心理咨询师案例分析·整理

一、该求助者的主要症状是什么？心理（与行为）症状：例如心烦、苦恼、怀疑、担心、情绪低落、兴趣下降、恐惧、内心痛苦、吵闹、有自杀倾向、焦虑、抑郁等等。

生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、失眠、憔悴等等。

社会功能：不找工作、不与人交流等等。

二、该求助者出现这症状（上述问题）的原因是什么？生物性原因：性别、年龄等。

社会性原因：家庭教育、生活事件影响、缺乏社会支持的帮助等等。

心理性原因：存在认知错误，例如认为没学好就是自己没用；情绪方面的原因，例如受焦虑等情绪的困扰不能自己解决；在行为认知模式上缺乏解决问题的策略和技巧，例如面对学习成绩下降不知所措；个性方面的原因，例如内向、认为自己没用；三、对该求助者应考虑哪些初步诊断？诊断依据是什么？一般的诊断有：一般心理问题；严重心理问题；非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱；各类神经症（抑郁性、强迫性、恐惧性、疑病性）；精神病性障碍、精神分裂症、躁狂症；精神障碍，人格障碍；诊断依据：1、根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状；因此排除精神病。

（OR三者都相反的话，诊断为精神病或神经症）2、由于其初始反应强烈，持续时间长达半年以上；内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱；已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现；根据许又新教授ude神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6，可以诊断为神经症。

四、对该求助者应该进行哪些鉴别诊断？1、与精神病相鉴别：参照病与非病三原则。

2、与焦虑症相鉴别：根据CCMD-2，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。

该求助者虽表现出焦虑症状，但是与其***症状相比，焦虑症不是主要的，而是***的伴发症状，因此可以排除焦虑症。

3、与抑郁症相鉴别：该求助者虽表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但是这些症状是在**以后产生的，所以属于伴发的（或者病程已经持续半年以上，属于严重的****）等等。

4、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情境感到恐惧，该求助者对于**有恐惧症状，是***，恐惧不是主要症状，因此排除恐惧性神经症。

五、对该求助者可以考虑做哪些心理测验？并说明理由。

1、可选用MMPI（明尼苏达多项个性调查表）测验，探寻求助者个性特征。

2、可选用SCL-90（90项症状清单）测验，了解其对自身症状的评估及程度。

3、可选用SAS（焦虑量表）测验，评估焦虑方面的状态及程度。

4、可选用SDS（抑郁量表）测验，评估抑郁方面的状态及程度。

5、可选用EPQ（艾森克人个问卷）测验，了解人格特征。

6、可选用W AIS-RC（韦氏成人智力）测验，了解其智力水平。

7、可选用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）测验，了解其焦虑水平。

8、可选用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）测验，了解其抑郁水平。

9、可选用BPRS（简明精神病评定量表）测验，评定其精神病性症状严重程度。

10、可选用BRMS（倍克-拉范森躁狂量表）测验，评定躁狂状态严重程度。

六、还应手机该求助者哪些方面的资料？1、该求助者的婚恋情况。

2、该求助者以往解决问题的行为模式。

3、该求助者对未来的希望。

4、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

5、该求助者的生活状况。

6、该求助者的社会交往情况。

7、该求助者的娱乐活动。

8、该求助者个人内心世界的重要特点。

9、该求助者的家族史、心理咨询史、既往心理测验情况、价值观等。

●后四道题目答题要背下来的内容一、如何进行初诊接待做好咨询前的准备工作；礼貌地接待方式和礼貌用语；间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问；询问结束后，明确表明态度；向求助者说明保密原则；向求助者说明心理咨询的兴致；说明求助者的权利和义务；与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式二、摄入性会谈如何选择切入点？（如何确定会谈的内容与范围）根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料；根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料；谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

三、摄入性会谈之一的“病史采集法”提纲。

身份资料；来就诊的原因和对治疗服务的期望；对家庭的看法；早年回忆；出生和成长；健康及身体状况；教育及培训；工作记录；娱乐；性欲的发展；婚姻及家庭资料；社会基础；自我描述；生活的转折点和选择；对未来的看法；求助者附加的任何材料。

四、摄入法了解求助者的思想和行为特点的提纲。

外表和行为；交谈过程中的语言特点；思维内容；认知过程及功能；情绪；灵感与判断。

五、摄入性会谈中提问时要注意避免的提问失误。

“为什么……”的问题，这类问题有强烈的暗示性；多重选择性问题，这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息；多重问题，这类问题往往使求助者不知所措；修饰性反问，这类问题不需要也无法回答；责备性问题，这类问题往往使求助者产生防卫心理；解释性问题，这类问题可能减少求助者的自我探索。

六、摄入性会谈内容的选择原则。

适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助；会谈法的有效性，会谈法的有效实施，其关键在与咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。

七、摄入性会谈时，要注意些什么？态度必须保持中性；提问中避免失误；咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或者扭转求助者的会谈内容；在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论；结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话语做结束语，以免引起求助者的误解。

八、建立咨询关系要做到的。

尊重；热情；真诚；共情；积极关注。

九、尊重意味着理解以下几点。

意味着完整接纳；意味着一视同仁；意味着以礼待人；意味着信任对方；意味着保护隐私；意味着以真诚为基础。

十、热情体现在以下几方面。

求助者初次来访时适当询问，表示关切；注意倾听求助者的叙述；咨询时耐心，认真，不厌其烦；咨询结束时，使求助者感受到温暖。

十一、表达真诚时要注意以下几点。

真诚不等于说实话；真诚不是自我发泄；真诚应该实事求是；真诚应该适度。

十二、共情包括哪几方面的内容。

咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与她的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

十三、共情在咨询中的重要性。

咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料；求助者会感到自己被理解、接纳，从而会感到愉快和满足，这对咨询关系有积极的影响；促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流；对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

十四、缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，具体表现在哪些方面。

求助者感到失望、求助者觉得受到伤害；影响求助者自我探索；影响咨询师对求助者的反应。

十五、正确理解和使用共情应当注意哪几个方面。

咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；咨询师必要时要验证自己是都做到共情；表达共情要因人而异；表达共情要善于使用躯体语言；表达共情要善于把握角色；表达共情应该考虑到求助者的特点和文化背景。

十六、有效地使用积极关注要注意哪些方面。

避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。

十七、如何判断咨询目标是否有效？（咨询目标的基本要素）目标。

目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果，具体目标是应该受到终极目标指引的具体目标。

而不是孤立的具体目标；可行。

目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到，此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素；积极。

目标的有效性在与目标是积极的，符合人们发展的需要；双方可接收。

咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应该通过双方的交流来修正，若无法协调，应以求助者的要求为主，若咨询师如法认可，也可以终止咨询关系或转介给别的咨询师；属于心理学性质。

对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询师的范围；可以评估。

目标无法评估，则不称其为目标，及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施；多层次统一。

咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有局部目标，又有整体目标；既有特殊目标，又有一般目标；有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。

十八、和求助者商定咨询目标是应注意哪些方面？首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；根据咨询目标的有效特诊，按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定；咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；咨询师应对咨询目标进行整合；最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

十九、和求助者制定咨询方案时应注意哪些方面？首先应向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则；按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项目内容逐一商定；咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或者求助者单方制定；最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来；咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

二十、选择咨询方案的一般原则。

不同的问题应选择不同的方法；不同的阶段可选择不同的方法；根据不同的呃对象选择不同的方法；不同的专长和经验会影响方法的选择。

二十一、咨询方案包括哪些方面的内容？1、咨询目标。

应该符合咨询目标有效性的七个要素。

2、双方各自的特定责任、权利与义务。

求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预定时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。