精神科监护记录单
精神科护理记录例子
新入院患者：例1.某某，女/男，岁，因“......”，于20:06办理入院，步入病房，步态缓慢，年貌相符，中等体型，营养中等偏瘦，对护理检查被动合作，查体：面容正常，五官正常，颈部淋巴结无肿大，全身皮肤无瘀斑、瘀点，无外伤史、无手术史，四肢关节完整无缺损，活动自如，与之交谈，问话不答，自知力不全，定向力缺失，遵医嘱给予精神科常规护理，精神病人II级护理，普食，精神科监护，心理治疗，暗示治疗，及药物“利培酮片......”等，对症治疗。
五防的防范措施:防藏药于遵医嘱给予防藏药，应密切观察病人服药情况，药物看服下肚，服药后检查患者口腔及双手，将患者安置在工作人员视线内半小时，做好交接班。
防消极于＊遵医嘱给予防消极，分值为＊分，将患者安置在工作人员视线范围内活动，了解其思想动态及心理活动，做好心理护理。
保证能遵医嘱服药，防止藏药，加强危险品的搜查，与病人建立良好的护患关系。
鼓励其表达不良的心情。
防跌倒于＊遵医嘱防跌倒，此患者跌倒风险评分为6分，穿合适的衣裤、鞋，起床时动作宜慢，起床前先坐片刻，避免突然更换体位，拖地时避免不必要的走动。
已将其安置于工作人员的视线范围内，床头标识防跌倒。
防冲动于＊遵医嘱给予防冲动，冲动风险评估分，接触病人要注意方式方法，让病人始终在护士的视线内，避免激惹患者，满足患者合理需求。
防出走于＊遵医嘱给予防出走，分值为1分，将病人置于工作人员的视野范围内，做好患者的心理护理，加强钥匙及门窗的管理，了解心理反应及出走企图，及时发现，随时防范。
外出检查要做好评估，同时做好交接班。
防噎食于＊遵医嘱给予防噎食，分值为分，进食过程中专人看护，观察进食情况，做好病人及家属的宣教工作，防止家属将蛋糕、红薯、鸡蛋等物品带给病人，以免病人发生噎食。
保护性约束：患者入院后表现在病房内到处乱走，不能有效对答，不安心住院，常在门口逗留，情绪不稳，纠缠工作人员要求回家，反复去拉门，诉:“让我出去，让我出去”。
护理文书书写规范
（一）体温单眉栏部分：
1、用蓝钢笔填写眉栏各项：姓名、性别、 年龄、科别、病室、住院号、入院日期等。 2、住院日期栏：在首页第一日或新的年度 开始日，应填写年、月、日；在新的月份 开始日，应填写月、日；其他只填日。年、 月、日之间用“—”相连。数据一律用阿 拉伯数字表示。 3、“住院日数”栏：自入院当日连续用阿 拉伯数字填写至出院当日。
5.如果病人体温突然上升或下降后，复测 符合，在原体温单上方用蓝笔以小写英文 字母 “v”(Verified)表示核实。 体温 不升者，在35℃线处用蓝笔划一蓝“.”， 并在蓝点下划箭头“↓”符号表示，长度 不超过2小格，符号顶端与相邻温度连线。
6.脉搏的绘制:以红“●”表示,相邻脉
搏之间一红色实线相连。脉搏和体温 重叠时,先画体温符号,再用红笔在体温 符号外画“O”;脉搏短绌时,心率以红 “O”表示,相邻心率以红线相连,在脉 搏与心率两线间用红笔画直线相连. 呼吸记录:呼吸要蓝钢笔,阿拉伯数字 填写,相邻两格上下错开。
护理文书内容
一、 体 温 单
二、护理记录：⑴精神科监护记录
（2）特别护理记录单 三、交 班 本 四、(护理动态观察单，护理查房） 五、医 嘱 单 六、各种治疗单
一、体温单填写要求
体温单分为甲、乙两种体温单，用于 绘制或记录患者体温、脉搏，患者入院、 出院、手术、死亡、转科、转院时间及 患者的其他情况，如呼吸次数、大小便、 出入液量、血压、体温等。在患者住院 期间，体温单排列在住院病案首页，以 便于查阅。
新入患者甲种体温 单连测7天后转乙种体温单。 2、血压根据医嘱测量并记录。 ①如遇监护期病人医嘱测量血压tid\bid或体温、 脉搏、血压tid/bid时，体温单上无法填写的， 记录于护理记录中。 ②如遇医嘱测量体温、脉搏、血压tid/bid时， 乙种继续沿用乙种，根据医嘱记录。 3、各病区互转沿用原病区体温单。转出科室体 温单不填，由转入科室填写：转入几时 4.假出院患者体温单在34-35 ℃上一律用“请 假”两字表示，书写（详见体温单绘制）
精神病档案表格
精神病档案最新表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：附件4 国家重性精神疾病基本数据收集分析系统相关表格（表格1－表格5为患者个人信息及随访信息内容的来源表格，其中灰色底色标记的条目为国家重性精神疾病基本数据收集分析系统需录入的数据项。
)表1 个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□外伤1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□输血1无2有：原因1 时间 / 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾2 视力残疾3听力残疾4言语残疾5 肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□表2 重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字：签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化 4 加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下2非贫困3不详□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期年月日医生签字表3重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日危险性0 （0级）1（1级）2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级）□目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□住院情况0从未住院1目前正在住院2既往住院，现未住院末次出院时间年月日□实验室检查1无2有□服药依从性1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重□是否转诊1否2是转诊原因：转诊至机构及科室：□用药情况药物1：用法：每日(月) 次每次剂量药物2：用法：每日(月) 次每次剂量mg药物3： 用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 □下次随访日期 年 月 日随访医生签名表5 重性精神疾病应急医疗处置记录单应急医疗处置单位：患者姓名性别 年龄 患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点 报告人 报告时间报告途径报告人身份 （划√） 监护人 亲属 目击者 警察 社区管理者 其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员 精神科医师1： 精神科护士1：精神科医师2： 精神科护士2： 公安机关名称： 签字人： 处置缘由 （划“√”） ①轻度滋事 ②肇事肇祸 ③其他危险行为 ④自伤自杀行为⑤急性或严重药物不良反应 ⑥其他情况： 主要处置措施 （划“√”）① 现场临时性处置 ② 精神科门诊/急诊留观 ③ 精神科紧急住院 ④ 会诊⑤ 其他： 诊断 ① 确定诊断： ② 疑似诊断： 处置性质 ①自愿治疗 ②保护性治疗 ③强制性治疗 资料移交 ①精神科门诊 ②精神科住院部 ③基层医疗卫生机构 处置效果①有效 ② 部分有效 ③ 无效处置对象来源①当地居住，已经纳入重性精神疾病管理治疗②当地居住，没有纳入重性精神疾病管理治疗③非本地常住居民费用支付方式①自费②免费填报人：填报时间：年月日表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
护理记录单模板
CSICU护理记录单模板手术后转入患者：患者术毕返ICU，呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予重症监护、禁食水，抗生素等药物应用。
左/右挠动脉/肘动脉/股动脉测压管通畅，左/右手背/前臂套管针通畅，各穿刺处皮肤均无红肿外渗。
胸腔引流管通畅，引流液呈血性。
留置尿管通畅，尿液清晰（浑浊）呈淡黄色/深黄色/酱油色/ /肉眼血尿，四肢采取保护性约束措施，保暖。
查血气生化。
手术后：调呼吸机。
给予0.5%碘伏消毒尿道口。
扣背，鼓励咳嗽患者夜间断睡眠约6小时，晨起诉无不适，协助洗漱，进早餐。
拔气管插管：遵医嘱给予充分吸痰后拔除气管插管，持续氧气吸入、雾化吸入。
转出患者：遵医嘱拔除左/右挠动脉/肘动脉/股动脉测压管、左/右手背/前臂套管针，局部无异常，拔除尿管。
患者于1月1日在全麻下行术，现术后第2天，神志清、精神差，食欲(正常、差、好)，大小便正常，现遵医嘱转往心外科。
新入患者：患者以为诊断，于1月1日16时急诊/平诊入院，步入/轮椅推入/平车推入ICU病房/由家属抱入ICU病房。
神志清、精神差，食欲正常，大小便均正常。
由院外带入套管针通畅，穿刺处皮肤无红肿外渗。
遵医嘱给予重症监护，饮食，抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。
出院患者：患者于日入院，入院后完善相关检查，于日在全麻下行、术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。
现患者术后第天，神志清，精神差，遵医嘱于今日出院，于时离开监护室。
自动放弃出院:患者于1月1日入院，入院后完善相关检查，于1月2日在全麻下行术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。
现患者术后第10天，神志昏迷/模糊/清，告病危，医生告知家属病情危重，家属要求出院/转院治疗，遵医嘱给予出院，于16 时离开监护室。
死亡小结：患者于1月1日入院，入院后完善相关检查，于1月2日在全麻下行术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。
精神科护理观察
护理记录书写要求
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C护on理ten记t de录sig是n, 1医0 y疗ea病rs e历xp的erie主nc要e 组成部分。 护理记录为客观资料 病人/家属可复印、复制，即可为双
方的证据。
一般病人护理记录 危重病人护理记录
护理评估的原则
1.整体性 2.计划性 3.客观性 4.准确性 5.持续性
护理评估的方法
1.观察 护士运用感觉器官来获取患者的有关健康信息。
2.交流 护士运用交谈技巧通过与患者及其家属、医生以
及护理人员沟通，获得有关健康资料。
3.体格检查 通过查体，评估患者的生命体征和各系统器
官的功能状态，及时发现问题和了解患者的病情变化。
护理观察的要求
整体性 客观性和计划性 针对性 观察要在患者不知不觉中进行
护理观察的要求
整体性：
要对患者住院期间 各个方面的表现都 了解观察，包括病 态的和正常的。
要对病区患者进行全面观察，掌握每 个患者的主要特点。
对重症患者做到心中有数。
护理观察的要求
客观性和计划性
护士在观察病情时，要将客观观察到的 事实进行交班与记录，而不要随意加入 自己的猜测，以免误导其他医务人员对 患者病情的了解和掌握。 护士观察要有计划性，不是盲目、无序 的，应根据工作安排和病人的情况有计 划有目的的观察。
Content design, 10 years experience
为的主观性和片面性，以适应千差万 别的和无时不在变化的病情之护理需 要。
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备 专业知识的准备 技术才能的准备
感官器官直接观察
严重精神障碍管理工作各类表格.
2014年度严重精神障碍管理治疗工作表格汇总表1-1 行为异常人员线索调查问题清单表1-2 重性精神疾病线索调查登记表表1-3 个人基本信息表表1-4 重性精神疾病患者个人信息补充表表1-5 重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表表1-6 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书表1-7 重性精神疾病患者随访服务记录表表1-8 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表2-1 重性精神疾病应急医疗处置知情同意书表2-2 重性精神疾病应急医疗处置记录单表1-9 重性精神疾病患者出院信息单表1-2 重性精神疾病线索调查登记表表2-1 重性精神疾病应急医疗处置知情同意书表2-2 重性精神疾病应急医疗处置记录单表2-3 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表表3-1 重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表表3-2 重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表表3-3 重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表3-4 重性精神疾病管理治疗工作年度报表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。
4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
精神科门诊病历质控记录
精神科门诊病历质控记录记录是一个汉语词语，读音为jìlù，指把所见、所闻、所思、所想等通过一定的手段保留下来，并作为信息传递开去。
今天为大家精心准备了精神科质控会议记录范文，希望对大家有所帮助!精神科质控会议记录范文20xx年10月11日下午17：30分，院领导班子成员及部分职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将情况通报如下：一、骨科质控会议内容（科内全员参加）：1.科主任通报9月科室整体运行情况(出入院人次、平均住院日、工作量、药占比、人次均费用）。
2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析。
3.通报科内医疗质量、核心制度执行情况；对运行、终末病历问题进行分类汇总分析；对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议奖励200元。
4.对9月抗菌药物使用情况进行汇总。
5.护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6S”管理等情况。
6.临床路径管理员对9月临床路径管理情况进行汇总分析，并提出改进措施。
二、院领导点评：1.为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际情况制定质量控制方案，方案应包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反馈。
各项质控工作及质控流程要形成长效机制。
2.科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、继续教育、劳动纪律、设备管理、“三必6S”管理、安全管理等整体运行情况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强。
3.科室质控小组会议反馈问题必须具体到人，包括存在问题的当事人有无整改？有无对其整改后的追踪记录？具体处罚措施、有无与个人绩效挂钩？都要详细、真实记录并反馈给科内所有人员。
科室管理不能“失之于宽、失之于软”，科主任及护士长一定要严把质量关。
4.对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习。
精神科量表、诊疗项目、康复治疗项目
(MMSE)
观测被试思维、行为、情绪，记录观测内容，分析测量数据，出具报告。
次
FAT04707 攻击风险测评
用于评定精神病患者的攻击风险。由两名主治医师以上的精神科医生共同进行评定，共16 项，根据精神检查和病史资料将患者攻击风险分为4个级别，病给出不同的处理建议
次
FAT04708 自杀风险测评
用于评定精神病患者的自杀风险。在心理师的看护下，由两名主治医师以上的精神科医师 共同进行评定，共20项，2-3级评分，根据精神检查和病史资料进行评定。将患者自杀风 次 险分为较安全、危险、很危险和极危险四个级别。
次
FAL04706
汉密尔顿抑郁量表 用于抑郁症状的评定。由14个陈述句组成，所有项目采用0-4分的5级评分法，观测被试行
测评
为、情绪，记录观测内容，指导答题，分析测量数据，出具报告。
次
15
FAL04702
汉密尔顿焦虑量表 测评
用于焦虑症状的评定。由24个陈述句组成，大部分项目采用0-4分的5级评分法，少数项目 采用0-2分的3级评分法，观测对被试的行为、情绪，记录观测内容，指导答题。分析测量 数据，出具报告。
次 15 次 15 次 15 次 30
精神科相关诊疗项目
项目 编码
项目名称
项目内涵
计价 计价 单位 费用
KAZ16701 心理咨询 KAZ38701 心理治疗 KAZ38709 厌恶治疗
精神科医师或具备二级以上心理咨询师资格者，就来访者的心理困惑，提供建设性的指导 和建议
次
在单独的房间，安静的环境，具有足够的理论知识、实践培训和督导基础的专业人员，进 行相关精神心理学诊断，选择相应的心理治疗方法，应用规范化的治疗技术和个体化的治 疗方案进行心理调整，解除心理障碍。
精神疾病常用表格
手 术
1无 2有：名称1时间/ 名称2时间
□
外 伤
1无 2有：名称1时间/ 名称2时间
□
输 血
1无 2有：原因1时间/ 原因2时间
□
重性精神疾病家族史
0无 1有 9不详两系三代家族史：指直系和旁系亲属,外祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、外孙子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹;
个人基本信息表
姓名：编号□□-□□□□□
性 别
0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人
电话
常住类型
1户籍 2非户籍 □
民 族
1汉族 2少数民族□
血 型
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
遗传病史
1无 2有：疾病名称□
残疾情况
1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾
6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
□/□/□/□/□/□
注：1.此表为国家基本公共卫生服务规范——城乡居民健康档案管理服务规范附件3；2.此表在社区卫生服务中心站、乡镇卫生院开展患者网络直报工作时,补充和完善患者缺漏信息时用;
住院疗效
1痊愈 2好转 3无变化 4 加重
本次住院患者是否获得经费补助
1卫生部门 2民政部门 3残联 4慈善机构
5其他9无
既往关锁情况
1无关锁 2关锁 3关锁已解除
下一步治疗方案及康复建议：
用药
药物1：
精神科护理文书书写内容与格式
精神科护理文书书写内容与格式一、护理文书的组成主要包括体温单、医嘱单、护理记录单(含病重病危护理)、护理评估单、血糖监测单、约束记录单、MECT治疗术后观察记录单、安全监护单、风险评估单等,在患者出院后归档。
二、基本要求1、护理文书是病历资料的组成部分,书写应当客观、真实、准确、及时、规范。
内容应与其它病历资料有机结合,避免重复和矛盾。
书写时使用墨蓝色水笔。
2、使用中文、通用的外文缩写和医学术语。
无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
使用规定的点、线、圈。
3、内容简明扼要,重点突出,表述准确,不主观臆断;文字工整,字迹清晰,表述正确,语句通顺,标点符号正确,书写者签全名。
4、书写过程中出现错字时,用原色双横线划在错字上,需要修改的文字当时在双横线右侧连续书写,保留原记录清楚、可辨,之后修改的用红笔在双横线上方书写,并注明修改时间及书写者全名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。
5、实习生或者试用期护理人员书写护理文件,须经本医疗机构已执业注册的护理人员审阅修改,用红笔加签全名并注明日期，进修护士由接受进修的医疗机构核定其执业资格后方可书写。
三、书写内容(一)体温单体温单为表格式,七天为一页,用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线,记录患者的生命体征及有关情况,内容包括患者的姓名、科别、床号、入院日期、住院号、日期、住院后天数;入院、出院、MECT治疗、死亡、转科、转院、血压、出入量、大便次数、体重、页码等。
分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
填写说明如下:1、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用墨蓝色水笔书写;药敏试验结果阳性和脉搏绘制用红笔:数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。
2、楣栏项目包括:姓名、科别、床号、入院日期、住院号,均使用正楷字体书写。
3、一般项目栏包括:日期、住院天数等。
(1)日期:住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年月日(如:2015-05-01)。