中西医执业医师考试针灸学培训讲义：第二十五单元头面躯体痛证

第二十五单元头面躯体痛证
一、头痛【病因病机】分为外感、内伤两方面。

外感头痛，主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。

内伤头痛，可因情志、饮食、体虚久病等所致。

因情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻，均可导致内伤头痛。

【辨证】头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。

按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，颠顶痛为厥阴头痛。

1.外感头痛主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。

兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。

2.内伤头痛主症头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳或情志刺激而发作、加重。

兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛，兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

【治疗】 1.基本治疗（1）外感头痛治法祛风通络，止痛。

以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

主穴列缺百会太阳风池配穴阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关。

风寒头痛者，加风门；风热头痛者，配曲池、大椎；风湿头痛者，加阴陵泉。

操作毫针泻法。

风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。

方义百会、太阳可疏导头部经气。

风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。

列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。

【习题】外感头痛应取何经腧穴为主 A.督脉、手太阴、手阳明经穴 B.督脉、手太阴、足少阳经穴 C.任脉、手太阴、足少阳经穴 D.手阳明、手太阴经穴 E.手阳明、足阳明经穴[答疑编号501017250101] 『正确答案』B 治疗阳明头痛，应配用 A.印堂、攒竹、合谷 B.率谷、外关、足临泣 C.天柱、后溪、申脉 D.太冲、内关、四神聪E.血海、膈俞、内关
[答疑编号501017250102] 『正确答案』A （2）内伤头痛①实证治法疏通经络，清利头窍。

以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

主穴百会头维风池配穴按头痛部位配穴同上。

肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。

操作毫针泻法。

方义百会、头维疏通头部经络气血。

风池活血通经，清利头目，调和气血。

②虚证治法疏通经络，滋养脑髓。

以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

主穴百会风池足三里配穴按头痛部位配穴同上。

血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。

操作风池用平补平泻法。

余穴均用补法。

方义百会疏调气血以养脑髓。

风池活血通经，调和气血。

足三里补益气血，滋养脑髓。

血虚头痛，应配合 A.列缺、曲池、大椎 B.太溪、肾俞、悬钟 C.血海、膈俞、内关 D.太冲、太溪、侠溪 E.三阴交、肝俞、脾俞
[答疑编号501017250103] 『正确答案』E 2.其他治疗（1）耳针法选枕、
额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。

对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

（2）皮肤针法用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处，出血少量，适用于外感头痛。

[附]偏头痛【病因病机】多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。

情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰浊，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉。

使经络痹阻不通，故暴痛骤起。

【治疗】治法疏泄肝胆，通经止痛。

以足厥阴及手足少阳经穴为主。

取穴太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙操作发作时以远端穴位为主，先刺，较强刺激泻法。

诸穴均用泻法。

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