肩周相关疾病的诊断与治疗
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。
另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。
中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。
2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。
3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。
（二）体格检查要点1.一般情况良好。
2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。
触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。
（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。
X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。
关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。
实验室检查对本病没有诊断意义。
【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。
以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。
随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。
疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。
病程后期疼痛可自行缓解。
2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。
依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。
肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。
肩关节周围炎诊疗规范
肩关节周围炎诊疗规范一. 诊断标准1诊断依据1.1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
1.2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
1.3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
1.4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。
1.5 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2证候分类2.1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2.2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
2.3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
二．治疗方案1、针灸治疗1.1．毫针刺法1.1.1．选穴处方主穴:肩髃、肩贞、肩前、天宗。
配穴：气血亏虚型配足三里、脾俞。
肝肾亏虚型配阴谷、三阴交、肝俞。
寒湿阻络型配清冷渊、阴陵泉。
气滞血瘀型：配膈俞、血海。
1.1.2．方法及针刺手法：肝俞、脾俞、足三里、三阴交针刺用补法，其余各穴用平补平泻手法。
每隔5分钟行针一次，留针20分钟。
隔日一次。
1.2．穴位注射疗法1.2.1．选穴同针刺选穴法。
1.2.2．药物：普鲁卡因2ml、当归注射液4ml、维生素B12500ug、安痛定4ml、胎盘组织液4ml、野木瓜注射液4ml。
1.2.3. 方法：将上述药物吸入20ml一次性注射器内摇匀后，换上一次性5号牙科穿刺针，穴位常规消毒，在针刺得气后将药物注入腧穴中，每穴注射药物2ml。
隔日一次。
1.3平衡针疗法选肩痛穴，针刺入穴位后强刺激可留针或不留针。
1.4腹针疗法主穴（君、臣）中脘、商曲（健侧）。
辅穴（佐、使）滑肉门（患侧）。
2、小针刀治疗于压痛明显之滑囊、肌腱、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，施以切开剥离、纵行疏通、通透剥离等法治疗，以改善粘连。
骨伤科肩关节周围炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
肩关节周围炎肩关节周围炎又名“漏肩风二患者年龄多数在50岁上下。
发病多由睡卧时露出肩部，局部感受风寒所致。
或因外伤之后，肩关节周围组织受损，或因肩部活动过少，气血循环障碍，均可发生本病。
【诊断】1起初只觉得一侧肩部酸痛，于动作时偶有感觉，常不介意。
以后酸痛逐渐明显，肩臂活动时酸痛加重，影响肩部正常动作。
2 .症状呈渐进性加重，疼痛逐渐向周围发展，或向上痛及颈项，或向下痛到上臂，或向后痛到脊背。
3 .严重时肩臂活动受限，不能上抬，穿脱衣服、梳头等动作皆难以完成。
夜间疼痛更重，可影响唾眠。
4 .局部压痛以肩耦部、喙突部最为明显，腋后亦可有明显压痛。
肩部周围肌筋压之有韧厚感。
外展、内收、内旋、外旋均受限制。
内旋时不能摸到肩胛骨下角，只能摸到第1腰椎棘突或更低。
外展常仅有40°或更少，肩肱关节粘连。
5 .病程长则患肢三角肌萎缩。
由于肩部丧失正常功能，对生活及工作有很大影响。
但局部无红肿情况。
【治疗】一、推拿疗法1运肩肘（轻轻摇转，托举患肢肩关节和屈伸肘关节，作被动运动（见图10-80）o6 .按压痛点。
7 .拿揉肩部肌筋（见图10-81）。
点揉肩井、肩胭、肩贞等穴。
8 .从肩循患肢上臂外侧揉捏，直达肘部，力量由轻到重，来回数遍。
9 .颈背痛者，加揉风池、天宗，拿天柱筋、秉风部等。
10 手法宜柔不宜猛烈，不宜引起病人剧痛，轻症隔日1次，重症每日1次。
二、针灸疗法体针肩耦、肩醪、巨骨、曲池、少海、外关、合谷。
耳针肩、肩关节、神门、皮质下。
三、药物疗法羌活、秦荒、当归、威灵仙、鸡血藤、雷公藤、桑枝各IOg,桂枝6g,生甘草3g,煎服，每日1齐（b连服10天。
四、功能锻炼功能锻炼对肩关节周围炎是一个重要环节。
每天早晚各作外展、内收、内旋、外旋等动作10余次，在可以忍受的疼痛程度内，尽量加大外展等动作的范围。
锻炼时和接受推拿治疗时，均应尽量放松肩臂部肌肉，勿使紧张，可获得较好效果O。
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案肩关节周围炎是一种常见的疾病，中医称之为肩凝症。
该病多见于50岁左右的体力劳动者，女性患病率高于男性，右肩比左肩更容易受到影响。
症状主要表现为肩周疼痛和活动功能障碍，尤其在夜间疼痛更为严重。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
西医诊断标准与中医类似，但需排除其他疾病，如骨肿瘤等。
肩凝症的疾病分期可分为粘连前期、粘连期和恢复期。
在粘连前期，病人主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限。
在粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
在恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动得到改善。
中医诊断标准根据病人的证候进行诊断。
风寒湿痹型表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
血瘀气滞型表现为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
根据不同的证候进行针灸、中药治疗等中医诊疗方案。
气血亏虚型是一种肩部酸痛的病症，劳累后疼痛会加重，伴随着头晕目眩、气短懒言、心悸失眠和四肢乏力等症状。
舌头颜色淡，舌苔少或舌苔白，脉搏细弱或沉。
治疗方法包括针灸疗法、推拿治疗和口服中药汤剂。
针灸疗法的主穴包括肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关和合谷，而配穴则根据不同情况而有所不同。
治疗方法包括温针灸、电针刺激、拔罐、穴位注射、TDP照射等。
推拿治疗包括揉按肩背肌肉、点按肩背部有关穴位、肩周揉按、局部筋结的分筋、弹筋、点按肩部相关穴位、摇、拔、牵、抖肩关节和揉按点压上肢有关穴位及经络等。
口服中药汤剂需要根据个人情况进行辨证选择。
需要注意的是，治疗过程中应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力。
同时，患者也应注意休息和调整饮食，以促进康复。
风寒湿痹型的治疗方法是祛风散寒、利湿通络，可以使用乌头汤加减，包括麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草、防风、羌活和桂枝等药物。
肩周炎诊疗指南
肩关节周围炎【概述】肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。
【诊断要点】1.症状（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。
（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。
3.体征（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。
（2）压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。
（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。
（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。
【康复治疗】原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。
1.物理治疗目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。
（1）电疗法高频电疗法可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。
其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两个，患肩对置；急性期采用无热量，15min/次，1次/山慢性期采用微热量，15〜20min，15〜20次为一疗程。
低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。
其中低频调制中频电疗法较为常用。
急性期与超短波疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。
（2）光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。
具体方法为: 中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。
（3）超声波疗法：用于慢性期。
具体方法为：800kHz 或1000kHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定10〜30s，但不能固定于骨突处），8〜12min/次 (根据面积大小而定），1次/d, 15〜20次为一疗程，多用于肩关节粘连。
肩关节周围炎常规诊疗
肩关节周围炎常规诊疗【概述】肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。
多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。
中医称本病为“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等，多因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足；复感风寒湿邪，致使经脉闭阻，或因跌仆外伤，损伤筋骨，气滞血瘀。
【临床表现】（一）、肩部疼痛与功能障碍为主要临床症状有肩部受凉、慢性劳损或外伤史，或无明显诱因，年龄在50岁左右，多为慢性发病。
（二）、起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，患肩畏冷,气候变化或劳累后疼痛加重，肩痛昼轻夜重。
（三）、肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。
（四）、发病早期可出现三角肌、冈上肌等肩周围肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
（五）、专科检查1、患侧肩关节疼痛，活动受限，手臂伸直不能内收外展。
2、患侧肩胛后缘、前缘压痛明显。
【实验室及其他检查】X线片检查：常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
【诊断】一、诊断符合上述临床表现和实验室及其他检查者。
中医证候诊断：1、风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、肩关节结核：多伴有肺结核，常有低热、消瘦等全身症状，血沉快，可达50mm/h以上；X线可见明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。
肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
肩周炎西医诊断及辨证分型标准
肩周炎西医诊断及辨证分型标准肩周炎是一种较为常见的肩部疾病，常见于中老年人群，其主要症状为肩关节周围的疼痛和功能障碍。
西医诊断肩周炎主要依靠临床表现和影像学检查，辨证分型标准则是根据病情的不同表现来进行分类，以便更好地制定治疗方案和预后判断。
一、西医诊断1.临床表现：肩周炎的主要表现是肩部疼痛和功能障碍，疼痛常在肩关节周围，可向上臂或颈部放散，常在夜间加重。
患者还可能出现肩关节的活动受限、僵硬感以及肩关节周围的肌肉萎缩等情况。
2.影像学检查：在诊断肩周炎时，医生通常会进行X光、MRI或超声波等影像学检查，以观察肩关节的结构变化，如软骨磨损、骨赘形成等，帮助明确诊断。
二、辨证分型标准1.风寒湿标型：病情多由外感风寒、湿邪侵袭所致，疼痛多随天气变化而加重，肩部僵硬、活动受限，伴有寒性疼痛，舌苔薄白，脉弦滑。
2.阴虚火旺标型：肩周炎病程较长，病情反复，疼痛剧烈，夜间加重，伴有全身燥热、口干、口渴、夜尿频多等症状，舌质红、舌苔少津，脉弦数。
3.气滞血瘀标型：疼痛多局限在肩部，呈钝痛或刺痛，活动加重，夜间疼痛严重，常伴有肩胛下疼痛、肩部深部有块感，情绪不稳、易怒，舌质暗、瘀斑，脉弦细涩。
三、治疗策略根据不同的辨证分型，可采取不同的治疗措施：1.风寒湿标型：可选用温经散寒药物，如桂枝加葛根汤，外敷活血化瘀药膏，加强锻炼，避免受凉。
2.阴虚火旺标型：以滋阴清热为主，如六味地黄丸加减，避免辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。
3.气滞血瘀标型：重在理气活血，如活血化瘀片，配合针灸治疗，避免长期久坐，多做适量运动。
总之，肩周炎的治疗需要综合考虑病情和患者体质等因素，辩证施治，早期干预，以促进康复。
希望患者能及时就医，积极配合治疗，重拾健康。
肩周炎诊断及治疗
(二)喙肱韧带切断术：
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疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正 常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基 本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有 所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
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谢 谢
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
4．筋骨损伤
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：按摩
三、针灸
四、外敷药物 膏药等
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西医治疗
一、非手术疗法：
(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常 和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。
血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累， 又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血 不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
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诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
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3.恢复期
又称末期，解冻期或功能恢复期，持续 时间为5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱， 而且随着日常劳动和各种治疗措施的进行， 肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、挛缩 逐渐消除，大多数可以恢复的正常会接近 正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复，虽 然肩周炎是自限性疾病但总的病程可达 12-42月。
【干货整理】肩关节周围炎诊疗方案
【干货整理】肩关节周围炎诊疗方案肩关节周围炎分狭义和广义两种。
广义的肩关节周围炎包括肩关节周围所有软组织的无菌性炎症(如肱二头肌腱炎，肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等)；狭义的肩关节周围炎指“冻结肩”亦称“漏肩风”、“肩凝症”、“五十肩”。
临床上肩关节周围炎多指后一种。
一、诊断（一）诊断依据：1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致。
2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
5、X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
（二）证候诊断1、风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩,，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
28.3二、治疗方法（一）中药辨证施治：1、风寒湿证：祛风散寒，温通经络，方如羌活胜湿汤加减。
2、瘀滞证：活血祛瘀，舒筋通络，方如舒筋活血汤加减。
3、气血虚证：补益气血，方如八珍汤加减。
（二）针灸辩证论治：1、风寒湿证：祛风散寒，利湿通络。
取肩髃、肩髎、肩内陵、巨骨等穴，可根据疼痛部位不同，按《内经》合谷刺原则，多方向透刺，并可循经取穴配曲池、合谷等穴，均用泻法。
可加温针。
2、瘀滞证：活血祛瘀，舒经通络，先取丰隆透承山，令患者活动患肩5-10分钟后，再根据疼痛部位针肩三针等穴，均用泻法。
可加温针。
3、气血虚证：补气养血，通络止痛。
取肩髃、肩髎、肩内陵、手三里、足三里等穴，均用补法，可加温针。
（三）其他疗法：1、电针：同针灸选穴，取肩三针、曲池、合谷等穴。
每次选取2穴，诸穴轮换使用，针刺得气后，接通电针仪，选疏密波；或采用声电针，选音乐节奏较强的乐曲，针感以患者最大耐受度为宜，留针20-30分钟。
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冈下肌和小圆肌：外旋肩关节 肩胛下肌：内旋肩关节
肩袖损伤的诊断
流行病学
据统计，在肩关节病变中肩袖病变占大约60% Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中， 肩袖全层撕裂发生率低于6%，60岁以上群达 到30% 部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍
损伤机制
外撞击
肩关节前屈外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致剑锋下滑 囊炎甚至肩袖撕裂。
肩袖损伤与冻结肩的鉴别(1)
1.疼痛弧 2.转肩有响声 3.能抬起来 1.终末疼
2.多不响
3.抬不起来 4.全面下降 5.尤其外展外旋 6.抗阻多无力弱
4.活动度基本正常
5.偶上举外旋受限 6.抗阻多有力弱
肩袖损伤与冻结肩的鉴别（2）
7.大结节压疼，有碎响
8.肩峰下封闭试验（+） 9.X线肩峰硬化，大结 节硬化、增生、囊变 10.出口位片：弧形或 勾型肩峰 11.MRI：肌腱内高信号 或缺失 7.大结节光滑 8. 肩峰下封闭试验（-） 9. X线片阴性 10.肩峰形状无特殊
肩峰下滑囊炎
• 疼痛、运动受限和局限性压痛，。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼 痛加重，尤其在外展和外旋时。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点 等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。
• 肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。为减轻疼 痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑 囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩 胛带肌肉萎缩。 • X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着。 • 急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外 展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。 • 慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在 三个轴上的运动功能。 • 对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
肩袖损伤体征检查（2）
压疼 大结节、喙肩韧带、肩峰前外缘、肩锁关节
Neer撞击征（86.6%） 0度位外展抗阻实验 外旋抗阻实验 Lift-off Bell-press
肩袖体征检查（3）
肩峰下封闭97%（撞击试验）
肩袖损伤特殊检查
X线： 冈上肌出口位片 肩峰形态：骨刺、3型肩峰 大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（7-13MM） 肩锁关节：骨刺形成 MRI： 显示肩袖有损伤
肩峰下撞击的诊断（3）
X线：肩峰的形态（Ⅲ型肩峰多见），骨刺 大结节硬化、囊性变， 肩峰下间隙（7-13MM） 肩锁关节增生。
MRI：排除肌腱损伤
肩袖损伤的治疗
保守治疗 手术治疗： 切开手术
关节镜辅助小切口
全关节镜手术
肩袖损伤的保守治疗
急性损伤
老年患者 活动量小的患者
慢性损伤
所有怀疑肩袖损伤的患者
肱二头肌长头肌腱断裂
• 中老年多见，青壮年亦可见。 • 多有剧烈活动病史。 • 多在穿出关节囊部：固定和活动交界处。 • 多有急性损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时可听 见撕裂声，曲肘无力。
肱二头肌长头肌腱滑脱
• 多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌 腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头 肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。 • 伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢 前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位 的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。 • 将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟，压痛明显；上臂由前屈 位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼 痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时，均可使症状加重。 • 推拿按摩 ，整复移位，舒筋止痛
肩袖损伤保守治疗的方法
活动方式的改变：避免重复损伤 0-60度体侧外旋 不做过头运动 拉伸恢复柔韧性 力量的练习（代偿作用）
理疗冰敷及抗炎药
中医中药
肩袖损伤保守治疗的目的
缓解疼痛 改善活动度
加强肌力
肩袖损伤保守治疗的结果
时间3-6月，9月
症状缓解率不尽相同 后期发展盂肱关节炎
肩袖损伤的手术治疗
内撞击
肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖止点关节内侧与内上盂唇发生撞击，导致两者的外伤。
过度使用
由于体育训练、职业等过度使用肩关节，不断重复肩上水平的动作， 可造成肩袖撕裂。
严重创伤
严重创伤可引起正常肩袖撕裂 肩部着地；年轻人可引起大结节撕脱骨折伴肩关节脱位；60岁以上 老年人肩关节脱位，60%的有肩袖撕裂。
肩部扭挫伤
• 肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。可分为新伤、陈伤两 类。受伤后微细脉管破裂，血溢脉外，停于皮下，相继出现一系 列经筋功能紊乱的症状。 • 有明显的外伤史，肩部肿胀、疼痛逐渐加重。损伤范围较广者， 有组织纤维的断裂，局部瘀肿，皮下常出现青紫，关节功能暂时 性受限。 • 扭伤的压痛点多在肌腱、韧带的起止点，而挫伤则多在损伤部位。
压疼点：肩胛骨内上角、四边孔、喙突、
C5横突压迫可诱发右肩部疼痛
冻结肩需与肿瘤相鉴别
乳腺癌 肺癌 纵膈肿瘤的三看压疼 四看年龄 五看化验 外旋正常不是冻结肩 外形正常不是冻结肩 异常压疼不是冻结肩 年龄太小不是冻结肩 血沉增快不是冻结肩
冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤
早期肩袖重建
后期肩关节置换
冈上肌肌腱炎
劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌 性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患 肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°一120°时肩部疼痛剧烈。 肱骨大结节或肩峰下压痛。 部分病人X片显示冈上肌腱钙化。 针灸推拿治疗 消炎镇痛类药物
冻结肩的治疗
病程很长＞2年
无力感
大结节压疼 0度外展抗阻疼
外展抗阻无力
X线片有撞击表现、尤其囊性变
钙化性肌腱炎（1）
肩关节疼痛的常见原因 在40-50岁时发病最多 发生率：2.7%-28%。女＞男（6：1）,右＞左 形成期
吸收期
急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染
钙化性肌腱炎（2）
发热，体温有时可达38度以上 WBC12*109，分类中性＞75%
血沉增快
X线肌腱钙化
钙化性肌腱炎治疗
间歇性冰敷 针刺和灌洗
药物
手术
肩峰下撞击的诊断（1）
疼痛
疼痛弧86.6% 肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼 力弱
弹响 不稳
肩峰下撞击的诊断（2）
压疼：大结节、喙肩韧带 （94.7%） Neer撞击征（94.7%） Hawkins撞击征（86.8%）
封闭后疼痛消失
轻微创伤
反复用肩关节、老年人退变肩袖撕裂 用拐者肩袖撕裂（肩关节不是负重关节）
肩袖损伤的症状
疼痛 疼痛弧86.6% 肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼 力弱：（运动员不明显，能抬起来）外展及外旋时明显 弹响，甚至锁扣 不稳
肩袖损伤体征检查(1)
ROM：主动受限，被动＞主动
肌肉萎缩 肌力：外展外旋
冻结肩的分类
特发性冻结肩
糖尿病性冻结肩（是普通人群的5-8倍）
外伤性冻结肩或术后粘连（有些专家是 创伤性关节粘连）
冻结肩与神经源性肩疼的鉴别
三角肌麻痹
冈上肌麻痹
斜方肌麻痹 颈椎病 C5神经根卡压或损伤 它们共同点是主动抬肩困难、被动活动度正常
C5神经根卡压或损伤的表现
肩部轻度萎缩
ROM：主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米
11.MRI:前下关节囊增 厚
肩袖损伤与冻结肩的相同点
50岁以后常见病
肩疼，夜间疼明显
抬肩疼或困难 二者可以同时存在
冻结肩的诊断
缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛、夜间疼 肩关节各个方向主动被动活动均受限
X线阴性
除外其他原因的肩疼、如RA-ESR
冻结肩的临床特点
疼痛、尤其夜间疼痛剧烈
活动范围受限：全面 主动与被动均受限，以外旋外展明显
最先累及肩胛下肌 结节间沟疼痛 后期后关节囊压疼非常明显 自限性疾病，病程半年-一年半 早期封闭可能缩短病程 针灸推拿治疗 消炎镇痛类药物
肩腱袖断裂
• 创伤是青少年肩袖断裂的肩关节突然外展上举或扭伤而引起，血供不足引起 肩袖组织退行性变。40岁以上体力劳动者较易发生与肩部慢性撞击性损伤而 发生退变有关。 • 急性期肩部有肿胀及痕斑，陈旧者由于滑囊积液，三角肌可较膨隆，并们及 肿大滑囊。完全性撕裂病人，向后牵拉两肘时，肪骨大结节外形两侧不对称， 患肩肪骨大结节近端可出现沟状凹陷。 • X线平片检查常无明显异常。肩关节造影可见关节腔与肩峰下滑囊相通，提 示腱袖撕裂。 • 非手术治疗对新鲜部份断裂者，大多不需手术，可用肩人字石膏或外展架将 关节固定在外展、前屈、外旋位4-8周，拆石膏后配合理疗和功能练习。 • 手术治疗
肩周相关疾病的诊断与治疗
瓦房店市中心医院 康复科 丛芳
肩周炎的概念
狭义：冻结肩，中医的“漏肩风”、“五十肩”“肩凝”。 广义：肩关节周围疼痛、活动受限。 废纸篓。
冻结肩的诊断
50岁以后的常见病
肩疼、夜间疼明显 抬肩疼或困难 ROM：主动被动（全面）：外旋、外展 抗阻无力弱
肩袖损伤的诊断
肩袖的功能 冈上肌：协助三角肌外展肩关节