icd植入型心律转复除颤器资料讲解

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景(完整版)

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景（完整版）

植入式心脏复律除颤器（ICD）1980年首次成功植入人体开启了心源性猝死治疗的一个新时代，长期以来的临床证据已证明ICD可以改善多种致心源性猝死疾病的死亡率。自1998年开始，ACC/AHA将ICD作为二级预防的IA类推荐，最新的指南推荐的ICD的适应证包括多种心脏病心源性猝死的一级预防和二级预防，已成为预防心源性猝死的主要治疗手段。传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。

一、经静脉ICD存在的不足

虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。急性并发症包括气胸、创伤性胸腔积液、电极移位、血肿和感染，这些并发症的发生率较低，一项荟萃分析表明，ICD植入后的最初16个月所有并发症的发生率为9.1%。

长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。

感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为

1.6%[2]。同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。

埋藏式心律转复除颤器(ICD)

MERIT-HF试验中不同NHYA分级患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死，因此ICD对心衰患者而言非常重要。

1.循证医学证据在MADIT-试验及SCD-HeFT临床试验中，与常规药物治疗相比，除颤器治疗可减少23%-31%的死亡危险性。COMPANION临床试验结果显示，CRT治疗使病死率呈下降趋势（下降24%)；联用ICD与CRT治疗使病死率进一步下降（下降36%)。上述临床试验显示植入除颤器可以改善左心室功能不全患者的生存率。因此，预防性植入ICD在这些患者中是值得推荐的。

2.ICD临床应用建议

(1)缺血性心脏病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：心肌梗死后至少40dLVEF30%；长期最佳药物治疗后NYHA分级H或1级；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平A)。

(2)非缺血性心肌病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：LVEF30%长期最佳药物治疗后NYHA心功能：或m级症状；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平B)。

(3)对于NYHAID-IV级、LVEF35%且QRS120mS的症状性心力衰竭可植入具有双心室起搏功能的埋藏式心律转复除颤器（CRT-D)，以改善发病率和死亡率（a类适应证，证据水平B)。

3.应用要点心衰患者是否需要植入ICD主要参考发生SCD的危险分层以及患者的整体状况和预后，最终结果要因人而异。①对于中度心衰患者，符合适应证，预防性植入ICD是必要的。②重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，ICD可能不是最佳治疗策略。③符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入CRT-D。

植入型心律转复除颤器植入技术(ICD)

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This document is for reference only-rar21year.March 植入型心律转复除颤器植入技术

概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的

有效手段。ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。目前临床上已普遍采用经静脉植入技术

适应症: 1．I类适应证

（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。

（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。

（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。

（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。

（2）Ⅱb类适应证

①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。

②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。

③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。

④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。

⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。 ⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。

埋藏式心律转复除颤器(ICD) 2

埋藏式心律转复除颤器(ICD)

埋藏式心律转复除颤器(ICD)是一种用于治疗心脏节律紊乱的医疗设备。它可以监测心脏的电信号，并在检测到不正常的节律时，通过释放电击来恢复正常心律。相比传统的外置除颤器，ICD能够在患者体内实时监测并治疗心律紊乱，极大地提高了治疗的效果和患者的生活质量。

ICD由主机、电极和程序软件组成。主机是ICD的“大脑”，用于接收、处理和分析电信号，并根据预设的治疗策略决定释放电击。主机通常埋藏在患者的胸腔或肩膀下方，接受电极通过杂质的手术置入患者的心脏，以检测心脏的电信号。程序软件则负责设置ICD的参数，包括心律监测的灵敏度和除颤电击的强度等。

ICD主要用于治疗两种类型的心律紊乱：室颤和室速。室颤是一种严重的心律紊乱，患者的心脏无规律地颤动，无法有效地泵血。如果不及时进行除颤，室颤将导致心脏停止跳动，即心脏骤停。室速则是心脏搏动过快，导致心脏无法有效地泵血。ICD可以通过电击来恢复心律的规律性，使心脏能够重新开始正常的搏动。

ICD不仅可以监测和治疗心律紊乱，还可以记录和存储这些事件。这对医生来说非常重要，因为他们可以通过分析这些数据来评估患者的病情和治疗效果。通过ICD存储的信息，医生可以了解患者的心律变化、心脏功能和心脏节律治疗的效果，从而调整治疗方案。

虽然ICD是一种非常有效的治疗心脏节律紊乱的设备，但它并非适用于所有患者。首先，ICD的手术置入过程需要有经验的医生进行操作，患者需要接受全身麻醉。其次，ICD的使用也有一定的风险，包括出血、感染和电极移位等。此外，ICD对患者的心理和生活质量也有一定的影响。患者需要定期去医院进行随访和检查，同时需要遵循一些特定的生活和活动限制，以保证ICD的正常使用和患者的安全。

总的来说，ICD在治疗心脏节律紊乱方面发挥着重要的作用。它不仅可以在患者体内进行实时的心律监测和治疗，还可以通过存储的数据评估治疗效果。然而，ICD的使用需要谨慎，需要医生和患者共同合作，以确保治疗的安全和有效性。随着科学技术的进步和对ICD的不断改进，我们相信ICD将在未来的心脏节律治疗中扮演更加重要的角色。ICD是目前最常用的心脏节律紊乱治疗设备之一，其广泛应用在临床实践中已经取得了显著的成果。然而，由于ICD需要手术植入，对患者的生活产生了一定的影响。

ICD：埋藏式心脏复律除颤器

那么，ICD到底有什么用？哪些人群适宜植入？请跟随下面的医患对话一起来了解一下吧！

老王已经“死”过两回了。谈起这两次被抢救的经历，他就觉得如做噩梦一般不堪回首。医生告诉他，这两次走鬼门关，一次是因为快速室速，另一次是因为室颤，如果不是正好在医院发生，如果不是抢救及时，如果不是值班医生对除颤器熟悉，如果不是当时除颤器性能良好。老王很有可能早就和这个世界说再见了。真悬哪！

针对老王这种情况，我建议他植入埋藏式心脏复律除颤器，并解释说，这样就相当于他每天都住在最先进的监护病房，因为埋在胸前的除颤器可以随时监测他的心脏跳动情况，一旦发现异常，就会采取相应措施予以纠正，从而防止猝死再次发生。

“真有那么神奇？”老王瞪大眼睛问我。

“是的。”我说，“这种微型除颤器的学名叫埋藏式心脏复律除颤器，英文简称ICD。自1980年应用于临床以来，它已挽救了数十万患者的生命，成为当今预防恶性室性心律失常猝死的主要手段。科学家曾进行过一项前瞻性多中心临床试验，将1016例恶性心律失常患者随机分为植入ICD组与服用抗心律失常药物组（胺碘酮或索他洛尔）。随访3年，结果显示，第一年、第二年和第三年的总死亡率ICD组较抗心律失常药物组分别降低39%、27%和31%。”

老王追问：“我是否适合植入除颤器呢？”

“非常适合！”我进一步解释道：“在ICD应用初期，其适应证非常严格，需要有至少两次与急性心肌梗死无关的心脏意外而存活的病史，且患者对常规抗心律失常药物无效。近年来随着ICD工艺技术的不断改进，以及对ICD预防猝死重要性的进一步认识，ICD植入的适应证有所放宽。美国心脏病协会（AHA）和美国心血管病学会（ACC）起搏器植入委员会于1998年重新制订了《AHA/ ACC心脏起搏器和抗心律失常器械植入指南》，该指南建议，因室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）而非一过性或可逆性原因所导致的心脏停搏；

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议

植入型心律转复除颤器(ICD) 目前认识和建议王方正张澍

任自文郭继鸿胡大一陈新

代表中华医学会心电生理起搏分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议

概述1969年Mirowski 狗实验成功。 1972年研究生产成功(与Medrad公司合作), 1980年2月4日，第一例用于临床 (Johns

Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器(automatic implantable

cardioverter defibrillator:AICD)。 1986年经静脉―皮下途径成功。

1988年第二代ICD,具有程控功能。 1989年第三代ICD,分层次治疗(tiered therapy) 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议

ICD治疗适应证

I类 1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。 (A级) 2、自发的持续性室速。(B级) 3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受或不可取。(B级)

4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性

室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤，不能被I 类抗心律失常药物所抑制。(B级) 5、病因未确定的晕厥反复性发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可能引起晕厥的原因 (C级)

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议

IIA类无 IIB类 1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。(C 级) 2、在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。(C级)

植入型除颤器(ICD)

栗田隆志;曲新凯

【期刊名称】《日本医学介绍》

【年(卷),期】2003(24)3

【摘要】心律失常是临床上经常遭遇到的心脏异常 ,其中致死性心律失常 ,由于伴有血流动力学改变 ,而发生晕厥、猝死 ,危及生命。近年 ,有关心律失常的发生机理及治疗 ,均有令人瞩目的进展。《日本临床》杂志 2 0 0 2年第 60卷第 7期 ,特集———不整脉———致死性不整脉の最新治疗法を中心に ,用整集 ,分总论、最新基础研究进展、致死性心律失常的预防和对策和各种病态时的心律失常的治疗四个主题 ,载文共 2 7篇 ,从基础研究到临床实际对心律失常 ,尤其致死性心律失常做了系统、细致地探讨 ,颇值得心血管内、外科医生的参考。本杂志选择其中 2 0篇 ,分两期刊完。全辑由大连医科大学附属第一临床医院心血管内科翻译 ,柯若仪教授主审。

【总页数】3页(P110-112)

【作者】栗田隆志;曲新凯

【作者单位】不详;不详

【正文语种】中文

【中图分类】R541.7

【相关文献】 1.植入除颤器患者的双腔起搏或心室后备起搏双腔和VVI植入型除颤器(DAVID)试验 [J], The DAVID Trial Investigators

2.植入型心律转复除颤器在心肌梗死后心脏性猝死中的研究进展 [J], 王宇; 周思维;

张莎; 吴弘

3.植入型心律转复除颤器在心肌梗死后心脏性猝死患者治疗中的应用进展 [J], 康玉萍

4.植入型心律转复除颤器(ICD)的护理体会 [J], 王庭梅

5.植入型心律转复除颤器(ICD)对室速、室颤治疗 [J], 宋跃明;何作云;孟素荣;李隆贵

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埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入术的护理体会

２０１５年６月第２８卷　医学与社会　・２７１・　

表３两组老年股骨颈骨折患者护理满意度比较　（％）　

注：‘表示与对照组比较Ｐ＜０．０５　

３讨论　

老年股骨颈骨折为临床常见病，此类患者因年龄高，常常合并多种慢性疾病，对　

护理服务的要求较高。　

临床护理路径是以标准的护理计划为依据，为住院患者提供护理服务的方法，　

该护理方法具有较高的社会、经济价值　２。本研究结果显示，实验组并发症发生率　

低于对照组，护理满意度高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５），近似于相关研究结果Ｌ　。　

Ｉ临床护理路径是以患者为中心、以人为本的优质护理模式，以人院时间为纵轴、　

以护理事项为横轴开展各项工作，能促使各项护理活动高效、有序开展　４。　研究指出　ｊ，临床护理路径的护理活动具有程序化、标准化的特点，能提高护士　

主观能动性，促使护士有目的、有预见性地向患者开展各项护理服务。本研究结果　

证实，临床护理路径能降低医疗费用，缩短住院时间，提高护理质量，还能建立和谐　

的护患关系，收获较高的护理满意度。　

综上所述，临床护理路径应用价值高，值得在各级医院推广。　

参考文献　

［１］颜丽，任艳莉．临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的应用效果［Ｊ］．现代　

中西医结合杂志，２０１５，０６（０７）：７８２—７８４．　［２］　冯玉新临床护理路径在老年股骨颈骨折髋关节置换围术期的应用［Ｊ］．中国　

医药指南，２０１２，１２（２３）＂６４６—６４７．　

［３］谢晗飞．临床护理路径在股骨颈骨折患者中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，　

２０１３，０９（１３）：５２—５３．　

［４］　邓珊，陈少群，郭强忠，等．临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果观　察［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２０１３，０９（Ｏ）３：２１７—２１８．　

［５］侯晓倩，吴清霞．临床路径在围手术期老年股骨颈骨折患者中的应用分析　

［Ｊ］．成都医学院学报，２０１３，０９（０３）：３０８—３０９．　

心室电风暴心电图

郜玲;卢喜烈

【摘要】@@ 一、定义 rn心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器(ICD)电风暴.2004 年已有人提出电风暴这个概念,指由于心室电活动极度不稳定所导致的危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制[1].2006 年 ACC / AHA / ESC首次对心室电风暴做出明确的定义:24 h 内自发逸2 次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床证候群[2].

【期刊名称】《心电与循环》

【年(卷),期】2012(031)002

【总页数】2页(P108-109)

【作者】郜玲;卢喜烈

【作者单位】100853,中国人民解放军总医院心脏无创检测中心;100853,中国人民解放军总医院心脏无创检测中心

【正文语种】中文

心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴。2004年已有人提出电风暴这个概念,指由于心室电活动极度不稳定所导致的危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制[1]。2006年ACC/ AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心脏性猝死预防指南》首次对心室电风暴做出明确的定义：24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床证候群[2]。

1.预兆表现心室电风暴发作前常有窦性频率升高，出现单形、多形或多源性室性期前收缩增多，室性期前收缩呈单发、连发、频发，偶联间期多不固定。心电图上可伴有呈“巨R型”或“墓碑型”ST段抬高，缺血性ST段可显著抬高或压低，T波电交替或T波极度缺血性改变,如T波异常宽大畸形或呈尼亚加拉瀑布样T波改变等。

2.发作时的心电图表现主要表现为自发、反复发生的室性心动过速或心室颤动，室性心动过速可以是尖端扭转性或多形性室性心动过速，也可能是快速的单形性室性心动过速或心室颤动。室性心动过速频率极快，一般在250～350次/ min，心室节律不规则。室性心动过速或心室颤动反复发作时，电转复效果不佳，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室性心动过速或心室颤动发生（图1、图2）。

ICD的无痛性治疗

郭继鸿

【期刊名称】《心血管病学进展》

【年(卷),期】2008(29)6

【摘要】以植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）的治疗功能而论，第一代ICD的治疗仅有高能量的电击除颤，第二代的ICD增加了感知功能，对发生的室性心动过速（室速）能进行同步性低能量或高能量的电转复治疗，直到第三代ICD，才增设了室速的抗心动过速起搏与一般性抗心动过缓起搏两项功能。换言之，抗心动过速起搏（antitachycardia pacing，ATP）终止室速的无痛性治疗技术在第三代ICD中才出现。因此，最初的ICD是以高能量电击终止心室颤动（室颤）或室速为主要治疗方式，因所用能量高，致痛性强，因而属于ICD的有痛性治疗时代。

【总页数】7页(P825-831)

【作者】郭继鸿

【作者单位】北京大学人民医院,北京,100044

【正文语种】中文

【中图分类】R815

【相关文献】

1.对晚期慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗致NYHA分级改善的临床预测因素和时机：多中心InSync随机临床评价（MIRACLE）和多中心InSync ICD随机临床评价（MIRACLE—ICD）试验的结果 [J], Pires; L.; A.; Abraham; W.; T.;

Young; J.; B.

2.C臂CT技术在AICD患者介入治疗中的价值分析 [J], 程美雄

3.心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法探究 [J], 路娟

4.心脏再同步化治疗中应用同步双心室激动与优化心室间延迟的随机比较:RHYTHM II ICD(再同步化用于心力衰竭血流动力学治疗II埋藏式心脏复律除颤器)研究 [J], Boriani G.;Müller C.P.;Seidl K.H.;韩瑞娟

5.肿瘤消融治疗的手术ICD编码探讨 [J], 陈培翠;王洪涛;张博