强直性脊柱炎的督灸治疗
督灸、走罐点刺放血治疗强直性脊柱炎60例
法 比较 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 整周 身经 络脏腑 以活 气血 ， 调 节免 疫系统机 能 的作用 ， 痛苦小 。
【 文 献标识 码】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ —２ ３ ０ 一Ｏ ｌ
【 关键 词】 强 直性脊 柱炎 ； 督 灸 【 中圈分 类号］ Ｒ８ ２ ６ ． ６ ４
胱经， 先 在 所 选 经 脉 上 涂 抹 适 量 凡 士 林 或 石 蜡 油 。 选 择 灌 口 直 径 为 ７ ． ５ Ｃ Ｍ 的大 号火罐 ， 用 闪罐 法将 火 罐 吸拔 在 所 选 的经 脉 上 ， 使 罐 内
１ 临 床资料
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 — — ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 我 科 住 院 皮 肤 隆 起 约 ８ ｍｍ 以 上 ， 以每秒 ２ —３ Ｃ Ｍ 的 速 度 沿 着 所 选 经 脉 来 回 推 和 门诊 患 者 ６ Ｏ例 ， 随 机分 为 对 照组 和治 疗 组 ３ Ｏ例 ， 其 中 对照 男 ２ ５ 动 至 皮 肤 紫 红 为 度 。走 罐 后 选 取 大 椎 ， 肺俞、 心俞 、 肝俞 及 其 附近瘀 例， 女 ５例 ， 年 龄最 小 １ ８岁 ， 最大 ５ Ｏ岁 ， 平均（ ３ ４± ４ ） 岁， 病 程 ３个 紫 较 重 处 ， 皮 肤常 规消 毒 后 ， 用 三 菱 针点 刺 出血 ， 再 行 拔 火罐 ， 留 灌 月 — — ２年 ， 平均（ １ ３ ． ５ ±２ ． ５ ） 个月； 治疗组男 ２ ４例 ， 女 ６例 ， 年 龄 最 １ ０分 钟 ， 出血 ２ —３ ｍｌ 为宜， 每 三 日 １次 ， １ Ｏ次 为 一 疗 程 ， 连 续 治疗 ３
利， 腰 骶部 冷痛 重着 ， 晨僵 ， 次症： 骨 节 酸 痛 。晨 起 尤 甚 ， 劳 累及 遇寒
督灸疗法联合功能锻炼治疗强直性脊柱炎50例效果观察
例 和对照组 ４ ０例 ， 对照组采 用常规 的督 灸疗法 ， 观察 组在对照组疗法的基础上进行功 能锻 炼 ， 比较 两组 疗效。结果 ： 观察组 疗效
明显优于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 督灸疗法联合功 能锻 炼治疗强直性脊柱 炎效果显著 ， 可有效缓解 患者痛苦 ， 降低 致残率。
受累部位疼痛减轻 ， 关节活动基本正常 ， 与原来相 比 枕墙距缩短 ５ ｃ ｍ、 指地距下降 １ ０ ｃ ｍ， 胸廓 自由活动
度 的范 围在 ２ ． ５～３ ． ０ ｃ ｌ ｎ ， 补体 ｃ 、Ｉ ｇ等指 标有 所 改
善， 生活状态转为可以 自理。④无效 ： 各项指标无明
疗， 经临床实践 ， 取得满意效果。现报告如下。
１ 资料 与 方法
１ ０ ｃ ｍ、 指 地距 下 降 ２ ０ ｃ ｍ， 胸 廓 自由活 动 度 大 于
３ ｃ ｍ， 补体 Ｃ 、 Ｉ ｇ 、 Ｔ淋 巴细 胞 转 化 试 验 、 血 沉 等基 本 正常 ， 可 以参 加 正 常 的劳 动 。③ 好转 ： 与 发病 时 相 比
敷桑 皮 纸 ， 在 桑皮 纸 上 放 置 姜 泥 ， 其 上 放 置 三 角 锥形
艾炷 ； 选上 、 中、 下 ３个 点 点 燃艾 炷 ， 直 至 自然 熄灭 为
表 １ 两 组 患 者 疗 效 比较 （ ， １ ）
垂 整！ 垦 塑 皇
２ ６ ９ ５ ． ０ ８ ６ ． ７
堕
＜Ｏ ・ ｏ ５
２ ． ２ 两 组患 者症 状 、 体 征 比较
见表 ２ 。
止， 连 续 灸 ３壮 ， 用 温 热 毛 巾擦 干 皮肤 。每 月 １ 次， ３ 次为 １ 个 疗程 ］ 。②功 能锻 炼 ： 选 择 本科 室 自行编 排 的康 复训 练 操 。可 主 要 分 为 三 部 分 ： 维 持 胸 廓 活 动
督灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效观察及护理体会
·69·风湿病与关节炎 ２０１７年１１月 第６卷第１１期 Rheumatism and Arthritis November ２０１７ Vol.６ No.１１督灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效观察及护理体会娄彦红 【摘 要】目的：观察督灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效，并探讨其治疗和护理体会。
方法：将６０例肾虚督寒型强直性脊柱炎患者给予督灸治疗及护理干预，１个疗程后观察患者疼痛视觉模拟评分法（V AS）评分、炎症指标及中医证候积分。
结果：治疗后，６０例肾虚督寒型强直性脊柱炎患者V AS评分、红细胞沉降率及C－反应蛋白均有明显下降（P ＜ ０．０５），且治疗后半年时各观察指标较治疗后无明显升高（P ＞ ０．０５）；治疗后及治疗后半年时总有效率分别为８８．３３％、８３．３３％，差异无统计学意义（P ＞ ０．０５）。
结论：督灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎患者，对缓解临床症状、减低炎症指标、改善中医证候积分等有确切的疗效，且通过合理护理干预，其疗效及安全性更有所保障。
【关键词】 脊柱炎，强直性；肾虚督寒型；督灸；护理干预 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2017.11.018 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种原因不明的血清阴性脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节和中轴关节［１］。
本病好发于青年人群，男性多于女性，约３∶１。
我国AS的患病率为０．１％～０．８％［２］，目前治疗方法多样。
笔者观察督灸治疗AS的疗效，并通过护理干预，减少并发症发生，提高疗效，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选取２０１５年６月至２０１７年３月在本院就诊的肾虚督寒型AS患者６０例，其中男４８例，女１２例；年龄１１～６６岁，平均（２８．６４±４．８７）岁；病程最短２个月，最长３６年，平均（５．７３±１．６２）年。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）１９８４年修订的纽约标准［３］。
督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎68例
督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎68例武继峰【摘要】目的:观察督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎的临床疗效.方法:选取我院强直性脊柱炎患者68例,随机分为治疗组与对照组,各34例.治疗组采用督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗,对照组采用口服柳氮磺胺吡啶治疗,治疗后随访6～18个月.结果:治疗组总有效率为97.06％,对照组总有效率为73.53％.两组比较总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后18个月治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05),复发率比较有统计学意义.结论:督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎疗效好,复发率低,值得推广.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2015(034)012【总页数】1页(P51)【关键词】强制性脊柱炎;督灸;临床研究【作者】武继峰【作者单位】滑县道口镇卫生院河南滑县,456400【正文语种】中文【中图分类】R246.9强直性脊柱炎（AS）好发于10～40岁，病邪首先侵犯骨骼关节、脊柱，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及脏器组织的慢性进展性多系统风湿性疾病。
临床表现为僵硬疼痛，甚至影响到胁肋及胸前部。
本病类风湿因子呈现阴性，也被称为血清阴性脊椎炎。
AS发病率高，国内患病率为0.3%。
该病发病隐匿且病程漫长，误诊率和致残率较高，临床上须高度重视［1］。
近年来，我院骨科科研小组采用督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗该病，效果较好，报道如下。
1.1 临床资料：选取我院确诊为强直性脊柱炎的患者68例，随机分为治疗组和对照组，各34例。
其中男35例，女33例，年龄17～44岁，平均年龄（26.3±2.1）岁；病程0.5～11年，平均病程（2.8±3.3）年；早期36例，中期32例。
两组在性别、年龄、病程及分期上无明显差异（P＞0.05）。
所有患者均符合以下诊断标准：①症状：以两骶髂关节，腰背部反复疼痛为主；②体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直或驼背固定，胸廓活动度减少或消失，双侧骶髂关节检查：如髂分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等显示阳性；③实验室检查：ESR增快，RF多阴性，HLA-B27多阳性；④X线检查：具有AS和骶髂关节典型改变。
中医儿科李波：督灸的功效作用、临床应用、操作流程及禁忌事项
中医儿科李波：督灸的功效作用、临床应用、操作流程及禁忌事项中医儿科李波：督灸的功效作用、临床应用、操作流程及禁忌事项版权所有，转载必须注明作者及出处，侵权必究，中医儿科李波督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。
督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。
一、什么是督灸？督灸是中医传统疗法之一，于督脉的脊柱段上施以“隔药灸”，起祛邪扶正、气血流畅的作用，用于防治疾病的一种特殊艾灸法。
因督脉为阳脉之海，总督全身诸阳，可以治通全身经络。
通过督灸的综合作用激发协调诸经，发挥经络内连脏腑、外络肢节、沟通内外、运行气血、平衡阴阳、抗御病邪和调整虚实的功效，从而达到治疗疾病和预防保健的目的。
督灸具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠和安全无副作用的特点。
一般治疗2—3次即可产生明显的效果，相比药物治疗具有治疗次数少、疗效明显、无毒副作用的优势。
二、为什么要做督灸？督脉可以沟通全身经络，通过艾灸督脉的综合作用激发协调诸经，发挥经络内连脏腑，外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实的功效，从而达到预防保健的目的。
督脉为阳脉之海，总督人身诸阳，诸阴经通过经别的联系合于阳经，因此中医认为督脉可以沟通全身经络。
大椎穴为督脉要穴,位于背部，背为阳，是诸阳之会，具有温补阳气、调整诸阳的功效，补益机体一身之阳，激发人体抗衰防老正气，抗病驱邪，延年益寿。
三、督灸的作用有哪些？督灸直对病所已火攻之，充分发挥了经络、输穴、艾灸、药物及发泡的综合治疗作用，通过在督脉的脊柱端上施以隔药灸，具有治病时间长，作用持久，药效可靠且安全无副作用的特点！经过临床和动物实验研究证明,主要是升高脑内β-内啡肽的含量,调整神经、免疫、内分泌机能的紊乱状态,提高NK细胞的活性,改善细胞因子的免疫调节作用,抑制HLKB27基因表达，与中医所说的益肾通督，温阳散寒，壮骨透肌，破瘀散结、通痹止痛、扶正法邪、治病求本的道理是一致的。
督灸
督灸督灸是中医的一种传统外治法，基于传统中医外治法的理论结合传统灸法特点。
督灸的治病作用是多方面的，也是镇痛药物所不及的。
它涵括了经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，直对病所以火攻之，充分发挥了经络、腧穴、艾灸、药物及发泡的综合治疗作用，具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。
通过在督脉的脊柱段上施以“隔药灸”，具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠，且安全无副作用的特点。
1.强直性脊柱炎（AS）督灸可以治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骶骼关节炎、老年性骨质疏松症、股骨头坏死等。
尤擅治疗现代医学还没有很好治疗手段的强直性脊柱炎（AS）。
2．预防、保健与抗衰老、增强抵抗力督脉与任脉、冲脉三者同起于胞中，督脉行于腰背部，任脉、冲脉行于腹胸部；督脉为阳脉之海，总督人身诸阳；诸阴经通过经别的联系合于阳经；因此认为督脉可以沟通全身经络。
督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发协调诸经，发挥经络内连脏腑，外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实的功效，从而达到预防保健的目的。
督灸对于没有疾病的人还能起到保健与养生的作用。
现代社会由于人们长期工作劳累，熬夜，饮食上吃太多凉性的食物（如从冰箱里冷冻的食物）还有越来越多的空调病，这些都大大消耗了人体生存所需最基本的----阳气。
所以人们才会感到身体越来越疲惫，精神越来越消沉，工作没有激情，这些都在暗示人们身体的消耗的阳气越来越多，而不注重补充才会导致一系列的情况出现，这也就是人们常说的“亚健康”状态。
这些症状在现代医学上没有针对性的治疗方法。
但是通过督灸这种物理性的治疗措施，不仅可以起到改善症状的作用，还可以起到预防与保健的作用，这也是现代社会所提倡的“治未病”的保健养生思想。
3.督灸对女性怕冷及美容的作用。
督灸对女性尤为有效。
女性按照中医的思想，属阴性体质，因而相比男性来说，阳气往往不足，这也就导致女性往往易患寒性疾病，如往往手脚冰凉，痛经等等，这些基本都是因为阳气不足不能温熙四肢、脏腑，以至于寒邪凝滞在这些部位导致疼痛不舒。
杨继国教授运用“盘龙刺骨法”联合督灸治疗强直性脊柱炎经验
杨继国教授运用“盘龙刺骨法”联合督灸治疗强直性脊柱炎经
验
纪会敏;李旭豪;杨继国
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(33)4
【摘要】总结杨继国教授运用“盘龙刺骨法”联合督灸治疗强直性脊柱炎的临床经验。
杨继国教授认为肾督阳虚是强直性脊柱炎的内因,寒邪入侵是其外因,内外合邪而致病,肾阳不足是发病的关键因素,故应用“盘龙刺骨法”联合督灸治疗此病,标本兼治,临床疗效显著,其治疗经验值得临床参考和借鉴。
【总页数】5页(P552-555)
【作者】纪会敏;李旭豪;杨继国
【作者单位】山东中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
【相关文献】
1.杨亚琴运用升提阳和汤联合督灸治疗癌因性疲乏经验介绍
2.韩碧英教授应用盘龙灸联合针刺治疗运动神经元病经验撷菁
3.华佗夹脊盘龙刺配合督灸治疗强直性脊柱炎临床观察
4.推拿联合督灸治疗强直性脊柱炎42例经验体会
5.杨继国教授辨证治疗强直性脊柱炎的临床经验
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督灸的关键技术和方案
督灸的关键技术和方案
督灸作为传统中医外治法的一种，其关键技术与方案包括以下几个核心步骤：
1. 确定适应症
督灸主要用于治疗因肾阳不足、督脉不通所导致的各种病症，如腰背疼痛、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、脊髓病变、妇科病等。
2. 穴位选择
主要选取督脉上的穴位，包括大椎穴、至阳穴、命门穴等，并可能配合两侧膀胱经的穴位进行施灸。
3. 物品准备
督灸材料通常包括艾绒或艾炷、生姜（切片或捣烂）、督灸粉（包含多种中药）以及敷贴布等。
准备工作台、消毒器具、记录用具和保暖设施。
4. 操作流程
患者体位调整：让患者取俯卧位或侧卧位，确保背部平坦舒适。
穴位定位与处理：在选定的督脉穴位及其周围涂抹督灸粉混合物，并将生姜置于相应位置以增强温通效果。
堆置药物与艾炷：将姜片铺好后，覆盖督灸粉并形成“长蛇”状，再在其上放置艾炷。
点燃艾炷并灸疗：按照顺序点燃艾炷进行艾灸，期间需监控火候及患者感受，防止烫伤。
观察与调整：根据患者的耐受程度和皮肤反应适时调整灸疗强度和时间。
5. 注意事项
施灸前后对患者的基本信息、皮肤状况、既往史、过敏情况等进行全面评估和记录。
灸后护理：灸疗结束后清理残留物，保护灸处不受凉，提醒患者注意保暖，清淡饮食，多饮水，避免剧烈运动。
6. 安全措施
操作过程应遵循无菌原则，确保工具和操作环境清洁卫生。
防止热力过强造成皮肤灼伤，随时关注患者反馈，必要时及时停止或调整灸疗方法。
督灸疗法需要由具备专业技能的中医师实施，以确保安全有效。
每个步骤都需要严谨执行，严格按照操作规程来进行。
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督灸疗法---定义
• （一）含义：是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也 可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一 种特殊艾灸法。
督灸疗法---创始
• （二）由我院崇桂琴教授创立的特色外治 疗法。老一辈专家治学严谨、精勤不倦、 善于思考、勇于奉献。（过程）
督灸疗法---理论依据
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强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 发病机制
• • 1、分子模拟学说。 2、受体学说。
强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 病理
• 1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附 着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体 周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：①炎症初期局 部以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。②炎症进展中引起附着 点侵蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。③炎症过程反复发生，韧带钙化， 形成骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样 变。 2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、 破坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。
• 现代医学方面：研究发现督灸可降低HLA-B27基因的表达，升高β内啡呔含量，并在此基础上调节免疫紊乱，减少免疫反应性炎性损伤， 调节细胞因子，降低骨破坏指标，控制病情，改善畸形。
• 另外，督灸有很好的预防保健作用。 • 督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。 督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥 经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病 保健的目的。
• 1、《素问·骨空论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”， 和《素问·调经论》：“病在骨，粹针、药熨。” • 2、晋代葛洪在《肘后备急方》中将“药熨”发展为隔物 灸。
督灸疗法---设备及材料
冬 天 设 备
夏 天 设 备
督灸疗法---设备及材料
督 灸 室
督灸疗法---设备及材料
督灸疗法---治疗范围
3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为10~40岁，15~35岁是高 峰期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。
强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 病因（本病病因不明）
• 1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27 （+）的AS有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达25%左右。（人们高度怀疑B27 为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中 有10%的人B27（—）（正常人？）。
督灸疗法---操作方法
• • • • • • • • • • • • • • • • 1、施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。 2、施灸程序： （1）选择体位：令患者裸背俯卧于床上。 （2）取穴：医者用拇指指甲沿脊椎尖端按压“十”痕迹。 （3）消毒：以75%酒精棉球沿施术部位自上而下常规消毒3遍。 （4）涂抹姜汁：沿施术部位涂抹姜汁。 （5）撒督灸粉：沿施术部位撒督灸粉，使之成线条状。 （6）敷盖桑皮纸：将其盖在药粉上面。 （7）铺姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸上，要求下宽上窄呈梯形。 （8）放置艾炷：在姜泥上面放置橄榄形艾炷。 （9）点燃艾炷：点燃上、中、下三点，任其自燃自灭。 （10）换艾炷：连续灸完3壮。 （11）移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。 （12）轻擦灸处：用湿毛巾轻轻擦干净灸后药泥。 （13）放泡：灸后4~6小时自然起泡，第二天放泡。放泡时，以75%酒精棉球自上 而下常规消毒3遍后，用消毒针头沿水泡下缘平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉 球按压干净。。 3、疗程：每月治疗一次，三次为一疗程。
2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌---克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。 克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只见于AS病人。另有多 人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子， CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱 ，通过分子模拟学说机制 导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题） 3、内分泌：（性激素） 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少见；女性 患病率显著低于男性。 4、外伤：
• 1、主要用于治疗AS、类风湿性关节炎等免疫性疾病。 • 2、预防疾病和治疗亚健康。
督灸疗法---督灸的治疗作用
• 3、督灸的治疗作用： • 中医方面：督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运 用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、 行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。
督灸的操作简图
督灸发泡
放泡后无斑痕
督灸疗法---注意事项
• 饮食、起居、功能锻炼。 • 医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼 • 已形成以督灸为中心，集预防、治疗、功能锻炼、 心理指导、康复为一体的综合诊疗模式
督灸疗法
技术推广---学习班开幕式
三、临床研究
• 1、改善临床症状、体征。使脊柱强直、疼痛症状明显减 轻、甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善， 生殖功能恢复。 • 2、实验室检查： • （1）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。 • （2）升高丘脑内的β-内啡呔含量。 • （3）增强NK细胞的活性。 • （4）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。 • （5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。 • （6）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达64.3%。
强直性脊柱炎---诊断（个人做法）
• 1、做好问诊 • 2、体格检查 • 3、实验室检查 • 4、CT（CR）检查
强直性脊柱炎---与RA鉴别诊断
鉴别点 家族史 性别分布 受累关节 AS +++ 男 〉女 寡关节、非对称性大关节 、下肢>上肢 RA + 女>男 多前节、对称性、小关节和大关 节、上肢和下肢
• •
临床研究—部分临床观察
• • • • • • • • • • • • • • 督灸治疗强直性脊柱炎的临床及实验研究 督灸纠正强直性脊柱炎脊柱崎形的临床研究 督灸治疗强直性脊柱抑制HLA一B27基因表达的临床研究 督灸治疗AS关于HLA一B27阴性与阳性患者的疗效观察 督灸治疗强直性眷柱炎对肠粘膜免疫影响的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎调整血清一氧化氮含量的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎不同证型疗效的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的临床研究 督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察 督灸改善AS肾阳虚证辨证因子的临床研究 督灸治疗AS气至病所与疗效关系的临床研究 ……
强直性脊柱---药物治疗
• 西药（只能改善症状，缓解病情）： • 中药：辨证论治。（各家观点：不统一） • 副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。
强直性脊柱炎---病程和预后
• 本病病重根深，缠绵难愈，常反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发作，致残率高，应当 有耐心有恒心坚持治疗。
• 一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。
骶髂关节受累
脊柱受累 类风湿结节 RF
+
全脊柱、上升性 多（-）
仅颈椎 + 多（+）
HLA-B27
病理 X线特点 治疗
90%（+）
肌腱/韧带附着点炎症 非对称性、侵蚀性关节病变、新 骨形成、强直、骶髂关节炎 消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激 素、益赛普等
无特异性
炎症性滑膜炎 对称性、侵蚀性关节病变、侵蚀 性关节炎 阿斯匹林、青霉胺等
督灸治疗强直性脊柱炎的 临床研究
山东中医药大学 杨继国
内容：
• 一、强直性脊柱炎 (概述；西医病因、发病 机制、病理；中医病因病机；诊断“诊断 思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物 治疗、病程与预后） • 二、督灸疗法（定义、创始来历、理论依 据、设备与材料、治疗范围、治疗作用、 操作方法、注意事项、技术推广） • 三、临床研究（科研课题及研究生临床观 察）
强直性脊柱炎----概述 （Ankylosing spondylities简称AS）
1、定义： AS属血清阴性（RF“—”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节 为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是 AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨 的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体 周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成 纤维细胞分泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强 直，造成驼背畸形，活动受限。致残率很高。（100%） 2、患病率：我国约3‰（2%，25%）
督灸前
督灸后
督灸前
督灸后
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强直性脊柱炎---中医病因病机
祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉 病”、“大偻”的范畴。国标《中医临床诊疗术语》将强直性 脊柱炎命名为“脊痹”。 其病因为肾虚及外感风寒湿邪共同作用，基本病机为肾虚督空 或肾虚督滞。
强直性脊柱炎---诊断标准
• 1984修订的纽约标准（肯定---符合放射学标准和1项以上 临床标准；可能AS----符合3项临床标准或符合放射学标 准而不具备任何临床标准。） • （附X光片）
临床研究—部分课题
• • • • • 1.“铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究”（1998年获山东省医 学科技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内β -内啡肽含量，从而起到中枢 镇痛作用。 2.“督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究”（2000年鉴定成果水平 达到国际领先）。证明督灸可调节AS患者的免疫功能。 3.“督灸治疗强直性脊柱炎对HLA-B27基因表达的初步研究”（2004年获山 东省科技进步三等奖），证明督灸可下调HLA- B27基因的异常表达。 4.国家中医药管理局资助项目“督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理 研究”。2007年通过国家局专家验收、鉴定。建立督灸技术规范。 5.“督脐灸调控强直性脊柱炎脾胃虚弱证CD80表达的临床研究”，2011年获 山东省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗AS脾胃虚弱证，效果 显著。 6.在研山东省高等学校科技攻关项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊 背热像图改变的临床研究”（建立AS热像图诊断标准和疗效评价体系）。 7.在研山东省中医药科技计划项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清TNFα表达影响的临床研究”(进一步探讨督灸对免疫机能的影响）