痛与镇痛
疼痛医学疼痛管理和镇痛方法
疼痛医学疼痛管理和镇痛方法疼痛是人们日常生活中常见的不适感受，但是对于一些疾病或手术等特殊情况，疼痛可以成为一种持续的折磨。
因此，疼痛管理和镇痛方法成为了现代医学领域中重要的课题。
本文将介绍一些常见的疼痛管理方法和镇痛技术，帮助人们更好地应对或缓解疼痛。
一、疼痛管理方法1.药物疼痛管理药物是常见的疼痛管理方法之一，通过药物的应用来达到缓解或控制疼痛的目的。
根据疼痛的强度和类型，可以选择使用不同的药物。
例如，非处方药如布洛芬和对乙酰氨基酚等可以用于轻度疼痛的缓解；而处方药如吗啡和阿片类药物可以用于中度到重度的疼痛管理。
在使用药物时，应遵医嘱，合理用药，避免产生依赖或其他不良反应。
2.物理疼痛管理物理疼痛管理方法主要包括理疗、热敷和冷敷等。
理疗常用于肌肉骨骼疼痛的治疗，通过按摩、热敷或其他手法来促进血液循环和松弛肌肉，以减轻疼痛感。
热敷和冷敷则是通过不同的温度刺激来缓解疼痛。
热敷可以通过促进血液循环和松弛肌肉来减轻疼痛，而冷敷则可以通过降低组织温度和减少炎症反应来起到止痛的作用。
3.心理疼痛管理心理疼痛管理方法强调通过心理干预来减轻或控制疼痛。
例如，认知行为疗法是一种常用的心理疼痛管理方法，通过调整个体对疼痛的认知和态度，以达到减轻疼痛的目的。
此外，放松疗法和心身调节疗法也是常见的心理疼痛管理方法，通过放松身心来减轻或控制疼痛。
二、镇痛方法1.局部镇痛局部镇痛是一种常见的镇痛方法，通过在疼痛部位或其周围将药物直接应用于局部组织，以达到减轻疼痛的目的。
例如，局部麻醉药如利多卡因可以通过注射或贴剂等方式应用于疼痛部位，使疼痛神经传导受阻，从而达到镇痛的效果。
2.神经阻滞镇痛神经阻滞镇痛是一种通过注射局部麻醉药物阻断疼痛神经传导路径的方法，以达到止痛的目的。
常见的神经阻滞镇痛技术包括硬膜外阻滞、腰丛神经阻滞和周围神经阻滞等。
这些技术通常由专业医务人员进行操作，并需要仔细评估患者情况和监测病情变化。
3.镇痛药物治疗镇痛药物治疗是通过药物的应用来实现镇痛效果的方法。
疼痛机制和镇痛药物的研究
疼痛机制和镇痛药物的研究一、疼痛的机制疼痛是人体的一种保护性反应，但是它也是一种令人难以忍受的感觉。
疼痛机制的研究是针对如何减轻或消除这种感觉的研究。
在疼痛的机制方面，神经元是一个关键因素。
神经元把疼痛的信号从伤害部位传递到大脑。
当人们受到刺激时，伤害部位的神经末梢会接收到刺激并将该刺激变成电信号。
这些电信号会沿着神经元传递给神经元终点，并被释放到另一个神经元中。
这件事在疼痛的机制中叫做神经递质。
通过这个过程，疼痛信号从受伤的区域到达大脑。
因此，疼痛机制的研究是关于如何干扰疼痛信号的传递。
当前，在疼痛研究领域，已经提出了许多疼痛的机制理论，以及各种针对不同类型的疼痛的治疗方法。
二、镇痛药物的研究为了减轻人们在各种情况下的疼痛感受，科学家们一直在研究合适的镇痛药物。
镇痛药物的作用是切断神经元之间的联系，从而消除或减轻疼痛感。
最初，阿司匹林和吗啡是最广泛使用的镇痛药物。
在这两种药物中，吗啡是生物碱，它是从罂粟中提取的鸦片类物质。
它的主要作用是通过与大脑中一些特定的神经元连接而减轻疼痛。
今天，已经发展出了一系列的镇痛药物，包括非甾体抗炎药、麻醉剂、神经阻滞药、抗抑郁药和抗癫痫药等。
其中，非甾体抗炎药是最常用的药物之一，因为它们具有镇痛、抗炎和抗热等多种功效。
此外，麻醉剂在各种手术中也被广泛使用。
三、镇痛药物的临床应用镇痛药物的应用是非常广泛的。
从常见的头痛、关节炎、牙痛到缓解各种手术的疼痛，镇痛药物都具有显著的效果。
但是，需要注意的是，应该根据疼痛类型，选择必要的药物，并且严格按照医生的要求使用它们。
尤其是强效药物，如吗啡，即使是短期使用也会导致成瘾。
四、结语总体而言，疼痛机制和镇痛药物的研究具有非常广泛的意义。
这些研究的结果将对广大患者的健康和医疗领域的发展产生积极的影响。
因此，我们应该对这些研究展开更加深入和全面的理解，为广大患者提供更好的治疗。
同时，我们也要注意预防疾病的发生，防止疼痛的出现。
住院病人疼痛评估与镇痛治疗
住院病人疼痛评估与镇痛治疗在医疗环境中，住院病人常常会面临疼痛的问题。
疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还可能对康复和治疗产生负面影响。
因此，对住院病人进行疼痛评估和有效的镇痛治疗变得非常重要。
1. 疼痛评估的重要性住院病人的疼痛评估是确保给予恰当镇痛治疗的第一步。
通过对疼痛进行评估，医护人员可以了解患者的疼痛程度、性质、起源和影响，从而制定出个性化的治疗方案。
疼痛评估通常包括以下几个方面：疼痛的程度、疼痛的性质、疼痛的持续时间、疼痛的影响以及患者对疼痛的描述。
在评估过程中，医护人员需要倾听患者的主观感受，观察患者的表情和行为，以及借助一些客观的测量工具如疼痛量表来帮助评估。
2. 常用疼痛评估工具为了准确评估住院病人的疼痛程度，医疗机构常常采用各种客观评估工具。
以下是一些常用的疼痛评估工具：(1) 疼痛数值评分法：患者根据自己的疼痛程度给出一个0-10的数字评分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
(2) 疼痛描述法：患者用词语来描述疼痛的感觉，如胀痛、刺痛、钝痛等，帮助医护人员更好地了解疼痛的性质。
(3) 疼痛质量问卷：通过一系列问题来评估疼痛的特征，如是否有放射痛、是否有搏动感等。
(4) 疼痛可视模拟量表：患者根据一些表情图标选择与自己疼痛程度相符的图标，帮助医护人员评估疼痛的程度。
以上仅为常用的几种评估方法，医护人员可以根据具体情况选择适合的方法进行疼痛评估。
3. 镇痛治疗的方法针对住院病人的疼痛问题，医疗机构提供了多种镇痛治疗方法。
具体的治疗方法应根据疼痛的类型、程度和患者的状况来制定个体化的方案。
常用的镇痛治疗方法包括：(1) 药物治疗：通过给予患者药物来缓解疼痛。
常见的药物包括非处方药如扑热息痛和处方药如阿片类镇痛药。
但是要注意避免滥用药物和产生依赖。
(2) 物理疗法：如热敷、冷敷、理疗和按摩等，可以通过改变疼痛部位的温度或者刺激感受来缓解疼痛。
(3) 神经阻滞：通过向疼痛区域注射麻醉药物，阻断神经传导，从而减轻疼痛。
药理学第十五章镇痛药
哌替啶（度冷丁，Dolantin）
【特点】
镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10； 抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡； 无镇咳、缩瞳作用； 无止泻、致便秘作用； 不延缓产程。
急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。 措施：可注射吗啡拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。
【禁忌症】
分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）、 颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。
【特点】
【药理作用】
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(1)镇痛、镇静
皮下注射5-10mg，即可明显减轻或消除疼痛； 有明显的镇静作用; 多次用药产生欣快感。
特点：
中枢神经系统
机理：
吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。 图15-2 含脑啡肽的神经元与疼痛 含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质，从而阻止痛觉冲动传入脑内。
添加标题
第三节┃其他镇痛药
添加标题
罗通定（rotundine，延胡索乙素）（颅痛定）
添加标题
罗通定为植物玄胡（元胡）的有效成分，有活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马汀的左旋体。
添加标题
【机制】 通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。
疼痛治疗和镇痛管理制度
疼痛治疗和镇痛管理制度第一章总则第一条总则为加强医院疼痛治疗和镇痛管理工作，提高患者的疼痛缓解水平，保障患者的舒适度和疾病治疗效果，依据相关法律和规定，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部从事疼痛治疗和镇痛管理工作的医务人员。
第二章疼痛评估和监测第三条疼痛评估1.患者在入院时应进行全面疼痛评估，包含疼痛的性质、强度、部位、连续时间等信息。
2.医务人员应依据患者的情况选择合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、面部神色量表等。
3.患者疼痛评估结果应及时记录在病历中，并定期进行复评。
第四条疼痛监测1.医院设立疼痛监测小组，负责监测和分析患者疼痛发生的情况，提出改进建议。
2.每个科室应监测本科室患者的疼痛发生率和镇痛效果，并及时上报相关数据。
第三章疼痛治疗方案第五条非药物治疗1.医院鼓舞非药物治疗方式，如物理疗法、心理疗法等，作为疼痛治疗的辅佑襄助手段。
2.医务人员应依据患者的情况，订立个性化的非药物治疗方案，并予以引导和执行。
第六条药物治疗1.医务人员应依据患者的疼痛程度和类型，合理选择药物进行治疗。
2.药物治疗应严格依照医嘱执行，遵从用药规定和剂量要求。
3.在使用镇痛药物时，应注意患者的过敏史和药物相互作用情况，以减少不良反应的发生。
第七条疼痛治疗的多学科参加1.医院鼓舞多学科参加疼痛治疗和镇痛管理，包含疼痛科、麻醉科、病愈医学科等。
2.医务人员应乐观参加多学科会诊，共同订立和调整疼痛治疗方案，供应全面的疼痛缓解措施。
第四章疼痛治疗的管理第八条疼痛医疗质量管理1.医院设立疼痛治疗和镇痛管理质控小组，负责疼痛治疗的质量管理工作。
2.医务人员应参加疼痛医疗质量管理活动，包含病例讨论、学术沟通、经验总结等。
第九条疼痛治疗的评价与反馈1.患者对疼痛治疗的满意度应及时进行评估，并依照评估结果进行改进。
2.医院鼓舞患者供应疼痛治疗的反馈看法，并对反馈看法进行及时处理和回复。
第五章惩罚与嘉奖第十条违规行为的处理1.对于违反疼痛治疗和镇痛管理制度的医务人员，将依照医院相关规定予以相应的纪律处分。
ICU患者的疼痛评估与镇痛方案
ICU患者的疼痛评估与镇痛方案疼痛是ICU患者常见的并发症之一，它不仅会对患者的身体和心理状态造成负面影响，还可能延长患者的住院时间和增加治疗费用。
因此，对ICU患者的疼痛进行准确评估，并制定合适的镇痛方案是非常重要的。
本文将探讨ICU患者的疼痛评估与镇痛方案。
一、ICU患者的疼痛评估疼痛评估是制定合理镇痛方案的第一步。
而对ICU患者的疼痛评估，应该综合考虑患者的生理状况、疼痛特点以及表现等因素。
1. 生理状况评估：ICU患者往往具有严重的疾病或创伤，他们的疼痛评估需要充分考虑个体差异。
生理状况评估可以通过患者的体温、心率、呼吸频率、血压等指标来判断患者的疼痛程度。
2. 疼痛特点评估：ICU患者的疼痛通常呈现多发性、阵发性、持续性或间歇性等特点。
了解患者疼痛的类型、频率、强度以及持续时间，有利于制定合理的镇痛方案。
3. 疼痛表现评估：患者对疼痛的主观表达是疼痛评估的重要参考依据。
ICU患者由于疾病或治疗的原因，可能无法有效地表达自己的疼痛感受。
因此，医护人员应该注重观察患者的行为表现，如面部表情、呼吸、活动度等，来评估患者的疼痛程度。
二、ICU患者的镇痛方案针对ICU患者的疼痛，制定合理的镇痛方案是保障患者舒适和促进康复的重要措施。
镇痛方案应根据患者的疼痛评估结果、病情等因素来制定，以个体化、多模式管理为主要原则。
1. 非药物治疗：非药物治疗是ICU患者镇痛方案的重要组成部分。
其中包括音乐疗法、按摩疗法、理疗等。
这些治疗手段不仅可以缓解患者的疼痛感受，还能够提高患者的情绪和生活质量。
2. 药物治疗：药物治疗是ICU患者常见的镇痛方法之一。
根据疼痛评估结果，可选用嗜麻酮类药物、阿片类药物或非甾体消炎药等进行治疗。
同时，麻醉科医生或临床药师应根据患者的具体情况制定个体化的镇痛计划，包括药物剂量、给药途径以及监测指标等。
3. 多模式镇痛管理：多模式镇痛管理是针对患者的不同疼痛类型和特点，采用多种不同的治疗方法来进行综合性镇痛。
手术后镇痛原则和镇痛方法
定期监测患者的生命体征和镇痛 效果，及时调整治疗方案以确保 患者的安全。
03
手术后镇痛方法
药物镇痛
01 阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，通过与中枢神经系统内的阿 片受体结合，抑制疼痛信号的传递，达到镇痛效 果。
02 非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素的合 成，减少炎症反应和疼痛。
注意药物间的相互作用
药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避免镇痛药物与其他药物发生相互作用，导致药 效增强或减弱。
药物副作用
关注镇痛药物可能引起的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，及时采取措施进行干 预和缓解。
05
手术后镇痛的实践应用
普通外科手术后的镇痛
切口疼痛
普通外科手术如胃肠、肝胆等手术， 术后切口疼痛是常见症状。可采用局 部冷敷、口服或注射非甾体类抗炎药 等方法缓解疼痛。
手术后疼痛会导致患者肌肉紧 张、血管收缩等不利于伤口愈 合的因素。有效的镇痛治疗可 以放松肌肉、扩张血管，有利 于伤口愈合和减少并发症的发 生。
手术后疼痛会影响患者的睡眠 质量和情绪状态，导致患者焦 虑、烦躁等不良情绪。通过镇 痛治疗，可以改善患者的睡眠 和情绪状态，有利于患者的心 理康复。
手术后疼痛会对患者的日常生 活和工作造成严重影响，降低 患者的生活质量。通过合理的 镇痛治疗，可以帮助患者尽快 恢复正常生活和工作能力，提 高生活质量。
02
手术后镇痛原则
个体化原则
01
因人而异
镇痛方案应根据患者的年龄、性别、手术类型、 疼痛程度等因素进行个性化制定。
02
剂量调整
镇痛药物的使用剂量应根据患者的疼痛感受和反 应进行调整，以达到最佳镇痛效果。
术后疼痛与镇痛
术后疼痛与镇痛手术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织创伤的一种复杂的生理反应,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。
疼痛还可影响各系统的功能恢复,甚至引起一些严重的并发症,尤其是心、肺、脑的并发症。
随着对术后疼痛病理生理认识的提高,人们已将术后镇痛视为提高病人安全性、促进病人术后早日康复的重要环节,使术后镇痛越来越多的受到人们的重视。
1术后痛的分类及影响因素1.1分类躯体疼痛(创口痛):是手术直接波及到的部位,如皮肤、肌肉、筋膜、骨骼、关节、神经的损伤痛。
特点是定位准确,与创伤程度密切相关。
内脏疼痛(牵拉痛):是深在性钝痛,疼痛程度和手术刺激及内脏的敏感性有关。
特点是定位不准确、不适感受和弥散性痛。
1.2影响疼痛的因素病人因素:包括文化程度,道德修养,精神心理素质等,还有以往的经历,注意力的集中与分散,情绪以及对疼痛的认识。
一般讲男性较女性耐受性强,老人及小儿反应较迟钝。
手术因素:术后痛与手术种类、切口部位有关。
胸腔手术切口长,切断和撑开肋间隙及术后引流管的刺激胸膜,甚至影响病人的呼吸,故胸部手术后引起肺不张、肺部感染的机会较多。
上腹部手术操作涉及范围广而且涉及膈肌和腹腔神经丛,术后较易发生低氧血症(7天之内)。
妇产科手术涉及腰、骶神经丛,术后下肢痛亦比较重。
许多病人因疼痛不易咳痰,不易早期下床活动而引起一些并发症。
头、颈、四肢的体表手术疼痛较轻。
麻醉因素:部位麻醉时一旦麻醉效消失即出现疼痛,普鲁卡因最明显,布比卡因、罗哌卡因止痛时间较长。
全麻和麻醉用药有关,吸入性全身麻醉出现疼痛时间相对较晚,全麻苏醒期的烦躁可促使疼痛的发展。
2术后痛的机理2.1神经末梢痛2.1.1组织损伤组织损伤后致痛物质释放:①缓激肽:由激肽原在血浆前激肽释放酶的作用下转化而成,可兴奋痛觉纤维。
②K*:当组织损伤后,细胞内K*外流,使神经维去极化而兴奋。
③5-HT:因局部血液循环障碍而产生,可兴奋痛觉纤维。
④其它:如化学元素介质(细胞分类素)、神经肽、神经生长因子、去甲肾上腺素等均有兴奋痛觉感受器的作用。
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结
语
疼痛是一种古老的神经机制，具有重要的生理
意义，但同时又给人带来无尽的痛苦。
医学神经生物学
Medical Neurobiology
孙凤艳主编
jiangxinghong@
神经生物学与医学心理学系
第十九章 痛与镇痛
每个人一生中都经历过疼痛 尽管疼痛不会致死 但许多人在痛苦中死去。。。
慢性痛(chronic pain)是一种常见的疾病。
全世界至少有30%的人一生中有过慢性痛的经历， 其中约10%的患者急需专业治疗。 流行病学显示，目前中国至少有3000-5000万患者 正遭受疼痛的严重困扰。 世界卫生组织提出“免除疼痛是患者的基本权利”， 每年10月第二个星期一为“世界镇痛日”（global day against pain） 国家卫生部于2007年把疼痛正式列为一级科目， 在全国医院设臵疼痛科
raphe nuclei
5-TH Descending pathway
dorsal horn of spinal cord
Pain input is blocked
电针和TENS的比较
刺激方式 EA TENS 电流到达深部 组织途径 经过针 经过皮肤 刺激范围 精确 操作条件 必须针灸医师操作
电极覆盖面 可在医师指导下自 较大 行操作
相同点：镇痛效果相似，镇痛机制相同，TENS使用方便。
HANS
Heku (LI 4)
NeiGuan (Pe6)
Han’s Acupoint Nerve Stimulator (HANS)
韩氏穴位神经刺激仪
21
电针不同频率
电针频率（Hz） 低频 （2－4） 高频 （80－120）
发挥不同作用
发挥镇痛作用部位 脑和脊髓
PAG
NRM
以PAG为核心，联结延髓头端腹 内侧网状结构，通过下行性抑制 通路对脊髓背角的痛觉初级传入 活动进行调节。
下行性抑制系统
结构基础:中脑PAG、延髓头端 腹内侧核群、脑桥背外侧网状 结构 起源与抑制系统相同，但性质 相同的不同量的刺激可分别激 活两个系统 下行性易化系统的激活是通过 降低痛阈值来提高机体对伤害 性刺激的反应能力。
在CNS释放的神经肽 脑啡肽 内啡肽 强啡肽
脊髓
脑能产生自己的“吗啡”
内源性阿片肽
阿片受体
阿片肽
脑啡肽
β 内啡肽 强啡肽 孤啡肽 内吗啡肽
氨基酸
年份 1975 1976 1979 1995 1997
电
μ
+ ++
δ
++ +
κ
针 Hz 2 2
5 31 17 17 4
++
100
100
++
2
阿片肽可能通过几种途径发挥作用：
疼觉过敏（hyperalgesia） -对伤害性刺激产生过强的伤害性反应 疼觉超敏（allodynia） -对非伤害性刺激产生伤害性反应 自发性疼痛（spontaneous pain） -无伤害性刺激时出现疼痛
牵涉痛
痛的分类
据疼痛的性质分 刺痛(快痛、第一痛） 灼痛（慢痛、第二痛） 酸痛、肿痛、绞痛
痛的意义：双刃剑
有益的： 是一种警报信号，有利于个体规避伤害 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时也 是帮助医生诊断病情的依据。 有害的： 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源 造成器官功能障碍 造成药物滥用、自杀等社会问题
疼痛是生理学的一种感觉 疼痛是心理学的研究课题之一 疼痛是临床医学的一大问题
持续有效的缓解疼痛 避免或减少止痛药物的不良反应
最大限度的减轻病人的心理及精神负担
最大限度的提高疼痛病人的生活质量
1990年WHO三阶梯止痛原则
第一阶段，非阿片类：治轻度痛 第二阶段，阿 片 类：治中度痛 第三阶段，强阿片类：治重度痛
口服给药；按时给药；按阶梯给药； 用药个体化；注意具体细节。
直接作用：伤害性刺激使细胞损伤，胞内K+的释放和BK、PG合成，兴奋 感受器； 继发作用：外周末梢释放SP等，引起血管舒张和组织水肿，增加BK积累； 刺激肥大细胞和血小板释放HA和5-HT； 持续作用：HA、5-HT在胞外浓度的升高，继发激活邻近的伤害性感受器。
痛觉传入在脊髓后角的初级整合-闸门控制学说
痛觉的传入
非特异伤害性感受（广动力范 围）神经元（V层）
（wide-dynamic-range-neurons）
特异伤害性感受神经元（I层）
（nociceptive-specific neurons）
痛觉传递的基本路径
躯体痛的传入路径
– 新脊-丘束（STT）：具有精确的定位分析能力 – 旧脊-丘束：与灼痛时的情绪反应和内脏活动有关 – 三叉丘系：是头面部的痛传递通路 – 后束-内侧丘系：可能与痛觉的整合有关 – 脊颈束：是皮肤的痛传递通路 – 脊髓中脑束：与慢痛和痛的情绪反应有关 – 脊髓下丘脑束：应激状态的疼痛和痛觉的情感成分 – 脊髓臂旁杏仁束：参与介导疼痛的Reticular formation
Gracile/cuneate nucleus
Aa/b
Ad/C
Cortex Thalamus Reticular formation PAG/NRM Gracile/cuneate nucleus
Aa/b
Ad/c
脑干对痛觉的调制-内源性痛觉调制系统
头面部的传入路径：三叉神经 内脏痛的传入路径
痛觉产生过程
伤害性刺激→致痛物质释放→伤害性感受器→将 化学信号转变为电信号→传入神经(Ad和C纤维)
→释放痛信号传递物质(P物质，谷氨酸) →脊髓
特异性及非特异性伤害性神经元→伤害性信息→
脊髓各种传导束→丘脑→大脑皮层感觉区→痛觉
三、痛觉的调制
1965 年Ron Melzack and Patrick D. Wall.
痛抑制的脊髓机制：
GABA能神经元（与C纤 维传入末梢形成突触） 阿片肽能神经元
Cortex
Thalamus Reticular formation
Gracile/cuneate nucleus
Aa/b Ad/C
刺激镇痛
针刺的外周传入途径： 病人乐于接受的针刺激强度， 一般主要兴奋II和III类传入，而非C类。 针刺镇痛的中枢机制：针刺镇痛是由于不同感觉传入的 相互作用的结果
1）针刺信号和痛信号的相互作用至少包括三个网络：
①发生在同一水平甚至同一核团的直接的相互作用， 如脊髓背角；
②抑制性调制通过局部回路间接作用于痛敏神经元；
脊髓胶质区是痛觉调制的关键部位
A纤维——兴奋中间神经元 C纤维——抑制中间神经元 所涉及的结构
闸门控制学说
A和C纤维、背角投射神经元（T）、胶质区抑制性中间神 经元（SG）
基本内容 脊髓水平的其它抑制性活动
•脊髓胶质区是痛觉调制的关键部位
闸门控制学说
Gate control theory A纤维和C纤维 背角投射神经元 胶质区抑制性中间神经元（SG）
四、镇 痛
疼痛治疗原则
阻断痛觉冲动的产生、疼痛的传递和感知 激发体内痛觉调制系统的活动 药物镇痛 手术镇痛 刺激镇痛
外周刺激镇痛：针刺镇痛 跨皮电刺激神经(TENS) 中枢刺激镇痛 应激镇痛
疼痛治疗方法
规范化疼痛治疗（Good Pain Management, PGM） 的主要目标是：
①针刺传入激活下丘脑弓状核的b内啡肽系统，通过PAG
下行冲动抑制脊髓背角痛觉信息传递。 ②针刺传入直接激活脊髓背角的脑啡肽和强啡肽能神经
元，抑制痛敏神经元的活动。
③在与痛觉调制有关核团内的阿片肽和其他递质的相互 作用参与针刺镇痛过程。
背角、脑干网状结构(中缝核群、中央灰质等)、下丘脑(弓状核、室 旁核、视前区等)边缘系统(扣带回、杏仁核、伏核隔区等)、尾核头 部、丘脑中央中核和大脑皮层前额皮层及体感区 递质：5HT、NE、ACh、DA、GABA、催产素(OT)、神经降压素(NT)和 SP等
外周感受器水平的调节 脊髓对痛觉的调制 脑干对痛觉的调制 高位中枢对痛觉的调制
外周感受器水平的调-感受器
外周致痛物质的来源
由受损的细胞直接溢出：PG、5-HT、H+、K+ 受损神经末梢释放：SP、NO 免疫细胞产生：IL-8、TNF-α
致痛物质（Pain-producing substances）
二 、痛觉的传递
痛感受器
无特化的游离的神经末梢
痛的传入纤维
Aδ：介导刺痛（快痛，第一痛） C： 介导灼痛（慢痛，第二痛）
致痛因子
由受损的细胞直接溢出：ACH、5-HT、H+、K+ 受损细胞释放的酶，再在局部合成：缓激肽、PG 伤害性感受器释放：SP 其它：神经生长因子、细胞因子、NO等
③针刺激活下行抑制系统，抑制背角痛敏神经元传递
Morphine
Electrical stimulation
Acupuncture pituitary
Endorphinergic neurons
endorphins endorphins
periventricular area periaqueductal gray matter
下行易化系统
高位中枢对痛觉的调制
丘脑是最主要的痛觉整合中枢