留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策

留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策首席医学网2009年04月15日17:44:07 Wednesday632作者：王静作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院内分泌科【关键词】气囊导尿管；血尿；护理留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一，属于有创操作项目。

因其操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需用胶布固定，插入后与尿道密合程度大，能有效地保持外阴干燥而深受义务人员及患者的欢迎。

但在临床工作中，往往由于护理操作不当易产生一些并发症，特别是在插管或是留置过程中出现血尿，影响患者的治疗与康复。

我科2004年至2006年两年应用一次性气囊导尿管，有10例次出现肉眼血尿，现将原因及护理对策总结如下。

1 临床资料本组患者共10例，男8例，女2例。

尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血2例；气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜出血1例；放尿过快引起膀胱出血2例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿1例。

2 原因分析2.1 插管长度传统留置尿管长度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是导尿管插入尿道后再置入1～2 cm。

但在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，出现血尿。

2.2 知识缺乏患者因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因，带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。

2.3 拔管困难是留置气囊导尿管患者出现的常见并发症，由于气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。

2.4 放尿过快留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

2.5 插管困难患者本身因素，如尿道狭窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。

2.6 膀胱冲洗方法不正确呋喃西林冲洗膀胱时，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

3 护理对策3.1 改进的气囊导尿管置管术常规置导尿管进入膀胱后，将全长尿管插入尿道，并用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后再充盈气囊，然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止，该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余的尿液，避免因不见尿液流出而无法判断导尿管是否在膀胱内，而盲目充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。

女性导尿也同此方法，插入尿管后见尿流出再插入4～6 cm。

3.2 加强宣教操作前一定要向患者及家属解释使用气囊导尿管的目的和有关的注意事项，消除他们的紧张情绪。

至于神志不清、躁动不安的患者，应在留置导尿前，将患者的手轻轻地用毛巾缠上，以防患者将尿管带气囊拔出，引起血尿。

3.3 拔气囊导尿管的新方法常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入0.4～0.5 ml的气体或液体，然后将导尿管拔除。

原理：向气囊内注入少量的气体或液体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。

3.4 放尿的间隔时间与量第一次放尿不可超过1 000 ml，正常可每2 h放尿1次，如应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

3.5 拔管困难的解决方法插管过程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此时应选择型号小、较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入少量石蜡油起润滑作用。

利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛以及疼痛所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。

3.6 膀胱冲洗的注意事项长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低，这样可防止因膀胱冲洗而引起的血尿。

对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3天，即可达止血目的。

留置气囊导尿管嵌顿的护理干预发表时间：2009-11-26 16:41:04 来源：创新医学网推荐留置气囊导尿管嵌顿的护理干预作者：赵吉王秀兰作者单位：吉林中西医结合医院,吉林吉林132012【关键词】气囊导尿管嵌顿正确护理Nursing intervention on incarceration of urethral catheter with air sacZHAO Ji, WANG Xiu-lan(Jilin Integrated Chinese Traditional and Western Medicine Hospital, Jilin 132012,China)Abstract: ObjectiveTo study the correct deal method of incarceration of urethral catheter with air sac. Method Five cases with incarceration of urethral catheter were dealed effectively according to the condition and block position. ResultsWe dealed the blockade properly andeased the patients' pains and suffering. ConclusionNursing personnel should control the structure, function, characteristics and announcements of urethral catheter with air sac, and handle the extubation method.Key Words: Urethral catheter with air sac; Incarceration; Correct nursing留置导尿是一项基本的护理操作之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄及性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成功［1］。

留置导尿管对危重患者的观察、护理起着重要的作用。

随着老年心脑血管患者及危重患者的增多，这部分人中大部分并发有前列腺肥大。

留置导尿处置量日益增多。

双腔气囊导尿管是一种经过硅化处理、一次性使用的产品。

气囊导尿管具有管壁柔软、对粘膜刺激小、生物相溶性好、可较长时间留置体内、容易固定、避免因滑脱而造成重复插管及操作简便等优点，大大减少了因留置尿管引起的种种不便［2］，同时，减轻了护士的工作量，既方便了患者，也方便了护士对患者的护理，现已广泛应用于临床。

由于个别护理人员插管的方法不正确以及留置导尿管时间过长，而易出现拔管困难的现象。

我院从2004～2005年间，应用一次性双气囊导尿管导尿98人次，有93人次留置良好，有5人次导尿后引起尿道粘膜损伤并出现血尿。

现将我院5例留置气囊导尿管嵌顿在尿道、膀胱内不易拔出的病例报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组5例患者，均为男性，年龄60～75岁。

其中：感染性休克2例，脑出血合并坠入性肺炎3例。

留置尿管时间7～10d，乳胶气囊导尿管嵌顿在阴部尿道第二狭窄部2例，嵌顿在膀胱部3例。

1.2 方法：气囊导尿管的结构有别于普通尿管，在离尿管头约25cm处有一小气囊可容纳液体。

本组患者均采用注入生理盐水的方法，常规无菌操作下置入导尿管，见有尿液流出后再进5～8cm，然后用注射器注入15～20ml生理盐水，注入速度要慢，如有阻力或患者疼痛时立即停止并抽回注入液体，重新调整导尿管深度，再注入10～15ml液体，导尿管头处的气囊随即膨大，轻拉导尿管至拉不动为止，使球囊正好位于尿道内口，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体，就可拔出导尿管。

2 讨论乳胶气囊导尿管是由两管一囊组成，即一管起导尿作用，另一管起打入液体膨胀气囊、固定尿管的作用。

2.1 其嵌顿与下列因素有关2.1.1 注入气囊液体量：对留置气囊导尿管的理论知识掌握不足，没有牢固掌握男性解剖特点，对注入气囊液体时的注意事项不清楚，从而导致气囊内所注入的生理盐水量不够，患者活动或膀胱冲洗时使导尿管活动，导尿管下滑到尿道第二狭窄部嵌顿，膨大的气囊压迫尿道，邻近组织产生水肿、出血、炎性反应、渗出等，致气囊管薄膜受压或导尿管粘连无法抽出所注入的生理盐水，使气囊无法复原而拔不出导尿管，形成嵌顿。

2.1.2 导尿管插入深度：由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进入膀胱［3］。

当注入生理盐水后膨大的气囊压迫尿道，造成局部组织水肿、出血、炎性反应、粘连而影响拔管。

2.1.3 留置尿管时间：留置尿管时间过长，气囊下端导尿管薄膜与导尿管粘连，气囊管闭塞［4］，无法从气囊管开口中抽出所注入的生理盐水，而无法使气囊复原导致嵌顿。

有时因天气炎热，尿管自带的调节器反复夹开部位的管内壁发生粘连造成管路阻塞［5］。

2.1.4 留置导尿管后的护理：由于留置导尿管后护理不当，尿袋没有固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或患者烦躁，牵拉尿管，以致于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛。

牵拉损伤后使局部组织水肿，导尿管牵拉变形，管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定的尿管无法拔出。

2.1.5 抽吸气囊内液体量：因拔管时不知道气囊内注入生理盐水的量，未抽尽囊内的盐水而强行拔管，刺激尿道引起痉挛，尿管便无法拔出。

2.1.6 尿管结石形成：对留置尿管的患者长期缺乏合理的膀胱冲洗，膀胱部冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着在导尿管气囊处形成结石，也影响导尿管的拔出。

2.1.7 气囊尿管的质量：气囊尿管的气囊材料质量太差，装置的质量不过关。

由于气囊导尿管的管腔细，且导尿管是由棕胶制成，容易老化，致使管腔注入通道经常被阻塞而无法顺利排空气囊，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难。

气囊的侧孔不通畅或者堵塞，拔管时也会出现困难。

2.2 拔管嵌顿的处理：当多种方法不能拔出导尿管又无法往上推入导尿管时，可确定为乳胶气囊导尿管嵌顿在尿道或膀胱处。

首先从阴茎龟头处开始往上触摸导尿管，当触到充盈的气囊，即可确定嵌顿的部位，如触到会阴部仍未触及气囊，可推测为嵌顿在膀胱内。