抑郁在冠心病发生和发展中的作用及机制分析_沈珏
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种常见的心血管疾病，由于心脏缺血导致心肌氧供需失衡而发生。
冠心病患者常常伴随着心理问题，其中最常见的是焦虑抑郁情绪。
本文将分析冠心病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素。
一、焦虑抑郁情绪在冠心病患者中的普遍性研究表明，冠心病患者的焦虑抑郁情绪非常普遍。
一项研究发现，约有37%的冠心病患者存在焦虑症状，而26%的患者存在抑郁症状。
焦虑抑郁情绪不仅仅是单纯的情绪问题，它还可能进一步加重冠心病的风险和病情。
1.生活质量冠心病患者的生活质量对焦虑抑郁情绪有着重要的影响。
生活质量较低的患者更容易出现抑郁症状，而生活质量较高的患者则较少出现焦虑和抑郁问题。
因此，提高冠心病患者的生活质量，对于缓解其心理问题非常重要。
2.社会支持社会支持是对冠心病患者心理健康的重要影响因素。
缺乏社会支持的患者更容易出现焦虑抑郁情绪。
相反，得到较好的社会支持的患者则更容易适应疾病，缓解心理问题。
3.疾病知识对于冠心病患者来说，了解疾病的知识能够帮助他们更好地应对病情，减轻焦虑抑郁情绪。
因此，医护人员应该注意向冠心病患者传递疾病知识，帮助其更好地理解病情。
4.治疗效果三、措施针对冠心病患者的心理问题，需要采取相应的措施来缓解其焦虑抑郁情绪。
具体来说，可以从以下几个方面入手：1.心理干预心理干预可以帮助患者缓解焦虑抑郁情绪。
医护人员可以通过心理咨询、放松训练等方式来帮助患者缓解心理问题。
医护人员应该鼓励冠心病患者寻求家庭和社会的支持。
患者的家人和朋友应该给予他们关爱和支持，帮助他们缓解焦虑抑郁情绪。
3.治疗策略医护人员应该制定合理的治疗策略，帮助患者尽快恢复健康。
治疗过程中，还需要对患者进行心理干预，缓解他们的心理问题。
四、结论冠心病患者的焦虑抑郁情绪普遍存在，这可能会对病情和疗效产生负面影响。
因此，医护人员需要重视冠心病患者的心理问题，采取相应的措施来缓解其焦虑抑郁情绪。
同时，冠心病患者也应该重视自身的心理健康，尽量避免焦虑抑郁情绪的出现。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种常见的心血管疾病，患者往往伴随着焦虑和抑郁情绪。
本文主要分析冠心病患者焦虑抑郁情绪的特点以及影响因素。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的特点：1. 高度焦虑：冠心病患者由于心脏病变，常常对自己的身体状况感到不安和恐惧，出现不明原因的胸痛时更容易感到恐慌和焦虑。
2. 忧虑不安：冠心病患者担心心脏病发作的频率和严重程度，常常对自己的生活进行限制和调整，以减少可能引发心脏病发作的因素。
3. 自卑自责：冠心病患者往往会因为自己的身体状况而感到自卑和内疚，对自己造成负面评价，产生自责和自卑情绪。
4. 情绪低落：冠心病患者常常感到疲倦和无力，体力活动受限，导致情绪低落和悲观情绪。
影响冠心病患者焦虑抑郁情绪的因素：1. 疾病因素：冠心病的严重程度和稳定性对患者的焦虑抑郁情绪有直接影响。
发作频率高、程度重的冠心病患者更容易产生焦虑和抑郁情绪。
2. 心理因素：个体心理特征和应对方式也会影响冠心病患者的情绪变化。
个体如果具有较强的应对能力和自我调节能力，能够积极面对疾病并寻求支持，就不容易出现焦虑抑郁情绪。
3. 社会支持：冠心病患者的社会支持程度对其情绪状态也有一定影响。
社会支持不足、缺乏理解和陪伴的患者更容易出现焦虑抑郁情绪。
4. 个体经济状况：经济状况也会对冠心病患者的情绪产生影响。
经济困难会使患者更加焦虑，因为他们可能无法承担高昂的医疗费用和药物费用，担心疾病对家庭经济的负担。
5. 医疗措施：冠心病患者的治疗和康复措施也会影响他们的情绪。
如果医生给予了充分的治疗和康复指导，患者会更加自信和积极面对疾病，减少焦虑抑郁情绪的出现。
冠心病患者普遍存在焦虑抑郁情绪，主要表现为高度焦虑、忧虑不安、自卑自责和情绪低落等。
影响因素包括疾病严重程度、个体心理特征、社会支持程度、个体经济状况和医疗措施等。
针对这些因素，医护人员应给予冠心病患者充分的理解和支持，给予他们积极的心理干预和康复指导，帮助他们有效管理焦虑抑郁情绪，提高生活质量。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种心血管疾病，患者通常面临着身体疼痛、生活质量下降和生活方式改变等压力，这些压力可能导致患者出现焦虑抑郁情绪。
本文将探讨冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析。
研究发现，冠心病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪。
焦虑是一种对未来担忧和紧张的情绪，而抑郁是一种对现实感到无望和沮丧的情绪。
这两种情绪常常相互关联、相互影响，给患者带来了更大的痛苦和困扰。
影响冠心病患者焦虑抑郁情绪的因素有很多，首先是疾病本身的因素。
冠心病是一种长期慢性病，患者需要接受长期的治疗和管理，这给他们带来了极大的压力。
冠心病患者往往需要改变饮食、戒烟限酒、增加运动等，这些生活方式的改变也会给患者带来困扰和挑战。
社会环境的因素也对冠心病患者的焦虑抑郁情绪有一定影响。
社会支持是人们应对压力的重要资源，但是冠心病患者往往面临着社会支持的减少。
家庭成员和朋友可能无法理解他们的困境和需求，这使得患者感到孤独和无助，进而加重了他们的焦虑抑郁情绪。
心理因素也是影响冠心病患者焦虑抑郁情绪的重要因素。
冠心病患者往往会出现对生活质量的担忧，担心自己的身体状况会影响工作和生活。
他们可能会担心疾病的发展，担心患上其他疾病，这些担忧增加了他们的焦虑和抑郁情绪。
性别和年龄也是冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响因素。
研究发现，女性患者比男性患者更容易出现焦虑和抑郁情绪。
年龄也是影响因素之一，中老年患者更容易出现焦虑抑郁情绪。
冠心病患者容易出现焦虑抑郁情绪，其影响因素包括疾病本身的因素、社会环境的因素、心理因素以及性别和年龄。
对于这些因素，医生和家属需要给予患者关怀和支持，帮助他们应对焦虑抑郁情绪，提高他们的生活质量。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种心脏血管疾病，其特点是冠状动脉的血液供应不足，导致心肌缺血和缺氧。
冠心病患者常常伴有焦虑抑郁情绪，这不仅会加重疾病的症状，还会对治疗和康复造成负面影响。
本文将分析冠心病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的原因有多方面。
冠心病本身的生理特点就容易引起患者的心理压力。
心肌缺血和缺氧会导致疼痛和心悸等不适感，患者对疾病的恐惧和焦虑情绪随之产生。
冠心病患者常常需要长期服用药物，疾病的治疗和康复过程较为漫长，这也会给患者带来抑郁情绪。
冠心病患者可能面临健康状况的改变和生活方式的调整，这些变化也会引起患者的不安和烦恼。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响因素很多。
个人心理因素是决定患者焦虑抑郁情绪的关键因素之一。
一些患者可能本身就存在焦虑抑郁倾向，他们在面对疾病时容易产生过度担忧和悲观情绪。
个人社会支持系统的好坏也会对患者的情绪产生重要的影响。
如果患者得到家人、朋友和医疗团队的支持，他们的焦虑抑郁情绪可能较为缓解。
而如果患者孤立无援，缺乏应有的社会支持，他们的抑郁情绪可能会加重。
患者的经济状况和文化背景也可能对其情绪产生影响。
经济条件较好的患者可能更容易获得良好的医疗保健资源和社会支持，从而减缓其焦虑抑郁情绪。
而文化背景的不同也会影响患者对疾病的认知和情绪体验。
为了帮助冠心病患者减轻焦虑抑郁情绪，医疗团队可以采取多种措施。
与患者进行有效的沟通非常重要。
医务人员可以向患者解释疾病的特点和治疗过程，以减少患者对疾病的恐惧和焦虑。
患者的家人和朋友也可以发挥积极的作用。
他们可以给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者面对困难和挑战。
患者可以通过参加心理咨询或心理治疗来缓解焦虑抑郁情绪。
心理专业人士会与患者进行心理疏导和认知重构，帮助患者调整心态，增强抗压能力。
患者自身也需要调整自己的生活方式，保持良好的心理健康。
适度的运动、合理的饮食和良好的睡眠习惯都有助于减轻焦虑抑郁情绪。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种常见的心脏病，是心脏血管疾病的一种类型。
冠心病患者常常会出现焦虑和抑郁情绪，这对其康复和心理健康产生了负面影响。
冠心病患者的焦虑情绪往往源于对疾病本身的担忧和对未来的恐惧。
他们可能担心自己的健康状况会变得更糟，担心可能出现心脏病发作，进而导致死亡。
这种担心和恐惧导致了患者的焦虑情绪的增加。
患者常常会有对医疗过程的不信任和医学知识的缺乏，这也增加了他们的焦虑情绪。
冠心病患者的抑郁情绪常常是由于疾病本身和生活质量的下降所引起的。
患者可能因为体力活动受限、需要长期服药和丧失工作能力而感到沮丧和无助。
他们可能会因为自己无法像过去那样自由地进行各种活动而感到失去了自我价值，从而出现抑郁情绪。
冠心病患者常常会面临着来自家庭和社会的压力，如经济负担和角色改变，这也可能导致他们的抑郁情绪的增加。
除了疾病本身，冠心病患者的焦虑和抑郁情绪还受到其他因素的影响。
个人的社会经济状况和家庭支持系统对心理健康起着重要作用。
经济贫困和家庭支持不足可能导致患者无法得到良好的医疗和心理支持，进而增加焦虑和抑郁的风险。
冠心病患者的年龄和性别也会影响他们的心理状态。
年长者和女性常常更加敏感和易受伤害，更容易出现焦虑和抑郁情绪。
冠心病患者的个人特点和心理素质也会影响他们的心理情绪。
一些人可能因为个性内向或心理抗力较弱而更容易出现焦虑和抑郁。
为了帮助冠心病患者应对焦虑和抑郁情绪，医疗机构应提供全面的心理支持。
这包括心理咨询、心理教育和心理治疗等服务。
对家庭成员的支持也是至关重要的，他们可以提供情感上的支持和帮助患者应对各种挑战。
社会支持系统的建设也是必要的，包括社区组织、患者支持群体等，可以帮助患者互相支持和分享经验。
冠心病患者的焦虑和抑郁情绪与疾病本身、生活质量下降、个人特点和社会因素等密切相关。
通过提供全面的心理支持和建立健康的社会支持系统，可以帮助患者更好地应对心理困扰，促进康复和心理健康。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血、病变和坏死的一系列临床综合征。
它是目前世界上最常见的心血管疾病之一，也是影响人类寿命的重要因素之一。
得了冠心病后，患者不仅要面临心脏疾病本身带来的痛苦和不适，还需要长期进行医疗卫生管理和生活方式改变，这对精神健康的要求也很高。
因此，冠心病患者常常会出现焦虑抑郁等情绪问题。
一、焦虑抑郁情绪的表现（一）焦虑情绪焦虑情绪是指不安、担忧、不安分、烦躁、紧张等负面心理状态，通常伴随着生理不适，如心慌、出汗、呼吸急促等。
冠心病患者在发病初期或发作期间更容易出现这种情绪。
同时，长期的药物治疗、疼痛、精神压力等因素也会导致冠心病患者出现焦虑情绪。
（二）抑郁情绪抑郁情绪是指患者情绪低沉、失去乐趣、消极悲观、自我否定等负面状态。
当抑郁情绪严重时会影响患者正常的生活和工作。
冠心病患者由于生理状况的特殊性，经常会出现抑郁情绪。
其与心脏事件的发生有一定关系。
（一）生理因素冠心病是一种预后不良的疾病，严重的心肌缺血缺氧会对人体的心理状态造成影响。
同时，长期使用镇静剂、抗抑郁药等药物也会影响患者的精神状态。
冠心病患者常常会因害怕疾病的加重、恐惧心脏事件的发生，从而出现焦虑抑郁情绪。
加之，当他们长期处于一种生活模式中，不能摆脱自我猜疑、心理压力、不良情感等心理因素，焦虑抑郁情绪更易出现。
（三）社会因素冠心病患者的社会支持网络、家庭环境等也会影响他们的心理状态。
对于没有家庭支持、孤独、处于不良社会环境中的患者，焦虑抑郁情绪更为常见。
（一）保持积极心态冠心病患者应该通过积极的心态面对疾病，尽量克服恐惧和焦虑，乐观看待病情和治疗，保持心理稳定。
（二）积极参与社交活动冠心病患者应积极参加亲友聚会、体育锻炼或社区活动，扩大社交圈，增加社会支持网络。
（三）进行身体锻炼适当的运动有助于调整情绪、降低疾病风险，同时也有益于缓解焦虑抑郁情绪。
冠心病合并抑郁障碍的研究进展
冠心病合并抑郁障碍的研究进展冠心病是一种常见的心血管疾病，它的主要病因是心脏动脉粥样硬化和血栓形成。
同时，抑郁障碍也是一种常见的心理障碍，可以表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价下降等。
近年来，越来越多的研究表明，冠心病患者合并抑郁障碍的比例日益增加，合并抑郁障碍会对冠心病患者的预后产生不利影响，因此，该领域的研究备受关注。
冠心病合并抑郁障碍的表现包括抑郁情绪、焦虑、失眠、疲劳、注意力减退等。
这些表现的出现会影响冠心病患者的生活质量和心理状态，对病情的进展产生不利影响，甚至可能导致病情恶化，引发心理和生理危机。
因此，研究冠心病合并抑郁障碍的机制和治疗方法十分重要。
抑郁障碍与冠心病的发生密切相关。
一方面，抑郁障碍会引起自主神经系统的失衡，导致心脏节律的不稳定，使冠心病患者容易出现心血管事件。
另一方面，冠心病会引起患者的心理压力和情绪波动，诱发抑郁障碍。
近年来，研究人员发现了一些具体的生理和生化机制，可以解释冠心病合并抑郁障碍的原因。
1、炎症反应炎症反应是冠心病合并抑郁障碍的一个重要机制。
当机体受到心理或生理刺激时，免疫系统会发生激活，并释放一系列炎症介质，如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等，这些炎症介质不仅可以影响冠心病的发展，还会导致抑郁障碍的出现。
2、神经递质的改变冠心病合并抑郁障碍的另一个机制是神经递质的改变。
神经递质是一种能够把神经信号传递给其他神经元的分子物质，如去甲肾上腺素、5-羟色胺。
这些神经递质在情绪调节中起到了至关重要的作用，由于冠心病患者受到了很大的心理、生理上的刺激，会导致神经递质的分泌不平衡，从而引发抑郁障碍。
目前，治疗冠心病合并抑郁障碍的策略主要包括药物治疗和心理治疗两种。
1、药物治疗药物治疗主要采用抗抑郁药、抗焦虑药等药物来缓解冠心病合并抑郁障碍的症状。
抗抑郁药主要作用于调节神经递质的水平，而抗焦虑药则主要通过调节丘脑下释放的神经递质来缓解症状。
但是，这些药物对冠心病本身并没有治愈效果，并且可能具有一定的副作用。
抑郁对冠心病患者超敏C反应蛋白值影响的研究
ｅｓ． ｔ ｏ ｓ ａｅ Ｍｅ ｈ ｄ Ｗｅｃｎ ｃ ｄｔ ｓ Ｒ ａ ｅｏ ｅｒｓｅ ａ ｅｔ（ ｒｕ ，ｏｏａｙｈ ａｔ ｉ ａｅｐ ｔｎｓ Ｇ ｏｐＣ）ｔｅｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｅｔ ｅｈＣ Ｐｖ ｕ ｆ ｐｅｓｄｐ ｔｎｓ Ｇｏ ｐＢ）ｃｒｎｒ ｅｒ ｄｓ ｓ ａ ｅｔ（ ｒｕ ， ａｉ ｔ ｗｔ ｅ ｈ ｌ ｄ ｉ ｅ ｉ ｈ ｅ ｈ
冲 图分类号Ｊ ７９ ；５ １ 【 ４． Ｒ ４ ． Ｒ ４ ４ 文献标识码Ｊ ［ Ａ 文章编号Ｊ１７— ７１２ １）７１１０ ６３９０ （００１—０—２
Ｅｆｅｃ ｆ Ｄ ｅ ｅｓ ｉ ｆ ｔ ｏ ｐｒ ｓ ｏｎ ｏｎ ｐｅｒ ｅ ｉ ｉ Ｒ ｅ ｔｏｎ ｏｔ ｉ Ｖａｌ ｏｒ Ｈｙ ｓ ｎｓ ｔｖｅ Ｃ ａｃ ｉ Ｐｒ ｅ ｎ ｕｅ ｉ Ｃ ｎ ｏ－ ｎａｖ Ｈ ｅ ｔ Ｄｉ ｅ ｅ ｙ ａｒ ｓ ａｓ
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抑郁患者明显升高 ， 应重视对冠心病合并抑郁 患者 的诊断和治疗 。 【 词】抑郁 ； 关键 冠心病 ；超敏 Ｃ反应蛋 白（ｓ Ｒ ｈＣ Ｐ）
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抑郁在冠心病的发生、进展和预后方面有不可忽视的负性作用。
越来越多的研究证实抑郁是冠心病的一个独立的危险因素。
关于抑郁影响冠心病发病率和死亡率的机制尚未定论,主要与炎症反应、免疫反应、内皮功能不全及心脏自主神经功能减弱有关。
【关键词】 抑郁;冠心病;共病;危险因素;病因 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952(2007)02-0082-03 抑郁作为一种常见的情感障碍,可并发于许多慢性疾病,也可影响这些疾病的发生、进展和预后。
抑郁与冠心病的联系已受到广泛重视,其对冠心病的发生、进展、预后方面的影响及可能机制也在不断探讨中。
一、抑郁与冠心病的相互影响目前已有大量研究证实:抑郁或抑郁症状与冠心病在病因机制和预后等方面有着密切联系〔1〕。
抑郁是影响冠心病发生、进展和预后的负性因素之一。
抑郁是冠心病的一个独立的危险因素,且与传统的冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等)具有相当的重要性。
1.冠心病患者较非冠心病患者的抑郁发病率更高在患慢性疾病(如冠心病、糖尿病等)的人群中,各种精神心理疾患的发病率均较健康人群要高,其中包括抑郁。
关于精神心理障碍在X综合症,冠心病和健康对照组中发病率的研究显示:X 综合症和冠心病患者中精神心理障碍的发病率均较正常对照组高,具有统计学意义,尤其是抑郁的发病率〔2〕。
2.抑郁对冠心病发病率的影响一项由30个健康机构共同完成的关于精神心理因素和冠心病相互关系的国际性大型研究显示:通过控制年龄、吸烟等冠心病传统危险因素后,伴抑郁或抑郁症状的人群的冠心病发病率增加了3倍〔3〕。
加拿大Nova Scotia省的健康调查项目对1302位年龄大于45岁的抑郁患者进行了关于冠心病发病率的前瞻性研究,经过4年的随访发现:在控制了混杂因素和传统危险因素后,该人群所有冠脉事件(包括心肌梗塞和心源性猝死)的发病率是52%,抑郁对冠心病的相对危险度是1.32〔4〕。
抑郁可增加年轻男性心绞痛的发生率。
以健康年轻人群为基础的心血管危险因素研究证实:年轻男性获得①②〔第一作者简介〕沈珏(19—),女,浙江长兴人,硕士研究生。
从事抑郁症与冠心病的相关研究。
〔作者工作单位〕浙江大学附属邵逸夫医院神经科(杭州,310016)。
较高抑郁得分者更容易罹患临床前期的动脉粥样硬化,而在女性中无明显差异〔5〕。
由此显示在不同年龄阶段,抑郁能使冠心病,包括心绞痛,心肌梗塞和心源性猝死等发病率提高。
3.抑郁对冠心病死亡率和总死亡率的影响对冠心病合并抑郁患者,抑郁在冠心病的进程和预后中起着负性作用。
澳大利亚的国际心血管研究专家组系统的总结了历年来关于心理因素对冠心病进展和预后的影响,得出以下结论:抑郁、社会支持不良、社会孤立对冠心病的发生、发展和预后有持久的负性作用〔6〕。
二、关于抑郁对冠心病作用的机制分析关于抑郁增加冠心病发病率、死亡率的可能机制有许多假说,探讨相关机制的研究也层出不穷,但目前尚无一种学说或假说得到多数认可。
常见的有以下几种。
1.炎症学说和免疫学说大量研究显示炎症进程可能是抑郁增加冠心病发病率和死亡率的中间因素。
这可能与抑郁时能高表达一些炎症因子和细胞因子有关,如hsCRP(高敏C反应蛋白)、IL-6(白细胞介素-6)、可的松等,从而介导了非特异性炎症反应进程和免疫活性改变。
Miller等对抑郁症状和冠心病患者体外炎性刺激后炎症因子表达的相关性研究提示:抑郁症状与体外炎症因子的表达无数量相关性,但能使冠心病对糖皮质激素抑制作用的敏感性增加,从而使机体容易遭受潜伏感染袭击并使炎症过程持续,从而加速了心脏疾病的恶化。
抑郁和敌对情绪可增加健康个体受到细菌脂多糖刺激的风险,促进单核细胞分泌细胞因子。
敌对情绪可增加IL-1a,IL-8,IL-1β的表达;抑郁增加TNF-a(肿瘤坏死因子a)和IL-8的表达。
这些细胞因子通过单独或协同作用,诱导单核细胞转换为炎症前细胞。
这可能是抑郁增加动脉粥样硬化和冠心病的中间原因〔7〕。
一项前瞻性研究显示:有抑郁症状或较高分值的抑郁患者具有较高的hsCRP(C-反应蛋白)水平,高hsCRP水平和高抑郁分值的健康个体在随访中,冠心病的发生率明显提高。
故抑郁增加冠心病发生率可能通过高表达hsCRP水平起作用。
抑郁患者可使IL-6的水平显著提高,并改变其昼夜节律,降低IL-6的生理活性。
这可能与冠心病的发生率提高有关〔8〕。
2.内皮功能不全学说冠心病的主要病理变化是动脉粥样硬化。
这是一个由血小板、白细胞共同介导的一个内皮功能受损的炎症过程。
内皮功能不全可由以下原因单独或共同造成。
(1)动脉内膜厚度和血流改变:伴有抑郁的患者其动脉内膜厚度会增加。
对已确诊冠心病患者,伴抑郁(BEC K抑郁得分≥10分)较不伴抑郁患者,其血流介导的相关扩张明显减弱。
而使用抗抑郁药治疗后可使其改善〔9〕。
(2)血小板活性增加:急性心肌梗塞后伴抑郁患者,其循环中的血小板—白细胞聚集水平提高,血小板的生物活性增加。
血小板与白细胞的相互作用,促进了内膜的损伤,并刺激相关因子的释放,促进了动脉粥样硬化的进展。
从而在健康人中增加了冠心病的发生率;在已有冠心病的患者中,促进了症状的进展并增加了死亡率〔10〕。
(3)一氧化氮合酶(NOS)水平减少;抑郁患者内皮功能不全可能与NOS的活性降低有关,从而影响心血管的调节,使心血管事件的发生率明显提高。
严重抑郁可使脂质过氧化增加,血浆H NE 和ADMA(4甲基-2-NONER AL和不对称的二甲基精氨酸,均为脂质过氧化代谢产物)水平显著升高,血浆NO明显减少,内皮NOS产生减少,从而影响了血管收缩和神经递质的释放,影响了血流灌注,加重了内皮损伤,最终增加了冠心病风险〔11〕。
3.自主神经功能减弱学说抑郁可增加血浆儿茶酚胺水平及影响其他改变自主神经功能的因子。
在冠心病伴抑郁患者中有很多自主神经功能紊乱的证据:心率加快,心率变异减弱,对心理压力的扩大反应,心室复极的易变性和对心理应激的敏感性增加等〔12〕。
而自主神经功能的减弱被认为是抑郁增加冠心病风险的中间危险因素。
这可能与迷走神经功能的减弱使其无法抵抗交感神经活性,导致交感神经兴奋增加,心脏损伤增大有关。
心脏自主神经功能可以用心率变异来衡量。
心率变异(HRV)是指一定时间(通常指24小时)窦性心律快慢的变异情况,受到交感神经和迷走神经张力的影响。
HRV分析是目前临床常用的可重复定量评价心脏自主神经功能的无创性检查。
有证据显示抑郁患者心率变异减少,故可将心率变异的减少作为冠心病伴抑郁患者死亡的预示因素〔8〕。
另有研究显示抑郁对冠心病的相对危险度是2.8,而去除了心率变异的影响,相对危险度降为2.1。
由此可见相对较低的心率变异可能部分介导了抑郁对急性心肌梗塞后患者的不良影响。
在加利福尼亚等州对心绞痛患者的研究显示:抑郁能使稳定性心绞痛患者心率变异明显减少,而对不稳定性心绞痛无明显影响〔13〕。
4.其他通过对健康年轻人的一个队列研究证实:伴抑郁者凝血因子Ⅶ和Ⅹ表达增高,造成了血液的高凝状态,这可能也与冠心病伴抑郁的不良预后有关。
三、对冠心病伴抑郁患者的干预和治疗目前关于抑郁在增加冠心病发病率和死亡率的研究上还存在着一些矛盾结论:比较著名的冠心病临床试验中显示:抑郁并不增加冠心病的发病率和因冠心病所致死亡率,但可增加总的死亡率〔14〕。
尽管如此,抑郁能增加冠心病发病率和死亡率的观点还是得到大多数人的认可。
尽管目前关于冠心病的诊疗指南尚未将生物—行为—精神心理等因素列为冠心病的危险因素,但大量研究结果已将抑郁作为冠心病的独立危险因素,且与传统的冠心病危险因素地位相当。
所以在冠心病的诊疗过程中,除对传统危险因素的评估和治疗外,对精神心理因素的评估和治疗不容忽视。
目前对冠心病合并抑郁患者的治疗也开展了不少研究。
但研究结果常有矛盾之处。
从1996～1999年对参加心脏病重塑的个体给予抗抑郁治疗的随访提示SSRIs药物治疗后可明显降低心肌梗塞复发或死亡;而非SSRI药物和非抗抑郁治疗无明显效果〔14〕。