电击伤护理查房

电击伤护理查房
时间:
地点：
参加人员：
记录人：
护士长: 李先生,您好,昨晚睡得好吗?现在具体感觉怎么样?
患者:睡得还可以。

护士长:我们现在对您所患疾病的护理情况进行护理查房,以便我们对您进行更好的护理,希望得到您的配合,时间不会太长,在这期间有任何不适,请及时告诉我们,好吗?
患者:好的。

护士长:现在请责任护士介绍患者情况。

Xx：各位同事好！首先我向大家介绍患者病情：53床，李**，男，56岁，患者因多处电火花烧伤后疼痛3+小时入住我科，患者自代诉于2020年01月28日09时左右在工作时因电路突然起火，不小心被电火花烧伤面部、颈部及右上肢部分皮肤，接触火焰时间约2秒，当时带口罩，无火焰及有毒烟雾吸入史，当时感疼痛难忍，随后肿胀、伴多处皮肤破损及水泡形成，无伴声嘶、呛咳、畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、气促等不适，患者自己当时未予冷水冲洗亦未做任何治疗，在家人陪同下立即来我院就诊，遂拟“多处电火花烧伤”收入我科室治疗。

既往体健。

治疗：
1．烧伤外科护理常规，一级护理，陪护；
2．完善相关检查：大小便常规、血常规、肝肾功能、电解质、甲乙丙艾梅、胸片、心电图、凝血功能检查；
3．予以补液、抗破伤风、抗感染、清创换药等对症支持治疗；
4．请上级医师查看病人指导治疗；
5.防治并发症，维持水电解质平衡。

护理问题：
1）焦虑/恐惧与电击伤后出现短暂的电休克、担心植皮、截肢（指、趾）、知识的缺乏有关
2）皮肤完整性受损与皮肤烧伤，失去皮肤屏障功能有关
3）心排出量减少与电烧伤后心律失常有关
4）体液不足与大面积电击伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关
5）疼痛与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关
6）潜在的并发症急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高血钾症。

护理措施：
1、心理护理
1）安慰患者，告知其治疗方法、治疗过程及效果
2）鼓励患者表达自身感受
3）教会患者自我放松的方法
4）针对个体情况进行针对性心理护理
5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持
2、病情的观察
1)观察并记录患者意识和瞳孔，有无恶心、呕吐、头发热等。

2）观察每小时尿量、颜色、比重，维持尿量在50~100ml/h,有无肌红蛋白尿、血红蛋白尿。

3）持续低流量吸氧，改善组织缺氧。

4）持续心电监护，观察并记录心律、心率、心电图的变化。

5）观察患肢远端血循环，如颜色、温度、动脉搏动以及有无麻木、胀痛等血运障碍表现。

6）床档保护防坠床。

3、加强创面护理，促进愈合
1)清创后创面暴露，有利于随时观察创面。

2）创面局部涂磺胺嘧啶银混悬糊剂，保持创面干燥，防止糜烂。

3）观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。

4）床旁备止血带及无菌纱垫，以备血管破裂出血紧急结扎和加压。

5）保守治疗效果不佳的，应手术治疗，采取游离皮瓣或游离肌皮瓣、游离大网膜覆盖或截肢术。

4、补充液体、维持有效循环
1）建立有效静脉通路，按计划补液。

2）监测小时尿量，维持尿量成人50~100ml/h以上，小儿20~30ml/h，清亮淡黄色。

3）监测生命体征，成人心率＜120次／分，小儿心率＜140次／分.
5、抗感染
1）加强消毒隔离，严格遵守无菌操作规程。

2）病房定时通风换气，每日用多功能动态消毒灭菌机消毒2小时，有条件者设置层流病房。

3）遵医嘱合理使用有效抗生素。

6、体位
1）头面部烧伤患者，采取半卧位，促进静脉回流，减轻肿胀。

2）肢体烧伤患者应抬高患肢，观察远端血循环。

7、饮食护理
1）无恶心呕吐给予营养清淡易消化的饮食，早期宜少食多餐，以后逐渐增加食量。

2）必要时给全胃肠营养液或静脉高营养补液。

3）并发急性肾功能衰竭，应限制饮水量。

护士长：希望通过正常查房，能增加大家对电击伤知识的了解，现在就疾病的情况进行提问。

1.请说一下电击伤的原因？
xx：1）.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；
2）.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；
3）.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；
4）.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；
5）.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电
流直接流过心脏可致电击伤。

2．请xx说一下电击伤的诊断要点?
xx：1、患者有高压电接触史;
2、高压电可直接造成全身性损伤；
3、高压电可造成出入口的局部损伤一般情况下，电流的出口及入口均显示为
局部火山样组织碳化。

入口多大于出口，但出口深部组织损伤重于入口处。

3.请xx说一下电击伤的分类？
xx：1、电击伤
2、电弧（电火花）烧伤
3、接触型电烧伤
4、真性电损伤
4.xx说一下电击伤的并发症？
xx：电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久
性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。

护士长：李先生的生命体征平稳，一般情况较正常，症状好转，再过几天可能就要出院了，患者做出院的健康指导。

健康指导：
1.安全用电教育：大多数电击伤是由于操作不慎所致，应严格操作规程，加强对儿童的教育，学会急救方法。

2.患者颜面部烧伤，在创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、瘙痒等，告知病人避免使用刺激肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓。

烧伤部位在一年内避免太阳暴晒。

3.指导生活自理能力锻炼，鼓励参与一定的家庭和社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心。