腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗复杂性肝胆管结石29例临床报道

石 的治疗有 了明显的进步 ，我 院２ ０ ０ ８ 年 以来成功 完成百余列腹腔 镜联
Ｉ ． ２ ． Ｉ设 备与 器 械 ：采用 史塞 克 （ Ｓ ｔ ｒ ｙ ｋ ｅ ｒ ）腹 腔 镜系 统 ，奥林 巴斯 （ Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ ）Ｃ Ｈ Ｆ — Ｔ ２ ０ 型 电子胆道 镜 ，取石网篮 ，爱科凯能科技有 限公
联合胆 道镜 、钬 激光 治疗 ２ ９例 复杂 肝胆 管结石 患者 的临床 疗 效及预 后 。结果 ２ ９ 例 均手 术成 功 ，碎 石 ３ ３枚 ，２ 例 三 级胆 管 以上部 分 结石 无 法处 理 ，２ ９ 例 均 无胆 道损 伤 ，明 显胆 漏 ，术 后 无胆 道狭 窄 ，术后 １ 例 ６个 月 内胆 总管 结石 再 发 ，予 以 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋ Ｅ Ｓ Ｔ取 石 成 功 。结 论 腹 腔镜联 合胆 道镜 钬 激光碎石 治疗 复杂性肝胆 管结石 疗效 显著 ，安 全可 靠 ，为 复杂性 肝胆 管结石 的治疗 增加 了一 种新 颖 的方 法。
手术，影响患者预后。近年来钬激光在胆道外科的应用为复杂的肝胆
管 结石 治疗提供 了新颖 的方法 ，２ ０ １ １ 年１ 月 至２ ０ １ ６ 年ｌ Ｙ ］ 本院采用腹腔
１ ． ２ ． ２手术 方法 ：采用 四孔操作法 ，全 麻后先 于脐 孔下缘 建立 Ｃ Ｏ 气
腹， 压 力１ ４ ｍｍ Ｈ ｇ ， 取 剑突下５ ｃ ｍ戳孔置 １ ０ ｍｍ 套鞘 ，锁 骨中线 、腋
结石者 。
１ ． ２手术方法
联 合应用钬激光 碎石 ：胆道 镜操作孔置入 激光导 丝 ，光导纤 维头端超
出胆道镜 １ ． ２ ～ １ ． ５ ｃ ｍ，抵住结石表 面 中心 处遂触 发激光 粉碎结石 ，也
可 自结石边缘开始 逐渐 向中心蚕食 ，但要 注意避免接 触胆管壁 而致损 伤 ，边冲水边碎石 ，化整为零 ，化繁为简 ，可将碎裂 的部分结石 用取 石篮 取出 ，亦可在反 复碎石后 加压 注水冲 出较小 的或粉 末状 的碎石 ， 确认 胆道 无残 留结石 时 ，胆 总管直 径 ＞１ ． ０ ｃ ｍ的 腹腔镜 下 以４ — ０ 可 吸 收 线行一期缝 合胆总 管前壁 ，反之 可放置Ｔ 管 ，以保 安全 。若剩余 小
侧 ，助手协助 提线拉起 前壁用剪刀及 细头 电凝 钩纵向切开胆 总管前壁 １ ． ０ ￣ １ ． ２ ｃ ｍ，经剑 突下通道插入 胆道 镜探 查各级 胆管 ，容易取 出的结
石 用取石篮取 净 ，因形状及 位置 问题无法 以网篮取 出的复杂性 结石则
５ 例 ，胆囊 结石＋ 胆总管结 石 ｌ ２ 例 ；单纯肝 胆管结石 ９ 例 ：肝 内胆管 结 石２ 例 ，肝 内外胆管结 石２ 例 ，胆 总管结 石５ 例 。胆石 分布 根据Ｂ 超、 ＭＲ Ｃ Ｐ 或逆行性 胆管造 影等影像学 检查 明确之 。参考 同行 的文献 ＿ １ ］ ， 和本 单位的临床实践 ，我们定义复杂性肝 胆管结石人组 标准 ：胆管结 石 因大小 、形状及位 置 问题无法 以网篮取 出包 括Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋ Ｅ Ｓ Ｔ 无法取 出
囊管 、胆囊动脉 ，复 合夹夹 闭，离断胆囊 管、胆囊动 脉 ，使用 电凝钩 或超刀将 胆囊完整切 除 ，暂 时置 于肝下 ，而以往有切 除胆 囊者则直 接 进入下一 步骤 ；解剖 胆总管前壁 ，自残余胆囊 颈管 内侧 稍加分离胆 总
管前壁浆膜组织 ，４ － ０ 带 圆针 可吸收线轻轻缝扎悬 吊胆 总管前壁左右 两
合胆道镜治疗肝 胆管结石并一期缝 合胆总管手术 ，效果满意 ，但 有时 仍有较多复杂性肝胆 管结石难 以处理 ，不得不 中转开 腹、二次或 多次
司钬激光治疗机 （ Ａ Ｃ Ｕ － Ｈ ２ Ｅ ），波长２ ． １ ｍ，光导纤维直径４ ｏ ０ ｍ，
脉冲频率 １ ０ － １ ２ Ｈ ｚ ，能量 １ ． ０ 焦耳左 右。
２ ０ １ ６年 １ １ 月第 １ ４卷 第３ １ 期
・临床研 究 ・ １ １ ９
腹腔 镜联合胆道镜钬激光治疗复杂性肝胆 管结石２ ９ 例 临床报道
张 涛 王 磬 施 海华 顾 超
（ 南京医科大学附属苏州市立医院 ，江苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ０ பைடு நூலகம்
【 摘 要】 目的 探 讨腹 腔镜联 合 胆道 镜钬 激光碎 石 在 治疗 复杂性 肝胆 管结 石 中的 ， 『 岳 床价 值 。方法 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ０月，观 察腹 腔镜
【 关键 词】腹 腔镜 ；胆 道镜 ；钬 激光 ；肝胆 管结 石 中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ＋ ２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ １ — ０ １ １ ９ — ０ ２
随着 胆道镜 的出现、腹腔镜 的发展 ，微创技术 的提高 ，肝胆 管结
按腹腔 镜胆 囊切 除法解剖胆 囊Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ ￣角 ，电凝 钩打开浆膜 ，游 离出胆 ＿
１资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ５ 年１ ０ 月 本 院诊 治复杂 性肝胆 管结石
患者２ ９ 例 ，男 １ １ Ｎ ，女 １ ８ 例 ；年龄４ １ ￣ ６ ９（ ４ ５ ． ２ ±５ ． ０ ）岁 ；临床有腹
镜联合 胆道镜钬激光碎石 治疗复杂性肝胆 管结石２ ９ 例 ，取得令人满 意
的疗效 ，报道如 下。
前 线肋 缘下５ ｃ ｍ 置５ ｍ ｍ套鞘 ，脐 孔下缘 置１ ０ ｍ ｍ套鞘 ，经 过此通道放 人 腹腔镜 ，再 引导 建立其 余３ 处通 道 ，取 头高 足底位 ，并左 倾 １ ５ 。。
痛 、发热 、黄疸者 ２ ３ 例 ，肝 功能 异常则 １ ９ 例 ，首 次手 术者 １ ６ 例 ，再 次手术者５ 例， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋ Ｅ Ｓ Ｔ 无法取 出结石 者８ 例 。患者 中 同时合 并胆 囊
结 石２ ０ 例 ：胆囊结石＋ 肝 内胆管结石 ３ 例 ，胆 囊结石＋ 肝 内外胆管结 石