新患者之糖尿病治疗从进餐开始(1)
糖尿病饮食宣教
什么是保健（功能）食品？
• 具有食品的特点：营养、感官（色、 香、味、形）、卫生、安全、无毒
• 具有调节人体生理功能的作用是一 般食品没有或不强调的 • 适用特定人群 • 不以治疗疾病为目的的一类食品
糖尿病人如何选择保健食品
• 保健食品≠药物 • 功能因子对疾病治疗有辅助作用
• 保健食品是通过调节病体的内环境（酸碱 环境、免疫力或某些激素、酶的活性、增 加或减少某些营养素的吸收利用等） • 选择功能确切和质量稳定的产品
• 运动和饮酒后易发生低血糖，血糖监测很有必 要；驾车时发生低血糖也是非常危险的，驱车 前检测血糖十分有益
餐后2小时血糖检查注意事项
• 维持平时的饮食、用药，以便准确了解您目前 的血糖控制情况。在监测血糖前停药是错误的
• 从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后计 时，有一些患者经常搞错，以致结果不准确
血糖检测新方法AST
• • • • • 非指端替代性采血方法 前臂、上肢、大腿、小腿、股掌 疼痛轻微 采血时间的注意事项 准确吗？？？
充满自信向糖尿病挑战
糖尿病目前不能根治，
但是通过合理治疗、监 测可以使血糖长期稳定， 接近正常，糖尿病患者 可以向正常人一样的愉 快生活！
47
• 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压 病人 • 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以 防止新生儿缺陷 • 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减 少发生骨质疏松的危险性
糖尿病现代营养治疗 吃 享 受
= ?
糖尿病发生与不正确生活方式
1.解决温饱，“富”而不合理饮食 2.以车代步，坐多于动 3.精神紧张，竞争社会，分配不公 4.生活不规律 5.环境和食品的污染
• 经常出现低血糖，最好监测餐前血糖和夜 间血糖 • 每日多次监测血糖比在每天同一时间监测 血糖效果好
糖尿病患者的饮食指导
糖尿病人是否可以进食水果
关于吃水果的时间和方法，有两种观点，一种 是主张作为加餐，在午睡后或晚睡前食用，因 中、晚餐之间，晚餐与第二日早餐之间相距时 间长，少量加餐可以使碳水化合物较均衡摄人， 减轻胰岛负担，有利血糖控制，避免餐后高血 糖。另一种观点是主张餐前进食，这样自然地 减少主食量，避免进食过多，还可以预防餐前 低血糖，这种想法也有一定的道理。吃水果有 利也有弊，关健是要知道病情控制情况，进食 水果后血糖情况，如果有条件可作监测，知道 自己能不能吃，可吃多少。
高血压糖尿病的饮食指导
5.多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如海带、紫菜 等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有 助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可溶性食物纤维 (谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道内的胆固醇， 有助于降低血糖和胆固醇水平
6.选择低糖水果。如果血糖控制不好，可能造成水溶性维 生素及矿物质的过量丢失，因此需要补充新鲜的含糖量 低的水果蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜等。通常可在两 餐之间或睡前1小时食用，也可选在饥饿时或体力活动 之后。为了避免餐后血糖增高，一般不建议正餐前后吃 水果。
冷热开水，多多益善。 油脂：一餐一匙，按量为 宜。
米面：巧妙搭配，一碗不多。 食盐：清淡饮食， 咸腌不吃。
蔬菜：绿红黄白，多吃不限。 杂类：薯类菇类， 少量常吃。
水果：糖度高低，区别对待。 坚果：花生瓜子， 偶尔少食。
鱼肉：鱼比肉好，肉以禽好。 糖果：甜食糖果， 点到即止。
鸡蛋：一天一个，刚好足够。 油炸：油炸油煎， 一点不沾。
水化合物中等量的蔬菜适当地限制。每进食200-400克 应闫主食25克。这类蔬菜包括卷心菜、蕹菜、苋菜、 丝瓜、茭白、冬笋、白萝卜、胡萝卜、大葱、洋葱、 豆角、四季豆等。对含碳水合物量大的蔬菜则应严格 限制，并详细计算营养成分从主食中扣除。这类蔬菜 包括马铃薯、芋头、藕、大蒜、豌豆、蚕豆等。
糖尿病康复治疗方法
糖尿病康复治疗方法糖尿病的康复治疗主要包括饮食疗法,运动疗法、药物治疗、糖尿病健康教育、自我监测血糖及心理治疗,其中起直接作用的是饮食疗法、运动疗法和药物治疗三方面,而糖尿病教育和自我血糖监测则是保证这三种治疗方法正确发挥作用的必要手段,目前外科手术也逐步用于糖尿病,主要适用于2型糖尿病伴重度肥胖的患者。
1.饮食疗法是糖尿病的基本治疗措施之一,其目的在于控制热量的摄入,减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓并发症的发生与发展；维持合理的体重,特别是使儿童得到正常的生长和发育;保持患者基本的营养需求,使患者身心处于最佳状态。
因此,不论是1型糖尿病还是2型糖尿病都应重视饮食治疗,并应严格和长期执行。
具体方法如下：(1)制订每日摄入的总热量:首先按患者身高计算出理想体重,理想体重(kg)=[身高cm)-100]×0.9,然后根据理想体重和工作性质,参考原来的生活习惯等因素,计算每日所需的总热量。
成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105~126K(25~30kcal),轻体力劳动者为126~146kJ(30~35kcal),中度体力劳动者146~167kJ(35~40kcal),重体力劳动者为167kJ(40kcal)以上。
青少年、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减。
通过调整总热量的摄入量,使患者的体重逐渐控制在理想体重的±5%范围内。
(2)营养素的热量分配:根据患者的病情、饮食习惯、生活方式等调整营养素的热量分配,做到比例合理和个体化。
比较合理的饮食结构为:①碳水化合物的摄入量占总热量的50%~60%②脂肪量一般按每天每千克体重0.6~1.0g计算,热量不超过全天总热量的30%,所有脂肪以不饱和脂肪酸为宜③蛋白质的摄入量按成人每天每千克体重0.8~1.2g 计算,约占总热量的15%；孕妇、哺乳期妇女,营养不良及有消耗性疾病者,可酌情加至1.5g左右,个别可达2g，占总热量的20%:儿童糖尿病患者可按每千克体重2~4g计算:肾脏病变者,可给予低蛋白食,占总热量的10%左右;④充足的食物纤维,无机盐及适量的维生素。
治疗糖尿病第一步：把好饮食关
治疗糖尿病第一步：把好饮食关作者：屈兴宝来源：《学习与科普》2019年第18期随着国民经济的稳步提升，物质生活水平的不断提高，人们在饮食上开始出现逐步放纵的趋势，外加上快节奏生活方式下，步行这一最基础的运动方式在很大程度上被大力削减。
饮食上的不节制加上运动的不足使得糖尿病患者人数激增。
同时大量研究表明：糖尿病是一种与饮食息息，相关的病症，如不不对饮食进行合理的调控，那么糖尿病的发展便会越来越不受药物控制，甚至危及生命。
为了使得糖尿病患者和大众更好的了解糖尿病的相关饮食注意问题，再此向大家提出以下注意事项：一、加大平时饮水量水是平日所见最常见的溶剂，可以达到对溶质的稀释作用，也正是因此饮水对糖尿病患者才显得尤为重要，由于血糖浓度过高而引发的糖尿病患者，机体为了尽力维持体内糖分，会同过排尿的方式来维持体内糖分恒定，也就致使糖尿病患者多有尿频的症状，而尿量的增加也就意味着体内水分的大量流失，所以大量喝水就变得必不可少，其一：是为了保持身体所需水分，其二：水分对血糖的可以很好的达到一个很好的稀释作用，对降低血糖很有帮助。
据研究显示：患者每日保证1500～2000ml的水分摄入是合理的。
二、多摄入钙丰富的食物由于肾脏在排出体内多余葡萄糖的同时，钙的排泄也随之变多，据统计显示约有一半的糖尿病患者常常伴有骨质酥松等附加病症。
因此糖尿病患者不得不重视骨质疏松症。
而且对于上了岁数的老年人糖尿病患者，钙的流失很有可能会造成行动上的不便利，为了防止这一现象的发生适量的补充钙和维生素D并且配合适量的户外运动是不错的选择。
牛奶，鸡蛋，豆类，海带都是钙元素丰富的食物，可以很好的完成补钙的任务，但值得注意的一点是骨头汤并不能很好的补钙，而且还可能带来油脂过多的问题。
三、适量多吃膳食纤维丰富的食物膳食纤维作为人体“第七大营养物质”，和我们平时摄入的糖和淀粉类物质都属于碳水化合物，主要来源于植物的细胞壁，也因为我们人体没有消化他们的酶类物质，所以他们只能在我们体内短暂停留最后被身体排出，他们在人体中仅仅是以过客的身份存在着。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病饮食指导
•毕革文-广西中医学院第一附属...全科副主任医师糖尿病最关键的就是在饮食上控制，在生活上调节，糖尿病饮食治疗是糖尿病的最基本的治疗措施之一，没有严格的饮食治疗做前提，血糖很难控制在正常范围。
忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。
少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。
宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。
在注意饮食外，要积极配合治疗和进行药食同源的微康洗胰清糖素调理，可调解血糖，恢复...提到：葡萄糖糖尿病蜂蜜果糖糖尿病人血糖高是禁止吃水果的，可以用黄瓜、西红柿代替水果，宜吃含糖量低的水果：桃、梨、橘子、橙子、釉子、苹果、草莓、西瓜。
在三餐后运动，每日三餐，运动三次，每次在饭后1小时开始。
不宜吃的水果：香蕉、柿子、枣、山楂、罗汉果、无花果糖尿病人的饮食指导随着人们生活水平的提高，大家的饮食也越来越丰富，多是一些四高食品（高热量、高蛋白、高脂肪、高糖）。
糖尿病患者面对这些美味的诱惑，感到为难。
吃吧，怕血糖升高；不吃吧，又感觉难以控制，即使这顿坚持了，可是下一顿呢，也很难持之以恒，没有耐性，那么，糖尿病患者在饮食上要注意那些？1、饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，因为这些会加重糖尿病的病情，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉。
原来吃降糖西药的达半年以上者，不要骤然停服，因为这样会引起血糖的突然升高，应在医生的指导下，慢慢减量，直至停服。
饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。
建议吃些南瓜、燕麦片等。
但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。
水果含碳水化合物约为6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。
水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病人不宜吃过多的水果。
糖尿病的药物治疗-执业药师继续教育答案
糖尿病的药物治疗-执业药师继续教育答案
1.下列哪项不是1型糖尿病的特点(B)
A.三多一少症状明显
B.发病缓慢
C.可以用口服药治疗
D.发病早,好发于儿童和青少年
2.糖尿病治疗的五驾马车是指(D)
A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测
B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩与理疗、自我监测
C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗
D.饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、患者教育
3.宜在进餐时与第一口食物同时嚼服的降糖药是(C)
A.格列美脲
B.二甲双胍
C.阿卡波糖
D．罗格列酮
4.对肾功能不全患者较为安全的降糖药是(A)
A.格列喹酮
B.格列齐特
C.格列吡嗪
D.格列苯脲
5.二甲双胍最严重的不良反应是(C)
A.恶心、呕吐
B.低血糖
C.乳酸性酸中毒
D.腹痛、腹泻。
糖尿病患者的饮食调养
糖尿病患者的饮食调养【摘要】糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍,引起的以持续高血糖为特征的代谢性疾病,慢性高血糖会导致各种脏器,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害功能不全和衰竭,随着糖尿病发病率逐年升高,严重威胁人类的健康,加强对糖尿病病人的护理,控制血糖,防止和延缓各种急慢性并发症的发生和发展,从而提高患者的生存率和生活质量,使患者完全可以与正常人一样工作、学习、生活,享有与正常人一样的寿命,糖尿病的饮食疗法是治疗糖尿病的最根本方法,无论哪一型糖尿病,不论是皮下注射胰岛素,还是口服降糖药物,均应进行合理的饮食治疗。
【关键词】糖尿病;饮食糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,容易并发心血管、肾、视网膜及神经系统的慢性病变,饮食疗法是最根本的治疗方法,在进行调养和控制饮食后,适量运动,临床症状可消失,血糖、尿糖可逐渐恢复到正常水平。
1.临床资料40例患者,男28例,女12例,年龄最大72岁,最小38岁,糖尿病史2～20年,经治疗,其中血、尿糖控制在理想范围内16例,下降15例,无变化9例(因家属与患者未严格执行饮食调养治疗)。
2.饮食治疗原则合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,其中25%～30%应来自脂肪和油,碳水化合物供应量占总热量的35%一65%,主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维的碳水化合物、蛋白质不多于总热量的15%,应适当选择优质蛋白,食盐限量每日10g以内,并且多饮水,限制饮酒,坚持少量多餐,定时、定量进餐。
3.饮食调养具体步骤3.1 总热量的计算及安排每日所需热量可根据下面公式计算,休息状态时20～25kcal×标准体重,轻体力劳动时25～30kcal×标准体重,中等体力劳动时30～35keal×标准体重,重体力劳动时40～45kcal×标准体重,标准体重计算公式为:标准体重(kg)=[身高.(Cm)一105]必要的热量开始计算要低一些,以后根据病情进行调整,肥胖者(超过标准体重的20%),每日热量需限制在1000kcal左右,计算总热量后,按进餐次数进行分配,若为进餐3次,则为1/5、2/5、2/5或l/3、1/3、l/3,也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7规定之后不能随意更改。
糖尿病患者饮食指导-ppt课件_【PPT课件】
50克
70克
80克
表6 每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡
熟火腿、 午餐肉、
香肠
熟酱牛肉
瘦肉
?
20克
35克
50克
60克
表5
等值大豆类食品交换表
每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克
表3 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡
南豆腐
豆浆
25克
每日饮食1，2，3，4，5
每天 袋牛奶。 每天 00~250g碳水化合物。 每天 个单位优质蛋白。 （1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）
句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。 每天 00g蔬菜。
饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？
• 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会 随之减轻
• 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后 饥饿会慢慢减轻
• 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 • 少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐 • 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 • 将口味变清淡，也会降低食欲
脂肪**= 1300千卡×30%=390千卡=43克（约0.8两油）
*1克蛋白质可产生4千卡热量 **1克脂肪可产生9千卡热量
食物选择应多样化
• 绿色蔬菜多多益善 • 吃水果要适时适量：
• 尽量吃含糖量低的水果 • 作为餐前加餐吃 • 每次少吃点
合理安排餐次
原则：
在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日
食物交换份法
• 凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份
”
食物交换原则
谷薯•类同类食品菜可果以类互换 肉蛋类
糖尿病饮食治疗规则
糖尿病饮食治疗规则一、糖尿病的饮食特点和饮食原则：糖尿病病人的饮食与正常人的饮食没有太大的差别,但有一些特别的注意事项。
1、要有一定的规律性,不能像正常人吃饭那样随意(正常人往往是把品尝美味佳肴作为首要原则)。
2、要求平衡膳食,既然是平衡膳食,就需要做到正确的食物选择并有合适的数量,保证吃进的食物中各种营养素能满足您能量的需要。
3、饮食疗法不是一劳永逸的事,需要天天执行,长期不懈地坚持下去,才能见到效果。
二、糖尿病的饮食疗法要求遵循三个原则：1、第一个原则是“一个平衡,三个兼顾”,即平衡饮食,兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制,兼顾并发症的防治,兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。
2、第二个原则是“避轻就重”,根据糖尿病的病情和并发症的有无和程度,优先控制或解决主要问题,例如,并发糖尿病肾病时,饮食上应首先考虑控制糖尿病肾病,在可能的情况下,兼顾解决其他问题如血脂紊乱、高血压等。
3、第三个原则是“正确估计总热量”，糖尿病是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。
治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。
对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情。
饮食疗法的基本原则是根据病人的体重和活动量，估计确需总热量，正确计算合理安排每天的饮食。
含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。
三、糖尿病人对水果的需求：1、完全不吃水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。
水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非一概排斥水果。
2、水果中含糖量多少不一，所以不可等同看待。
每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用。
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可吃一些无盐坚果、豆类或胡萝卜
可吃水果替代曲奇 喝水以替代含糖饮料
/in-my-community/wellness-lives-here/missionengagement-days/nhl-2015/national-healthy-lunch-day.html
高蛋白质/脂肪饮食 增加血糖漂移，并有叠加效应
• 一项随机交叉试验，纳入33例采用胰岛素强化治疗（IIT）的8-17岁T1DM患者，予 以碳水化合物数量一定但蛋白质、脂肪数量不同的4种早餐，低脂/低蛋白饮食、低 脂/高蛋白饮食、高脂/低蛋白饮食、高脂/高蛋白饮食，观察饮食对餐后血糖的影响
LF：低脂；LP：低蛋白；HF：高脂；HP：高蛋白
• 研究纳入225例糖尿病患者，通过3日膳食日记计算获取患 者全天总能量摄入以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的能量 占比，并使用专业营养软件计算后完成评估
• MARCH研究是由中华医学会糖尿病学分会组织的前瞻性、 随机、多中心、开放、平行对照研究 • 涉及中国 9 个城市，11 家中心。入选788例新诊断2型糖尿 病患者，随访1 年，图示其基线饮食数据
40%
30% 20% 10% 0%
将碳水化合物平 均分配到每餐 高脂饮食 日蔬果量符合 食物对血糖的影 要求 响答题全部正确 食物的描述答 题全部正确
27.41% 13.07% 1.85%
72.69 %
0.52%
使用面对面问卷调查我国29个省、直辖市的50个研究中心、144家二、三级和社区医院门诊及住院 的确诊2型糖尿病1年以上的患者6043例。
纳入270 例糖尿病患者，对糖尿病患者饮 食治疗依从情况进行调查。
陈名道，潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志. 2011;27(8):625-30. 张萍，等. 中国公共卫生. 2010. 26（12）：1563
目录
1
健康饮食对于糖尿病患者的重要意义
2
中国糖尿病患者饮食特点
3
适合中国糖尿病患者的治疗方案
SMART CEM, et al. Diabetes Care. 2013; 36: 3897–3902
餐后血糖带来的血糖波动犹如海啸， 增加大血管病变发生风险
冠状动脉血栓 心肌缺血 心血管疾病 动脉粥样硬化 内皮功能障碍 心肌梗死 心律失常&心肌损伤 心肌重构 心室扩张 充血性心衰
血糖波动
发生心血管疾病的主要事件链
•
每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教 育，目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿 病的自我管理能力，内容包括饮食、运动、血 糖监测和自我管理能力的指导
•
糖尿病营养教育有助于改善糖耐量，在糖 尿病一、二、三级预防中均发挥重要作 用，包括延缓糖尿病发生、改善合并症和 并发症
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498. 中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会. 中华糖尿病杂志. 2015；7（2）：73-88.
CDS：中华医学会糖尿病学分会
/index/kpxx/20151117/1447746509662_1.html /detail/1035495.html
最新ADA/EASD/ CDS 指南： 生活方式干预,特别是饮食干预， 是糖尿病治疗中的基石， 是“0线”治疗
横断面调查显示：我国糖尿病患者血糖达标率低，餐 后血糖控制不佳
我国T2DM患者血糖达标率只有 32%
32% 68%
31.78%
达标值1 实际数据2
FPG (mmol/L)
3.9-7.2 8.07
PPG (mmol/L)
<10
11.19
达标
一个多中心、横断面研究
未达标
纳入国内606家医院，共238639例T2DM患者
从2014年开始，联合国糖尿病日活动 将连续三年围绕“健康饮食与糖尿病”开展
2015 IDF健康饮食建议
IDF Diabetes Atlas ·Seventh Edition
中国蓝光行动2014-2016连续三年主题： 健康饮食与糖尿病
结合“健康饮食与糖尿病”主题， CDS举办 “蓝光行动”主题活动 中华医学会糖尿病分会教育和管理学组/北 京糖尿病防治协会主办“早餐7.8”活动， 推动IDF饮食主题
我国公众糖尿病饮食营养知识贫乏
70.0% 60.0%
我国城乡居民糖尿病相关行为状况
58.7%
50.0%
40.0% 30.0% 21.3% 20.0% 10.0% 0.0%
日常饮食无规律 不注意饮食控制 口味偏咸 口味偏油 吸烟 经常饮酒
29.7%
15.7% 7.8% 9.2%
采用分层整群随机抽样方法对浙江、江苏、山西、河南、云南、青海6省的4 416名18-60岁城乡居民进行调 查，获得有效调查人数4282名，对其开展《中国公众糖尿病防治素养调查问卷》调查。
2015 IDF最新版《糖尿病地图》
2015 IDF最新数据
IDF Diabetes Atlas · Seventh Edition
2015年，ADA首次 定义“国家健康午餐日”， 以促进对健康饮食的全面重视
ADA：如何制作一份更加健康的午餐？
• • • •
使用100%全麦面包替代白面包 不要奶酪，增加更多蔬菜 选择简单制作的鸡肉替代腊肠等加工肉类 使用淡蛋黄酱或芥末替代常规蛋黄酱
18.0% 35.4%
PH/FH IPH IFH
46.6
%
一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食 一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平。
IFH：单纯空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖 IPH(单纯餐后高血糖)：单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准
杨小玲，等. 中华糖尿病杂志. 2013；5（11）：666
我国糖尿病患者饮食治疗依从性差
严格饮食控制 依从性好
8.89 %
不严格 饮食控制
25.6% 58.7% 15.7%
依从性差
18.1 1% 73%
依从性 中等
不控制
收集全国26个城市181家医院血糖未达标的2型糖尿病患者进行问 卷调查，调查未达标患者的血糖水平、生活方式干预等情况，得 到资料比较完整的问卷3861份，分析患者未达标原因。
从模拟血糖波动的曲线图可见，进餐后人体血糖急剧升高，再逐渐下降，在下一次进餐前 血糖降至最低，进餐后再次升高，如此循环，形成血糖波动
餐后高血糖
血 糖 水 平
正常 血糖水平
进餐后，患者血糖水平显著升高， 带来血糖波动
早餐
午餐
晚餐
夜间
早餐
血糖波动模拟图
James Chan. Autoimmune Diseases[M]. InTech. 2012.
葡萄糖 泰国香米 糙米
欧洲(N=31)
葡萄糖(mmol/L)
P=0.037
印度香米
P<0.001
无香稻米
P=0.005
蒸谷米 中国(N=32)
P=0.001
P=0.001
时间(分钟)
P<0.001
Kataoka M, et al. Diabet Med. 2013；30：101–107 .
中国指南： 糖尿病患者应接受饮食营养教育
糖尿病患者进餐后的 餐后血糖漂移大于正常人
• 中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者 （NGT）、53例糖调节受损患者（IGR）及56例新诊断2型
糖尿病患者（DM-2）进行动态血糖监测，连续3天
Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810–815
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):食摄入为 主，α-糖苷酶抑制剂是适用的药物
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
糖尿病治疗从进餐开始
从饮食特点看适合中国糖尿病患者的治疗方案
洪欢山 赣南医学院第一附属医院
.MKT.GM.01.2016.4452
目录
1
健康饮食对于糖尿病患者的重要意义
2
中国糖尿病患者饮食特点
3
适合中国糖尿病患者的治疗方案
2015 IDF发布最新全球糖尿病概览： 当前全球糖尿病高发，到2040年将超过6亿
1.2010CDS guideline for prevention and treatment of type 2 diabetes 2.JI LN, et al. BMC Public Health.2013,13:602
生活方式干预血糖不达标的患者， 应及时启动药物治疗
• ２型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病 程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制 高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要 多种手段的联合治疗 • 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标， 应开始药物治疗
……
三线药物 治疗
二线药物治疗 一线药物治疗 生活方式干预
1线 0线
Diabetes Care. 2016；39（Suppl.1）. Diabetes Care. 2015；38: 140–149 中华医学会糖尿病学分会..中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
每一次进餐都会带来 餐后血糖升高及血糖波动
终末期心脏病
Torimoto K, et al. Cardiovasc Diabetol. 2013 Jan 2;12:1. 王齐敏.心血管康复医学杂志.2003,4;12(2)：187-9. Dzau V, et al. Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.