奥施康定在癌痛病房中半量简化滴定
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癌痛几个滴定方案的比较
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
11/30/2019
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步
次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调 整为奥施康定日剂量
之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
NRS评分未变或增加
给予10-15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
NRS评分4-6分
给予7.5-10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
NRS≤3分
2-3小时后再评估
NRS评分未变或增加
再增加50%~100% 速释吗啡剂量
NRS评分4-6分
如有爆发痛 给予前24小 时OXY剂量 总量的 10%-20％
如有爆发痛给予即释吗啡片 处理，剂量是前24小时OXY 的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口 服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
维持目前盐酸羟 考酮缓释片剂量
梁军，等. 盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析. 中国医学论坛报. 2015,5. 28
盐酸羟考酮缓释片12小时与24小时滴定法的对比
奥施康定24小时滴定法
奥施康定12小时滴定法
•速效吗啡均无需换算为奥施康定 相 •如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛 同 （等同奥施康定单次剂量的50%） 点 •羟考酮调整加量均按50%剂量增加
疼痛再评估
癌痛治疗原则及滴定介绍
第3页
当前慢性疼痛管理不足
31% 患者主诉他们疼痛 非常严重，难以忍受1
40% 患者主诉他们 疼痛没有得到妥善治疗1
64% 服用处方药患者主诉 他们疼痛有时候控制不佳1
癌痛治疗原则及滴定介绍
1Breivik H et al. Eur J Pain ;10:287–333
第4页
WHO三阶梯阶梯: 新模式
第8页
内容
癌痛治疗标准——权威指南推荐 强阿片类药品用于中重度癌痛治 疗
与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片 是中重度癌痛更优化滴定方式 奥施康定®有效缓解中重度癌痛， 中途无需换药，提升生活质量
癌痛治疗原则及滴定介绍
第9页
吗啡即释片在临床实践中碰到问题
半衰期短，轻易出现“峰谷”现象
滴定中癌痛患者疼痛重复，影响滴 定结果1
与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组1h疼痛缓解率显著增高216%
1癌. 赵痛建治国疗, 等原. 中则国及药滴房定. ; 2介5(绍46): 4369-4371.
2. 钟爱虹, 等. 中国肿瘤临床与康复. ; 22(3): 355-358
第13页
羟考酮缓释片组滴定周期 显著少于吗啡即释片组
2项RCT报道了滴定周期，羟考酮缓释片组和即释吗啡组平均滴定周期比较，差 异有统计学意义（MD=﹣0.77，95%CI： ﹣1.14~﹣0.40，P＜0.0001）
4.2mg
2.5片 200mg 80mg 150mg
癌痛治疗原则及滴定介绍
第24页
小结
① 中重度癌痛患者百分比高，强阿片类药品治疗不足，癌痛治疗需规范化， 提升中度癌痛患者强阿片类药品使用率，中度癌痛患者完全缓解率提升
② 我国外权威指南推荐强阿片类药品用于中重度癌痛治疗 ③ 与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片滴定步骤简单，滴定周期更短，主要不
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察庞东生宋志刚海军安庆医院肿瘤内科(246003)摘要目的：观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。
方法：采用开放试验方法，对40例中重度癌痛患者进行治疗。
奥施康定初始剂量l0mgl2h－1，并根据疼痛缓解程度调整剂量。
结果: 40例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量l0mgl2h－1，最大剂量60mgl2h－1；治疗效果：完全缓解24例(60.0％)，部分缓解15例(37.5％)，轻度缓解2例( 5.O％)。
其中中度疼痛患者的显效率为100.0% (7/7)，重度疼痛患者的显效率为96.9% (32/33)，全部患者总的显效率为97.5%(39/40)。
不良反应有：便秘15例，恶心呕吐4例，腹胀1例，尿潴留1例，嗜睡3例，头晕2例。
结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，服用安全。
关键词奥施康定；癌痛；疗效观察Curative Effect of Oxycontin on Moderate and Severe Chronic Cancer PainPANG Dongsheng，SONG Zhigang.De Partment of Internal Medicine Oncology,Hai jun An Qing Hospital.246003,ChinaABSTRACT Objective: To observe the analgesic effect of Oxycontin on moderate and severe cancer pain. Methods: Opening experiment; 40 patients with moderate and severe cancer pain were selected. Oxycontin was adm inistered at an initial dose of 10 mg every 12 h and titrated upwards according to the extent of pain relief. Results: The lowest and highest doses administered were l0mgl2h－1and 60mgl2h－1, respectively. Among the 40 patients suffering moderate and seven cancer pain,24(60.0%) achieved complete remission,15(37.5%)achieved partial remission,and 2(5.0%) achieved minor remission. Pain relief provided by Oxycontin was 100% (7/7)in patients with moderate chronic cancer pain, 96.9 % (32/33) in patients with severe chronic cancer a paints and 97.5 % (39/40) for all patients combined. The adverse reactions were constipation (15cases), nausea and vomiting (4cases)，abdominal distention (1cases), anuria(1cases), lethargy (3cases)and dizziness (1case).Conclusion: Oxycontin are safe and effestive for moderate and severe chronic cancer pain. They work quickly with few side effects.KEY WORDS Oxycontin; cancer pain; curative effect疼痛被定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。
医学专题奥施康定为背景用药的滴定法
为什么用奥施康定作为背景用药 进行剂量滴定？
符合中国特点的滴定方法
利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：
➢ 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢ 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相
似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢ 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
➢ 如此持续，12小时时给予10mg奥施康定 ；总结24小时阿片药物 总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用 量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础 量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天
➢ 国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有 患者滴定超过4轮（4小时）
➢ 起始剂量10mg(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)1小时后评估
➢ 疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
➢ 1小时后再评估
➢ 疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
15.0
10.2
12.3
10.4
10.7
10.3
10.310.4Fra bibliotek11.4
4.0 2.9 2.3 2.2 1.4 1.5 1.2
1周 2周 3周 4周 5周 6周 7周 8周
便秘 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 排尿困难 无力 头痛 皮肤瘙痒 幻觉 谵语 口干
以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂， 未发生呼吸抑制或其他严重副作用
阿片类药物未耐受
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效分析
2017年12月我院收治的慢性癌性中重度疼痛患者100例，探 来对服药剂量进行调整，以四周为一个疗程。
讨奥施康定的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的慢性癌性中 重度疼痛患者100例。患者皆经病理组织学或细胞学诊断确 诊，均为首次服用奥施康定，无并发症及其他病患，无滥 用其他药物史，重要器官无损害。患者及家属均自愿签署 知情同意书。男59例，女41例，年龄为38岁～72岁，平均 年龄为（59.2±3.4）岁，重度疼痛与中度疼痛分别有68例 与32例。疼痛类型中骨疼、神经疼、髋骶疼痛、胸痛、 腹痛分别有34例、28例、18例、14例与6例。肿瘤部位中 肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌分别有30例、26例、 20例、15例与9例。疼痛标准分级按照WHO疼痛分级标准 划分，0级为无痛；1级为轻度疼痛（能忍受，不需要用 药）；2级为中度疼痛（常发生不可控制疼痛，影响生活， 需服用其它止痛药）；3级为重度疼痛（严重影响睡眠，需
严重程度
例数
百分比
轻度
32
32.0
中度
14
14.0
重度
0
0
总计
46
46.0
3讨论
临床上对于慢性癌性中重度疼痛患者常给予阿片类止
痛药物。奥施康定属于半合成纯阿片受体激动剂，充分应 用新型控释技术，在吸收上具有双相吸收峰的特点，不仅 能保证在1h内迅速起效，而且还能确保在12 h内平稳持续 镇痛[3]。此外奥施康定属于单一制剂，存在无限效应，能确 保服药36 h内血药浓度稳定，为医师及时调整剂量提供方 便。神经系统和胃肠道反应是奥施康定常见的不良反应， 主要包括便秘、瘙痒、嗜睡、头痛、恶心等轻微反应，经 过临床处理后便可缓解，并无呼吸抑制等严重不良反应存
奥施康定的剂量滴定-郑建清
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛； 大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 状况良好，对患者的生存期无影响； 生存期无影响 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、 应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。 定后，患者一周内即可耐受。 可耐受
世界仍在痛！ 世界仍在痛！
规范止痛—— 规范止痛 医师任重而道远！ 医师任重而道远！
医师 理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
• 1、疼痛评估不完善； 、疼痛评估不完善； • 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； • 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； 、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； • 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大； 、用药不规范，用量不足，或者用量过大； • 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。 、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于2次 每日使用即释阿片类药物次数少于 次 ， 实 现24小时平稳镇痛 小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
可待因 200mg
芬太尼透皮贴剂：25ug/h〔4.2mg/贴 =美施XX 30mg q12h =奥施XX 20mg q12h
传统的奥施XX滴定流程的不足
❖按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ❖ ——加量比例不易掌握 ❖速效吗啡需转换为奥施XX ❖ ——转化比率不易掌握
癌症疼痛诊疗规范〔20XX版
注意事项
❖缓释制剂奥施XX ❖每12小时评估一次 ❖不管是否疼痛固定时间服药 ❖爆发痛0-1次剂量不予调整,只要爆发痛≥2
次,或疼痛影响睡眠即加量50%
❖加量不加频次 ❖直至疼痛不影响睡眠,爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂 ❖仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量
数值=奥施XX单次剂量数值的50%.如奥施 XX10mg q12h,则吗啡片剂5mg解救
n 换算为奥施XX〔换算成等效剂量
n 平均分为两份,为第2天滴定起始剂量
n 如NRS超过3分,以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处 理爆发痛
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定 15-20mg 1片半-2片 （10mg/片）
曲马多 50-100mg 半片-1片
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察
１８．０ １２．０ ６．０ ４．０ ４．０ ２．０
３讨论 慢性癌性疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也 是一个全球范围的严重公共健康问题。药物治疗 是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以 缓解９５％患者的疼痛。ＷＨＯ为此专ｆ Ｊ制定了三阶 梯癌痛治疗方案作为临床用药指导，阿片类镇痛药 是癌症疼痛治疗的主要药物。２・引。奥施康定属于第 三阶梯用药，是治疗中重度癌痛的主要方法之一。 奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂，它是 采用独特ＡｃｒｏＣｏｎｔｉｃＴＭ控释技术生产的羟考酮控 释片。奥施康定主要具有以下特点：１）ＡｃｒｏＣｏｎ— ｔｉｃＴＭ控释技术使之具有双相吸收模式，其中３８％药 物即释，可在ｌ小时内起效，发挥快速镇痛的作用； ６２％药物控释，１２小时内稳定控制疼痛。２）本药为 纯阿片受体激动剂的单一制剂，无封顶效应，用药 ２４～３６小时血药浓度可达到稳态，在临床应用中剂
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｏｆ ＡｎｅｓｌｒｌｅｓｉｏＩｏｇ ｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００６０，
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ
２００８年第３５卷第１３期
中国肿瘤临床
・７３３・
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察
摘要
目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中重度疼痛的疗效及不良反应。方法：对５０例
慢性癌性中重度疼痛患者进行治疗，其中男２６例，女２４例；平均年龄（５４．２１±１２．２６）岁。无重要并发症及肝肾损害。 无药物滥用史。疼痛类型：主要为骨痛，其次为胸痛、腹痛、神经疼痛、髋骶部疼痛等。奥施康定剂型为１０ｍｇ，由患 者主诉疼痛明显时给药，且均为首次服用奥施康定。奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。初始剂量 １０ｍｇ・１２ｈ～，服用２４小时如疼痛分级下降不到１级．则第二天加量至２０ｍｇ・１２ｈ～。服用２４小时如疼痛分级仍下降不 到ｌ级，第三天加量至３０ｒａｇ・１２ｈ～，以此类推，最多至６０ｍｇ・１２ｈ～。在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有 患者均连续用药４周。结果：５０例慢性癌性中重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量ｌＯｍｇ・１２ｈ，最大剂量６０ｍｇ・ １２ｈ～。治疗效果：完全缓解１９例（３８．０％），部分缓解２９例（５８．０％），轻度缓解２＂Ｎ（４．０％）。其中中度疼痛患者的显效 率为１００．０％（７／７），重度疼痛患者的显效率为９５。３％（４１／４３），全部患者总的显效率为９６．０％（４８／５０）。不良反应有：便 秘９例，恶心呕吐６例，腹胀３例，厌食２例，嗜睡２例，头晕１例。结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切， 有效率高，不良反应轻，服用安全。 关键词奥施康定慢性疼痛 疗效观察不良反应
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计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量
病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师
每12小时评估镇痛疗效
爆发痛0-1次 且不影响睡眠
任何时候：爆发痛 或影响睡眠，
爆发痛≥2次， 或影响睡眠 下一个12h 奥施康定加量50%
口服速效吗啡制剂解救 目前剂量 q12h用药
去者善终，留者善别，智者善生
Thank you !
中
睡眠受干扰即为中度以上癌痛
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
阿片类药物个体化滴定方案
即释制剂滴定方案 控释制剂（奥施康定）滴定方案
三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定
2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录
3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而
患者告知
患者疼痛教育 饮食调整，胃 肠动力药，必 要时通便药物
4.27 12 小时
12小时
12小时
4.30 12 小时
NRS：5分 奥施康定 10mg q12h 爆发痛2次， 盐酸吗啡片 5mg po
睡眠良好 奥施康定 20mg q12h 爆发痛1次 盐酸吗啡片 10mg po
如NRS超过3分，以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处理爆
发痛
第3天：以此类推
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 吗啡片剂 30mg 奥施康定 15-20mg 曲马多 50-100mg 可待因 200mg
1支
1片
1片半-2片 （10mg/片）
半片-1片
芬太尼透皮贴剂：25ug/h（4.2mg/贴） =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h
传统的奥施康定滴定流程的不足
按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ——加量比例不易掌握 速效吗啡需转换为奥施康定 ——转化比率不易掌握
癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者， 可以根据患者疼痛强度，按照表1要求进 行滴定。 适合于病房半量简化奥施康定滴定 表1. 剂量滴定增加幅度参考标准 流程
6
欧洲姑息治疗学会(EAPC) 阿片类药物癌痛治疗指南-2012
第二阶梯药物
…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡 或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多
Lancet Oncol 2012; 13: e58–68
量 化 评 估
数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 面部表情评估量表
癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
三阶梯传统模式方案及原则
1. 2. 3. 4. 5.
口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
奥施康定12h半量化滴定 在癌痛病房中的应用
面对病痛的折磨总觉得自己真的很没用，很脆弱，身体不在 状态时总想逃掉，希望自己能够快点解脱，甚至把这种解脱寄 托于自杀，自己也在不知不觉之中变得越来越不能吃苦，越来 越害怕苦难，害怕折磨。如果只是偶然发作一次撕心裂肺的痛， 也许我还能咬碎牙齿挺着，而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬，让 你一刻都不能松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了。
疼痛评分 降至4-6
疼痛评分 7-10分
不需处理；12h后 重复相同剂量的 奥施康定
相当剂量速效吗啡 加量25-50%解救
相当剂量速效吗啡 增加50%-100%的
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
传统的奥施康定滴定 第三步：第2、3天动态评估
第 2天
总结前24h（第1日）总量=奥施康定+速效吗啡（10mg奥施 康定=15mg～20mg美施康定/吗啡片；10mg吗啡针=30mg吗 啡片） 换算为奥施康定（换算成等效剂量） 平均分为两份，为第2天滴定起始剂量
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
量 化 评 估
主诉疼痛评分法
数 字 分 级 法
重
疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被 迫体位 疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求 简化评估： 使用镇痛药
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
传统的奥施康定滴定 第二步：1h后及24h内动态评估
给药1h后及24h内 动态评估镇痛疗效 和不良反应
疼痛评分 降至1-3
疼痛强度(NRS) 7～10 4～ 6 2～ 3 剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
病房半量简化奥施康定滴定流程 第一步：确定初始剂量——接诊医师
疼痛影响睡眠（NRS≥4分）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
口服即释吗啡片解救单次剂量数值 =奥施康定单次剂量数值50%
注意事项卡片
患者李某，男，50岁 咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月
右肺腺癌（cT2N2M1 IV期） 纵隔淋巴结转移、肝转移
筛查
上腹部持续性 钝痛 NRS：5分 对乙酰氨基酚 阿片类未耐受 无便秘
处理方案
奥施康定 10mg q12h 解救：速效吗 啡片 每隔12小时加 量50% 加量不加次数 ，直至不影响 睡眠
（速效吗啡剂量数值=奥 施康定单次剂量数值的 50%）
2-3天内达到满意镇痛效果
吗啡片剂解救剂量
奥施康定单次剂量的50%
奥施康定 X mg q12h
解救剂量= X mg*2*2 *10-20%
= X *40-80%
≈ X mg*50%
例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效 吗啡片20mg
注意事项
速效阿片制剂
仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值= 奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施 康定加量
小
结
思路：由一个面简化至一个点：
面
癌痛评估 滴定 处方 解救 患者教育
简 化
点
12小时内爆发痛是否≥2次或是否 影响睡眠 奥施康定50%加量 三联医嘱套餐
且可以降低医护人员工作量，已经得到广大
临床医护工作者的认可
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释 吗啡相似，在此基础上联合即释吗啡滴定更简单，实用，迅 速。（美施康定无速释作用，不宜用于癌痛初始滴定） 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时
首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡 5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量 要求
阿片耐受与未耐受的定义
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：（按美国FDA 标准）
1.已经按时服用阿片类药物至少1周以上
2.每日阿片总量至少是：
口服吗啡60mg 氢吗啡酮8mg 羟考酮30mg 羟吗啡酮25mg
制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定
中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或
不加用非阿片类药物
重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类
药物
当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗
精神病药物)
Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005
弱化二阶梯用药时癌痛治疗趋势
早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 • 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物有效止痛时间短 ， • NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关 不良反应也不少
• 早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化
癌痛治疗的建议
பைடு நூலகம்
轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控
注意具体细节
简化： 处方简化：三联医嘱套 同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛； 1、强阿片类缓释制剂
简化： 2、速效阿片制剂 同时处方止吐药物及通便药物预防不可 3、不良反应防治 耐受的不良反应
注意事项
缓释制剂奥施康定
每12小时评估一次 不管是否疼痛固定时间服药 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次， 或疼痛影响睡眠即加量50% 加量不加频次 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次
影响睡眠 增量50% 奥施康定 30mg q12h 爆发痛2次 盐酸吗啡片 15mg po
睡眠良好 奥施康定 40mg q12h 爆发痛0次
临床体会
规范化基础上的个体化 患者疼痛宣教 尽量简化滴定流程，易于掌握 阿片类药物副反应防治 最终目的是快速有效镇痛
芬太尼贴剂25g/h或其他等效药物
非阿片耐受（Opioid Naϊve）
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表 现出明显的耐受