肌钙蛋白
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白（CK）是一种微量的肌酸酐酶，主要由肌细胞中的纤维细胞分泌，可以用于检测肌肉病变及其他疾病。
一般来说，正常成人的CK浓度为25-195 IU/L，而婴儿的正常范围更低，介于14-155 IU/L之间。
但是，随着年龄的增长，肌钙蛋白的正常范围也可能有所变化。
CK浓度在新生儿出生后的第一周内会出现波动，最高可达1000 IU/L，在随后的三个月内会慢慢下降，到第一周结束时达到正常范围。
一般来说，CK浓度在受到某种特定刺激后会有所增加，比如肌肉损伤、感染、心肌梗死等，这时CK浓度可能会大幅度升高达到1000 IU/L或更高。
CK浓度过低也可能表明有某种疾病，比如溶血性贫血，肝病或其他细胞激酶缺乏症等。
总之，肌钙蛋白的正常范围是25-195 IU/L，但这一范围可能会随着年龄的增长而发生变化，而且也可能受到某些特定因素的影响而出现波动。
肌钙蛋白检测方法
• 参与调节心肌收缩和舒张 • 由肌钙蛋白T（TnT）、**肌钙蛋 白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）** 三种亚单位组成
• 在心肌细胞损伤时，肌钙蛋白会 从细胞内释放到血液中 • 血液中的肌钙蛋白浓度升高，提 示心肌损伤
• 与肌钙蛋白T和I共同作用，调节 心肌收缩和舒张
肌钙蛋白在心肌损伤中的生物标志物作用
肌钙蛋白检测在心肌炎诊断中的应用
肌钙蛋白检测是心肌炎诊断的重要指标
• 心肌炎患者血液中的肌钙蛋白浓度往往升高 • 检测肌钙蛋白有助于诊断心肌炎，提高诊断的准确性
肌钙蛋白检测有助于心肌炎的鉴别诊断
• 通过检测肌钙蛋白，可以排除其他非心肌炎的疾病，避免不必要的检查和治疗 • 提高诊断的准确性和效率，减轻患者的经济负担
肌钙蛋白是心肌损伤的早期诊断指标
• 在心肌损伤的数小时内，血液中的肌钙蛋白浓度就会升高 • 检测肌钙蛋白有助于早期发现心肌损伤，提高诊断的准确性
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性指标
• 肌钙蛋白主要存在于心肌细胞中，血液中的浓度升高提示心肌损伤 • 与其他非心肌损伤的生物标志物相比，肌钙蛋白具有更高的特异性
肌04钙蛋白检测的标准化与
质量控制
肌钙蛋白检测的标准化策略
建立统一的肌钙蛋白检测方法和标准
• 制定肌钙蛋白检测的操作规程和标准化试剂 • 加强对实验室技术人员的专业培训，提高检测质量
建立肌钙蛋白检测的参考范围和质量控制体系
• 制定肌钙蛋白检测的参考范围，为临床提供统一的诊断标准 • 建立肌钙蛋白检测的质量控制体系，确保检测结果的准确性和一致性
肌钙蛋白检测在精准 医学中的应用前景
• 肌钙蛋白检测在精准医学中的应用前景广阔 • 通过检测肌钙蛋白，可以精确地诊断心肌损伤，为患者提供个 性化的治疗方案 • 有助于实现精准医学的 goals of early diagnosis, individualized treatment, and improved outcomes for patients with心肌损伤.
心肌肌钙蛋白标准数值
心肌肌钙蛋白标准数值
心肌肌钙蛋白的标准数值为小于0.1ug/L。
心肌的肌钙蛋白，是心肌坏死的重要检测的指标，是心肌坏死特异性的标志物。
如果一旦心肌肌钙蛋白的指标有所上升，甚至高出正常值的很多倍，说明有心肌梗死的情况。
心肌梗死一般见于冠心病，使冠状动脉粥样硬化性的心脏病由于冠脉的狭窄而造成心肌的供血不足，可以造成大面积的心肌梗死，肌肉的坏死。
一旦出现这种情况，需要积极的治疗原发病，给予扩冠、抗凝、营养心肌的药物。
如果需要，可以做冠脉支架植入治疗。
肌钙蛋白危急值制定标准
肌钙蛋白危急值制定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肌钙蛋白（Troponin）是一种与心肌肌原纤维收缩有密切关系的蛋白质，它在心肌细胞受损或死亡时释放入血液中。
肌钙蛋白被广泛应用于心肌梗死的诊断和判断心肌损伤程度的标志物。
在急诊医学和心血管疾病领域，肌钙蛋白的检测已被普遍接受并应用。
随着越来越多的临床实践经验和研究的进行，人们意识到采用肌钙蛋白危急值制定标准对于心衰、急性冠脉综合征等疾病的早期诊断和治疗至关重要。
有必要对肌钙蛋白危急值的制定标准进行研究和总结，以提高临床诊断与治疗的准确性和时效性。
肌钙蛋白危急值的制定应该结合临床实际情况和疾病特点。
肌钙蛋白的释放是一个持续过程，而非突然事件，因此急诊医学领域对于肌钙蛋白危急值的设置应该考虑到不同疾病的特点以及不同患者的生理状态和病情严重程度。
对于急性冠脉综合征患者，肌钙蛋白的危急值可能会比心衰患者的危急值更高，因为前者病情相对更为严重和急迫。
肌钙蛋白危急值的制定还应考虑到检测方法和仪器的准确性和灵敏度。
目前，常用的肌钙蛋白检测方法主要包括免疫测定法和免疫荧光法。
在制定危急值标准时，应该结合检测方法的特点和灵敏度，以确定一个准确可靠的判断标准。
因为如果危急值设置过高或过低，可能会导致漏诊或误诊，从而影响患者的诊断和治疗效果。
肌钙蛋白危急值的制定也需要考虑到临床实践中的规范化和标准化。
不同医院、不同科室对于肌钙蛋白危急值的理解和应用可能存在差异，因此需要建立起一套统一的标准和流程，以确保医护人员在实际操作中能够准确地判断肌钙蛋白的危急值，并能够及时采取相应的治疗措施。
肌钙蛋白危急值的制定标准还应该考虑到临床实践的经验和反馈。
医疗领域的进步和发展是一个不断完善和改进的过程，因此在实践中需要不断总结和反思，及时调整和优化危急值标准，以适应新的疾病变化和科学技术的发展。
肌钙蛋白危急值的制定标准是一个复杂而重要的问题，需要结合临床实际和科研实践，全面考虑因素，确保标准的科学准确性和实用性。
肌钙蛋白i低的原因
肌钙蛋白i低的原因
肌钙蛋白I（cTnI）是一种常见的心肌标志物，可以用来检测心肌损伤和心肌梗塞。
当cTnI水平降低时，可能代表着一些潜在的健康问题。
以下是一些可能导致肌钙蛋白I水平降低的原因。
首先，肌钙蛋白I水平降低的常见原因之一是肌肉疾病。
肌肉疾病如横纹肌肉病和肌无力症可能导致cTnI水平下降，因为这些疾病会影响肌肉的功能和结构，从而影响cTnI的释放。
其次，营养不良也可能导致肌钙蛋白I水平下降。
身体缺乏必要的营养物质时，肌肉功能可能受到影响，进而导致cTnI水平下降。
因此，保持均衡的饮食对于维持正常的cTnI水平至关重要。
另外，某些药物的使用也可能导致cTnI水平下降。
例如，一些抗生素和抗病毒药物可能对肌肉产生不良影响，导致cTnI水平下降。
因此，在使用药物的同时，要密切关注肌钙蛋白I的变化，并在必要时寻求医生的建议。
最后，心血管疾病也是导致cTnI水平下降的一个重要原因。
心脏病和心肌梗塞可能导致心肌损伤，从而影响cTnI的释放，使其水平下降。
因此，监测cTnI水平可以帮助及早发现心血管疾病的情况。
总之，肌钙蛋白I水平下降可能是多种健康问题的表现，包括肌肉疾病、营养不良、药物使用和心血管疾病。
因此，及时监测cTnI水平，并根据情况寻求医生的建议是非常重要的。
希望大家能够保持良好的身体状况，预防健康问题的发生。
心肌梗死肌钙蛋白诊断标准
心肌梗死肌钙蛋白诊断标准心肌梗死（MyocardialInfarction，MI）是由于冠状动脉狭窄、阻塞等原因引起的心肌缺血、缺氧和死亡的一种疾病。
MI的诊断和治疗非常重要，而肌钙蛋白作为MI的诊断标准之一，具有非常重要的意义。
一、肌钙蛋白的概述肌钙蛋白（Myocardial Infarction，MI）是一种心肌细胞内的蛋白质，分为肌钙蛋白T（Troponin T，TnT）和肌钙蛋白I（Troponin I，TnI）两种。
TnT和TnI在心肌细胞损伤或死亡时释放到血液中，因此可以作为MI的生物标志物。
二、肌钙蛋白的特点1. 高度特异性TnT和TnI只存在于心肌细胞中，不会在其他组织中产生。
因此，当TnT和TnI释放到血液中时，几乎可以100%确定是由于心肌细胞损伤或死亡引起的。
2. 高度敏感性TnT和TnI的浓度在MI早期就开始升高，而且可以持续升高数天甚至数周。
因此，可以通过检测TnT和TnI的浓度来诊断MI，即使MI的症状不明显或没有心电图改变。
3. 高度可重复性TnT和TnI的检测结果具有高度可重复性，即使在不同实验室、不同试剂盒、不同操作人员的情况下，结果也是一致的。
这使得TnT和TnI成为MI诊断的可靠标准。
三、肌钙蛋白的诊断标准根据2012年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的共同制定的诊断标准，MI的诊断需要同时满足以下两个条件：1. 心肌损伤标志物的升高心肌损伤标志物包括TnT、TnI、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）和CK-MB等。
其中TnT和TnI是最常用的心肌损伤标志物，因为它们具有高度特异性和敏感性。
MI的诊断需要检测TnT或TnI的浓度，并且至少有一个标志物的浓度高于99%的参考值上限。
2. 临床表现MI的临床表现包括胸痛、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐等。
肌钙蛋白升高的鉴别诊断
2）透析患者，无ACS其他临床证据者：TnI升高：2%；TnT升高： 27%；
3）肾移植患者：TnT升高不代表存在ACS；提示左室舒张功能障碍。
五、肌钙蛋白应用的注意事项
1、高敏检测方法在25%-67%的正常人群可检测到cTnT的存在； 2、检测方法不同，参考值范围不一；在不同医院检测的结果解释 有差别； 3、肌钙蛋白的检测方法没有标准化。
肌钙蛋白升高的鉴别诊断
(2015)
一、肌钙蛋白的基础
1、肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，是横纹肌肌动蛋白纤维的一部分， 分布于原肌球蛋白上的规则间隙。肌钙蛋白可调控肌肉收缩，包括3 个亚单位：（1）肌钙蛋白T（TnT）：Tn复合物吸附在原肌球蛋白上； （2）肌钙蛋白I（TnI）：抑制缺Ca++条件下肌动蛋白-肌凝蛋白相互 作用；（3）肌钙蛋白C：Ca++结合亚单位。TnT和TnI具有心脏特异 性变体，即具有很好的心肌特异性，与骨骼肌不同：（1）心肌及骨 骼肌的TnT和TnI氨基酸序列不同；（2）心肌及骨骼肌的TnT和TnI的 单克隆抗体与抗原间无交叉反应。肌钙蛋白C因无心脏特异性，无检 测方法建立。
肌钙蛋白阳性与阴性的预测价值
四、肌钙蛋白在非ACS中的鉴别
1、心力衰竭：
1）机制：（1）心衰可通过心肌牵拉与坏死引起肌钙蛋白升高；（2） 左右心室扩张；（3）肌钙蛋白与BNP密切相关；（4）心肌张力增加 会升高肌钙蛋白，降低心室收缩功能；（5）进行性心肌细胞的丢失 是心衰进展的重要机制；（6）急慢性心衰时，RAAS、交感神经系 统、炎症等在细胞凋亡及损伤中起重要作用。 2）cTn在心衰的意义：（1）cTn升高提示心肌损伤与心室重构；（2） 不仅代表心功能恶化或失代偿；（3）近期及远期死亡率增加（3-7 倍）；（4）cTn不仅是标志物，可能是调节因子，部分心梗患者发现 自身抗体，在心衰的作用待研究。 3）心梗与心衰的鉴别如下图。
肌钙蛋白i0.15,其他指标正常
肌钙蛋白i0.15,其他指标正常
肌钙蛋白I（cTnI）是一种心肌特异性蛋白质，通常用于诊断
心肌梗死。
在正常情况下，肌钙蛋白I的浓度应该很低，通常在
0.03 ng/mL以下。
当心肌细胞受损时，cTnI会释放到血液中，因此
高水平的cTnI可能表明心肌梗死或其他心脏疾病。
在你提供的情况中，cTnI浓度为0.15 ng/mL，略高于正常范围。
这可能意味着心肌细胞受损，但需要进一步的临床评估来确定具体
的诊断。
同时，你提到其他指标正常，这是一个好消息，但我们也
需要考虑其他临床症状和检查结果来全面评估患者的健康状况。
除了心肌梗死外，高cTnI水平还可能与心肌炎、心肌病、心脏
手术后并发症等心脏疾病有关。
因此，医生可能会进行进一步的检查，如心电图、超声心动图、血液生化检查等，以全面评估患者的
心脏健康状况。
总之，单独高cTnI水平并不能确定诊断，需要综合考虑临床症
状和其他检查结果。
如果你或他人有类似的检查结果，建议尽快就医，接受专业医生的评估和治疗。
希望你能早日康复。
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热景cTnI-UPT的参考范围： (1) 正常水平：＜0.50ng/ml (2) 提示有急性心肌梗的临床应用 (Cardiac Troponin I )
北京·热景生物
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
急性心肌梗死（AMI）
AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严
在诊断心梗时cTn-I的特异性远大于cTn-T 且8-16小时即达峰值，有利于快速诊断
cTnI生化特点
人体cTnI在其N-末端有附加氨基酸 与其它的骨骼肌钙蛋白不同 AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中 能保持高水平达5-10天 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上 胸痛发作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
36-48小时后恢复至正常值。
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年 （1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的 特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标 志物。正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
肌钙蛋白的生化特点
重而持久地急性缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完
全阻塞
心肌梗死指南的演变
1979年: WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列 3项中的2项：
• 典型症状 (例如：胸痛) • 心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB)
• 典型的心电图表现 (新的ST段改变)
心肌标志物
定义 分类 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成并释放的物质
心肌酶谱
结构蛋白
Cardiac enzymes
Structural proteins
氧结合蛋白
Oxygen-binding proteins
分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高） creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
Confidential: For Internal Use Only
传统的“心梗三项”
三者均为心肌损伤标记物，前2者同时检测几乎没有必要， 后者用于早期诊断，但特异性差是临床应用的障碍。 Jaffe AS et al. J Am Coll Cardiol; 2006, 48:1
（2007 ESC ACS Guideline）
就诊 询问病史 心电图 生化检测
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
危险分层 诊断 治疗
Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660
Troponins 阴性X2
心肌损伤血清标志物的应用原则
cTnI 或cTnT都是检出心肌损伤的标准
临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
cTnI临床应用 急性心肌梗死
变化规律-----AMI发病后4~8h，血清cTnI开始 升高，达峰值时间为8~16h，升高幅度为 20~50倍，恢复至参考范围时间为5~10d。。
根据这些研究，肌钙蛋白-I 在CKMB 和 LD 的诊断窗口期更长 。
ACS诊疗建议中强调标志物的使用
急性胸痛 ECG ST
cTnI临床应用
NO ST
STEMI
阴性 胸痛<6小时 +4hrs
肌钙蛋白
阳性 胸痛>6小时 不稳定心绞痛其 他疾病？ NSTEMI
肌钙蛋白
阴性 不稳定心绞痛其 他疾病？ 阳性
1. Circulation, 1979; Vol. 59, No.13 心脏标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB 2. JACC, 2000; 36:959-69
心肌梗死指南的演变
2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF 联合提出了心肌梗死的通用定义:检出
心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和 /或降低，至少1次
心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物 急性心肌梗死（AMI）的诊断 急性冠脉综合症（ACS）中AMI和不稳定心绞痛 的鉴别 非ST段抬高缺血性不适风险评估 心肌梗死溶栓治疗效果的监测 病毒性心肌炎的诊断 心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别 其他各种心肌损伤
肿瘤 白血病化疗可能伴有的心肌损伤 监测心脏手术 心脏移植造成的心肌损伤 化疗 放疗等引起的心肌损伤
心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成 参与调节肌肉收缩活动 肌钙蛋白I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基 分子量 22.5kDa 肌钙蛋白T 原球蛋白结合亚基 分子量 34kDa 肌钙蛋白C Ca2+结合亚基 主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩 分子量 18kDa
cTn 结构
cTn I 特异性
正常的健康人中cTnI水平很低， 在骨骼肌损伤的病人中也测不到， cTnI是诊断AMI的特异性指标。
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
心肌损伤理想的生化标志物
在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很 低。特异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高 在多日内保持异常。窗口期长 检测所需时间短。快捷
cTnI与cTnT区别
cTnI 比cTnT 分子量小, 在心肌损伤时更易漏出, 但二者 在血中升高时间并无差异, 在诊断效能和临床用途上也相 同。
cTnI 更具心肌特异性。人体骨骼肌损伤或肾功能衰竭时
（cTn-T）值会升高
cTnI增高可持续5 -10天；cTnT10 -14天。
cTnI为心肌损伤的首选标志物
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素：
非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也
会有所升高。实际上，骨骼肌也含有少量(1－3%) 的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。 更为重要的是，CK-MB的早期释放时相也限制了 它在心肌梗死疾病中的应用; 时间区段比较狭窄，
坏死，即使坏死面积极少， cTn也能将其检出；cTn后期峰值与梗死 面积呈正相关,cTn累积释放量与心功能受损程度呈正比。
Adapted from :ACC/AHA Guideline Update for the Management of patients with UA and NSTEMI 2002
NSTEMI C. Hamm et al. circulation ，2000；102: 118-22
危险度预测
非ST段抬高缺血性不适
ACCU TnI （胸痛发生后6-12小时） 肌钙蛋白 阴性 低危险 其他疾病？
cTnI临床应用
肌钙蛋白 阳性 NSTEMI 高危险
肌钙蛋白可以有效地将患者分为高风险组和低风险组，从而选择相应的治 疗方式。 EAC和ACC发表联合声明，最突出的建议是:凡缺血造成的
最佳采血时间
MI生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和 患者的因素（症状的开始和持续时间以及发生ACS的概率）。 1. CK-MB在心肌损伤后3-4小时开始升高，48-72小时降至正 常范围。 2. cTn升高的时间与CK-MB类似，但持续时间长，cTnI可持 续5-10天。
3. 肌红蛋白在肌细胞损伤后1小时即开始升高，12-24小时 恢复正常。
监测心肌梗死溶 栓治疗效果
cTnI临床应用
开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分 钟cTnI达最大值。
心肌炎
cTnI在病毒性心肌炎有较高的阳性率， 约40％～50％，重症可达100％，且 cTnI升高与心肌损伤的严重程度呈正 相关。
其他
cTnI临床应用
cTnI不增高
心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别诊断 cTnI增高
心脏标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙蛋白
2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重 新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋白)或者 迅速升高和降低 (CK-MB)，伴有至少下列一项： • 典型症状 (例如：胸痛) • 典型的ECG表现 (ST段, Q波)
测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项： • 缺血症状 • ECG改变 • 影像学证据
血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第 99百分位是判断的
临界值
Thygesen (2007). European Heart Journal 28, 2525
ACS 诊断过程中Troponins的使用
结构蛋白 cardiac troponin I (cTnI) （特异） cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭 升高）
氧结合蛋白 肌红蛋白 myoglobin
值
（骨骼肌损伤可产生
非特异）
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
cTn在临床使用的局限性
cTn的出现只是说明有心肌损伤但它不能确认受损的原
因，即其组织特异性不应与损伤机制的特异性相混淆（如