输血科临床输血指征参考标

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临床输血质控检查评分标准

精选文档医疗机构临床输血质控检查标准（红色部分由质控专家检查）检查内容分值检查标准得分扣分原因一、行政管理201. 组织 41) 医院应成立临床输血管理委员会 ( 简称“管委 1 1. 未成立临床输血管理委员会，或虽已成立但无会”)，由院长或分管副院长任主任，医务部门、正式文件扣 1 分；输血科 (血库 )负责人为副主任，主要临床、医 2. 管委会主任不是院长或分管副院长扣0.5 分；技科室负责人任委员；2) 管委会应有年度工作计划和总结，起码每半年 2 3. 今年度上半年未召动工作会议扣 0.5 分；召开 1 次工作会议，主要负责临床安全、合理 4. 今年度未展开任何形式的全院性临床输血有关用血的规范管理、技术指导和监察检查，落实培训扣 0.5 分；输血有关法例要求，展开全院性输血法例、基 5. 无临床输血有关法例、知识宣传表记扣 0.5 分；本知识的宣传、教育和培训工作。

提升各级临 6. 无上一季度临床合理用血监察记录扣0.5 分；床医务人员的了解度；3) 医疗机构应经过张贴、发放有关宣传资料等多 1 7. 院内未张贴有关宣传资料的扣 1 分；种方式，进一步增强科学合理用血的宣传，内8. 未按规定在院内人流集中或重点科室地区张贴容包含输注异体血的风险，自己输血适应证和科学合理用血等宣传资料的扣0.5 分；好处，以及依法动员亲朋互帮献血等。

9. 宣传画存在零落破坏的扣 0.5 分。

2. 制度 61) 医疗机构应确实拟订并履行《××医院临床输血 2 10. 制定的管理文件内容不全，缺一项扣0.5 分；管理规定》、《××医院临床输血管理实行细则》、11. 随机抽查 3 个临床用血科室状况，一个未履行《××医院临床科室成分输血核查管理方法》、或履行无收效扣 0.5 分；《××医院临床科室自己输血核查管理方法》、12. 本市公布预警等级后，院方能否采纳有关用血检查内容分值检查标准得分扣分原因《××医院临床供血预告预警阶段用血规定》等；年用血 600 单位以上的，应该拟订临床用血计划，有关计划安排应该兼备临床科室用血需乞降在实行预告预警阶段的血液资源合理运用；2)医疗机构还应成立健全《××医院临床用血应急保障方案》，内容应包含：批量病员接诊、血型判定及交错配血困难、贮血设施故障以及血液中心没法供给充分血液时的应付举措 (如自己输血、血液代用 )等，并仔细落实；3)医院成分输血比率逐年上涨，三级达到 95% 、二级达到 90% 以上，并逐渐达到 98% 以上；鼎力推动自己输血的临床应用，踊跃展开血液资源保护，自己输血率显然提升，三级达到15% 、二级达到 10% 以上，并逐渐达到 20%以上。

输血管理

临床用血审核制度根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。

一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。

三、血库值班人员负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。

五、临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经血库负责人会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或分管院长同意备案并记入病历。

危重抢救患者紧急情况下需要用血时须经科室负责人批准。

七、配血合格后，由医护人员到血库取血。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)

临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。

2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。

4、严重烧伤病人。

二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。

4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。

②自身免疫性溶血性贫血患者。

③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。

④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。

6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。

7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。

应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。

这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

临床输血标准

中卫市中医医院临床输血标准一、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。

应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。

3、临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。

严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量2000ml以上，除报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。

紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办《大量用血审批表》手续。

4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的20%时不输血）。

临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。

5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

二、常用血液成分特性1.红细胞（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分血液制品。

红悬的适应证：①血容量正常的慢性贫血需要输血者。

②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者。

③外科手术内出血等急性失血需要输血者。

用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升约5g/L。

（2）洗涤红细胞把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。

所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。

还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。

2.浓缩血小板。

输血指征与限制性输血

2020/5/24
卢荣限制性输血
3
不同输血指征的比较
美国ASA 美国NIH 美国FDA 美国输血学会 Hebert(1999)
Hb＜ 60g/L Hb＜70g/L Hb＜70g/L Hb＜80g/L 低危 70 ～ 90g/L 高危 100 ～ 120g/L
2020/5/24
卢荣限制性输血
卢荣限制性输血
14
输血的风险
血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV （有风险）
2020/5/24
卢荣限制性输血
15
非感染性输血并发症
循环容量负荷过重（1：100）低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎急性溶血（1：25000RBC单位）过敏反应（1：20000RBC单位）荨麻疹（1：1400RBC单位）移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位） ARDS
Hb<100g/L 29%
输血率: 在ICU期间 37%
2天以上 56%
输血死亡率 :
输血病人22.7%
(SOFA评分相同) 未输血 17.1%
P=0.02
2020/5/24
卢荣限制性输血
6
生存分析
按倾向性评分配对，516 输血病人和 516 未输血的病人生存曲线的差异
2020/5/24
卢荣限制性输血
4
美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南
(1996)
红细胞一般用于Hb<60g/L，很少超过 100g/L
FFP 一般用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板一般用于血小板计数<50,000，很

临床输血规范标准[详]

各临床科室用血应严格遵照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》文件要求，按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。

同时，护理人员应做好输血护理记录，做到规范输血。

医疗部分：一、输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。

血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。

贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。

1、输血前评估的内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC等心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等患者对失血或（和）年龄贫血的耐受力其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血正在继续发生2、输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。

除此以外均为不合理输血。

3、输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。

3.1.红细胞输注适应征：（1）急性失血：①Hb>100g/L不必输注；②Hb<70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。

（2）慢性贫血：①Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。

（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；② Hb>100g/L输注红细胞；③失血量<20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明， Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞。

临床用血考核评价标准

4.2.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
4.2.6普通冰冻血浆使用符合适应证。主要用于补充稳定的凝血因子。
4.2.7洗涤红细胞使用符合适应证。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
病毒灭活病毒血浆
单采血小板
冷沉淀
洗涤红细胞
用血总量
用血人数
血袋数量
成分比例
申请单填写完整
审批手续
评估
老年病科
肾病科
心内科
脊柱外科
关节外科
妇产科
儿科
精神心理科
脾胃科
糖尿病科
皮肤科
创伤骨病科
风湿骨病科
总计
报告人：
抽查儿科输血的出院病历
有1例不符合适应证扣分
4.3.2新生儿慢性失血的输血指征：生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%。
4.3.3早产儿贫血的输血指征：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内小心输注浓缩红细胞5ml/kg。

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输血科临床输血指征参考标准
1.目的：
为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：
适用于临床所有科室
3.内容：
3.1 红细胞(>14岁的成人标准)
内科：
◆Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者
◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血
外科：
◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定
◆Hb70~80g/L，择期手术前输血
◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）
△特别说明：
●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；
●输血后血常规：首选第48 小时；次选第24 或72 小时；
●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞
=Hb-10g/L 或Hct-0.03；
●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：
●关于检测误差，判定标准可放宽+10%
3.2 冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；
⑵DIC 急性期；
⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；
⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；
⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；
⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：
●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输2U 红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

●非血浆输注适应征：
★烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；
★血液稀释，但出血量＜70%血容量；
★心外术后抗凝治疗期PT 或APTT 显著延长或INR＜5，但无出血症状；
★低体重早产儿PT 或APTT 显著延长，但无出血症状。

★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；
3.3 血小板
内科：
◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板
◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板
◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板
外科：
◆血小板计数＞100×109/L，可以不输
◆血小板计数＜50×109/L，应考虑输
◆血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
◆如术中出现不可控制渗血，不受限制血小板
3.4 冷沉淀
◆纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L
◆甲型血友病
◆血管性血友病
◆因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）
儿科调查参考标准（红细胞）
4.1儿科（＜4 个月）
◆出生24 小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36
◆一周内：累计失血达血容量10%
◆急性失血：血容量的10%
◆ICU：Hb＜120g/L
◆慢性低氧血症：Hb＜110g/L
◆迟发性贫血：Hb＜70g/L
4.2 儿科（＞4 个月）
◆急性失血低血容量，对其他治疗无反应
◆围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%
◆围手术期贫血，药物治疗难以纠正
◆Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血
◆Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺
◆Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血
输血适应症包括哪些
1.目的：
为保证临床正确对症输血，避免滥输血。

2.适用范围：
适用于临床各科室和输血科
3.内容
3.1急性出血
急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。

一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。

失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。

一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。

当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

3.2贫血或低蛋白血症
常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。

贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

3.3重症感染
全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

3.4凝血功能障碍
根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。