植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
神经调节治疗
研究神经调节治疗在心脏起搏 治疗中的应用，为特殊患者提
供更个性化的治疗方案。
与其他治疗方法结合应用的前景
01
起搏器与药物治疗结 合
通过药物辅助调节起搏器功能，提高 治疗效果和患者生活质量。
02
起搏器与介入治疗结 合
在心脏介入手术中同期植入起搏器， 解决患者窦性停搏等问题。
03
起搏器与外科手术结 合
对于心脏节律异常的患者，如病态窦房结综 合征、房颤等，植入性心脏起搏器可以调整 心脏节律，使其恢复到正常水平。
心脏功能衰竭
神经调节治疗
对于心脏功能衰竭的患者，植入性心脏起搏 器可以通过刺激心肌收缩，增加心输出量， 缓解症状。
近年来，植入性心脏起搏器在神经调节治疗 方面也取得了一些突破，如用于治疗慢性顽 固性心衰、高血压等。
感知功能
起搏器能够感知心脏自身节律，根据需要 发放脉冲。
植入性心脏起搏器的技术类型
DDD起搏器
具有感知和触发功能，能够模拟正 常心脏节律。
VVI起搏器
具有感知和抑制功能，能够保证安 全的心室起搏。
DDDDR起搏器
具有感知、触发和频率适应性调节 功能，能够根据患者身体状况自动 调整起搏频率。
AAI起搏器
在外科手术中植入起搏器，解决复杂 先心病等难题。
THANKS
手术操作和术后管理
手术操作和术后管理也会影响植入性心脏起搏器的临床 效果，如手术操作是否规范、术后抗凝治疗等。
提高临床效果的措施
严格掌握适应症
植入性心脏起搏器的适应症包括窦性停搏、房颤 伴心室率缓慢等，需要严格掌握适应症，确保患 者获益。
规范手术操作
手术操作需要严格规范，确保手术成功和起搏器 植入后正常工作。
ICD治疗建议及病例讨论
病例三：ICD放电治疗肥厚型心肌病伴晕厥
总结词：有效治疗
详细描述：患者中年女性，患有肥厚型梗阻性心肌病，反复发作晕厥，ICD放电治 疗终止发作并改善患者生活质量。
总结：ICD放电治疗肥厚型心肌病伴晕厥具有较好的疗效和安全性。
03
ICD治疗进展与展望
ICD治疗新技术
抗心律失常药物创新
研究出更高效、安全的药物，直接作用于心脏组织和细胞， 以改善心律失常症状。
心脏起搏器升级
运用更先进的起搏器技术，如无导线起搏器和可充电起搏器 ，提高患者生活质量。
ICD治疗临床研究
EMPEROR-Reduced和EMPEROR-Extended临床试验：评 估ICD在减少心脏病死亡和减少心脏事件方面的疗效。
SWORD临床试验：评估无导线ICD的安全性和有效性。
Hale Waihona Puke CD治疗前景与挑战治疗建议
对于老年患者，ICD植入需评估其身体状况、预期寿命和晕厥风险等。儿童ICD植 入经验较少，需充分考虑其生长发育和生活质量等因素。对于孕妇，ICD植入需 充分评估其母体和胎儿的安全性。
02
ICD病例讨论
病例一：ICD放电治疗快速心律失常
总结词：成功治疗
详细描述：患者老年男性，患有房颤和室速，ICD检测到室速并放电治疗，放电后 患者症状消失，心电图示室速终止。
总结：ICD放电治疗快速心律失常具有较好的疗效和安全性。
病例二：ICD植入术及参数调整
总结词：安全有效
详细描述：患者中年男性，因扩张型心肌病接受ICD植入术，术后出现 房颤并伴室早，经药物治疗无效后，进行ICD参数调整，放电消融治疗
，术后房颤消失，心电图示室早消失。
总结：ICD植入术及参数调整对于复杂心律失常的治疗具有重要意义。
ICD是植入型体内自动除颤器的简称(分享借鉴)
ICD是植入型体内自动除颤器的简称。
众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。
造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。
这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。
这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。
因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。
如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。
ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD 植入要较药物治疗有效得多。
ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。
通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。
ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。
自1980年，第一台体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入以来，在临床医生和工程师的共同努力下，近年来，ICD及其置入系统较早年有了很大的改进。
电极导线除少数年幼儿童以及先天性心脏病伴中央型分流的患者需经心外膜置入，多数患者可经静脉置入。
脉冲发生器的体积也较以前明显缩小，不再需要埋于腹部。
故其手术操作方法和设备条件与常规普通起搏器相似。
由于ICD置入术中需行心律失常（尤其是室颤）的诱发和终止，因此除了有经验丰富的术者和一组熟悉心脏介入治疗和心肺复苏技术的队伍，还需要有熟悉ICD使用的工程技术人员以及有经验的麻醉医师配合，同时除常规心电图、多导生理仪和起搏程控分析仪外，置入ICD还应确保以下设备能随时正常使用。
1.体外除颤器：在诱发VT/VF时如ICD不能终止需立即行体外除颤。
2.麻醉机和气管插管：防止诱发VT/VF时的麻醉意外，或由于VT/VF导致呼吸抑制或发生血流动力学改变时，需即刻行气管插管和麻醉机吸氧。
此外，术中应全程监测患者的血氧和血压，尤其是诱发VT/VF和放电治疗后要密切注意患者生命体征的变化，并备齐所有心肺复苏和心律失常等相关急救药品。
植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议
植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议植入性心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。
自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
目前植入起搏器治疗已成为临床上一种常规治疗技术，成功地挽救了无数患者的生命。
对心脏电活动规律的研究己经有200多年的历史了。
1791年，Galvani用实验证明了生物电的存在，并发现肌肉对电刺激有收缩反应。
1882年Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。
1889年，Macwilliam 在《英国医学杂志》发表了“心脏的电刺激”一文，指出：①心脏停跳并不等于死亡，它可以被复苏；②对跳动的心脏来说，电刺激并不一定是危险的；③用电脉冲直接刺激心室，可引起心室收缩，改变心室收缩的频率。
早期的实验研究和临床观察对后来心脏起搏技术的发明及应用具有重要的意义 , , , 。
1929年9月，Lidwill 在澳大利亚悉尼的举行学术会议上首次报告了应用他发明了手提式起搏装置成功救活了一个心脏停跳的婴儿。
这是人工心脏起搏技术首用于临床。
1932年，美国纽约的Hyman 也研制出一种用于起搏心脏的脉冲发生器，脉冲频率可调为30、60和120次/分。
Lidwill和Hyman的发明在当时并未引起临床医生和工程师足够的注意和重视。
1950年，美国波士顿的Zoll医生开始研究人工心脏起搏技术。
1952年11月，他用自己研制的外起搏器成功地抢救了一位65岁的患者。
1958年，Furman等首次经静脉将起搏导线放至心脏，是起搏电极植入技术上的一次重大突破。
同年瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第一台可植入人体的心脏起搏器。
1958年10月8日，Senning将这台起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者的体内，成为世界上第一例被植入起搏器的患者。
早先的起搏器由于存在诸多问题，限制在临床的广泛应用，如需开胸植入起搏导线；起搏阈值很快升高；导线容易折断、移位；电池寿命较短，稳定性差。
植入型心律转复除颤器植入技术(ICD)
植入型心律转复除颤器植入技术(I C D)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March植入型心律转复除颤器植入技术概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。
ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。
ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。
目前临床上已普遍采用经静脉植入技术适应症:1．I类适应证（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。
（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。
（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。
（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。
（2）Ⅱb类适应证①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。
②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。
③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。
④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。
⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。
⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。
⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。
3．Ⅲ类适应证（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。
最新：全皮下心律转复除颤器与其他心脏植入性电子装置共存的管理现状和进展
最新：全皮下心律转复除颤器与翼他心脏植入性电子装置共存的筐理现状和避展植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defi-brillator, ICD）是降低心脏性猝死（sudd en cardiac death , SCD）风险和高危患者全因死亡率的有效工具，真应用于｜｜伍床已40年左右。
随着临床病例的积累，尽管体现出了卓越的临床效果，常规径静脉ICD( tans venous I C D,T V I C D）的弊端亦被充分暴露，包捂导线故障、静脉系统血栓和静脉狭窄／闭塞、感染风险、拨除的困难、高致死率及缺乏静脉入路时无法植入等。
有套萃分析报道，经过14年随访，不同型号的TV-I CD导线年故障率最低为0.25%～0.4%，最高可达2.08%～2.9%。
全皮下心律转复除颤器（subcutaneous cardioverter defi-brillator , S I C D）全系统均在皮下，明显减少导线相关并发症，很大程度上克服了TV-I CD的弊端。
目前已经正式发袤的｜｜面床研究显示，S-I CD在降低全因死亡率方面不劣于TV-I CD且真导线相关不良事件发生率较TV-I CD 明显降低（1.4%对6.6%）。
因此对于无起搏／抗心动过速起搏／心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy , CRT）需求的患者，S-I CD可作为优先推荐。
然而，因患者疾病的复杂性或进展性，一些患者需植入真他心血管植入型电子装置（ca rdiovascular implantable electronic device , CI E D）或存在与真共存的问题。
这些CIED因真作用机制、算法完全不同，与之共存时是否存在中目亘干扰的问题，越来越受到临床的重视。
随着病例数的积累，已经有一些临床研究或案例公开发表。
因此，本文就S-ICD与真他CIED共存的必要性、安全性和注意事项等做一介绍，期望给临床医生、装置工程师提供一定参考。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
手术过程
通过静脉穿刺将起搏器植 入到心腔内，同时进行电 极导线植入。
术后护理
观察患者生命体征，进行 必要的药物治疗和心理疏 导。
植入性心脏起搏器的起搏模式与参数设置
起搏模式
根据患者病情选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏等。
参数设置
根据患者心脏节律和生理需求，设置合适的起搏频率、感知灵敏度等参数。
加强国际合作
科研人员应加强与国际同行的交流 与合作，共同推进植入性心脏起搏 器的研究和应用。
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2023-11-05
contents
目录
• 植入性心脏起搏器治疗现状 • 植入性心脏起搏器治疗技术 • 植入性心脏起搏器治疗临床应用 • 植入性心脏起搏器治疗的研究与展望 • 植入性心脏起搏器治疗的建议与对策
01
植入性心脏起搏器治疗现 状
植入性心脏起搏器的发展历程
随着技术和材料的不断进步，植入性心脏起搏器不断升级换代，适应
症也不断扩大，目前已经成为治疗各种心律失常的重要手段。
植入性心脏起搏器的分类及适应症
植入性心脏起搏器的分类
主要包括单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器。其中，单腔起搏器只有一根导线植入心房或心室；双腔起搏 器有两根导线分别植入心房和心室；多腔起搏器则有更多的导线植入心房、心室和（或）房室间隔等部位。
植入性心脏起搏器的适应症
主要包括病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、心脏骤停等严重心律失常疾病。此外，随着 技术和材料的进步，植入性心脏起搏器的适应症不断扩大，目前还可以用于治疗心力衰竭、心脏再同步治疗以 及抗心力衰竭等新型治疗手段。
植入性心脏起搏器治疗的优缺点
优点
植入性心脏起搏器可以显著改善患者的生活质量，缓解症状 ，提高活动耐量，降低住院率和死亡率。同时，随着技术的 不断进步，植入性心脏起搏器的使用寿命不断延长，功能也 更加完善和多样化。
全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)要点
全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)要点【摘要】全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)是心脏性猝死的有效防治手段之一，其术前筛选、植入术式等与经静脉植入型心律转复除颤器不同。
为规范与推广S-ICD的临床应用，中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同组织了多名国内该领域知名专家，就S-ICD的发展历程、适应证、术前筛选及准备、植入流程、并发症及处理、程控和随访等多方面进行了深入解析。
1 f,一、即丢心脏性猝死(SCD)发病突然，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。
植入型心律转复除颤器(ICD)是SCD最有效的治疗措施。
目前，经静脉ICD (TV-ICD)应用千临床已有40余年，有效地预防了SCD。
然而，TV-ICD 需要通过静脉将除颤导线送入右心系统，存在静脉通路狭窄／闭塞导致植入困难，血管穿刺相关并发症，导线断裂、感染、三尖瓣反流等导线相关并发症和问题。
为解决上述问题，全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。
S-ICD是不需要在心腔内放置导线而具有感知和除颤功能的新型除颤治疗系统包括导线和脉冲发生器，无需经静脉路径，均埋千皮下，可避免TV-ICD所面临的导线相关并发症，也降低了系统性感染的风险。
导线具有近、远端两个感知电极，与脉冲发生器之间可组合成为3种感知向量。
S-ICD可提供高达80J的除颤能量，并在除颤后提供30s的经胸起搏。
二、临床试验临床研究为S-ICD应用的安全性、有效性、并发症、不恰当电击(IAS)等方面提供了有力的数据支撑，证实S-ICD是安全、有效的，能降低SCD 高危患者的全因死亡率，而且克服了TV-ICD的部分并发症（表1�（一）S-ICD的有效性（二）S-ICD的安全性（三）S-ICD的参数优化设置研究（四）S-ICD与其他心血管植入型电子器城的兼容性和交互性研究三、适应证（一）S-ICD适应证的发展历程（二）我国S-ICD适应证的建议全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)的适应证［推荐说明（推荐等级，证据等级））符合ICD植入适应证，没有合适的静脉通路，推荐植入S-ICD(I B-NR)符合ICD植入适应证，不需要心动过缓起搏、抗心动过速起搏或心脏再同步治疗的患者，同时有高感染风险，推荐植入S-ICD(I I B-NR)符合ICD植入适应证，不需要心动过缓起搏、抗心动过速起搏或心脏再同步治疗的患者，选择植入S-ICD是合理的(a,B-NR)符合ICD植入适应证，有心动过缓起搏、抗心动过速起搏或心脏再同步治疗适应证的患者，不应该植入S-ICD(I B-NR)四、患者筛选及术前准备（一）患者筛选（二）术前准备五、植入步骤及操作（一）S-ICD植入的麻醉选择（二）术中植入规范（三）更换注意事项六、并发症预防及处理（一）（囊袋）血肿（二）感染和移除器械（三）导线相关并发症（四）不恰当电击七、程控和随访（一）S-ICD的参数设置（二）S-ICD的故障识别及处理八、问题及展望目前S-ICD存在的问题是不能提供常规心动过缓起搏及VT的ATP治疗，所以尚不适用于起搏依赖和有ATP治疗需求的患者。