植入型心律转复除颤器植入技术(ICD)
icd工作原理
icd工作原理
ICD，全称Implantable Cardioverter Defibrillator，是一种植入式心律转复除颤器。
其工作原理如下：
当植入体内的ICD检测到患者发生严重心律失常时，如室性心动过速或室颤，ICD会迅速发放除颤电击，使紊乱的心律复跳，从而挽救患者的生命。
ICD由脉冲发生器和电极导线组成，其中脉冲发生器负责产生并存储电击，而电极导线则负责将电击传送到心脏。
当ICD检测到心脏的电信号异常时，脉冲发生器会产生一股强烈的电击，通过电极导线传送到心脏。
这股电击可以使心脏肌肉瞬间除极，从而消除心律失常，使心脏恢复正常的跳动。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
植入型心律转复除颤器
工作原理
工作原理
ICD能感知室性心动过速或心室纤维性颤动，按临床室性心动过速频率设定心动过速感知频率，当室性心动 过速频率高于感知频率，脉冲发生器即被触发放电，对心脏释放电击能量，实施治疗功能。
1980年 2月，Mirowski和他的同事在美国约翰霍普斯金大学医院采用开胸手术的方法植入了世界上第1台 AID。
1985年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于临床。
1988年，经静脉除颤导线第1次应用于临床，避免了开胸手术；随后开发了具有程控功能的第 2代 ICD （Ventak．P，美国 CPI公司生产）；1989年第 3代 ICD开始用于临床，它的最大特点是能够分层治疗（tiered therapy），即抗心动过速起搏（antitachycardia pacing，ATP）、低能量心律转复和高能量电除颤，不但减 轻了患者的痛苦，还具有多项参数程控功能。
1995年，双腔 ICD问世。可提供 DDD或 DDDR起搏，并能提高 ICD对持续性室性快速心律失常识别的特异 性，一定程度上减少了误识别和不适当放电。
适应证
适应证
1、ICD在SCD一级预防中的推荐 ①心梗 40 d后及血运重建 90 d后，经优化药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%；或者心功能 I级， LVEF ≤30%（证据水平 A）。 ②既往心梗导致的 NSVT，LVEF ≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、室颤者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病患者，经优化药物治疗 3~6个月后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%（证据水平 B）。 2、ICD在SCD二级预防中的推荐 ①心梗 48 h后发生的非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳的室速患者（证据水平 A），以及血流动 力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ②心梗 48 h后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速 /室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者（证 据水平 A），以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ④伴有器质性心脏病的自发持续性室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定（证据水平 B）。
ICD埋植术
发展历程
发展阶段
前期
发展方向
心脏性猝死已成为心脏急症中的一个重要课题。据报道仅在美国每年约有40万～60万人死于心脏性猝死，其 中超过80%发生于冠心病患者；80%～90%是由室速或室颤所致。我国每年约有14万人死于心脏性猝死。大多数猝 死发生在医院或诊所以外，其中约有1/3的病人死于发病后数分钟至数小时，以致难以运送至医疗单位进行救治。 绝大多数心脏性猝死的直接原因是心室颤动，而不是心跳骤停。在发生心室颤动前均有室性心动过速，由于室性 心动过速的发作极短暂即转为致命的室颤，因此难以发现。
在冠心病患者中20%～25%是以室速或室颤作为冠心病的首次临床表现。大规模临床试验证实，有冠心病或陈 旧性心肌梗死、频发室早（10个/h）和左室射血分数降低的患者，两年病死率为30%。多中心研究表明埋藏式心 脏复律除颤器（ICD）在防止室性心动过速和（或）心室颤动（VI/VF）所致的猝死中有明显效果。
第3代ICD是由脉冲发生器和导线电极两部分组成。导线电极经静脉植入，用右室电极和一个独立的环状电极 组成的双极性配置来感知心率。有的经静脉电极有两个除颤电极，电击就在这两个电极间进行。当经静脉电极的 除颤阈值过高时可加用皮下片状电极或皮下电极阵列。目前临床应用的ICD无论什么型号均具有识别和处理快速 心律失常及心动过缓的功能，均使用经静脉电极，胸壁埋植。
麻醉体位
局麻或静脉麻醉可供选择，仰卧位。
手术步骤
1.囊袋制作
若ICD体积较大，宜将囊袋做在胸大肌和胸小肌之间，以尽量避免对皮肤的摩损。对于不用机壳做除颤电极 者，囊袋做在左胸或右胸均可；ICD做为一个除颤电极者，以左胸为宜。
2.插入导线电极
在切口内穿刺锁骨下静脉（或切开头静脉）送入导线电极，先端至右室心尖部，使导线远端弹簧电极在右室 腔内的部分尽量长些，以便电击时电流较多地覆盖心肌，提高疗效。
植入型心律转复除颤器中国专家共识解读2022护理课件
手术后继续监测患者的生命体征 ，观察是否有异常情况。
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁 、干燥，预防感染。
健康教育
向患者及其家属介绍术后注意事项 ，如避免剧烈运动、定期复查等。
03
植入型心律转复除颤器的 日常护理与保养
患者日常注意事项
避免剧烈运动
植入型心律转复除颤器的患者应避免 剧烈运动，以免对设备造成冲击或移 位。
心脏事件
植入型心律转复除颤器可能会引起心 脏事件，如心律失常或心脏骤停。对 于这些并发症，应定期进行心电图监 测和评估，及时发现并处理问题。
05
植入型心律转复除颤器的 未来展望与研究方向
新技术发展与应用
无线能量传输技术
实现设备无线充电，减少患者更换电池的频率和痛苦。
微型化设计
减小设备体积，提高患者的舒适度和生活质量。
发展
随着技术的不断进步，ICD的功能和性能不断完善，未来还将出现更多智能化、 个性化的治疗模式，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。
02
植入型心律转复除颤器植 入手术过程及护理
手术前准备
01
02
03
评估患者情况
全面评估患者的病情、身 体状况和心理状态，确定 患者是否适合植入ICD。
术前宣教
向患者及其家属介绍手术 目的、过程、风险及注意 事项，消除患者的紧张情 绪。
术前准备
协助医生完成相关检查， 如心电图、X光等，确保 手术顺利进行。
手术过程及护理要点
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
配合医生操作
协助医生完成手术，包括 消毒、麻醉、植入等步骤 。
心理支持
icd植入指南及相关临床试验资料
ICD植入的适应症与禁忌症
总结词
ICD植入的适应症主要包括严重心律失常、家族猝死 史、心肌梗死等，而禁忌症包括感染、出血性疾病等 。
详细描述
ICD植入的适应症主要包括有症状的室性心动过速、 室颤和心脏停搏等严重心律失常患者，以及有家族猝 死史或心肌梗死等高危因素的患者。此外，对于药物 治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，ICD植入也是 一种有效的治疗手段。然而，ICD植入也有一些禁忌 症，如局部感染、出血性疾病、无法耐受手术的患者 等。在决定是否进行ICD植入时，医生会综合考虑患 者的具体情况和风险因素，以做出合理的治疗方案。
设计
随机对照试验，将患者分为ICD植 入组和药物治疗组，观察两组患 者的治疗效果和安全性。
试验方法与结果
方法
选取90例心律失常患者，等量随机分 为两组。ICD植入组接受ICD植入手术， 药物治疗组接受常规药物治疗。
结果
经过6个月的治疗，ICD植入组在减少 心律失常发作次数、提高生活质量等 方面优于药物治疗组，且未出现严重 并发症。
试验结论与意义
结论
ICD植入在心律失常患者中具有较好的疗效和安全性，可有效减少心律失常发作次数， 提高患者生活质量。
意义
为临床医生提供了一种有效的治疗心律失常的方法，有助于改善患者的生活质量和预后。
04 ICD植入的实际应用与案 例分析
实际应用情况
01
ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种用于治疗心律失常的医疗 设备，通过植入患者体内，可以自动监测和纠正异常心律，预防心脏骤停。
进行手术前的准备工作，包括手术部位的消毒、 麻醉等。
植入ICD
通过胸壁或腹部的小切口，将ICD植入到患者的心 脏中。
icd植入型心律转复除颤器
放射治疗
误放电
达到室性心动过速检查标 准的室上性心动过速 无心律失常时的误感知
饮食
伤口护理
并 发 症
手术相关
感染 出血 栓塞 电极脱位
并发症
ICD系统 相关并发 症 基础心脏 病相关并 发症
并发症
ICD导致的心律失常
不适当的电击
心力衰竭 暂时意识丧失
ICD植入后的后续治疗
降低心律 失常性死亡
心律失常
预防和减 少恶性心律 失常的发生
合理安排日常 生活 继续药物治疗
植入型心律转复除颤器（ICD）
植入恶性心律失常患者 体内，用于探测室性纤 颤并应用电击直接作用 于心脏使纤颤停止并恢
复正常工作的装置。
ICD 的 结 构
病人 导线 脉冲器 程控器
导线
脉冲器
脉冲发生器
导线的组成部分
ICD 的 功 能
起搏
心电图的 识别与储存
功能
转复与除颤
ICD 的 功 能
•每分钟有1人猝死 •院外抢救存活率为 2%~15%
作而导致的突然死亡，通常在
•每分钟有2~3人猝 死 •院外抢救存活率 少于1%
心 源 性 猝 死
12% 其他心脏病因
88%
83%为恶性室性心律失常 17%为缓慢性心律失常
术 前 护 理
心理护理
严重的、危及生命 的心律失常 对手术不了解
ICD知识、手术必 要性、手术过程 ICD只能控制恶性 心律失常发生，不能 治愈心律失常 使用利尿药、扩冠 药物辅助心功能 抗心律失常药物
植入型心律转复除颤器 ICD
主 要 内 容
ICD一般知识 ICD功能及适应症 围手术期护理 出院指导
植入型心律转复除颤器植入技术(ICD)
植入型心律转复除颤器植入技术(I C D)-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII植入型心律转复除颤器植入技术概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。
ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。
ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。
目前临床上已普遍采用经静脉植入技术适应症:1．I类适应证（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。
（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。
（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。
（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。
（2）Ⅱb类适应证①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。
②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。
③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。
④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。
⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。
⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。
⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。
3．Ⅲ类适应证（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。
2024年植入型心律转复除颤器市场需求分析
2024年植入型心律转复除颤器市场需求分析引言植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，简称ICD）是一种用于监测和治疗心律失常的医疗设备。
随着心血管疾病的日益增多，ICD在心脏疾病治疗中起到越发重要的作用。
本文将对植入型心律转复除颤器市场需求进行分析。
市场规模与增长趋势植入型心律转复除颤器市场目前呈现出持续的增长趋势。
根据市场研究数据显示，全球植入型心律转复除颤器市场在过去几年内每年增长率稳定在5%左右。
这主要得益于以下几个因素：1.心血管疾病患病率增加：随着人口老龄化和生活方式改变，心血管疾病的患病率逐年增加。
心律失常是心血管疾病的主要表现之一，因此植入型心律转复除颤器需求也随之增加。
2.技术进步与创新：植入型心律转复除颤器以其高效可靠的治疗效果受到医生和病人的认可。
同时，随着科技的进步，植入型心律转复除颤器的功能不断提升，满足不同患者的需求，进一步推动市场的增长。
3.医疗支出增加：随着人们对健康的重视和医疗水平的提高，医疗支出不断增加。
植入型心律转复除颤器作为一种高价值的医疗设备，在医疗支出增长的推动下也得到了更多的应用。
市场需求分析植入型心律转复除颤器市场的需求主要由以下几个方面构成：1.医疗机构需求：医院和诊所作为植入型心律转复除颤器的主要应用场所，对该设备的需求比较稳定。
随着医疗水平的提高，医疗机构对植入型心律转复除颤器的需求将继续增加。
2.患者需求：随着心血管疾病患者的增加，患有心律失常的患者对植入型心律转复除颤器的需求也将增加。
同时，植入型心律转复除颤器的治疗效果和安全性得到了患者的认可，进一步推动市场需求的增长。
3.市场竞争：目前，植入型心律转复除颤器市场存在较多的竞争对手，包括国内外知名医疗器械公司。
这些公司通过不断创新和提升产品性能来吸引更多的患者和医疗机构，进而提高市场需求。
4.政策支持：政府对医疗器械行业的政策支持也对植入型心律转复除颤器市场需求产生影响。
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植入型心律转复除颤器植入技术
概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。
ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。
ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。
目前临床上已普遍采用经静脉植入技术
适应症: 1．I类适应证
（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。
（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。
（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。
（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。
2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。
（2）Ⅱb类适应证
①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。
②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。
③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。
④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。
⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。
⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。
⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。
3．Ⅲ类适应证
（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。
（2）无休止的室速或室颤。
（3）外科手术或导管消融可治疗的室速或室颤，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右心室流出道室速、特发性左心室室速或分支性室速。
（4）由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗死、电解
质紊乱、药物、创伤）所致的室性快速心律失常，而上述病症能被纠正使危险性降低。
（5）明显的精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。
（6）预期生存期≤6个月的终末性疾病。
（7）有左心室功能障碍和QRS波群时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。
（8）NYHA分级Ⅳ级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者。
适应证的进展。
2006 年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会关于《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将ICD作为心脏性猝死的一级预防。
心肌梗死后超过 40d，左心室功能不全，如LVEF≤30％~40％，NYHA分级Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年，是ICD治疗作为一级预防以减少心脏性猝死的I类适应证，证据等级为A；非缺血性心脏病患者，如
LVEF≤30％~35％，NYHA分级Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年，是ICD治疗作为一级预防以减少心脏性猝死的I类适应证，证据等级为B。
近年来适应证的进展主要是从早期关注室性心律失常，至目前主要关注心功能为评估的依据。
操作和演示步骤:【术前准备】
1．人员需要一组从事心脏起搏及电生理检查和治疗并有丰富经验的专科医师；还要配备有经验的护理人员，包括心内科护士及心导管室护士；放射科技术员；麻醉医师；另外ICD厂家专业技术人员。
2．器械拟应用的ICD系统，导线应有主动固定导线的备用品；静脉穿刺针及撕开鞘（根据导线决定型号）；常规起搏器植入时的手术器械；C形臂心血管造影机等。
3．监测、抢救设备心电监测仪或多导电生理记录仪；体外除颤仪，最好有两台备用，其中一台有贴片除颤电极；血氧饱和度监测仪；气管插管、麻醉机及吸引器等备用。
4．患者及家属准备向患者及家属详细介绍ICD适应证；术前、术中和术后可能出现的并发症；ICD治疗与基础心脏病的关系；术后对基础心脏病相应治疗及抗心律失常药物治疗的重要性；患者术前4h禁食；适时停用抗血小板、抗凝药物及抗心律失常药物（5个半衰期）；改善心功能和全身基础情况（电解质、出凝血时间等）；常规备皮；留置软细胶管静脉输液通路；术前谈话并签署知情同意书。
5．药物准备除局部麻醉药物外，主要备用心肺复苏、抗心律失常药物及心导管室常用药物。
【手术方法】
1．ICD导线植入静脉径路：左、右侧静脉径路均可选，包括头静脉、锁骨下静脉、腋静脉及颈部静脉等，常用左侧锁骨下静脉或头静脉。
2．囊袋制作：部位可选胸前区切口或腋区切口，以前者为常用；根据患者胸前皮下组织情况可将囊袋制作在皮下或肌肉内囊袋;临床上常用左侧胸前皮下制作囊袋。
3．ICD导线植入：与普通右心室导线植入技术相类似；双腔ICD心房导线的植入与双腔起搏器心房导线植入相同；CRTD左心室导线与CRT相同；ICD导线常需准备主动固定导线备用。
4．除颤阈值（defibrillation threshold，DFT）测试：DFT指能将室速或室颤转为窦性心律的最小能量，临床上一般测得的比真正的除颤阈值要高，常根据所选择的ICD能提供的最高放电能量低10J，可作为实际测得的DFT值。
可根据患者的病情测定l 或2次。
诱发室速或室颤的方法目前临床上根据不同厂家的ICD常用4种方法：T波电击（T wave shock）、50Hz直流电诱发或直流电（DC）诱发、短阵（或猝发性）快速心室刺激、程序电刺激
（S1S2）。
T波电击方法简单、省时，诱发成功率较高，不良反应少；直流电诱发成功率高，诱发时间短暂，但低血压的发生率高。
DFT测试前需先行静脉基础麻醉，麻醉药物可根据麻醉医师或术者的习惯来选择，临床常用异丙酚（1mg/kg）；同时行高压阻抗测定，正常值为30~40Ω；另外，常规起搏和感知测试与起搏器植入
时相同。
5．植入ICD：注意脉冲发生器与导线间的正确连接，常在DFT测试前先连接好并置人囊袋内，做一简单缝合，待DFT测定满意后重新逐层缝合囊袋。
6．参数设定：术毕根据患者既往室性心律失常发作的频率及对血流动力学的影响情况，初步进行参数的设定。
7．植入过程中严密监测心率、血压及血氧饱和度等。
【术后处理】
1．局部囊袋处沙袋压迫6h，卧床6~24h不等（根据是否为单、双腔起搏及是否应用主动固定导线而定）。
2．术后24~48h严密监测心率、呼吸及血压等重要生命体征。
3．经静脉给予预防性应用抗生素3d，并及时观察囊袋愈合情况。
4．术后如发生“电风暴”现象，应寻找可能的原因，如电解质紊乱、交感神经过度兴奋等，并做出相应处理。
5．一旦ICD放电，及时观察ICD工作情况，并根据室速或室颤的发作和终止情况，进行相应参数调整。
【并发症预防及处理】
ICD植入的并发症除了常规起搏器可能出现的并发症外，术中主要增加了麻醉及DFT测定引起的并发症。
1．低血压常发生在静脉麻醉、DFT测试过程中，也可由
于低血容量（为改善心功能过度利尿等）及迷走反射等引起。
一旦发生可适量补充血容量，如需要可酌情应用升压药物及其他对症处理。
2．呼吸抑制静脉麻醉过度、室性心律失常不能及时终止、呼吸道分泌物堵塞等均可引起，需在术中严密监测血氧饱和度。
发生时除了保持气道通畅外，还应加大氧流量、面罩吸氧，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
3．心功能不全术前需优化抗心力衰竭药物治疗，术中一旦发生心功能不全，则按急性心功能不全处理。
4．心律失常最严重的是DFT测试时不能终止室速或室颤，需启动体外高能量除颤，如仍未成功，立即行心肺复苏，同时查找可能的原因，如常见的通气功能、电解质情况等，进行相应的处理后再行体外除颤。
5．脑栓塞对术前为房颤者，术中DFT测试可能使其复律，术前应行必要的检查，包括食管超声检查，抗凝治疗需INR达标，一旦发生脑栓塞按脑梗死处理。
6．死亡可发生在整个围手术期，后果严重。
术前常由于恶性室性心律失常发作引起，应加强术前监测；术中可能因上述并发症引起；术后除改善基础心脏病及全身情况外，注意ICD术后“电风暴”现象
注意事项: 1．ICD仅针对室速或室颤，对基础心脏疾病的治疗仍应加强，尤其应让患者及家属充分了解ICD的作用。
2．重视ICD术后的定期随访，尤其是1CD放电后应紧急随访。
3．ICD术后除治疗基础心脏病和改善心功能外，重视抗心律失常药物的应用，以减少ICD的放电，并延长ICD使用期限。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。