培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的护理
培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会
１ ． １ 一般资料 ： １ ８例 患者 中 ， 男 １ １例 ， 女 ７例 ， 年龄 ３ ８—７ Ｏ 岁， 中位年龄 ５ ２岁。Ｋ Ｐ Ｓ评分 ≥７ Ｏ分。其 中腺癌 １ ２例 ， 鳞癌 ６例。肿瘤分布 ： 肺 内原 发灶 、 纵膈 淋巴结 、 锁骨 上淋 巴结 、 肝
美曲塞是多靶点作用 于叶酸 的抗肿 瘤新 药 ， 主要通过 干扰
１次给药前 ７ ｄ内给予 维生素 Ｂ 。 ２ １ ０ ０ ０ Ｉ － ｔ ｇ 肌 内注射 ， 以后 每 ９
周肌 内注射 １ 次 。皮疹 是培美 曲塞 另一常 见不 良反应 ， 地 塞
米松可 以减轻皮疹 的发生率 。用 药方法 ： 化疗前 １天 、 当天化 疗后给予地塞米松 ４ ｍｇ口服 ， ２ ０ ： ／ ｄ 。向患者 讲解 预防用 药 有利于化疗顺利进行 的重要作用 ， 使患者理解并认真配合 。 ２ ． ２ ． ２ 药物配 制及使 用 ： 认 真执行 医嘱 ， 剂量 准确 。溶解 于 ０ ． ９ ％的氯化钠 １ ０ ０ ｍ ｌ 溶液 中 ， 静脉 滴注 １ ０ ｒ ａ ｉ ｎ以上 。选 择 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ或深静 脉置 管滴 人。ＨＣ Ｃ导管 使用前 用 ｌ Ｏ～１ ５ ｍ ｌ 生
脏、 骨、 肺 内。
２ ． ２ ． ３ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管及深静脉置管常规 护理 ： 注意无 菌操作 ， 穿
１ ． ２ 治疗方 案 ： 培 美 曲塞 ５ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ ， 第 １天 给药 ， 顺铂 ２ Ｏ ｍ ｇ ， 第 １～ ５天给药 ， 每 ３周为 １ 个周期 。尽 可能选择 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管或深静脉置管给药 。
理盐水以脉冲式方法冲管 ， 深静 脉置管者则 先抽 回血 ， 见 回血
细胞复制过 程 中叶 酸代 谢途 径 而发 挥抗 肿 瘤作 用 。我 科 自
培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的观察及护理
培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的观察及护理罗金秀，付喜秀摘要：［目的］观察培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应发生情况及护理方法。
［方法］应用培美曲塞联合卡铂治疗１７例晚期非小细胞肺癌病人，观察其毒副反应发生情况及应对护理措施。
［结果］１７例病人治疗２个～４个周期，发生Ⅱ度～Ⅲ度白细胞（ＷＢＣ）减少４例，Ⅱ度血小板低下２例，Ⅱ度～Ⅲ度胃肠道反应７例；出现Ⅰ度静脉炎３例；无一例出现Ⅳ度毒副反应。
［结论］护士在用药的过程中掌握用药方法，及时给病人进行心理疏导，用药后密切观察化疗药物的毒副反应，并及时处理，可减少毒副反应对病人的影响，减轻病人的痛苦，保证化疗的顺利完成。
关键词：培美曲塞；非小细胞肺癌；不良反应；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０４０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４１５－０２ 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近半个世纪以来，肺癌的发病率及死亡率均在逐年增加，非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占肺癌的８０％，５年生存率﹤１５％［１］。
我科２０１１年１月—２０１２年９月对１７例晚期非小细胞肺癌病人行分子靶向药物培美曲塞治疗，取得满意效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１１年１月—２０１２年９月在我科住院接受培美曲塞联合卡铂治疗晚期ＮＳＣＬＣ病人１７例，男１２例，女５例。
年龄４１～６８岁，平均年龄５４．５岁。
所有病人均经病理学或细胞学证实，腺癌１１例，腺鳞癌５例，肺泡细胞癌１例。
ＫＳＰ评分７０～９０分。
１．２ 治疗方法 培美曲塞５００ｍｇ／ｍ２静脉输注；卡铂３００ｍｇ／ｍ２静脉输注，每３周为１个周期。
用药前１周开始给予口服叶酸４００μｇ／ｄ，持续到治疗结束；用药前１周给予维生素Ｂ１２１ ０００ｕｇ肌肉注射，每９周１次；用药前１天、当天和第２天分别口服地塞米松４．５ｍｇ，每天２次。
培美曲塞治疗非小细胞肺癌所致毒副作用的护理
患者 的躯体 功能 、 生理 机能 和精 神状 态的改 变。特别是结 肠造
口改变 了粪 便的排 出途 径且 不 能随 意控 制 ， 口局 部 污染 、 造 感
手术后接受化疗 的患者 ， 综合性护理干预对减轻患者痛苦 、 增强 化 疗信 心 、 利完 成 化 疗 、 高 患者 的生 活质 量 具 有 积极 的 顺 提 作用 。
当代护士 ２ １ ０ ２年 ４月 中旬刊
・ ９・ ７
培 美 曲塞治疗非小细胞肺癌所致毒副作用的护理
董 亚芳 闵琦 芬 王晓 雯
摘要 总结 了 ３ ２例肺癌 患者 的护理 经验及其使 用培美曲塞前后 的护理要 点 ， 主要 包括用药指导 、 饮食与饮水 、 胃肠道反应 、 骨髓抑 制及皮肤护理等 。认 为周 密细致 的护理 对提 高患者的治疗效果具有非常积极的作用 。
２ Ｄ Ｐ萨库 索， Ｍ卡普 兰． Ｒ 临床 心理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 学技术 出 科
版 社 ，９ １：０～７ １９ ７ ７．
３ 姜 玉 芳 ． 瘤 患 者 化 疗 期 间 的 心 理 不 适 反 应 及 护 理 对 策 肿
［ ］ 海峡 药学，０ ５ １ （ ） １ １ ３ ． 、 Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：３ —１２
了患 者 的 自护 能 力 ， 其 身 心状 态 得 到 进 一 步 改 善 。 使
工作单位 ：１０ ０ 常州 苏州 医学院附属常州市肿瘤 医院 ２３ ０
收 稿 日期 ：０ １—１ ０ ２１ ２— ４
≯
治疗结束 ３周 ， 同时在 治疗前 ７ ｄ服用 叶酸 ４ ０ ｇ 含叶 酸 并 ｆ ０ｕ （ 或
４０ ｇ的复 合 维 生 素 片 剂 ） 每 日 １次 ， 至 末 次 治 疗 结 束 ０ｕ 直
培美曲塞二钠治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察与护理
１周 期 培 美 曲 塞 治 疗 前 ７天 服 用 叶 酸 ， 直 服 用 至 治 疗 周 期 一
结束 ， 在最 后 １ 用 药 后 ２ 天 方 可 停 服 。第 １ 给 药 前 ７天 次 １ 次 肌 肉注 射 维 生 素 Ｂｚ ， １ ｍｇ 以后 每 ３个 周 期 肌 肉 注 射 １次 ， １ 以
非 小细 胞 肺 癌 ２ ６例 患者 应 用培 美 曲 塞治 疗 ， 察 其 疗 效 及 毒 副 反 应 并 实施 相 应 护 理措 施 。 结 果 晚 期 观 非 小细 胞 肺 癌 ２ ６例 患者 应 用培 美 曲塞 治 疗 ． 价 疗效 及 毒 性 。其 中 Ｉ度 恶 心 呕 吐 １ 评 ０例 ， Ⅱ度 恶 心 呕 吐
少 ３例 ， 经采 取 有 效 的 对 症 治 疗 及 积 极 的 护 理 措 施 后 都 得 到 了缓 解 。 结 论 培 关 曲 塞 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 疗 效较 好 ， 良反 应 轻 ， 及 时进 行 毒 副 反 应 的 对 症 处 理 和 护 理 干 预 后 能 明 显 提 高 患 者 的 不 在 生 活 质 量 ， 者 的耐 受性 好 ， 得 Ｉ 推 广 。 患 值 豳床
对症处理不影响化疗进行 。
３ 护 理
１２ 治疗方法 ．
解 成 ２ ／ 的清 亮 溶 液 ， 用 生 理 盐） 出现 Ｉ度 血 小 板 减 少 ；） 他 ： ３ ， ３其 ２例 （ ． Ｏ ） 现 Ｉ度 ７ ７ 出 第 １ 培 美 曲 塞 ５ ０ｍ ／ 用 生 理 盐 水 溶 天 ０ ｇ ｍ ，
肝功能损害 ， ８例 （ ０ ７ ） 现 Ｉ～ Ⅱ度 乏 力 均 可 耐 受 ， ３．７ 出 经
培美曲塞与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理
水化、 碱化、 利尿， ２ ８ ｄ为 １ 个 周 期 。化 疗 期 间 密切
观察 外周 血象 、 每 日护理 查房 ， 记 录不 良反应并 做相
作者简介 ： 张荚（ １ ９ ７ ２ 一） ， 女， 江苏无锡 ， 本科 ， 主 管护 师 ，
・
１ ５ ２ ・
护 士进 修 杂 志 ２ Ｏ １ ３年 １月第 ２ ８卷 第 ２期
培 美 曲塞与顺铂联 合化疗治疗ｔ ｉ ｅ ｄ ， 细胞肺癌 的护理
张英 朱 雪芬 仲 文娟
（ 南京医科大学附属无锡市人民医院 ， 江 苏 无锡 ２ １ ４ ４ ０ ０ ）
关 键 词 培 美 曲塞 顺 铂 非 小 细 胞 肺 癌 护 理
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ５ ２ — ０ ２
肺 癌 已成 为 当今世 界对 人类 健康 与生命 危害 最
大 的恶 性肿瘤 之 一 ， 其 中 非小 细 胞肺 癌 占肺 癌 发 病 率的 ８ Ｏ ， 大约 ７ Ｏ ～８ Ｏ ９ ／ ６的 非 小 细 胞 肺 癌 （ ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ ） 在 诊断 时 即属 于 晚期 ， 失去 了手 术切 除 的 机会 ， 对 此 类 患 者 一 般 采 取 以 化 疗 为 主 的 综 合 治 疗ｌ 】 ］ 。根据 美 国临 床 肿 瘤 协 会 （ ＡＳ Ｃ Ｏ） 指南 推荐， 以铂类 为基 础 的双药 化疗 方案 为治疗 肺癌 的一线 治 疗方 案 。培 美 曲 塞 （ Ｐ ｅ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ｘ ｅ ｄ ， Ｐ ＥＭ） 是一种“ 多
肺 癌 的 不 良反 应 情 况 （ ）
晚期非小细胞肺癌患者培美曲塞化疗的护理
应（ 骨髓 抑制 、 肾脏 及 胃肠道 毒性 ） 重【。其 他非 甾 加 】 １ 体类 消 炎药 与培美 曲塞 是否 有潜 在相 互作 用 尚不 确
定 。２例患 者 因肿瘤 骨转 移性疼 痛 在服 用西 乐葆 ， 为 了保 证治 疗 的安全 性 ， 止 了西乐 葆 的使 用 ， 停 而改 奥 施康 定 口服 ， 避免 发生 不 良反应 ， 疼痛 也控 制理 想 。 ２４ 水化 疗 法 ． 培 美 曲塞 主 要 以 原 药 形 式从 尿路 排 泄 ， 化 疗 当 日， 在 给予 水 化 治 疗 ， 日输 液 量 ＞ ０ ｌ５ ０ ｍ ； 时鼓 励 患 者 多饮 水 ， 而 达 到利 尿 、 ｌ同 从 促进 药 物 排泄 的 目的 ， 以减轻 该药 的不 良反 应 。
年 ８月被 美 国 Ｆ Ａ批 准用 于治 疗复 治 的 、 Ｄ 晚期或 转
予维 生 素 Ｂ： ０ ０ ｇ肌 内注射 １ 。 ｌ ０ ｌ 次
２２ 使 用 皮质 类 固醇激 素 ．
口服 ， 日 ２次 ， 每 共服 ３ｄ 。
５例 患 者均 在培 美 曲塞
移性 非小 细胞 肺癌 （ Ｃ Ｃ 患者 。其 药物 疗效 高 于 ＮＳ Ｌ ）
其他 抗 叶酸类 药物 ， 与 目前 标 准 的治疗 Ｎ Ｃ Ｃ一 且 ＳＬ 线 铂类或 非铂类 方 案相 比较 ， 疗效 相 近 ， 是毒 性 其 但 较少 ， 是一 种更 为优 越 的无 铂化疗 方 案 。 有关 培美 曲 塞 治疗 Ｎ Ｃ Ｃ的研 究在 国外 已取 得 了一些 进 展 ， ＳＬ 该 药有 可能 成为治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ的一线 用 药 ， 在肺 癌 的 ＳＬ 故 治疗 上具 有 良好 的前 景［。因该 药是 新 药 ， 价格 昂 】 １ 且 贵， 国内 Ｉ 临床应 用 还 不广 泛 ， 关 护理 未 见 有报 道 ， 相 我科 于 ２ ０ ０ ５年 ｌ 一 ０ ６年 ７月使 用 该 药治 疗 ５ ０月 ２ ０ 例 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ， 为加 强预 处 理可 以进 一步 减 ＳＬ 认 轻其不 良反 应 ， 总结 护理 经验如 下 。 现
培美曲塞与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌26例患者的护理
１ 资料 与方 法
的前后 共计 ３ ｄ Ｉ Ｓ ｌ 服地塞米松 ， ２次／ ｄ ， ４ ｍｇ ／ 次 。在 培美 曲赛 的基础上给予顺铂 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ， 第 １天在培美 曲塞滴 注完毕后
３ ０ ｍ ｉ ｎ进行顺铂 滴注 ２ ｈ以上 ， 并 在治疗前后适 当水化 、 利尿 ， ２ １ ｄ为 １个周期。患者的治疗 以 ２ １ ｄ为 １ 个 疗程 ， ２ ６例患者
均 经 历 ４个 疗 程 共 计 １ ０ ４例 次 。
１ ． ３ 判定标 准 ： 对化疗疗效依照 Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ标准评价疗效 ： 分为 完全缓解 （ Ｃ Ｒ） ， 部分缓解（ Ｐ Ｒ） ， 稳定 （ Ｓ Ｄ） 和进展 （ Ｐ Ｄ） ， 总有 １ ． １ 一般资料 ： 选择 我院化疗 科 ２ ０ １ １年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ６月
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０—１ ５ 编校 ： 朱林 ］
培 美 曲塞 与顺 铂 联 合 治疗 晚期 非 小 细胞 肺 癌 ２ ６例 患者 的护 理
陈雪莹 （ 广西钦州市第二人民医院化疗科 ， 广西 钦州 ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 探讨研究 临床护理工作在培美曲赛 与顺 铂联合治疗 晚期非小 细胞肺 癌 （ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 中的作用 与效果 。方 法 ： 选择收治的使用培美曲赛与顺铂联合治疗的 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者 ２ ６ 例为研究对象 ， 共进行 １ ０ ４ 例次治疗 ， 对其 护理 方法与效果 进行 回顾 性分析。结果 ： ２ ６例患者中部 分缓解 （ Ｉ ｎ ） １ ２例 ， 稳定（ Ｓ Ｄ） １ ０例 ， 进 展（ Ｐ Ｄ） ４例 ， 总有效 率为 ４ ６ ． ２ ％， 疾病控制 率为 ８ ４ ． ６ ％。２ ２ 例患者发生 Ｉ 级、 Ⅱ级骨髓 抑制和 胃肠道反应 ， ４例患者发生轻度肝功能异 常 ， 但经护肝治疗均恢复正常 。结论 ： 对 于培美 曲赛联 合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者 ， 在临床护理时应主要针对化疗不 良反应进行护理 。 ［ 关键词 】 培美 曲赛 ； 顺铂 ； 非小细胞肺癌 ； 护理 肺癌作为临床上最 为常见 的肺部原 发性 恶性 肿瘤 ， 从上 世纪 ６ ０年代开始 ， 世界各 国尤其是西 方工业 发达 国家肺癌 的 发病率和病死率均呈升高态势 ｊ 。为探讨研究临床护理工作
培美曲塞二钠联合卡铂治疗老年中晚期非小细胞肺癌的应用及护理
关 死 亡 。中位 随 访 ８个 月 ， 中完 成 ２个 周 期 ２ 其 ３ 例， ３个 及 ３个 以上周 期 ２ ９例 。所 有患 者生 存质 量 明 显提 高 ， 痛 、 喘 等症 状 明 显减 轻 ， 氏评 疼 气 卡 分达 ８ ０分 上 。完 全 缓 解 （ Ｒ） Ｃ ０例 ， 分 缓 解 部
静 脉滴 注 ， １ｄ为 １个 周期 。用 培 美 曲 ２
塞 二钠 ２ ｜服 地塞 米 松 ４ｍｇ ２次 ／ ， 服 ４ｈ前 １ ， ｄ连 ３ｄ 用 培美 曲塞 二钠 前 １周起 口服 叶 酸 ４ ０￣ ， ； ０ｔ １ ｇ 次 ／ ，连服 至培 美 曲塞结 束 后 ２ ； 培 美 曲塞 ｄ １ｄ 用
肺 癌在 我 国属 第 ３大 恶 性 肿 瘤 ， 发 病 率 呈 其 逐 年增 加趋 势 ， ５ ３ ％的 患者 发病 于 ７ ０岁 以上 ， 常 见 症状 有 咳嗽 、 咯血 、 发热 、 痛 等 ， 其症 状 往往 胸 但 同普 通 的肺 部疾 病相 似 ， 时很难 鉴 别 ， 有 大多 发现 并 明确 诊断 时 以 至 中 晚期 ｌ３。 目前 中 晚期 非 小 卜ｌ
１ 个 月 ） 年 生 存率 ４ ． ％（ １４ ） ９ ，１ ６ ７ ２ ／５ 。
全组 ５ ２例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， Ｊ 女 ５例 ； 龄 ６ 年 ５
～
８ ０岁 ， 中位 年 龄 ７ Ｉ岁 ， 诊 时 大 多 为 中 晚期 。 就
毒 副 反应 ：５ ２例 患 者共 化 疗 １ １ 周 期 ， ２个 毒
５ 例 ， 中 ⅡＡ 期 ６例 ，ⅢＢ期 ３ ２ 其 Ｉ ４例 ，Ⅳ 期 ６
例 ； 后 复发 患 者 ６例 。所 有 病 例 在 接受 培 美 曲 术
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培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的护理
发表时间：2009-12-18T11:11:34.950Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：朱育明
[导读] 培美曲塞应用时要掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应。
朱育明（复旦大学附属华东医院上海 200040）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0193-02
【摘要】目的探讨培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的观察和护理。
方法对35例晚期非小细胞肺癌患者应用培美曲塞，观察用药过程中的不良反应，采取护理对策。
结果用药过程中出现不同程度的静脉炎、骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤及皮下组织异常、肝功能损害及疲乏等不良反应，经对症处理均顺利完成化疗。
结论培美曲塞应用时要掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应。
【关键词】培美曲塞晚期非小细胞肺癌护理
培美曲塞(pemetrexed)，其注射剂商品名为力比泰(Alimt，美国礼来公司)，为多靶点叶酸拮抗剂，是一种新型抗代谢类抗肿瘤药物。
它主要通过抑制叶酸代谢途径中多个关键酶的活性，从而影响嘌呤和胸腺嘧啶核苷的生物合成，进而影响肿瘤细胞DNA合成，抑制细胞增殖[1]。
2004年，美国FDA批准培美曲塞作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的二线治疗药物。
我科对35例NSCLC患者二线使用培美曲塞治疗，取得满意疗效，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象我科对35例NSCLC患者二线使用培美曲塞治疗，其中男18例,女17例;年龄35～68岁,平均58.3岁;均经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,影像学检查示Ⅲb-Ⅳ期;全组病例均接受前期治疗失败后接受此药物治疗。
1.2 方法以剂量500mg/m2静脉滴注,21天为一个周期,每周期的第一天注射一次。
第1周期开始前7天服用日剂量400微克的叶酸,一直服用至整个治疗周期结束,在最后一次培美曲塞给药后21天可停服。
第一次给药前7天肌内注射维生素B121000微克,以后每3个周期肌内注射一次,以后的维生素B12与培美曲塞同时使用。
给药前一天、给药当天和给药后一天连续三天，口服地塞米松每日两次，每次4毫克。
2 结果
35例患者均顺利完成4周期计划方案的培美曲塞治疗。
3 护理
3.1 化疗前准备
3.1.1 心理护理向患者详细介绍培美曲塞主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应，介绍治疗成功案例，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心。
3.1.2 实验室检查及时、正确采集标本，用药前完成血常规检查和血生化检查，需在中性粒细胞≥1.5×109/L、血小板≥100×109/L、肌酐清除率≥45ml/min时,才能开始培美曲塞治疗。
3.1.3 静脉滴注溶液的配制每支200mg药品用8ml0.9%氯化钠溶液溶解成25mg/ml的培美曲塞溶液,慢慢旋转直至粉末完全溶解，再用0.9%氯化钠溶液将培美曲塞溶液进一步稀释到100ml。
培美曲塞不能溶于含有钙的稀释剂如林格氏液等。
配制后的培美曲塞注射液在室温或冰箱保存24小时稳定。
配制过程应严格无菌操作。
配制时使用手套，如果培美曲塞溶液接触到皮肤、粘膜，立即用肥皂和水彻底清洗。
3.2 不良反应的观察与护理
3.2.1 静脉炎培美曲塞为抗代谢类药物，静脉滴注外渗后可引起组织坏死。
因此，应合理调整补液滴速，100ml培美曲塞溶液静脉滴注超过10分钟，并注意防止补液外渗。
本组35例患者，7例留置PICC导管，其余28例采用浅静脉留置针进行静脉滴注，均无静脉炎发生。
3.2.2 骨髓抑制使用该药较常见血红蛋白、中性粒细胞和血小板减少,在用药前中后补充叶酸和维生素B12,大大降低了骨髓抑制不良反应的发生。
治疗过程中应定期监测血常规，同时嘱患者注意个人卫生，防止交叉感染。
本组1例患者出现中性粒细胞下降(0.45×109/L),经皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子75μg/d,连续治疗2d后升至正常。
3.2.3 胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻及口腔溃疡等。
为预防胃肠道反应，本组治疗前给予NS20ml+昂丹司琼8mg静脉推注，雷贝拉唑10mg Bid口服，便秘者给予大黄苏打通便，腹泻者给予思密达止泻治疗。
嘱患者进食清淡易消化、营养丰富的饮食，保持口腔清洁。
本组患者未出现严重胃肠道反应。
3.2.4 皮肤及皮下组织异常主要表现为皮肤瘙痒、皮疹及脱发。
预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。
嘱患者严格遵医嘱服药，保持皮肤清洁，避免干燥，适当涂润肤露，保持床单位及衣裤干燥平整。
本组患者未出现严重皮疹，但均有不同程度脱发。
告知患者脱发为化疗常见不良反应，疗程过后会长出新发。
脱发严重者可佩戴假发。
3.2.5 肝功能损害本组2例患者在用药第3个周期出现一过性转氨酶升高,经使用护肝药物甘利欣治疗后转氨酶降至正常,未出现临床症状。
3.2.6 疲乏表现为疲倦、缺乏精力、不能集中注意力、虚弱、无生气及感到抑郁。
可能与贫血或细胞破坏后终末产物积累有关。
护理人员应充分了解患者的心理状态和心理特征，运用交谈法、冥想法减轻患者的焦虑和抑郁情绪，改善疲乏症状；维持患者的生物节律，指导其合理休息，保证睡眠质量；进行适当的有氧锻炼如散步、打太极拳、做体操，是改善疲乏的有效途径。
4 小结
肿瘤分子靶向治疗，是当今国际肿瘤临床医学最前沿、最重要的发展领域之一。
靶向药物不同于细胞毒药物，具有耐受性好，维持时间长的特点。
临床应用过程中掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应，能有效提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1]Rollins KD，Lindley C．Pemetrexed：a Multitargeted Antifolate．Clin Ther，2005，27(9)：1343-1382.。