重症医学理论与技能
重症医学常见学习知识重点
1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。
（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
3、中心静脉置管术的并发症。
答：（1）气胸；（2）血胸；（3）血肿；（4）液胸；（5）空气栓塞；（6）折管；（7）感染。
4、周围动脉穿刺置管多项选择用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多项选择用税动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
首选楼动脉。
5、负压吸痰的压力应是多少？答:成人吸痰时压力v250mmHg ,小儿压力vlOOmmHg ,压力过大易损伤粘膜，压力过小那么达不到吸痰效果。
6、心肺脑复苏有哪三个阶段？答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。
7、心肺脑复苏的基本步骤。
答：C：人工循环；A：开放气道；B：人工呼吸；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。
答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。
按压时间与放松时间比为1 ：1。
53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些?答：气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉，甚至引起出血和反射呕吐物误吸。
经鼻插管可引起鼻出血，损伤鼻粘膜和腺样体。
经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被觉察时是最危险的并发症，如果不及时发现可能导致病人死亡。
54、气管导管拔除时，立刻出现的并发症可能有哪些？答：可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。
55、气管切开的早期并发症有哪些？答：（1）伤口渗血、出血；（2）皮下气肿或纵隔气肿；（3）气胸。
56、气管切开的晚期并发症有哪些？答：（1）伤口感染；（2）气道梗阻；（3）吞咽隙碍；（4）气管食管瘦；（5）气管一无名动脉疹导致致死性大出血。
重症医学-重症医学基本概念及理论-3
重症医学-重症医学基本概念及理论-3(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：28，分数：56.00)1.机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是∙ A.淋巴细胞和树突细胞加速凋亡∙ B.T淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移∙ C.促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多∙ D.调节性T绌胞分泌增加∙ E.肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：免疫抑制发生机制表现在T细胞亚型由反应性的CD4向非反应性的CD8漂移。
2.下列有关免疫调控的说法错误的是∙ A.全身炎症反应亢进时，不主张使用糖皮质激素∙ B.全身炎症反应亢进时，不主张使用高特异的拈抗促炎细胞因子的单克隆抗体∙ C.可以直接使用拮抗弹性蛋白酶、过氧化物酶、氧自由基的药物∙ D.对于全身炎症反应低下确切证据者，可以尝试使用促炎物质∙ E.合并全身炎症反应者也可以使用促炎物质（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：对于合并全身炎症反应者，应避免使用促炎物质，而应该使用能逆转淋巴细胞功能和树突状细胞凋亡，促进其功能恢复的药物。
3.成年人腺垂体功能减退最常见原因是∙ A.垂体出血坏死∙ B.垂体瘤∙ C.长期使用糖皮质激素∙ D.颅内感染∙ E.下丘脑病变（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：垂体瘤为成年人腺垂体功能减退最常见原因，故选B。
4.抗利尿激素分泌失调综合征最常见原因是∙ A.肺燕麦细胞癌∙ B.严重肺部感染∙ C.颅内感染∙ D.颅内肿瘤∙ E.药物所引起（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：上述均为SIADH病因，但肺燕麦细胞癌最多见，约80%患者由此所引起。
约半数燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄障碍。
5.关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是∙ A.由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起∙ B.TSH释放降低∙ C.T3/T4水平降低∙ D.甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高∙ E.外周TH抵抗（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：危重症期间可诱导多种HPT轴异常，T3/T4水平降低，TBG水平降低，且出现外周TH抵抗。
重症医学基本概念及理论
1.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。
A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌'【答案】'.E2.患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。
查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是（）。
A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.结核分枝杆菌E.厌氧菌'【答案】'.E3.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO<sub>2</sub>CP 14mmol/L，其治疗程序首先要（）。
A.补液，必要时使用升压药B.补钾C.急诊手术D.补钠E.纠正酸中毒'【答案】'.A4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是（）。
A.脱水B.pH＜7.35C.呼气烂苹果味D.低钾E.局灶性癫痫'【答案】'.D'【解析】'.<br />题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。
5.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（）。
A.产生氨基糖苷钝化酶B.产生DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵出蛋白E.产生β-内酰胺酶'【答案】'.E6.以下药物的不良反应与用药剂量大小无关的是（）。
A.副作用B.毒性反应C.继发反应D.变态反应E.特异质反应'【答案】'.D7.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为（）。
重症医学科专业理论和技术培训标准
南阳胸科医院重症医学科专业理论和技术培训标准一、医师（一）重症医学科医师必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，包括初级医师培训和专科医师培训考核两个阶段：1、初级培训考核：⑴通过3年的全科住院医师规范化基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
掌握常见重症的症状鉴别诊断；掌握重症病人的病情分级；熟练各种常用的抢救技术和方法；对常见急重症进行基本正确和独立的救治。
能阅读有关重症医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述的能力。
⑵受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于重症医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。
2、专科医师培训考核：通过全科住院医师培训并考核合格的医师进入专科医师培训考核，能熟练掌握重症医学科中的常见重症的诊疗及常规技术，顺利通过重症医学中级资格考试，通过中华医学会重症医学专科资质培训考核。
能结合临床做一些本专业科研，写出有一定价值的专业论文。
（二）经过培训重症医学科医师要求掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。
要求掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。
采取定期举行科内学术讲座并做相应的临床考核备案。
（三）重症医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，所以除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持核心技术的能力：⑴心肺复苏术组织全科医护人员学习最新的《心肺复苏指南》，并进行一年两次的心肺复苏考核，合格者发放合格证并备案，对于不合格的继续离岗培训至合格。
重症医学理论考试试题题库及答案
重症医学理论考试试题一、选择题1.同时具有镇痛与镇静作用的药物是［单选题］*A咪达嘤仑B丙泊酚C地西泮D右美托咪咤V2.镇痛药物的治疗不包括（）［单选题］*A苯二氮卓类√B阿片类镇痛药C非苗体抗炎药D局麻药3.丙泊酚起效时间是多少［单选题］*A 1-2分钟√B 2-3分钟C 3-4分钟D 4-5分钟4. ARDS患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是［单选题］*A延长呼吸比B增加PEEPVC增加压力水平D增加潮气量5.以下不是ARDS主要病理特征的是［单选题］*A肺微小血管栓塞B肺容积增高VC肺泡渗出富含蛋白质液体D透明膜形成6.治疗ARDS以下错误的是［单选题］*A呼吸机进行呼气末正压通气B因正压通气可使回心血量减少，建议大量补液治疗VC防治感染是重要措施D纠正低氧的同时，应兼顾其他主要器官功能的支持治疗7.感染性休克首选血管活性药物：［单选题］*A多巴胺B多巴酚丁胺C去甲肾上腺素√D肾上腺素E阿拉明&低容量性休克经液体复苏后仍存在低血压，首选血管活性药物：［单选题］A多巴胺B多巴酚丁胺C去甲肾上腺素VD肾上腺素E阿拉明9.多巴胺α受体效应明显剂量：［单选题］*A l-2μg∕ ( kg.min )B 2-5μg∕ ( kg.min )C 5-10μg∕ ( kg.min )D > 10μg∕ ( kg.min ) √10.患者体重60kg ,现多巴胺180mg + 5%氯化钠32ml,现lml/h ,相当()μg∕( kg.min )［单选题］A 0.5B 1√D2E 2.511.重症患者的早期肠内营养启动时间一般是在：［单选题］*A : 24小时内B : 24~48 小时√C:3~5天D:5~7天E :1周后12.脓毒症是指［单选题］*A、败血症B、菌血症C、严重感染D、宿主感染反应失调所致的威胁生命的器官功能障碍V13.当有严重感染时，SoFA评分大于等于（），疑似脓毒症：［单选题］*A、1分B、2 分√C、3分D、5分14.脓毒症休克时，血管活性药物首选［单选题］*A、去甲肾上腺素VB、多巴胺C、间羟胺D、多巴酚丁胺15.脓毒症休克时，液体复苏首选［单选题］*A、生理盐水B、平衡盐√C、明胶等胶体D、白蛋白16.脓毒症休克时，明确诊断的（）小时内开始抗感染治疗：［单选题］*A、1小时√B、2小时C、3小时D、无所谓时间17.呼吸监测最直接的指标是［单选题］*A.SpO2B.SaO2C.血气分析√D.呼吸频率E.潮气量18.呼吸支持种类不包括：［单选题］*A.ECMOB.有创通气C.雾化√D.无创通气E.吸氧19. 2型呼吸衰竭诊断是指［单选题］*A、PaO2≤60mmHg PaCO2≥60mmHgB.PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHgC.PaO2≤50mmHg PaCO2≥60mmHgD.PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg√E.PaO2≤50mmHg PaCO2≥90mmHg20.脂溶性维生素包括（）［单选题］*A.维生素CB.维生素B族C.叶酸D维生素K√E.生物素21.早期启动肠内营养的时机是（）［单选题］*A.24小时内B.24-48 小时√C. 24-36 小时D.越早越好22. TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量,其浓度为（）［单选题］*A.10-20%B.20-30%C.30-40%D.25-50%√E.50~60%23.奥密克戎感染临床特点不包括（）［单选题］*A.传染性强B.传播速度快C.潜伏期长√D.轻症居多24.高危人群不正确的是（）［单选题］*A.老年人B.过度肥胖C.严重基础疾病者√D.青年人25."新型冠状病毒感染的肺炎〃属（）传染病。
重症医学科理论考试N3试题及答案
重症医学科理论考试（N3 ）一、选择题1.经鼻高流量湿化氧疗装置的优点:（）［单选题］*A无Co2重复吸入B精准给氧√C简便、经济D需专门设备和导管2.表面湿化的特点不包括:（）［单选题］*A在室温条件下，氧气流经含水湿化物的表面B水蒸气被带入氧气流中C均匀分布D吸入气体中的水蒸气含量增加E氧气经过液态水产生气泡V3.氧疗目标为88%-92%的常见疾病/症状包括:（）［单选题］*A肺水肿B慢阻肺√C严重肺出血D肺部肿瘤E胸腔积液4.脉搏血氧饱和度是指经皮肤检测（）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。
（）［单选题］*A外周小动脉VB动脉C静脉D外周小静脉E指尖静脉5.动脉血氧饱和度是指（）ml动脉血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比（）［单选题］*A 50B 100√C 150D 200E 2506.下列哪项是使用普通面罩的优点（）［单选题］*A简便、快捷、廉价B满足大部分轻症患者需要C能利用呼出的气体的湿热提供较好的湿化VD耐受性相对好E精准给氧7.动脉血二氧化碳分压是指（）［单选题］*A血浆中CO2分子对血管壁所产生的压力，正常值为35-45mmHgB血浆中CO2分子对血管壁所产生的压力，正常值为35-65mmHgC血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常值为35-45mmHg√D血浆中物理溶解的C02分子所产生的压力，正常值为35-65mmHg8为了避免氧中毒，FQ2≥60%的吸氧时间不宜超过（）［单选题］* A4hB6hC12hD24h√9.控制性氧疗是针对（）患者。
（）［单选题］*A低氧不伴有高碳酸血症的患者B低氧并伴有高碳酸血症的患者√C低氧并伴有进行性呼吸困难的患者D低氧并伴有神志烦躁的患者10.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（）［单选题］*A红霉素B头抱嘎琳C青霉素√D克林霉素E磺胺类药物11.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的（）［单选题］*A秋季发病多B儿童青少年多C可引起肺炎性浸润和空洞形成VD有咽炎，支气管炎表现E半数病例无症状12.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）［单选题］*A肺炎球菌B克雷白杆菌C支原体D病毒E革兰阴性杆菌√13.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（）［单选题］*A该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B病变以上叶较多见C病死率高D治疗首选头泡类药VE慢性病例有时需做肺叶切除14.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。
(医学课件)危重患者转运(理论+操作)
转运前准备--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上
（六）负压吸引器
表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人) 转运推荐设备
□完成
辅助检查医疗文件：
□病历 □护理记录 □X 光片（ ）张 □CT 片（ ）
张
□MRI 片（ ）张 □其他
转 运
Time
HR
NBP/ABP
(次/分) (mmHg)
RR 次/分
Spo2
途
中
记
录
□完成 病情及处理
转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:
□无
□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:
□呼吸停止 □心中跳停止 □跌倒 □气管托管滑脱
选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
推荐设备 循环管理设备 心电监护仪及电极 袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板或耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
推荐设备 气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包
重症医学-重症医学基本概念及理论-2
重症医学-重症医学基本概念及理论-2(总分：102.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：23，分数：46.00)1.下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是∙ A.促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生∙ B.在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高∙ C.释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS∙ D.氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高∙ E.最终将导致MODS（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是TNF-α。
炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细胞，导致SIRS。
在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高。
另外，氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。
血管通透性增高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。
2.发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是∙ A.毛细血管血压增高∙ B.毛细血管通透性增高∙ C.淋巴回流受阻∙ D.血浆胶体渗透压增高∙ E.组织液胶体渗透压降低（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：毛细血管渗漏综合征的直接原因是血管通透性增高，导致血管内白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，进而全身性水肿、胸腹腔渗液，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。
3.下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的原因∙ A.黄嘌呤脱氢酶(XD)作用∙ B.中性粒细胞的呼吸爆发∙ C.黄嘌呤氧化酶(XO)∙ D.儿茶酚胺增加和氧化产生自由基∙ E.自由基清除能力降低（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：缺血时，ATP减少，膜泵障碍，Ca2+进入细胞，激活依赖性蛋白水解酶，使黄嘌呤脱氢酶(XD)大量转变为黄嘌呤氧化酶(XO)；同时ATP降解产物——次黄嘌呤在缺血组织堆积。
本科生重症医学教学大纲
本科生重症医学教学大纲本科生重症医学教学大纲随着医学科技的不断发展，重症医学作为一门重要的学科，对于培养优秀的医学人才具有重要意义。
本科生重症医学教学大纲的制定，旨在为学生提供全面系统的重症医学知识，培养其临床思维和解决问题的能力，为未来医学实践打下坚实的基础。
首先，本科生重症医学教学大纲应包括基础知识的学习。
学生应该掌握重症医学的基本概念、病因、发病机制以及临床表现等方面的知识。
同时，对于重症监护室的设备、药物和治疗技术等也要有一定的了解。
通过系统的学习，学生能够对重症医学有一个全面的认识，并为后续的学习打下基础。
其次，本科生重症医学教学大纲应注重实践能力的培养。
重症医学是一门高度实践性的学科，学生需要通过实际操作来巩固所学知识。
因此，教学大纲应包括临床实习环节，让学生有机会亲身参与重症患者的治疗工作。
在实习过程中，学生可以学习到如何正确评估患者的病情、制定合理的治疗方案以及处理突发情况的能力。
通过实践，学生可以更好地理解重症医学的理论知识，并将其应用于实际工作中。
此外，本科生重症医学教学大纲还应注重培养学生的团队合作精神。
重症医学涉及多学科的综合治疗，需要医生、护士、药师等多个专业人员的协作配合。
因此，在教学过程中，应该鼓励学生与其他专业的同学进行交流和合作。
通过团队合作，学生可以更好地理解各个专业的角色和职责，并培养良好的沟通和协作能力。
另外，本科生重症医学教学大纲还应注重培养学生的临床思维和解决问题的能力。
重症患者的病情复杂多变，需要医生能够迅速准确地判断和处理。
因此，在教学过程中，应该引导学生学会分析和解决问题的方法。
通过临床案例的讨论和病例分析，学生可以培养出扎实的临床思维和解决问题的能力。
最后，本科生重症医学教学大纲应注重学生的职业道德和人文关怀的培养。
重症患者往往身体虚弱，情绪低落，需要医生给予关怀和支持。
因此，教学大纲应该强调医学人员的职业道德和人文关怀。
通过案例讨论和模拟情景的演练，学生可以学会如何与患者和家属进行有效的沟通，给予他们温暖和关爱。
重症医学科培训护理计划
重症医学科培训护理计划一、培训目标1. 掌握重症医学科基本理论知识，包括病理生理、临床诊断、治疗技术等；2. 熟悉重症医学科护理常规操作，包括监护仪操作、呼吸机使用、静脉输液等；3. 学会重症监护患者的护理技能，包括插管护理、全身护理等；4. 提高临床疾病诊断、护理干预的能力，提高对重症患者的护理质量。
二、培训内容1. 重症医学科常见病情的诊断与护理措施2. 重症医学科护理仪器的使用与维护3. 重症医学科护理相关技能的操作与培训4. 临床护理技能的提高与应用三、培训方式1. 理论授课：专家学者授课，介绍重症医学科的基本理论知识，包括病理生理、临床诊断、治疗技术等。
2. 实践操作：分组到临床科室进行操作训练，包括监护仪操作、呼吸机使用、静脉输液等。
3. 临床实习：到重症医学科进行实习，学习重症监护患者的护理技能，包括插管护理、全身护理等。
四、培训时间培训时间为3个月，每周安排2天的实践操作和1天的临床实习。
五、培训形式1. 小组培训：分小组进行理论学习和实践操作，每个小组配备1名导师进行指导。
2. 个性化培训：根据个人特点和实际情况进行个性化培训，针对性的提供帮助和指导。
六、培训评估1. 知识测试：每月组织一次重症医学科理论知识测试，通过成绩评定知识掌握程度。
2. 技能操作考核：每周进行一次实践操作考核，评定学员技能操作水平。
3. 临床实习评定：每月进行一次临床实习评定，评定学员在实际工作中的表现和技能水平。
七、培训导师1. 重症医学科主任：负责理论知识的授课和学员的临床实习。
2. 重症医学科护理主任：负责护理操作技能的培训和指导。
八、培训资源1. 医疗设备：保证学员在实操时有足够的医疗设备进行操作训练。
2. 临床实习机会：确保每名学员都可以到重症医学科进行临床实习，提高实际操作技能。
3. 技术支持：为学员提供必要的技术支持和指导，保证培训学员的学习效果。
九、培训成果1. 学员通过培训可以掌握重症医学科的基本理论知识和操作技能，提高学员的实际工作能力和水平。
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23
❖ 体征及辅助检查指标
▪ 具有以下体征之一
心率<40次/分钟或>150次/分钟； 收缩压<80mmHg，原为高血压者收缩压<90mm
Hg，或者从原有水平降30%以上； 平均动脉血压<60mmHg； 舒张压>120mmHg; 呼吸>35次/分钟。
其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、 心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、 各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、 纤维支气管镜、升降温设备等。
三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与 氧代谢监测设备。
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漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有 独立的电路短路器。
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7
❖基本设备
应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏 血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。 为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至 少配备1台便携式监护仪。
3
❖基本条件
重症医学科应具备与其功能和任务相 适应的场所、设备、设施和人员条件。 重症医学科必须配备足够数量、受过专 门训练、掌握重症医学的基本理念、基 础知识和基本操作技术，具备独立工作 能力的医护人员。 医师人数与床位数之比应为0.8:1以上， 护士人数与床位数之比应为3:1以上
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9
❖基本技能要求
经过严格的专业理论和技术培训并考核合格 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的
理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具 有足够的快速反应能力 要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法 常用评分系统：APACHEⅡ、Rammsay镇静、Glasgo w昏迷评分 具备独立完成监测与支持技术的能力
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2
❖释义
重症医学科负责对危重患者及时提供全 面、系统、持续、严密的监护和救治。 重症医学科以综合性重症患者救治为重 点，独立设置，床位向全院开放。
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14
❖Glasgow昏迷评分
指令内容 反应情况 积分
睁眼 自动睁眼 4 （Eye opening） 呼吸睁眼 3
刺痛激 2 睁眼 不能睁眼 1
图示
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15
❖Glasgow昏迷评分
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5
语言回答 答非所问 （Verbal
4
respons 用词错乱 3 e）
只能发音 2
不能发音 1
图示
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16
❖Glasgow昏迷评分
指令内容 反应情况 积分
按指示运 6 动
运动反应 对疼痛能 5
（Mortor 定位
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30
❖ 心脏
▪ 转出标准
• 无休克症状 • 不需要有创监测 • 心律稳定并无致死性心律失常 • SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分
导致神经系统或血流动力学方面的临床危险
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26
❖体征及辅助检查标准
超声或CT成像 1. 脑出血，同时伴随意识障碍或呼吸、血压不
稳定者； 2. 内脏破裂（膀胱、肝病性食管静脉曲张、子
宫）同时伴血流动力学不稳定 3. 主动脉夹层动脉瘤 ECG 1. 心肌梗死伴有心率失常、血流动力学不稳定
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25
❖ 体征及辅助检查标准
实验室有以下指标者：
血清钠<110mmol/L或>170mmol/L; 血清钾<2mmol/L或>7mmol/L; PaO2<50mmHg(<6.67kPa); pH<7.1或>7.7; 血糖>800mg/dl(44.4mmol/L); 血清钙>15mg/dl(3.75mmol/L); 药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并
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6
❖基本设备
每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、 氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持
每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2 个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以 上。
医疗用电和生活照明用电线路分开。 每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。 重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和
8. 气道阻塞和呼吸衰竭使用气管插管或气管 切开使用呼吸机患者
9. 严重感染/败血症
10. 癫痫持续状态
11. 心包填塞
12.其他需要加强监护和治疗的疾病
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29
❖ 心脏
▪ 收治标准 •SBP＜90mmHg •尿量＜30ml/h •需要应用升血压药 •需要血液动力学监测
重症医学理论与技能
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1
❖释义
是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》 中新增加的诊疗科目。重症医学科的 主要业务范围为：急危重症患者的抢 救和延续性生命支持；发生多器官功 能障碍患者的治疗和器官功能支持； 防治多脏器功能障碍综合征。
碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化
道大出血、
急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊
乱 水电解质与酸碱平衡
紊乱 肠内与肠外营养支 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合
症 免疫功能紊乱
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18
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11
❖APACHE－Ⅱ的临床应用
评估病情，有利于制定治疗方案 用评分选择手术时机
用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果
危重疾病评分与质量控制
危重疾病评价与入住ICU时间
危重疾病的评分与医疗费用
用危重疾病评分控制组间的可比性
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20
❖收治范围
慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不 可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获 得益处的患者，一般不是重症医学科的 收治范围。
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或急性充血性心脏功能衰竭 2. 心室纤颤或持续性室性心动过速 3. 完全性心脏阻滞伴有血流动力学不稳定
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27
❖ 体征及辅助检查标准
其他 1. 各种多脏器功能衰竭/休克/昏迷 2. 复合性外伤伴出血/患者昏迷且瞳孔大小不
21
❖转出标准总论
急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他 专科进一步诊断治疗；
病情转入慢性状态； 病人不能从继续加强监护治疗中获益。
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22
❖收治标准总论
心搏骤停 休克 急性呼吸功能不全 急性心功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 严重心律失常 高血压危象 急性肾功能不全 大出血
4
❖基本条件
重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备， 以保证危重症患者的救治需要。 三级综合医院重症医学科床位数为医院病床 总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床 位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。 重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急 使用。
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❖基本监测与支持技术
心肺复苏术 颅内压监测技术 人工气道建立与管理 机械通气技术 深静脉及动脉置管技术 血流动力学监测技术 持续血液净化 纤维支气管镜等技术
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19
❖收治范围
急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统 功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内 可能得到恢复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经 过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险 的患者。 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出 现急性加重且危及生命，经过严密监护和治 疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患 者。
等者 3. 中度以上中毒的抢救和观察 4. 高危病人术后/大中型手术后 5. 烧伤总面积超过体表面积50%，III度烧伤
面积超过10% 6. 消化道大出血、重症胰腺炎、肝昏迷 7. 甲状腺危象、糖尿病危象
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