植入型心律转复除颤器植入技术(ICD)
植入型心律转复除颤器
工作原理
工作原理
ICD能感知室性心动过速或心室纤维性颤动，按临床室性心动过速频率设定心动过速感知频率，当室性心动 过速频率高于感知频率，脉冲发生器即被触发放电，对心脏释放电击能量，实施治疗功能。
1980年 2月，Mirowski和他的同事在美国约翰霍普斯金大学医院采用开胸手术的方法植入了世界上第1台 AID。
1985年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于临床。
1988年，经静脉除颤导线第1次应用于临床，避免了开胸手术；随后开发了具有程控功能的第 2代 ICD （Ventak．P，美国 CPI公司生产）；1989年第 3代 ICD开始用于临床，它的最大特点是能够分层治疗（tiered therapy），即抗心动过速起搏（antitachycardia pacing，ATP）、低能量心律转复和高能量电除颤，不但减 轻了患者的痛苦，还具有多项参数程控功能。
1995年，双腔 ICD问世。可提供 DDD或 DDDR起搏，并能提高 ICD对持续性室性快速心律失常识别的特异 性，一定程度上减少了误识别和不适当放电。
适应证
适应证
1、ICD在SCD一级预防中的推荐 ①心梗 40 d后及血运重建 90 d后，经优化药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%；或者心功能 I级， LVEF ≤30%（证据水平 A）。 ②既往心梗导致的 NSVT，LVEF ≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、室颤者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病患者，经优化药物治疗 3~6个月后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%（证据水平 B）。 2、ICD在SCD二级预防中的推荐 ①心梗 48 h后发生的非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳的室速患者（证据水平 A），以及血流动 力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ②心梗 48 h后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速 /室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者（证 据水平 A），以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ④伴有器质性心脏病的自发持续性室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定（证据水平 B）。
一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理论文
一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理体会【关键词】恶性心律失常；心律转复除颤器；植入术；护理体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0149-01我科2012年6月成功为一例恶性心律失常伴发室速患者进行了植入式心律转复除颤器（icd）手术，也是我院第一例icd起搏器植入的病人。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料患者，女性，46岁，因头痛，晕厥一次一天，神志不清三小时与2012年5月24日入院。
患者四年前因重症心肌炎ⅲ度房室传导阻滞安装ddd起搏器。
于2012年5月24日下午17：00左右无诱因下晕厥一次，数秒后自行醒来，来我院查心电图示：正常起搏心律。
建议查头颅ct，检查途中突然出现神志不清，呼之不应，急送急诊室抢救，当时血压测不到，呼吸停止，大动脉搏动消失，心跳停止，即刻行心肺复苏后心电监护示：室速，即刻电复律三次后恢复自主心律，心电监护示：窦性心律，ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞，考虑原起搏器功能损害，即刻安装临时起搏器，调节起搏器频率为70次/分。
为进一步治疗收住我科ccu。
入科时查体：bp106/64mmhg，神志清，左锁骨下穿刺处敷料外观干燥，临时起搏器在位良好，遵医嘱予以保留导尿，协助医生行右股静脉处深静脉置管，遵医嘱予以多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素升压治疗。
于5月26日11:00停用多巴酚丁胺升压治疗，血压一直保持在110/70mmhg左右，于16:00停用多巴胺升压治疗，于17:00心电监护示：短阵室速，遵医嘱予以胺碘酮抗心律失常治疗。
于5月27日06:54,23:26；23:30心电监护示：室速，分别予以电复律一次后转复为窦性心律，并遵医嘱予以美托洛尔，胺碘酮，硫酸镁抗心律失常治疗。
5月28日09:21心电监护示：室速，予以电复律一次。
于18:20调节临时起搏器频率为90次/分。
5月29日患者诉咳嗽咳痰，遵医嘱予以抗炎化痰治疗。
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。
据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。
近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。
及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。
但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。
部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。
为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。
其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。
本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。
一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。
其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。
脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。
皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。
导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。
与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。
植入型心律转复除颤器中国专家共识解读2022护理课件
手术后继续监测患者的生命体征 ，观察是否有异常情况。
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁 、干燥，预防感染。
健康教育
向患者及其家属介绍术后注意事项 ，如避免剧烈运动、定期复查等。
03
植入型心律转复除颤器的 日常护理与保养
患者日常注意事项
避免剧烈运动
植入型心律转复除颤器的患者应避免 剧烈运动，以免对设备造成冲击或移 位。
心脏事件
植入型心律转复除颤器可能会引起心 脏事件，如心律失常或心脏骤停。对 于这些并发症，应定期进行心电图监 测和评估，及时发现并处理问题。
05
植入型心律转复除颤器的 未来展望与研究方向
新技术发展与应用
无线能量传输技术
实现设备无线充电，减少患者更换电池的频率和痛苦。
微型化设计
减小设备体积，提高患者的舒适度和生活质量。
发展
随着技术的不断进步，ICD的功能和性能不断完善，未来还将出现更多智能化、 个性化的治疗模式，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。
02
植入型心律转复除颤器植 入手术过程及护理
手术前准备
01
02
03
评估患者情况
全面评估患者的病情、身 体状况和心理状态，确定 患者是否适合植入ICD。
术前宣教
向患者及其家属介绍手术 目的、过程、风险及注意 事项，消除患者的紧张情 绪。
术前准备
协助医生完成相关检查， 如心电图、X光等，确保 手术顺利进行。
手术过程及护理要点
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
配合医生操作
协助医生完成手术，包括 消毒、麻醉、植入等步骤 。
心理支持
icd植入指南及相关临床试验资料
ICD植入的适应症与禁忌症
总结词
ICD植入的适应症主要包括严重心律失常、家族猝死 史、心肌梗死等，而禁忌症包括感染、出血性疾病等 。
详细描述
ICD植入的适应症主要包括有症状的室性心动过速、 室颤和心脏停搏等严重心律失常患者，以及有家族猝 死史或心肌梗死等高危因素的患者。此外，对于药物 治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，ICD植入也是 一种有效的治疗手段。然而，ICD植入也有一些禁忌 症，如局部感染、出血性疾病、无法耐受手术的患者 等。在决定是否进行ICD植入时，医生会综合考虑患 者的具体情况和风险因素，以做出合理的治疗方案。
设计
随机对照试验，将患者分为ICD植 入组和药物治疗组，观察两组患 者的治疗效果和安全性。
试验方法与结果
方法
选取90例心律失常患者，等量随机分 为两组。ICD植入组接受ICD植入手术， 药物治疗组接受常规药物治疗。
结果
经过6个月的治疗，ICD植入组在减少 心律失常发作次数、提高生活质量等 方面优于药物治疗组，且未出现严重 并发症。
试验结论与意义
结论
ICD植入在心律失常患者中具有较好的疗效和安全性，可有效减少心律失常发作次数， 提高患者生活质量。
意义
为临床医生提供了一种有效的治疗心律失常的方法，有助于改善患者的生活质量和预后。
04 ICD植入的实际应用与案 例分析
实际应用情况
01
ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种用于治疗心律失常的医疗 设备，通过植入患者体内，可以自动监测和纠正异常心律，预防心脏骤停。
进行手术前的准备工作，包括手术部位的消毒、 麻醉等。
植入ICD
通过胸壁或腹部的小切口，将ICD植入到患者的心 脏中。
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。
据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。
近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。
及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。
但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。
部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。
为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。
其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。
本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。
一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。
其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。
脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。
皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。
导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。
与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
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植入型心律转复除颤器植入
技术(I C D)
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
植入型心律转复除颤器植入技术
概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。
ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。
ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。
目前临床上已普遍采用经静脉植入技术
适应症:1．I类适应证
（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。
（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。
（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。
（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。
2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。
（2）Ⅱb类适应证
①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。
②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。
③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。
④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。
⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。
⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。
⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。
3．Ⅲ类适应证
（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。
（2）无休止的室速或室颤。
（3）外科手术或导管消融可治疗的室速或室颤，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右心室流出道室速、特发性左心室室速或分支性室速。
（4）由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤）所致的室性快速心律失常，而上述病症能被纠正使危险性降低。
（5）明显的精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。
（6）预期生存期≤6个月的终末性疾病。
（7）有左心室功能障碍和QRS波群时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。
（8）NYHA分级Ⅳ级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者。
适应证的进展。
2006 年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会关于《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将ICD作为心脏性猝死的一级预防。
心肌梗死后超过 40d，左心室功能不全，如LVEF≤30％~40％，NYHA分级Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年，是ICD治疗作为一级预防以减少心脏性猝死的I类适应证，证据等级为A；非缺血性心脏病患者，如LVEF≤30％
~35％，NYHA分级Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年，是ICD治疗作为一级预防以减少心脏性猝死的I类适应证，证据等级为B。
近年来适应证的进展主要是从早期关注室性心律失常，至目前主要关注心功能为评估的依据。
操作和演示步骤:【术前准备】
1．人员需要一组从事心脏起搏及电生理检查和治疗并有丰富经验的专科医师；还要配备有经验的护理人员，包括心内科护士及心导管室护士；放射科技术员；麻醉医师；另外ICD厂家专业技术人员。
2．器械拟应用的ICD系统，导线应有主动固定导线的备用品；静脉穿刺针及撕开鞘（根据导线决定型号）；常规起搏器植入时的手术器械；C形臂心血管造影机等。
3．监测、抢救设备心电监测仪或多导电生理记录仪；体外除颤仪，最好有两台备用，其中一台有贴片除颤电极；血氧饱和度监测仪；气管插管、麻醉机及吸引器等备用。
4．患者及家属准备向患者及家属详细介绍ICD适应证；术前、术中和术后可能出现的并发症；ICD治疗与基础心脏病的关系；术后对基础心脏病相应治疗及抗心律失常药物治疗的重要性；患者术前4h禁食；适时停用抗血小板、抗凝药物及抗心律失常药物（5个半衰期）；改善心功能和全身基础情况（电解质、出凝血时间等）；常规备皮；留置软细胶管静脉输液通路；术前谈话并签署知情同意书。
5．药物准备除局部麻醉药物外，主要备用心肺复苏、抗心律失常药物及心导管室常用药物。
【手术方法】
1．ICD导线植入静脉径路：左、右侧静脉径路均可选，包括头静脉、锁骨下静脉、腋静脉及颈部静脉等，常用左侧锁骨下静脉或头静脉。
2．囊袋制作：部位可选胸前区切口或腋区切口，以前者为常用；根据患者胸前皮下组织情况可将囊袋制作在皮下或肌肉内囊袋;临床上常用左侧胸前皮下制作囊袋。
3．ICD导线植入：与普通右心室导线植入技术相类似；双腔ICD心房导线的植入与双腔起搏器心房导线植入相同；CRTD左心室导线与CRT相同；ICD导线常需准备主动固定导线备用。
4．除颤阈值（defibrillation threshold，DFT）测试：DFT指能将室速或室颤转为窦性心律的最小能量，临床上一般测得的比真正的除颤阈值要高，常根据所选择的ICD能提供的最高放电能量低10J，可作为实际测得的DFT值。
可根据患者的病情测定l或2次。
诱发室速或室颤的方法目前临床上根据不同厂家的ICD常用4种方法：T波电击（T wave shock）、50Hz直流电诱发或直流电（DC）诱发、短阵（或猝发性）快速心室刺激、程序电刺激（S1S2）。
T波电击方法简单、省时，诱发成功率较高，不良反应少；直流电诱发成功率高，诱发时间短暂，但低血压的发生率高。
DFT测试前需先行静脉基础麻醉，麻醉药
物可根据麻醉医师或术者的习惯来选择，临床常用异丙酚（1mg/kg）；同时行高压阻抗测定，正常值为30~40Ω；另外，常规起搏和感知测试与起搏器植入时相同。
5．植入ICD：注意脉冲发生器与导线间的正确连接，常在DFT测试前先连接好并置人囊袋内，做一简单缝合，待DFT测定满意后重新逐层缝合囊袋。
6．参数设定：术毕根据患者既往室性心律失常发作的频率及对血流动力学的影响情况，初步进行参数的设定。
7．植入过程中严密监测心率、血压及血氧饱和度等。
【术后处理】
1．局部囊袋处沙袋压迫6h，卧床6~24h不等（根据是否为单、双腔起搏及是否应用主动固定导线而定）。
2．术后24~48h严密监测心率、呼吸及血压等重要生命体征。
3．经静脉给予预防性应用抗生素3d，并及时观察囊袋愈合情况。
4．术后如发生“电风暴”现象，应寻找可能的原因，如电解质紊乱、交感神经过度兴奋等，并做出相应处理。
5．一旦ICD放电，及时观察ICD工作情况，并根据室速或室颤的发作和终止情况，进行相应参数调整。
【并发症预防及处理】
ICD植入的并发症除了常规起搏器可能出现的并发症外，术中主要增加了麻醉及DFT测定引起的并发症。
1．低血压常发生在静脉麻醉、DFT测试过程中，也可由于低血容量（为改善心功能过度利尿等）及迷走反射等引起。
一旦发生可适量补充血容量，如需要可酌情应用升压药物及其他对症处理。
2．呼吸抑制静脉麻醉过度、室性心律失常不能及时终止、呼吸道分泌物堵塞等均可引起，需在术中严密监测血氧饱和度。
发生时除了保持气道通畅外，还应加大氧流量、面罩吸氧，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
3．心功能不全术前需优化抗心力衰竭药物治疗，术中一旦发生心功能不全，则按急性心功能不全处理。
4．心律失常最严重的是DFT测试时不能终止室速或室颤，需启动体外高能量除颤，如仍未成功，立即行心肺复苏，同时查找可能的原因，如常见的通气功能、电解质情况等，进行相应的处理后再行体外除颤。
5．脑栓塞对术前为房颤者，术中DFT测试可能使其复律，术前应行必要的检查，包括食管超声检查，抗凝治疗需INR达标，一旦发生脑栓塞按脑梗死处理。
6．死亡可发生在整个围手术期，后果严重。
术前常由于恶性室性心律失常发作引起，应加强术前监测；术中可能因上述并发症引起；术后除改善基础心脏病及全身情况外，注意ICD术后“电风暴”现象
注意事项: 1．ICD仅针对室速或室颤，对基础心脏疾病的治疗仍应加强，尤其应让患者及家属充分了解ICD的作用。
2．重视ICD术后的定期随访，尤其是1CD放电后应紧急随访。
3．ICD术后除治疗基础心脏病和改善心功能外，重视抗心律失常药物的应用，以减少ICD的放电，并延长ICD使用期限。