临床路径管理汇编-18.眼科(5个)
原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年版）一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
2.术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。
2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用。
（十）出院标准。
1.高眼压得到控制。
2.前房基本恢复正常。
3.结膜切口愈合好，无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院时间相应延长。
2.出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相应路径。
3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼，又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。
4.需行全麻手术者不进入本路径。
二、原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（术日）主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开化验单□ 上级医师查房与术前评估□ 药物处理高眼压□ 初步确定手术方式和日期□ 眼科特殊检查：前房角镜检查，AB超，UBM，视野检查□ 上级医师查房□ 完善术前检查和术前评估□ 住院医师完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等□ 向患者及家属交代病情，签署手术同意书、自费用品协议书□ 手术：眼压控制正常下尽快进行手术治疗□ 术者完成手术记录□ 住院医完成术后病程□ 上级医师查房□ 向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□ 眼科二级护理常规□ 饮食□ 抗菌药物滴眼液□ 高渗剂降眼压（甘露醇或甘油盐水）□ 口服碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺）□ β受体阻断剂□ 受体激动剂□ 缩瞳剂临时医嘱：□ 血、尿常规□ 肝肾常规，凝血功能，感染性疾病筛查，心电图，胸片长期医嘱：同第一日临时医嘱：□ 常规准备明日在局麻下行小梁切除术□ 备皮洗眼□ 术前1小时肌注止血针□ 术前晚口服镇静药（必要时）长期医嘱：□ 眼科术后二护理常规□ 普食□ 抗菌药物+激素眼水□ 非甾体类消炎药水□ 散瞳剂（必要时）□ 口服抗菌药物□ 口服肾上腺糖皮质激素（必要时）□ 口服非甾体类消炎药（必要时）□ 口服止血药临时医嘱：□ 今日在局麻下行小□ 眼部AB超、UBM、视野（必要时）□ 眼压控制不满意，必要时前房穿刺梁切除术主要护理工作□ 病区环境介绍□ 入院护理评估、介绍主管医护人员□ 医院相关制度介绍□ 饮食宣教、生命体征监测□ 介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题□ 心理与生活护理□ 执行医嘱，完成护理记录单□ 指导患者熟悉病区环境□ 执行医嘱□ 介绍有关疾病的护理知识□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□ 宣教：围术期注意事项□ 执行手术前医嘱□ 完成术前护理记录单书写□ 健康宣教：术后注意事项□ 术后心理与生活护理□ 执行术后医嘱□ 完成手术当日护理记录单书写□ 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第3-4天住院第4-5天（术后2日）住院第5-7天（术后3-4日，出院日）□ 上级医师查房瞳，口服激素，眼局部抗炎治疗临时医嘱：□ 出现并发症：局部注射□ 如果滤过强，前房浅，包扎□ 执行术后医嘱□ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法□ 术后用药知识宣教□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化□ 术后心理与生活护理□ 完成术后护理记录单□ 执行术后医嘱□ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法□ 执行术后医嘱、出院医嘱□ 进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化□ 完成术后及出院护理记录单主要护理工作□ 术后用药知识宣教□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化□ 术后心理与生活护理□ 完成术后护理记录单病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名单纯性孔源性视网膜脱离临床路径（2009年版）一、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣带术（ICD-9-CM-3：14.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）1.症状：视力突然下降伴视物遮挡。
2.体征：眼底检查可见脱离的视网膜及视网膜裂孔。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）视网膜脱离复位巩膜扣带术指征：1.视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；2.视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；3.视网膜脱离不合并脉络膜脱离。
（四）标准住院日为7-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片；（4）眼部AB超。
2.根据患者病情需要可选择行眼底照像、OCT 及FFA等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉联合神经安定镇痛。
2.手术内固定物：硅胶或硅海绵。
3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
4.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气，激光探头, 膨胀气体。
（九）术后住院恢复5-8天。
1.术后需要复查的项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。
2.选择用药：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物，用药时间为1-2天；（2）抗菌药物滴眼液；（3）甾体激素滴眼液；（4）散瞳剂。
（十）出院标准。
1.眼压正常范围。
2.裂孔封闭，视网膜复位。
3.伤口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术前评估为严重的增殖性玻璃体视网膜病变、巨大或多发或后部视网膜裂孔需行玻璃体切割术，出现眼部（如结膜炎）或全身感染（感冒等）者，不进入路径。
2.黄斑裂孔性视网膜脱离，或同时合并黄斑裂孔者不进入路径。
3.复发性、牵拉性或渗出性视网膜脱离者，不进入路径。
4.伴严重玻璃体积血、脉络膜脱离、先天性脉络膜缺损、脉络膜脱离等眼部异常，不进入路径。
5.出现严重手术并发症（脉络膜驱逐性出血，巩膜穿孔，严重玻璃体积血，眼内炎等），转入相应路径。
6.需行全麻手术者不进入路径。
二、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣带术（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院主要护理工作□ 入院评估□ 执行医嘱□ 饮食宣教□ 观察生命体征□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□ 体位介绍□ 完成护理记录单书写□ 介绍有关疾病的护理知识□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□ 饮食宣教□ 观察生命体征□ 完成护理记录单书写□ 健康宣教：术前、术中注意事项□ 执行手术前医嘱□ 完成术前护理记录单书写病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-12天时间住院第2-4天﹡（术日）住院第3-5天（术后1日）主要诊疗工作□ 手术：有手术指征，无手术禁忌可手术治疗□ 术者完成手术记录□ 住院医师完成术后病程□ 上级医师查房□ 向病人及家属交代病情及术后注意事项□ 上级医师查房□ 裂隙灯和间接检眼镜检查□ 注意眼压，伤口，玻璃体、视网膜□ 住院医师完成常规病历书写重点医嘱长期医嘱：□ 眼科术后二级护理常规□ 饮食□ 抗菌药物滴眼液□ 激素滴眼液□ 散瞳剂长期医嘱：□ 同术后当日□ 眼部换药qd临时医嘱：□ 如眼压高，应用降眼压药物□ 如炎症反应重，结膜下注射糖皮质激素□ 健康宣教：术后注意事项□ 执行术后医嘱主要护理工作□ 执行术后医嘱□ 完成手术当日护理记录单书写□ 观察动态病情变化，执行医嘱□ 介绍术后正确体位□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□ 观察动态病情变化，执行医嘱□ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关患者康复锻炼方法□ 术后用药知识宣教□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化□ 完成术后第一日护理记录单病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名﹡注：如入院前已按要求完成部分术前检查，则手术前准备时间可适当缩短。
眼科临床路径
一、 白内障治疗临床路径 ：（新农合病人）入院化验检查 ：血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目入院眼部检查 ： 裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科 A/B 超、晶体测算、角膜内皮 计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。
特殊情况根据病情考虑做 OCT 诊断依据 ：1. 症状 : 无痛性、渐进性视力下降。
2. 体征 : 检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下 , 眼前节检查基 本正常。
3. 眼底超声检查无明显异常。
入院治疗 ： 洛美沙星眼水（氧氟沙星） 、双氯芬酸钠眼水局部点眼。
合并有全身病的详细询问病史，口服药自服。
（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等） 手术安排：入院后第 2-3 天 ，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。
手术准备：麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症 ）散瞳要求瞳孔大小 术后检查项目 ：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。
术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名） 钠）至手术后一个月， 根据病情每周点药次数递减， 泪液。
反应不重可口服抗生素。
出院标准 : 1. 眼压正常 2. 伤口愈合好 3. 无明显眼前节炎症反应变异及原因分析： 眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长， 、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保 护角膜内皮药物。
2. 出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等） ，需要及时后节 手术对症处理。
3. 出现严重手术后并发症 （人工晶体位置异常、 视网膜脱离、 眼内炎） 等密切观察病情变化， 及时手术干预。
、青光眼治疗临床路径 入院化验检查 ：血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。
眼部检查 ：裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、 UBM 、电脑视野、眼科 A/B 超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。
临床路径管理18.眼科(5个)
原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年版）一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
眼科临床路径实施方案
眼科临床路径实施方案眼科临床路径实施方案是指在眼科临床工作中，根据患者的病情和治疗需求，制定出一套系统的、标准化的治疗方案和流程，以提高医疗质量、降低医疗风险、提高患者满意度为目标。
眼科临床路径实施方案的制定需要医务人员的共同努力和经验总结，以及对最新医疗技术和治疗方法的了解和应用。
一、前期准备。
在制定眼科临床路径实施方案之前，首先需要对眼科临床工作进行全面的调研和分析，了解眼科患者的就诊特点、常见病症、治疗需求等情况。
同时，还需要对医院眼科的现有资源和技术水平进行评估，以确定可以利用的医疗资源和技术支持。
在这个阶段，需要与眼科医生、护士、技师等多方面进行沟通和协作，以形成一个全面、系统的眼科临床路径实施方案。
二、方案制定。
根据前期调研和分析的结果，医务人员可以制定出针对不同眼科病症的临床路径方案，包括病史采集、检查项目、诊断标准、治疗方案、康复指导等内容。
需要根据不同病情和患者的个体差异，制定出多样化的临床路径方案，以满足不同患者的治疗需求。
同时，还需要考虑到医疗资源的合理利用和医疗费用的控制，制定出经济、有效的治疗方案。
三、实施与监测。
在眼科临床路径方案制定完成后，需要进行实施和监测。
医务人员需要对临床路径方案进行宣传和培训，让全体医护人员都能够熟悉和掌握临床路径的内容和要求。
同时，还需要建立临床路径实施的监测和评估机制，对临床路径的实施效果进行定期的评估和反馈，及时调整和优化临床路径方案。
四、总结与改进。
眼科临床路径实施方案的制定和实施是一个不断改进和优化的过程。
医务人员需要根据实际效果和患者反馈，不断总结经验，发现问题，进行改进。
同时，还需要关注眼科医疗技术的发展和更新，及时调整临床路径方案，以适应新的治疗需求和技术进步。
综上所述，眼科临床路径实施方案的制定和实施需要医务人员的共同努力和不断改进。
只有通过科学的、系统的临床路径管理，才能提高眼科医疗质量，提高患者满意度，实现医疗资源的合理利用和医疗费用的控制。
十八项核心制度医疗管理眼科版
十八项核心制度医疗管理眼科版近年来，我国的医疗改革不断深化，为了提升医疗管理的效能和质量，采取了一系列的措施和制度。
其中，十八项核心制度是医疗管理的重要组成部分。
在眼科领域，这些核心制度也适用，并对眼科医疗管理的规范化和提升起到了积极的推动作用。
本文将重点讨论眼科版的十八项核心制度，探讨其在眼科医疗管理中的实施和效果。
一、诊疗规范化制度1.1 严格执行疾病分类和诊疗标准严格按照国家和地方相关部门发布的疾病分类与诊疗标准进行诊疗，确保医疗行为的合理性和科学性。
在眼科领域，严格执行眼科疾病诊断和治疗的规范，避免盲目使用药物和手术等不必要的治疗措施。
1.2 完善临床路径管理建立健全眼科疾病的临床路径管理制度，明确不同疾病在诊断和治疗上的流程和指引。
通过标准化的临床路径管理，可以提高医疗效率，减少不必要的医疗资源浪费。
1.3 推行多学科协作模式建立眼科多学科协作模式，发挥各专业的优势，促进眼科疾病的综合治疗。
同时，加强与其他科室的合作，实现医疗资源的整合和优化，提高眼科医疗质量。
二、制度规范管理2.1 督导检查制度建立定期的督导检查制度，对医疗机构的医疗管理工作进行监督和指导。
通过检查的结果，及时纠正和改进工作中存在的问题，提高医疗管理水平。
2.2 建立科学考核评价机制建立科学的考核评价机制，对医疗管理工作进行综合评估。
通过考核评价的结果，激励医护人员积极主动参与医疗管理工作，推动医疗管理整体水平的提升。
2.3 持续教育与培训制度建立持续教育与培训制度，不断提升医护人员的专业水平和管理能力。
通过定期的培训和学习，更新医疗知识，提高临床技能，提升医疗管理的水平。
三、信息化管理3.1 建立电子病历系统推行电子病历系统，实现医疗信息的电子化记录和管理。
通过电子病历系统，可以方便医务人员查询和共享病历数据，提高医疗服务的效率和质量。
3.2 提升信息化设备和技术加大对信息化设备和技术的投入，提升医疗管理的信息化水平。
各专业临床路径
肿瘤科临床路径（3个）：（2009年版）甲状腺癌结肠癌胃癌神经外科临床路径（18个）：颅前窝底脑膜瘤颅后窝脑膜瘤垂体腺瘤小脑扁桃体下疝畸形三叉神经痛凹陷性颅骨骨折创伤性急性硬脑膜下血肿创伤性闭合性硬脑膜外血肿颅骨良性肿瘤大脑中动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤高血压脑出血大脑半球胶质瘤大脑凸面脑膜瘤三叉神经良性肿瘤椎管内神经纤维瘤脑挫裂伤慢性硬脑膜下血肿妇科临床路径（5个）：（2009年版）子宫腺肌病卵巢良性肿瘤宫颈癌输卵管妊娠子宫平滑肌瘤产科临床路径（3个）：（2009年版）胎膜早破行阴道分娩自然临产阴道分娩计划性剖宫产胸外科临床路径（14个）：（2009年版）贲门失弛缓症自发性气胸食管癌支气管肺癌肋骨骨折合并血气胸（2010年版）漏斗胸非侵袭性胸腺瘤肺良性肿瘤纵隔良性肿瘤食管裂孔疝支气管扩张症外科治疗气管恶性肿瘤食管平滑肌瘤纵膈恶性畸胎瘤普外科临床路径：（2009年版）胃十二指肠溃疡直肠息肉血栓性外痔急性单纯性阑尾炎泌尿外科临床路径（11个）：（2009年版）肾癌膀胱肿瘤良性前列腺增生肾结石输尿管结石（2010年版）睾丸鞘膜积液精索静脉曲张精索鞘膜积液前列腺癌肾癌肾上腺无功能腺瘤肾盂癌输尿管癌骨科临床路径（24个）：腰椎间盘突出症颈椎病重度膝关节骨关节炎股骨颈骨折肱骨干骨折肱骨髁骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨干骨折股骨髁骨折髌骨骨折胫腓骨干骨折股骨下端骨肉瘤青少年特发性脊柱侧凸退变性腰椎管狭窄症强直性脊柱炎后凸畸形胸椎管狭窄症股骨头坏死髋关节发育不良髋关节骨关节炎膝内翻膝关节骨关节炎股骨头坏死股骨干骨折踝关节骨折儿科临床路径（25个）：轮状病毒肠炎支原体肺炎麻疹合并肺炎母婴ABO血型不合溶血儿童急性淋巴细胞白血病矮小症病毒性心肌炎川崎病传染性单核细胞增多症癫痫I型糖尿病免疫性血小板减少性紫癜原发肾病综合征自身免疫性溶血性贫血过敏性紫癜毛细支气管炎热性惊厥胃食管反流病消化性溃疡阵发性室上性心动过速支气管肺炎原发性肾病急性肾小球肾炎新生儿呼吸窘迫综合征新生儿胎粪吸入综合征心血管内科临床路径（16个）：（2009年版）不稳定性心绞痛介入治疗慢性稳定性心绞痛介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗急性左心功能衰竭病态窦房结综合征持续性室性心动过速急性ST段抬高性心肌梗死（2010年版）房性心动过速肥厚性梗阻型心肌病原发性肺动脉高压风湿性二尖瓣狭窄主动脉夹层（内科）肾血管性高血压心房颤动介入治疗原发性醛固酮增多症阵发性室性心动过速介入治疗神经内科临床路径（6个）：短暂性脑缺血发作脑出血多发性硬化癫痫重症肌无力眼科临床路径（5个）：原发性急性闭角型青光眼单纯性孔源性视网膜脱离共同性斜视上睑下垂老年性白内障口腔科临床路径（15个）：（2010年版）舌癌唇裂腭裂下颌骨骨折下颌前突畸形腮腺多形性腺瘤牙列缺损牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复复发性口腔溃疡口腔扁平苔藓单纯疱疹乳牙中龋乳牙慢性牙髓炎个别乳磨牙早失耳鼻喉科临床路径（16个）：（2009年版）慢性化脓性中耳炎声带息肉慢性鼻、鼻窦炎喉癌鼻出血鼻腔鼻窦恶性肿癌鼻中隔偏曲分泌性中耳炎甲状腺肿瘤慢性扁桃体炎双侧感音神经性耳聋突发性耳聋下咽癌腺样体肥大阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸科临床路径（14个）：（2009年版）社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症支气管哮喘自发性气胸肺血栓栓塞症（2011年版）肺脓肿急性呼吸窘迫综合征结核性胸膜炎慢性肺源性心脏病慢性支气管炎特发性肺纤维化胸膜间皮瘤原发性支气管肺癌内分泌科临床路径（10个）：I型糖尿病II型糖尿病嗜铬细胞瘤/副神经节瘤库欣综合征Graves病垂体催乳素瘤原发性骨质疏松症原发性甲状腺功能减退症尿崩症原发性甲状旁腺机能亢进症消化内科临床路径（15个）：（2009年版）肝硬化腹水轻症急性胰腺炎胆总管结石胃十二指肠溃疡大肠息肉反流食管炎贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术肝硬化并发肝性脑病肝硬化合并食管胃静脉曲张出血经内镜胆管支架置入术溃疡性结肠炎（中毒）上消化道出血十二指肠溃疡出血胃溃疡合并出血内镜下胃息肉切除术血液科临床路径（8个）：（2009年版）特发性血小板减少性紫癜急性早幼粒细胞白血病初治APL完全缓解的APL 儿童急性淋巴细胞白血病初治儿童ALL 完全缓解的儿童ALL骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）。
眼科疾病临床路径大全
时间
患者姓 住院日期 年
住院第 1 天
性别
年龄
门诊号
日 出院日期 年
日
住院第 1-2 天
住院号 标准住院日 5-7 天
住院第 2-3 天 手术日
□ 询 病史及体格检查
□ 级 师查房
□ 手术
□ 完成病历书写
□ 完成术前准备 术前评估 □ 术者完成手术记录
主 □ 开化验单或补充完善
□ 根据体检行术前讨论，确定手 □ 住院 师完成术 病程
嘱
病筛查
硬脑膜异体额肌悬吊术 ◎
修补术 额肌瓣矫正术、额肌腱
□ 需全麻者查胸片、心电图 睑 垂提 睑肌缩短或 叠 膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬
□ 超声心动图 必要时
术、 睑肌腱膜前徙术
吊术 ◎ 睑 垂提 睑肌缩短
□ 术前禁食水 全麻患者
或 叠术、 睑肌腱膜前徙术
□ 术前术眼结膜蘘冲洗
□ 伤口冰敷
□ 病 环 境 及 护 人 员 □ 指导患者尽快适应病 环境 □ 观察生命体 变化
1.必须复查的检查项目 1 角膜 皮 睑 结膜情况 2 缝线位置 口对合情况 3 眼球运动情况和 Bell’s 现象
2.术后用药 一般 需用药，抵抗力较差患者可酌情使 用头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间 1-2 天
十 出院标准 1.伤口愈合好，无活动性出血及感染征象 2.没 需要住院处理的并发症和/或合并症
十一 变异及原因 析 1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时 间延长 2. 影响手术的合并症，如矫正 足 矫正过度 睑 内翻倒睫 暴露性角膜炎 结膜脱垂和眉额 血 等，需要 进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长 费用增
二、 睑 垂临床路径表单
眼科(8个)(卫办医政发〔2011〕74号)
卫办医政发〔2011〕74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（I CD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB 超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
（八）手术日为入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
眼科临床路径(印发稿)
白涩症（干眼病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。
一、白涩症（干眼病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白涩症（TCD编码：BYI080）。
西医诊断：第一诊断为干眼病（ICD-10编码：H11.103）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照《眼表疾病学》(刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年)。
2．疾病分型泪液蒸发过快型泪液分泌不足型3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。
白涩症（干眼病）临床常见证候：肺阴不足证气阴两虚证肝经郁热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为白涩症（干眼病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤30天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合白涩症（TCD编码：BYI080）和干眼病（ICD-10编码：H11.103）的患者。
2．疾病分型属于泪液分泌不足型。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者，不进入本路径。
5．合并结膜、角膜和虹膜急性病变者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）泪河（4）泪膜破裂时间（5）泪液分泌试验（6）角膜荧光素钠染色2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、血沉、性激素水平等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺阴不足证：滋阴润肺。
眼科疾病临床路径汇总
□ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事
项 □ 预约复诊日期 □ 将出院记录副本及诊断证
明交给患者 长期医嘱： □ 眼科三级护理 □ 抗菌药物滴眼液 □ 必要时全身应用抗菌药物 □ 必要时应用降眼压药物 □ 促进上皮生长的药物 临时医嘱： □ 眼压 □ 眼前节照相 □ 今日或明日出院 □ 出院用药：同在院用药方
□ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者及其家属交待围术期注意事项 □ 继续完成眼科特殊检查 □ 根据检查结果，进行术前讨论，确定手术方
案
□ 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医 师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书
住院第 3-4 天
（手术日）
□ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手 术的眼睛、手术方案
的问题
□ 按医嘱执行护理治疗 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 介绍相关治疗护理中应注意的问题 □ 介绍相关检查护理中应注意的问题 □ 介绍相关用药护理中应注意的问题
□ 完成护理记录单书写
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
5
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 2-3 天
（手术前 1 日）
断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位
正。 （十一）变异及原因分析。 1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明
显需用药观察，其住院时间相应延长。 出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜
脱离、眼 内炎），不进入路径。 合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路
眼科5个病种临床路径
眼科5个病种临床路径原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。