儿童睡眠问题的行为治疗
儿童多动症的睡眠问题与解决方案
儿童多动症的睡眠问题与解决方案睡眠在儿童成长过程中扮演着至关重要的角色。
然而，对于患有多动症的儿童来说，他们的睡眠问题往往成为影响其日常生活质量的一个严峻挑战。
本文将就儿童多动症的睡眠问题与相应的解决方案进行探讨。
一、睡眠问题对儿童多动症的影响多动症是一种神经发育紊乱的疾病，儿童患者特点为注意力不集中、过动、冲动等。
睡眠问题是多动症患儿面临的常见困扰，主要表现为入睡困难、睡眠质量差以及早醒等。
一方面，睡眠问题会导致多动症症状更加明显，影响他们的注意力和学习能力。
另一方面，睡眠不足还会进一步加剧多动症的症状，形成恶性循环。
二、分析多动症患儿睡眠问题的原因1. 生理因素多动症患儿的大脑活动过于兴奋，导致入睡困难。
此外，多动症患儿缺乏规律的运动活动，身体无法获得足够的疲劳感，也是导致他们难以入睡的原因之一。
2. 环境因素儿童的睡眠环境对于睡眠质量至关重要。
过于嘈杂、光线过亮、温度过高或过低等不利于睡眠的环境都会对多动症患儿的睡眠产生负面影响。
多动症患儿往往存在睡前焦虑、入睡困难时的不安感等心理因素。
他们对于夜晚的恐惧感以及担心第二天的表现可能导致他们难以入睡。
三、解决儿童多动症的睡眠问题的方法1. 节制儿童的电子产品使用电子产品的蓝光会干扰褪黑激素的分泌，影响入睡。
减少电子产品使用时间，并在睡前至少一个小时停止使用，有助于调整多动症患儿的生理节奏。
2. 健康的日常习惯培养建立一个健康的作息时间表，确保固定的起床和就寝时间，让儿童身体适应规律的睡眠模式。
此外，培养良好的睡前习惯，如洗澡、阅读故事书等，有助于提供身心放松的环境。
3. 创造良好的睡眠环境为孩子提供舒适、安静、温暖的睡眠环境。
避免过亮的灯光、嘈杂的背景音、过高或过低的温度等。
可以使用暖黄色的小夜灯来给予孩子一种安全感。
4. 鼓励适量的运动多动症患儿缺乏规律的运动活动，这是导致他们入睡困难的原因之一。
适量的体育锻炼可以帮助他们消耗能量，使身体更容易疲惫，从而更容易入睡。
多动症儿童的睡眠问题和管理方法
多动症儿童的睡眠问题和管理方法多动症（ADHD）是一种常见的儿童神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、过度活动和冲动行为。
除了这些核心症状，很多多动症儿童还经常遇到睡眠问题。
这篇文章将探讨多动症儿童的睡眠问题，以及一些管理方法。
一、多动症儿童的睡眠问题多动症儿童常常有睡眠问题，主要包括以下几个方面：1. 入睡困难：许多多动症儿童难以在晚上入睡。
他们可能充满精力，无法安静下来。
同时，他们的大脑可能持续处于高度兴奋状态，导致难以入睡。
2. 夜间醒来：多动症儿童常常醒来好几次，这可能是由于睡眠质量不佳或内部生物钟的紊乱导致的。
他们可能会感到焦虑或不安，导致夜间醒来并难以重新入睡。
3. 早醒：一些多动症儿童会在清晨过早醒来，并且无法继续入睡。
这可能与他们的内部生物钟有关，也可能是由于睡眠质量不佳导致的。
4. 梦魇和噩梦：多动症儿童更容易出现梦魇和噩梦。
这可能是由于大脑活动过度引起的，并可能与他们的注意力集中困难有关。
二、多动症儿童睡眠问题的管理方法针对多动症儿童的睡眠问题，可以通过以下管理方法来改善他们的睡眠质量：1. 建立规律的作息时间表：多动症儿童对规律和结构的需求更高。
确保每天都有固定的起床时间和就寝时间有助于建立良好的睡眠习惯。
2. 提供适当的睡前环境：为多动症儿童创造一个适合入睡的环境。
减少刺激物，保持房间安静、黑暗和凉爽。
使用柔和的照明和舒适的床上用品，并在睡前进行舒缓的活动，如阅读或放松音乐。
3. 规律的运动：多动症儿童需要消耗过剩的能量，以帮助他们更好地入睡。
每天安排规律的体育活动，如户外运动或有氧锻炼，可以提高他们的疲劳感，促进入睡。
4. 注意饮食：避免给多动症儿童提供含有咖啡因的食物或饮料。
此外，确保他们的晚餐时间合理，并避免在睡前过量进食。
5. 学会应对焦虑：多动症儿童可能因内心焦虑而导致睡眠问题。
通过教授他们应对焦虑的技巧，如深呼吸、冥想或放松练习，可以帮助他们在睡前放松心情。
6. 医疗干预：在一些情况下，多动症儿童的睡眠问题可能需要医疗干预。
认知行为治疗失眠的例子-概述说明以及解释
认知行为治疗失眠的例子-概述说明以及解释1.引言1.1 概述失眠是一种常见的睡眠障碍，它给人们的日常生活和健康带来了许多困扰。
许多人在面对失眠问题时往往感到无助和沮丧，而且常常无法找到有效的解决方法。
然而，认知行为治疗（CBT）已经被证明是一种非常有效的失眠治疗方法，它以改变个体的不良思维和行为模式为核心，帮助患者恢复良好的睡眠质量。
CBT是一种以心理治疗为基础的治疗方法，它认为个体的思维、情绪和行为之间存在着密切的联系。
通过识别和纠正不良的认知和行为，CBT 可以改善个体的心理健康状况，并提高他们的生活质量。
在失眠治疗中，CBT的核心理念是帮助患者建立健康的睡眠习惯和正常的睡眠观念。
通过与患者的互动和个别化的治疗计划，CBT可以帮助他们改变不良的睡前行为，如在床上过度思考、使用电子设备等，以及不良的睡眠观念，如对失眠的过度担忧和焦虑。
CBT还通过认知重构的方法帮助患者改变对失眠的错误认知。
许多患者对失眠持有一些不准确的观念，如过度关注睡眠时间和数量、过度关注失眠对健康的影响等。
CBT通过帮助患者认识到这些观念的不准确性，并逐步改变他们的思维模式，以减少焦虑和担忧的程度，从而改善他们的睡眠。
总之，认知行为治疗是一种非常有效的失眠治疗方法，它通过改变个体的不良思维和行为模式，帮助患者恢复良好的睡眠。
未来的研究可以进一步探索CBT在失眠治疗中的优势和潜力，并寻找更加个体化和有效的治疗方法。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将从以下几个方面展开，以探讨认知行为治疗在失眠症状缓解中的应用。
首先，我们将对认知行为治疗的概念和原理进行详细介绍。
在这一部分，我们将解释认知行为治疗的基本原理，以及它在改变个体思维和行为方面的作用。
接下来，我们将重点介绍失眠的认知行为治疗方法，并提供实际案例作为例子。
我们将讨论认知行为治疗在失眠患者中的应用，并举例说明如何通过改变认知和行为习惯来缓解失眠症状。
最后，在结论部分，我们将总结认知行为治疗对失眠的有效性，并展望未来可能的发展方向。
叛逆期孩子的睡眠问题与表现
叛逆期孩子的睡眠问题与表现叛逆期是指儿童从青春期开始逐渐表现出对于父母和其他权威人物的抗拒和挑战行为。
这个阶段通常出现在孩子进入青春期的时候，正常的生理和心理变化会导致他们的行为变得更加叛逆和固执。
在这个阶段，睡眠问题常常是一个普遍存在的挑战，因为许多叛逆期孩子往往会经历更多的精神和情绪压力，导致睡眠质量下降。
本文将探讨叛逆期孩子常见的睡眠问题和表现，并提供一些实用的解决方法。
一、叛逆期孩子常见的睡眠问题1. 失眠：叛逆期孩子经常会经历睡眠障碍，其中最常见的问题是失眠。
他们可能会在晚上难以入睡，即使入睡后也难以保持稳定的睡眠状态。
这可能是由于他们处于一个充满焦虑、压力和紧张的阶段，无法放松身心而导致的。
2. 睡眠中断：叛逆期孩子的睡眠也容易被打断或中断。
他们可能会在深夜醒来，难以重新入睡。
这可能是由于他们的内分泌系统正在发生变化，导致睡眠周期被打乱。
3. 过度疲劳：尽管有些叛逆期孩子可能会出现失眠或睡眠中断的问题，但另一些孩子则表现出过度疲劳的症状。
他们可能会在白天过度睡眠，或者频繁地打盹。
这可能是因为他们在夜间无法获得足够的休息，或者由于内分泌系统的变化导致了昼夜节律的混乱。
二、叛逆期孩子睡眠问题的表现1. 情绪波动：睡眠问题往往会使叛逆期孩子的情绪变得更加不稳定。
他们可能表现出易怒、焦虑、抑郁等情绪，这可能是由于睡眠不足或睡眠质量不佳所导致的。
2. 学业成绩下降：良好的睡眠对于孩子的学习和记忆至关重要。
叛逆期孩子若遭受睡眠问题的困扰，可能会出现学习能力下降、记忆力减退等问题。
他们会感到疲劳和无精打采，影响他们的学习效果。
3. 行为问题：睡眠问题还可能导致叛逆期孩子的行为出现问题。
他们可能会变得更加易怒、冲动或者不耐烦。
他们可能会对家人和同伴产生更多的冲突和争吵。
此外，他们可能会表现出健忘、注意力不集中等问题。
三、解决叛逆期孩子睡眠问题的方法1. 建立规律作息：为了帮助叛逆期孩子改善睡眠质量，建立规律的作息时间非常重要。
儿童多动症的睡眠问题及解决方案
儿童多动症的睡眠问题及解决方案儿童多动症是一种影响儿童行为和学习的神经发育障碍。
多动症患者常常表现出注意力不集中、过度活跃和冲动等症状。
然而，除了这些常见的问题外，多动症儿童往往还面临睡眠问题。
这些问题不仅影响了儿童的睡眠质量，还会进一步加剧其多动症症状。
因此，解决儿童多动症的睡眠问题对他们的整体发展非常重要。
一、睡眠问题与多动症之间的关系多动症和睡眠问题之间存在紧密的相互关系。
研究表明，多动症儿童更容易出现入睡困难、睡眠中断和睡眠质量差等问题。
同样，睡眠问题也会直接影响多动症症状的严重程度。
缺乏充足、高质量的睡眠会导致多动症症状加重，进而影响学习和专注力等方面的表现。
因此，解决儿童多动症的睡眠问题是提高其生活质量和发展的关键因素。
二、多动症儿童睡眠问题的原因分析1. 生物因素：多动症儿童的大脑在调节睡眠和清醒状态时存在一定的问题，导致他们难以入睡和保持睡眠。
2. 环境因素：多动症儿童往往在睡前没有规律的作息时间和环境，如过度娱乐和刺激性的电子设备使用、嘈杂的环境等，影响了他们的入睡效果。
3. 情绪因素：多动症儿童存在注意力不集中和冲动等行为问题，这常常引发焦虑和压力，使得他们难以放松和入睡。
三、解决多动症儿童睡眠问题的有效方案针对多动症儿童的睡眠问题，我们可以采取以下几种有效的方案。
1. 建立规律的作息时间：为多动症儿童制定明确的作息时间表，包括固定的睡前准备活动，如洗澡、读书，帮助他们建立健康的睡眠习惯。
2. 优化睡眠环境：为多动症儿童提供安静、整洁、温暖和舒适的睡眠环境，远离嘈杂和刺激性的因素，有助于他们更好地入睡和保持睡眠。
3. 改善睡前活动：限制多动症儿童在晚上使用电子设备，减少刺激性活动。
取而代之，可以鼓励他们进行放松的活动，如阅读、听音乐或冥想等，有助于平静他们的情绪和提供更好的入睡条件。
4. 建立放松技能训练：通过教导多动症儿童一些放松技巧，例如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可以帮助他们降低焦虑和压力，更好地入睡。
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。
流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。
即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。
睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。
准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。
与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。
儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。
这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。
儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。
本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。
1病因分类对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。
也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。
考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。
睡眠障碍的病因分析与行为治疗方法
睡眠障碍的病因分析与行为治疗方法睡眠是人体健康不可或缺的重要要素之一，然而，随着现代生活节奏的加快和压力的增加，越来越多的人面临睡眠问题。
睡眠障碍已经成为一个普遍存在的问题，严重影响了人们的身心健康和生活质量。
本文将对睡眠障碍的病因进行分析，并介绍一些常见的行为治疗方法。
一、睡眠障碍的病因分析1. 生理原因：有些人可能有内源性原因导致睡眠障碍，如患有呼吸系统相关疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）或神经系统相关疾病（如帕金森病、失眠等）。
此外，荷尔蒙水平波动、过度使用刺激性物质（如咖啡因、尼古丁等）以及药物副作用也可能是导致睡眠障碍的生理原因。
2. 心理原因：心理压力是导致许多人睡眠障碍的主要原因之一。
焦虑、抑郁、压力过大等心理问题会影响人的睡眠质量。
此外，情绪不稳定、思维过于活跃等也可能导致入睡困难和保持睡眠的困难。
3. 行为原因：不良的生活习惯和差劲的睡眠环境也是睡眠障碍的重要病因。
长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动以及在床上进行与休息无关的活动（如看手机、电视等）都会干扰正常的睡眠。
二、行为治疗方法1. 睡眠卫生教育：改善睡眠环境和领养良好的睡眠习惯是行为治疗中最重要的一部分。
建立一个舒适而安静的卧室环境，保持适宜温度和湿度，避免噪音和强光刺激。
另外，在临近就寝时间减少查看电子设备屏幕，遵循规律作息习惯也能帮助改善睡眠质量。
2. 睡前放松技巧：深度放松和减轻压力有助于进入睡眠状态。
可以尝试一些简单的方法，如温水浴、瑜伽冥想和呼吸练习等来放松身心。
避免在睡觉前进行剧烈的运动或过度刺激。
3. 建立规律作息时间表：制定一个合理的作息计划是培养良好睡眠习惯的关键。
每天固定的起床和就寝时间可以帮助调整生物钟，并逐渐建立起更健康的睡眠规律。
4. 睡前行为约束：限制在床上进行与休息无关的活动。
将床与工作和娱乐区分开来，只有感到困倦时才去床上休息。
如果不能入睡超过20分钟，那么离开床并从事一些轻松的活动，直到感觉困意再回到床上。
儿童睡眠障碍的表现和处理儿保科
儿童睡眠障碍(儿保科)1.病因2.临床表现3.诊断4.治疗睡眠障碍就是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。
睡眠就是由非快速眼动(non-rapid eye movement, NREM)与快速眼动(rapid eye movement,REM)睡眠两个阶段构成。
NREM 睡眠根据脑电波形划分为四个阶段。
睡眠的深度就是从第一阶段开始逐步加深,到第四阶段达到最深的程度。
第一阶段为浅睡眠,第二阶段为中度睡眠,第三、第四阶段为深度睡眠,又称慢波睡眠。
儿童在NREM睡眠第三、第四期,即慢波睡眠末期交替至其它浅的睡眠阶段时会产生三种可能的状态:一、自然地转入其它睡眠阶段而开始下一个睡眠周期;二、持续觉醒直至完全情醒;三、不能从深睡眠中完全出来进入下一个睡眠周期,也不能完全清醒,即表现为部分觉醒状态,为觉醒性异态睡眠。
觉醒性异态睡眠在儿童中十分普遍,包括梦游、觉醒紊乱与夜惊,这类临床表现可单独存在或几种并存,亦可伴随其它睡眠障碍。
(一)病因1、遗传因素遗传与发育因素就是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素。
梦游、觉醒紊乱、夜惊都有明显的家族倾向,但其遗传方式、基因基础至今尚未明了。
2、睡眠因素睡眠剥夺与睡眠-觉醒周期紊乱均影响与觉醒性异态睡眠相关的慢波睡眠的深度、持续时间与统一性。
在睡眠剥夺的恢复过程中,慢波睡眠发生反跳性加深、延长,使儿童睡眠阶段的交替更加困难,从而导致觉醒性异态睡眠的出现。
睡眠-觉醒节律不规则,使儿童在从慢波睡眠转入下一个睡眠周期时,睡眠周期的时间标记与生理需要持续慢波睡眠之间出现不同步,从而发生觉醒性异态睡眠。
3、心理因素许多精神疾患,如焦虑、抑郁等都会使睡眠结构发生变化,出现较多的觉醒性异态睡眠;心理因素可能就是年长儿与成人夜惊的主要原因,如孩子与父母分离、父母离异等。
4、诱发因素一些药物,如安眠药、镇静剂、酒精、抗组胺药等能使慢波睡眠加深与延长,从而加重或引发觉醒性异态睡眠;睡眠中的外在刺激,尤其就是在慢波睡眠向其它浅睡眠状态过渡时的外在刺激,会使存在体质因素的儿童发生觉醒紊乱、梦游;发热、睡眠的周期性肢体活动等直接干扰了慢波睡眠,同时这些疾病本身发作过程中也产生较多的部分觉醒状态,因此容易诱发觉醒性异态睡眠。
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• 家长教育 • 药物治疗
儿童睡眠问题的行为治疗
• 对儿童睡眠问题行为治疗的Meta-分析(0~19.7岁）：包 括16项对照临床试验： 对TD儿童非常有效 • 3项 对照临床试验 （ Meltzer & Mindell’s,2014) • 2项RCT研究 (Hiscock, 2015; Keshavarzi 2014) 证实对ADHD、 ASD 儿童有效 • 对婴儿行为治疗的RCT 研究： 睡眠潜伏期、觉醒次数、睡眠启动后的觉醒均有明显改善 对亲子依恋、儿童远期情绪和行为无不良影响
• 快动眼睡眠或梦境睡眠 周期性眼运动, 高度皮层活动 记忆巩固 中枢神经系统发育
睡眠节律
次昼夜节律
快动眼睡眠和非快动眼睡
眠交替
婴儿: 50 分钟 成人: 90-110 min
4-6 周期/夜，每个周期间 有短暂清醒
↑ % SWS 前三分之一 ↑ % REM 最后三分之一
儿科睡眠障碍的分类
• 家长教育/预防： 家长的教育, 理解睡眠生理、睡眠发育、睡眠卫生 预防睡眠问题的发生 家长教育也合并进入睡眠行为干预
睡眠卫生
• 提供一个安静的、黑暗的、凉爽的睡眠环境 • 保持一个简单的、孩子易于遵循的就寝程序和常规， 使孩子放松并准备入睡 • 将卧室只用作睡眠（如避免在卧室惩罚） • 保持一致的上床和起床时间，节假日也不例外 • 当孩子疲劳时上床，让孩子学会自动入睡 • 限制夜间哺喂的次数 ，让孩子在早期发育阶段学会夜 间连续睡眠 • 避免入睡时或夜间饥饿，避免过饱或过多的液体摄入
周四
8:10pm
√√ √
√√
8:30pm
睡行症（Sleep Walking)
• • • • • • 儿童中常见的良性睡眠行为， 在睡眠过程中部分唤醒状态下行走 常发生于入睡后1~2小时，持续5~20分钟 对发生事件没有记忆 睡眠期：慢波睡眠（Ⅲ期至Ⅳ期） 原因：不甚明确，高峰期3~7岁
家族史 青少年后常自行消失-神经生理不成熟 与恐黑症有关
与睡眠期相关的睡眠障碍
觉醒
A
C
C
C
REM 浅NREM 深NREM
B B
A 节律性运动 B 唤醒障碍（深NREM) C 梦魇（REM)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
上床后的时间
儿科睡眠障碍的分类小结
• 医学-心理性睡眠障碍
与儿童发育障碍疾病相关（如： ADHD, ASD) 与其他精神疾病相关（如：精神病、与情绪、焦虑有关） 与神经疾病有关（如：头痛、癫痫、退行性疾病） 与其他医学疾病有关（如：哮喘、胃食道反流、疼痛）
Sleep Architecture (From Ferber, 1985;Adair, 1993)
SOA
Awake
NT
REM NREM Light
NREM Deep
Schema of sleep states and stages
NT: 夜惊
易于发生的因素
• • • • • • • • 没有得到充足的睡眠 不规则的睡眠日程 发热、生病 某些药物 睡眠时膀胱充盈 睡眠环境更改 环境噪杂 紧张压力
International Pediatric Sleep Education Task Force - 2003
J Owens, 2005, Pediatrics, 115:201-203
儿科中的儿童睡眠问题/障碍
•与医学疾病 的关系 •与发育及发 育障碍的关 系 •对功能的影 响
睡眠周期
• 非快动眼睡眠 Stg 1: 浅睡眠 Stg 2: 睡眠纺锤波, K-复合波 Stg 3-4: 慢波睡眠(SWS) > 50% SWS: 生长激素, 其他神经内分泌功能
睡眠卫生
• 避免日间小睡过迟、过早、过多或过少，但允许补偿 性的睡眠 • 睡前避免喧闹、兴奋的游戏和活动（包括恐怖、打斗 的电视和故事） • 日间避免过量饮用或入睡前几小时不要饮用兴奋性饮 料（如可乐、咖啡） • 考虑同睡者的影响作用 • 去除分散注意力的物品（如电视机、电话、游戏机） • 避免用药 防止过敏
伴睡障碍的干预
• • • • • • • 在孩子迷迷糊糊但尚未睡着的时候将他放在床上 规定界限：如果孩子在就寝时拖延时间，应该规定 明确的界限，比如读多少书，讲多少故事等。 如孩子哭吵，要求伴睡条件，采用逐步消退法 用一致的语调 态度温和而坚定 全家原则一致，坚持不要放弃 预防：在婴儿早期就与家长讨论这些策略
行为治疗原则
• 对于行为性的睡眠问题的解决途径主要是认知性的行 为框架 • 与家长和家庭讨论 • 认识睡眠生理 、睡眠问题发生的原因、家长陷阱 • 一步一步的制定行为计划 选择策略 • 对计划执行进行监督和辅助支持 行为记录 评估（行为演练） 跟进
伴睡障碍的行为干预
• 建立一个日睡眠日程表 • 鼓励使用安全的安慰物： 让孩子喜欢上一个可以带到床上的安全的物体，这 样孩子在就寝时间或半夜里会觉得更放松。 • 形成就寝时间日程： 建立一个稳定持续的就寝时间日程，包括平静而愉 快的活动，比如洗澡和睡前故事。 • 设定稳定的卧室环境：如没有玩具和电视机等干扰物
行为治疗方法
• 未改良的消退法： 在规定的就寝程序后，将孩子放床上，除持续的监测孩子 的安全或疾病外，忽视不期望的行为，直至次日早晨 目的： 消除父母对不期望的行为（如哭闹）的关注，使 其消退。
• 逐步消退法： 采用逐步延长时间（如：5min -10min) 或 固定时间的检查法(每5min) ， 忽视儿童的不期望行为 目的：发展“自我抚慰”技能，去除伴睡条件，独立入睡 遵循时间安排 行为记录
婴儿睡眠问题的行为干预
-RCT研究
干预前完成： 7天睡眠日记， 腕表监测 母亲情绪和焦虑量表 婴儿唾液皮质醇
采用的干预方法： 逐步消退法
婴儿睡眠问题的行为干预
-RCT研究
睡眠启动潜伏期 睡眠启动后的觉 醒时间
觉醒次数
总睡眠时间
婴幼儿睡眠问题（入睡困难和夜醒）的 行为治疗
• 婴幼儿夜醒和睡眠抵抗是生物、睡眠昼夜节律、神经发育 过程与环境和行为相互作用形成 • 由内在的、外在因素的影响 • AASM SPC 基于询证依据，提出了实践参数 • 定义了推荐的实践参数的名称和内容： 标准（Standard): 具有Ι级询证依据，高度临床可信，普 遍接受的治疗策略。 指南( Guideline)：中度临床可信，采用Ⅱ级询证依据的 治疗策略。 选择（Option)： 临床不确定的治疗策略， 具有争议的 依据或专家意见。
•
• • •
行为记录表
• 记录日期，把孩子放到床上的时间、问题行为发生的次数、孩子入睡 的时间
日期 周一 周二 周三 上床时间 7:00pm 8:00pm 7:30pm 问题1：叫嚷的次数 √√ √ √ √ √√ √ √ √√ √ √ √ 问题2：爬下床的次数 √ √√ √√ √ √ √ √√ √ √ √ 入睡时间 8:00pm 9:20pm 8:30pm
婴幼儿睡眠问题的行为治疗
• 行为干预对改善有睡前问题和夜醒儿童的后续结局( 儿童 的日间功能、父母的生活质量和身心健康）有效， 推荐 应用。 [4.2]（ 指南）
• 13项研究评估了睡眠问题儿童行为治疗后的后续结局 • 日间功能（ 行为、情绪、自尊、亲子关系）改善， 无不 良作用 • 12项研究评估了父母（母亲）的生活质量和健康 • 情绪、精神健康、紧张、婚姻满意度改善
当夜行频繁发作并有危险，有必要治疗 短期口服地西泮（安定）或氯氮绰治疗
睡惊症（Sleep Terrors)
• 良性的睡眠行为 • 戏剧性，引起家长极大焦虑 • 在睡眠中突然惊起，伴有尖叫，强烈的焦虑和自主神 经症状 • 睡眠期：慢波睡眠期（Ⅲ期和Ⅳ期），多在睡眠的前 1/3阶段 • <1 – 数分钟 (可长达30 min) • ~ 3% 的儿童 • 大多数发生于5-7 岁 – 通常在青少年期自动消失
婴幼儿睡眠问题的行为治疗
• 普遍推荐：
• 行为干预有效，推荐用于婴幼儿睡眠问题和夜醒的治疗 [4.1]（ 标准）
• 特殊治疗的推荐：
• 未改良的消退法和父母在场的不期望行为的消退法有效， 推荐用于治疗睡眠问题和夜醒。 [4.2]（ 标准）
• 父母教育/预防有效,推荐用于睡眠问题和夜醒的治疗[4.2] （ 标准）
易于发生的因素
• • • • • • • • • • 没有得到充足的睡眠 不规则的睡眠日程 发热、生病 某些药物：镇静松弛药、抗组胺药 基因：常染色体为主，10倍危险 医学情况：夜间哮喘， GER, 睡眠时膀胱充盈 睡眠环境更改 环境噪杂 紧张压力
睡行/夜游的行为治疗
• • • • • • 保证孩子安全 提示孩子回到床上，以平静温和的态度 不要叫醒孩子 保证充足的睡眠 保持规律的睡眠日程 其他治疗：大部分夜行症不需要治疗
Sleep Architecture (From Ferber, 1985;Adair, 1993)
Awake SOA
REM NREM Light
NREM Deep
Schema of sleep states and stages
SOA: Sleep onset association 伴睡条件
儿童睡眠问题的行为治疗
浙江大学医学院附属儿童医院 邵洁
儿童睡眠问题-世界常见的问题
• • • • • • • • 睡眠问题发生率: 25% 1-2岁小儿发生率分别为23%和33%， 国内高达64.6% 和58.7 % 学龄前儿童25% （ Mindell, 1993) 8-10 岁儿童43%（Kahn, 1989) 青少年 33%（Morrison, 1992) 夜醒,不愿睡觉,日间嗜睡,夜惊,磨牙等 是否成为”问题”因文化背景不同而不同 对于家长、儿童、儿科医护人员，了解儿童睡眠问题非常需要