以发作性头痛和精神异常为主症的良性颅内压增高1例报告

北京 ： 海洋出版社 ，０ ３ ３ １—３２ ２ ０ ：４ ４． （ 收稿 ：０９— ８—２ ） ２０ ０ １
颅 内存 在广泛的静脉侧枝 网络， 常则 可无症状 … ， 某些 平 在 诱 因作用 下 ， 如情绪 波动 、 体位 和血 压变化 等均 可发生暂 时
哭不语为不 能 自控 。入 院前共 发 作 ４次 ， 作 临床 表 现相 发 同。既往有不 明确的高 血压 病史 ， 未服 用任 何药物 ， 毒物 无 接触史 ， 无发热史 。入 院查体 ：３ ． ￣ Ｐ ０次／ ， ９次／ Ｔ ６４Ｃ， ８ 分 Ｒ１
２ 讨
论
如上所述 ， 良性 颅 内压增 高 的病 因 目前 尚不 完全 清楚 ， 可能有 下列病因 ： 内分 泌失调 ： 妊娠 ， ① 如 肥胖 ， 月经 紊乱 或初潮 ， 用 或停用 类 固醇 ， 用避 孕药 ， 使 使 甲状旁腺 功 能减 退， 慢性 肾功 能不全等 ； 药物影 响 ： 四环素 、 ② 如 过量维 生素 Ａ等 ； ③感染 ： 病毒感 染 、 结核 、 副鼻窦 炎 、 中耳 乳 突炎等 ； ④ 颅脑外 伤 ； ⑤贫血 ； 严重脱水后 ； 部分病例 可能为临床未 ⑥ ⑦
肿 、 网膜 出血 、 视 外展 神经不 全麻痹 、 精神 障碍、 脑膜刺激征 及 阳性病理反射征等 ； 无局灶性体征 ， ③ 实验室检查 （ 如头颅
超 声 检 查 、 室 造影 、 电 图 及 Ｃ 脑 脑 Ｔ等 ） 未 发 现 脑 部 局 灶 性 均
常 ；Ｔ左 下 肺 纤 维 化 病 灶 ， 囊 肿 ， 侧 肾 上 腺 无 异 常 ； Ｃ： 肝 双 Ｔ Ｄ： 动 脉 硬 化 性 改 变 ； Ｅ 边 缘 性 脑 电 图 改 变 ； Ｋ Ｃ 脑 Ｅ Ｇ： Ｅ Ｇ
能 查 明 的 轻 度 静 脉 窦 血 栓 。但 有 学 者 认 为 】静 脉 窦 血 栓 形 ：
１ 病
例
住 院号 ：２４ ４ 患者 ， ，８岁 ， ３８５ ， 女 ５ 汉族 。发作 性头痛伴 双 上肢抖 动 、 强哭不语 １ ， ２０ 周 于 ０ ８年 ｌ 月 １ １ ５日入院 。患 者 于１ 周前无 明显诱 因出现发 作性 头痛 ， 即出现强 哭 ， 上 随 双
志 ，０ ７４（ ） ６ ． ２０ ， １ ：５
３ 倪俊 ， 李舜伟． 良性颅 内压 增高病 因分 析（ ２ 例 报告 ） Ｊ ． 附 ５ ［ ］北
京 医 学 ，０ ２，（ ）８ ． ２０ ６ ２ ：９
４ ｅ ｒ ｕｓ ， Ｐｔ ｕ 著 刘宗惠 ， ｅＤ 胡威夷译 ． 神经 系统疾病定位诊断学［ ． Ｍ］
１９ ：６ ９ ３ １ ５～１９，９ ６ １８—２３ ０． （ 收稿 ：０ ９— ９—１ ） ２０ ０ ６
以发 作性 头 痛 和精 神 异 常 为 主症 的 良性 颅 内压 增 高 １ 报告 例
汪
【 中图分类号】 Ｒ ４．４ ７１０ １
健
罗 兰
席 刚明
【 文献标识 码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ７ ３５ ２ １） １ ０２ — １ ０ — ２６（００ ０ — ０ ０ ０ ５
（一） 血常规示血小 板计数 ３ ９ ０Ｘ１ Ｌ 其 它正 常 ； ； ２ ． ／ ， ０ 血糖 、 血脂 、 电解质 、 肾功 能、 肌酶 谱、 血 肝 心 凝血功 能 、 风湿 、 风 类 湿因子 、 肾上腺皮质 激素 代谢 产物测 定均在 正常 范 围； 脊 脑 液（ Ｓ ） Ｃ Ｆ 检查 ： 色透明 ， 无 压力 ２ ５ ｍＨ Ｏ， ５ ｍ 细胞 数 、 生化及 免
作者单位 ：４ ００ 湖北省十堰市郧阳医学院附属人 民医院神 ４ ２０
经 内 科
Ｉ 胡维铭 ， 王维治． 神经 内科 主治 医生 ７ ０问［ ． 京 ： ０ Ｍ］ 北 中国协和 医科 大学 出版社 。０ ０：３ ２０ １４—１５ ３． ２ 陈旭 ， 丁铁峰． 良性颅 内增高的诊 断和治疗 ［ ］ 中 国医师 进修杂 Ｊ．
肢不 自主抖 动 ， 呼之 不 语 ， 续约 ｌ 分钟 可 自行 缓解 ， 持 ０余 发
作后诉心慌不适 ， 视物模糊 ， 并能准确 回忆 发病过程 ， 自诉强
成 是主要 原因 ， ６ ％ （５＇ 。结合 本例 患者临床表 现和 占 ０ １／５） ２ 诊 疗经过 ， 因可考 虑为 颅 内静 脉 阻塞或 回流不 畅 ， 由于 病 但
分 ， Ｐ ５ ／Ｏ ｍ ｇ心 肺 腹 （一） 神经 系统 检 查 ： 志 清 Ｂ １３ １２ ｍＨ ； ； 神 楚， 言语 稍低 沉 ， 示齿 口角正 常 ， 舌居 中， 伸 双侧 瞳孔等 大等 圆， 对光反射 正常 ， 跟底检查示双侧 视神经乳头边 界模糊 ， 无 眼颤及 眼外 肌麻 痹 ， 咽反 射正 常 ， 稍僵 ， 颌距 胸 骨 １横 颈 下 指， 四肢 肌力 ５级 ， 肌张力 对称性 稍降低 ， 济检查 正常 ， 共 病
全缓 解 ， 少数 可 自然缓解 。作者认 为 ， 若无禁 忌证 ， 先行头 应
颅 Ｄ Ａ检查 ， Ｓ 以利寻找病 因和早期治疗 。
疫学检查正常 ， 三大染 色 （一） 。入院诊 断 ： 良性 颅内 压增 ①
高？② 颅内静脉窦血栓形成？③脑炎 待排。经活血 化瘀 、 抗
血 小 板 聚集 、 颅 压 （ 露 醇 、 油 果 糖 、 酰 唑 胺 及 肾 上 腺 降 甘 甘 乙
病变 ， 脑室 可缩小 、 常或稍扩 大 ； 半数患 者可查到 病因 ， 正 ④
如骤停皮质类 固醇或 减量 过快 、 中耳 炎或 乳突炎 、 发性横 继 窦血栓形成 、 贫血 、 月经异 常 、 肥胖 、 妊娠 、 口服避孕 药 、 颈胸 部手术及颅脑外伤等 ， 有相 应 的病 史 、 并 体征及 实验 室检查 所见 ； ⑤预后较好 。对症 治疗 或病 因治疗后多 明显好转或完
理征未引 出； 实验 室检 查 ： 部 ＭＩ 头 ｕ及 ＭＲ 扫 描 未 见 明 显 异 Ｖ
性颅 内压升高 ， 出现头痛 、 进而 视力模糊 、 颈僵等颅 内高压表 现 。至 于精 神症状 ， 则是颅 内高压导致 脑皮层或丘脑功 能紊
乱引起 ， 这些取决于缺血 的部位或血 流减少的引流 范围。 目 前对该病较 为一致 的诊 断意 见为 ： 急性或亚 急性发 病 ， ① 以 头痛 、 恶心 、 呕吐及视物模糊等颅 内压增高症状为 主症 ， 少数 患者甚至 可失眠 ； 有 颅 内压增 高的客 观体征 ， ② 如视展 ＩＰ 增 是
缓慢、 自行缓解 的 ＩＰ增加综合 征 ， 能 Ｃ 本综合征病 因很多 ， 机 制未明， 但预后相 对 良好 。成人 主要 表现 为头痛 、 呕吐及 视 力模糊 而 以发作性头痛 和精神异 常为 主要症状 的 ＩＰ增 “， Ｃ 高较为少 见。现将我科收治的 １例报道如下 ：
参
考
文
献
皮质激素等 ） 及对 症支 持治 疗 ， 患者 未再 发作 。住 院治疗 ４ 周后 复查 Ｃ Ｆ示 ： Ｓ 压力 １０ Ｈ Ｏ， ６ ｍｍ ２ 常规及生化检查 正常 ， 视 神经乳 头边界清楚 ， 血压 Ｉ ８７ ｍ Ｈ 。由于经 费原 因 ， ／５ ｍ ｇ １ 患者 未 行 Ｄ Ａ检查 ， ２０ Ｓ 于 ０ ８年 １ ３日以Ｉ ２月 临床治 愈出院 ， 随访 ３ 个月患者未 出现不适 。最后诊 断为 良性 颅内压增高。
四川 精 神 卫 生 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 １ 期
４ 汪向东 ， 王希林 ， 马弘． 心理 卫生 评定量 表手册 ［ ］ 中国心理 卫 Ｊ．
生 杂志 ，９ ９ （ 刊 ）８ １９ ， 增 ：３～８ ． ４
５ 张明园． 神科 评定 量表 手册 ［ ］长 沙： 精 Ｊ． 湖南科 学技术 出版社 ，