德国法定医疗保险发展概览
德国法定医疗保险AOK 保险
AOK是德国最大法定医疗保险公司，全德境内拥有1700多处服务网点，61000多名员工，全德8000多万人口中有约3700多万保险客户，并直接参与与影响德国保险相关法律法规的商议和制定，也是服务体系最完善的保险企业。
根据德国保险相关法律法规规定，以AOK为首的法定医疗保险公司是不能直接提供境内外旅游保险服务的，因此我们AOK China-Projekt中国项目部审核了中德境内各大旅游保险提供保险公司的绝大多数保险产品的合法性和有效性，并且比较了保险费率、保险服务、理赔效率等各项指标，进行了综合评价打分，最终选择了德国境内的Care Concept保险公司和中国境内的平安保险公司分别作为我们的德方和中方官方合作伙伴，并选择了Care Europe、Care Student和平安新世界境外旅行保险计划系列产品结合AOK法定医疗保险给广大学生学者朋友提供一站式咨询办理服务。
目前这一办理模式得到德国驻中国大使馆和各领事馆、APS签证处完全认可，并且深受广大学生学者朋友欢迎和选择。
我处提供以下一站式咨询办理解决方案：01. 签证保险：Care Concept 保险公司Care Europe 保险产品,（Care Europe保险费分别为10天110元，17天170元31 天310元.）此投保时间以预计入境时间到正式开学时间确认天数予以选择，客户在填写附件中用户信息表Checklist预计入境时间和入保时间务必填写正确，并与签证申请表上预计入境时间保持一致，如因拒签等情况须退保，须在此日期之前一周（5个工作日）与我处联系，保费将全额退还，否则将收取50元手续费并退还保费余额。
学生学者朋友可在中国一站式咨询填写用户信息表Checklist，并向我处指定账户汇入相应款项后将相应汇款凭证扫描或者数码照相通过邮件发送至我处咨询邮箱，我处将在收到后2-3个工作日将签证用保险证明通过电子邮件发送到您指定邮箱打印出来即可用于递签或者面签。
浅谈德国医疗保险
完善 ， 使德 国 医疗保 险系统成 为一个完整 的体 系。
１ 德 国医疗 保险基本概 况 德 国实行的是 全民社会德康保险制度 ， 医疗保 险 和医疗服务体系分 离 ， 会 医疗 保 险的宗 旨是“ 社 高收
பைடு நூலகம்
他们通常作为 家庭成 员参加 家庭共 同保 险。 即所 谓
中扣除。缴费基数设有封顶线和保底线 ， 即超过封顶
相 同而保 险风 险较低 的受保 险人缴 纳更 多的 医疗 保 险费 。德 国医疗保 险体 系 主要优点 ： 一是 就 医方便 。 投保人无论在乡村还是城市 ， 均可就近至社 区医生处
预约就医 ， 享受到 基本 同质 的医疗服 务 ； 是投保 人 二 拥有较大 的 自由选择空间 ， 可在 ４０多家国立 和私立 ０ 医疗保险公司之 间选择最满意 的保险服务 ； 三是 医疗 保险服务 范围全面 。
保 险范 围 、 报销 的 比例都存 在一定 的问题 ， 与我 国 这 的 国情有 关 ， 国人 口众 多 ， 经济 实力 还 不 够 强 我 而 大 ， 以采用 降低基 本 医疗 的标 准可 能更 加 符合 我 所 国 目前 的医 疗 市 场 。而特 殊 的 医疗 由私 立 保 险 或其 它保 险 机 构 承担 。德 国 的法 定 医疗 保 险 中 的
・
本 文编校
曹 家和 ・
国立医疗保险体 系中投保人 享受 的医疗服 务并不 会 因缴费多少 而不 同。当然 ， 参加私立医疗保 险者会 因 缴费不同享受不 同的待遇 。
２ 德 国医疗保险 的特 色 在社会保障学界 ， 把发达 国家 的社会保 障制度 分
我 国正加大 医疗 改革 力 度 ， 但公 立 保 险机构 的
德国医疗保险制度
(五)公务员的医疗保险
公务员不参加法定的医疗保险。 公务员医疗保险费用可以报销50-70％， 公务员的家属医疗费也可以报销50-70％， 这部分费用均由国家预算支出。 其余费用可以通过参加私人医疗保险解 决。公务员生孩子也有补贴。政府中的职员 在职员医疗保险公司投保，享受全额的医疗 保险费用。
(六)法定医疗保险资金来源
(七)德国私人保险机构中的医疗保险
1、保险范围。 大约从1925年起，德国的私人医疗保险就开始迅速发展， 主要投保对象是不参加法定医疗保险的独立经营者、自由职 业者、国家官员和高收入者等。参加了法定社会保险的人， 如果想享有标准更高的治疗和卫生福利，也可以参加私人医 疗保险。 2、投保方式。 投保者在患病时，私人保险机构承担治 疗费用和弥补收入损失。
（二）德国的法定医疗保险制度有四大原则,这也 是一般社会医疗保险需遵从的原则。
一是团结一致原则。
在不同经济条件人群之间建立一个互相 帮助的平台,以达到减少社会摩擦的目的。所 有参保人按照薪水的固定比例缴费,与健康状 况和风险无关。所有参保者享受相同的医疗 保险待遇水平。
二是实物待遇原则。
疾病基金直接偿付给医疗服务提供者,如 对门诊一般采用以人头为基础的总额预算,对 住院一般按病种付费。病人不向医院或医生 支付费用。
五、改革趋势
(一)建立国家层面的疾病基金会,强化风 险平衡
(二)借鉴英国经验,建立“看门人”制度
(三)调整私人医疗保险政策 (四)增加政府投入
六、德国医疗保险制度的启示
(一)建立低平台、多层次、有弹性的医疗
保障制度,使医疗卫生事业与社会经济协调 发展 (二)建立“看门人”制度,实现选择与约束 的有机结合
(三)引进协商机制,逐步推进集体签约制度, 促进医疗保险与医疗服务的协调发展
德国法国医疗保险体系简介国际劳工组织庄波前言为了协助中华人民
德国法国医疗保险体系简介国际劳工组织庄波前言为了协助中华人民共和国人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心有关国内医疗保险成本控制的工作。
本文参考Reinhard Busse以及Annette Riesberg两位作者2004年所写《 Health Care Systems in Transition: Germany》一书中的有关内容，以及国际劳工组织社会保障专家Valérie Schmitt-Diabate女士提供的《Assurance Maladie en France》一文，总结归纳了德国及法国在医疗保险领域的经验。
德国德国的医疗保险体系起始于1983年，国会于这一年通过了一份针对特定职工的全国强制医疗保险的法律，简称法定医疗保险（SHI）。
这个法定医疗保险建立在当时已有的自愿或强制社会保险的基础上并且以现收现付制（pay as you go）为原则。
此外，德国也是世界公认的第一个引入国民社会保障体系的国家。
医疗保险的组织结构及分工联邦 : 发行份额，联邦层面的有关法律法定的制定州政府: 医疗基础设计的维护，提供公共医疗服务，负责医药人才的培养教育以及地方相关组织团体监管领域的各项事务医疗保险的资金收入以及支出医疗保险的融资来源 :∙法定医疗保险是德国最主要的医疗保险资金来源，他占德国88%的总人口。
∙私人医疗保险占德国10%的总人口。
∙此外， 2%的总人口享受特殊行业国家保险（包括军人，警察，移民人口等）。
∙最后，还有占0.2%共170’000的国民没有医疗保险。
这些人包含自由职业者，穷人，富人以及无法继续支付他们先前所拥有的保险的人群。
Table 9 主要资金来源，包含公共来源分及私人来源。
此外，艺术家以及学生享受50%的减免 ; 对于退休及失业人员，退休基金及联邦就业办公室代替对象的雇主支付相应部分。
在德国国家社会主义（纳粹主义）时期开始，疾病基金（sickness funds）成为了为会员及会员家属提供医院治疗服务的机构。
德国社会保障制度介绍
德国社会保障制度一、发展及概况德国的社会保障制度建立于19世纪80年代。
1881年威廉一世皇帝根据俾斯麦的建议在他的公告中宣布：“最大限度地保障需要帮助的人。
”并且声明，这是立足于基督教道义基础上的国家的最高使命。
1983年的工人医疗保险法、1984年的事故保险法和1989年的养老保险法由帝国议会通过后，德国成为世界上第一个建立了广泛社会保险的国家。
社会保险制度确立一百多年来的实践证明，德国建立广泛的社会保险是有远见的并且为其他国家起了示范作用。
1911年这三个法律被汇编成帝国保险法。
1911年还制定了职员保险法，1923年制定了帝国矿工联合会法，1927年制定了失业保险法，1957年制定了农民老年援助法。
在这期间养老保险、事故保险、失业保险、医疗保险都进行了根本的改革和按照新的要求进行了调整。
1995年又颁布实施了被称作社会保险第五大支柱的社会护理保险法，由此填补了社会保障体系中最后一块空白。
德国社会保障确立的指导思想是，把支持经济上的弱者、保障较大的生活风险和致力于社会机会平等看作社会国家有秩序发展的基石，避免在市场经济下出现“强权社会”，通过社会保障使个人自由和在与人的尊严相应的方式中生活成为可能。
在这一指导思想下，德国已建立起的社会保障制度不仅为人们在生、老、病、死这些一般生活风险出现时提供保护，而且为人们在遭遇战争致损害、暴力行为致损害和公共疫苗接种致损害这些特殊社会风险时提供保护。
德国的这一无所不包的社会保障网被看作是国家和所有公民共同协作的成果，公民有权利从社会保障制度中获得待遇，也就是说，公民不是国家施舍的领取者，而是制度的积极合伙人。
德国社会保障贯彻3个基本原则，即保险原则、供养原则和救济原则。
按照保险原则提供待遇，是指如果社会保险成员缴纳了社会保险的保险费，那么他们将通过社会保险获得待遇，社会保险资金主要通过征收保险费筹集，但是国家也提供津贴；按照供养原则提供待遇，是指如果人们为社会作出过特殊牺牲和贡献，那么他们将通过官方获得供养，供养资金由国家从税收资金中支付；按照救济原则提供待遇，是指如果人们不能从社会保险或官方供养中获得待遇或者获得的待遇不能满足人们的需要，那么他们将通过社会救济获得待遇，社会救济资金从国家税收中支付。
医疗保险制度的发展与演变
医疗保险制度的发展与演变随着人口的增加和社会的进步，医疗保险制度在世界各国得到了不断的发展与演变。
本文将探讨医疗保险制度的历史背景、发展阶段以及未来的趋势。
一、历史背景医疗保险制度的起源可以追溯到19世纪末的德国。
当时，德国的工人阶级由于工伤和疾病而导致严重的生活困境。
为了解决这一问题，德国于1883年颁布了世界上第一部全国性的医疗保险法案。
这一法案确立了由雇主、雇员和政府三者共同支付保险费用的模式，为工人提供了医疗和失业保险。
二、发展阶段1. 社会保险制度的建立在德国的成功案例下，其他国家纷纷效仿并建立了自己的医疗保险制度。
如英国于1948年成立了国民医疗服务体系（NHS），使所有居民能够免费享受医疗服务。
美国则于1965年实施了联邦医疗保险计划（Medicare和Medicaid），为65岁以上年龄段人群和低收入家庭提供医疗保障。
2. 医疗保险的普及与完善随着时间的推移，医疗保险制度在各国的普及程度逐渐提高。
越来越多的人得到了医疗保障，大大减轻了疾病给个人和社会带来的负担。
同时，为了满足民众不断增长的医疗需求，各国纷纷采取措施完善医疗保险制度，包括扩大保险范围、增加保险补贴、提高优质医疗资源的分配等。
3. 科技进步对医疗保险的影响科技进步对医疗保险制度产生了深远的影响。
新的医疗技术和药物的不断涌现，使得医疗费用不断增加。
为应对这一挑战，各国纷纷调整医疗保险制度，加强控制医疗成本的手段。
例如，采取了限制药物价格、推行疾病管理、提倡预防保健等措施，以确保医疗保险制度的可持续发展。
三、未来趋势1. 智能化技术的应用随着人工智能和大数据等技术的迅猛发展，医疗保险制度有望更加智能化。
通过对海量医疗数据的分析和挖掘，保险机构可以更准确地评估风险、制定保费，并提供个性化的健康管理服务。
2. 多元化的保险模式未来，医疗保险制度将更加多元化。
除了传统的社会医疗保险外，各种商业保险、互联网保险和互助保险等形式也将得到发展。
德国法定医疗保险发展概览
朱明君 潘 玮（中国人民大学医改研究中心 北京 100872）【摘要】德国法定医疗保险起源于中世纪的行业互助基金，确立于1883年德国《医疗保险法》，是世界上第一个社会医疗保险制度。
纵观德国法定医疗保险的发展历史，可以将其划分为起源、制度确立、发展、改革和完善等几个阶段。
从覆盖范围、筹资、补偿、基金运行和监管等几个角度来看，不同发展阶段的法定医疗保险又各有侧重点。
【关键词】法定医疗保险;起源;建立;发展;改革【中图分类号】F840.684 C913.7 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-3830(2012)1-65-4doi:10.369/j.issn.1674-3830.2012.1.18A Summarize of the Development of Statutory Health Insurance in Germany Mingjun Zhu, Wei Pan (Health Reform and Development Center of RUC, Beijing,100872)【Abstract 】Statutory health insurance evolved out of the relief funds that had originated within the medieval guilds. In 1883, German government established the statutory health insurance for the first time through the enactment of Health Insurance Act. From the inception up to today, the development of the system can be divided into several stages as origin, establishment, system improvement, reform and further development, etc. Each stage has its own emphasis when take the coverage, contribution, reimbursement, the management and supervision of the fund into consideration.【Key words 】statutoryhealth insurance, origin establishment, improvement, reform德国法定医疗保险发展概览【收稿日期】2011-12-26【作者简介】朱明君，中国人民大学医改研究中心硕士研究生，主要研究方向：医疗保障制度，公立医院改革。
德国医疗保险概括
背景：德国是世界上第一个按照福利国家理论1[1]建立起社会保障制度的国家，1883年6月15日,俾斯麦时期的德国国会通过《工人疾病保险法》,藉此建立起了全球第一个法定社会医疗保险制度。
此后,经过(尤其是二战以来的)不断发展完善,形成了以法定疾病保险为主干的,包括医疗保险(含法定、私人疾病保险)、医疗服务和医药提供体系在内的完整、高效的医疗保障体制①(见图1),成为中国等全球80余个国家和地区竞相仿效的对象(一)主次分明 选择自由德国实施医疗保险制度的主体是法定医疗保险 但私人医疗保险也占一定比例。
德国就业人员可根据自身的收入和喜好 在二者之间自由选择 也可在参加法定社会医疗保险的基础上 参加私人保险所提供的补偿保险险种。
目前 法定医疗保险公司共约600余家 覆盖近90 的德国民众 私人保险公司约有53家 覆盖了9 的德国民众。
这反映出德国医疗保险体系既体现法定医疗保险为主 同时又满足就业人员按照自己意志自由选择的权利。
(二)公平与效率的相对平衡德国医疗保险制度的特点还体现在筹资方面讲究公平 而在支付方面追求效益的原则。
德国法律规定 所有参加法定和私人医疗保险的人员都有权拒绝保险公司的任何形式的风险评估 任何医疗保险机构都不能在参保人的年龄、性别、身体状况及家庭成员数量方面设限。
此外 所有参加法定医疗保险的人员 其家庭和未成年子女可自动成为被保险人 不必额外缴纳保险费就可享受同实际参保人同样的医疗保险待遇。
这意味着所有参保人员的权利都是一样的 体现了医疗保险的公平性。
同时 德国医疗保险费用的缴纳是由雇主和雇员双方各承担50 (退休后由原雇主承担的部分则改由养老基金承担) 医疗保险费一般平均为工资的13.9 (2007年) 即经济收入是决定参保人缴纳保险费多少的唯一因素 它与享受医疗保险的程度毫无关系 任何缴纳了占工资一定比例的医疗保险费的参保人员都有同等享受医疗待遇的权利 这使医疗保险基金得以在不同人群中实现互助共济的目标 从而充分体现社会医疗保险的公平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
朱明君 潘 玮（中国人民大学医改研究中心 北京 100872）【摘要】德国法定医疗保险起源于中世纪的行业互助基金，确立于1883年德国《医疗保险法》，是世界上第一个社会医疗保险制度。
纵观德国法定医疗保险的发展历史，可以将其划分为起源、制度确立、发展、改革和完善等几个阶段。
从覆盖范围、筹资、补偿、基金运行和监管等几个角度来看，不同发展阶段的法定医疗保险又各有侧重点。
【关键词】法定医疗保险;起源;建立;发展;改革【中图分类号】F840.684 C913.7 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-3830(2012)1-65-4doi:10.369/j.issn.1674-3830.2012.1.18A Summarize of the Development of Statutory Health Insurance in Germany Mingjun Zhu, Wei Pan (Health Reform and Development Center of RUC, Beijing,100872)【Abstract 】Statutory health insurance evolved out of the relief funds that had originated within the medieval guilds. In 1883, German government established the statutory health insurance for the first time through the enactment of Health Insurance Act. From the inception up to today, the development of the system can be divided into several stages as origin, establishment, system improvement, reform and further development, etc. Each stage has its own emphasis when take the coverage, contribution, reimbursement, the management and supervision of the fund into consideration.【Key words 】statutoryhealth insurance, origin establishment, improvement, reform德国法定医疗保险发展概览【收稿日期】2011-12-26【作者简介】朱明君，中国人民大学医改研究中心硕士研究生，主要研究方向：医疗保障制度，公立医院改革。
德国法定医疗保险（Statutory Health Insurance, SHI）自1883年建立，已经走过一个多世纪。
一百多年来，经过不断改革和完善，法定医疗保险覆盖面不断扩大、补偿水平不断提高，经办管理更加科学，制度体系日益完善，有力地保障了德国国民的健康。
1法定医疗保险的起源法定医疗保险起源于德国中世纪时期行业内部以团结为目的的互助基金。
互助基金采取自愿原则，由成员缴费形成基金池（fund pool），基金池用于补偿成员因疾病或其他偶然因素导致的经济损失。
这一时期的互助基金是自发式、松散的组织，没有独立的法人地位，不同行业互助基金对疾病的补偿内容和方式差异较大。
1794年，《普鲁士民法典》（Prussian Common Land law）确立了国民可享有的社会福利体系构架和行业互助基金的合法地位。
法典颁布后，德国政府对互助基金的管理进一步细化，包括：缴费数额与补偿水平的对应关系，互助基金的补偿范围和补偿水平，互助基金的运行和准入原则以及政府对基金的监管等。
这些细则的颁布和实施，促使各行业互助基金的运作模式趋于一致，为法定医疗保险的建立打下了基础。
1843年，《贸易法典》（Common Law of Trade）的颁布从法律上明确了各级政府拥有对行业互助基金运营合法地位的授予权。
法典还规定，在缴费水平不变的前提下，互助基金的缴费由自愿型转变为强制型，同时，还提高了政府资金补助的比例，提高了对患者的补偿水平。
1849年，德国政府要求特定行业工人参加强制保险。
1854年，地方政府获得授权，强制没有购买任何保险的国民参加政府举办的保险，强制保险的覆盖范围进一步扩大。
由此，互助基金强制缴费的理念在德国逐渐形成。
该年，德国还出台了矿工必须参加行业互助基金的规定，矿工可以在全国跨地区选择互助基金参保，矿工成为德国第一个实现全国皆保的职业，这一规定还解决了当时矿工流动较大的疾病保障问题，同时加速了互助基金之间的竞争与合并。
2法定医疗保险的建立伴随第一次工业革命的到来，在德国资本主义经济获得迅猛发展的同时，产业工人却贫困潦倒。
互助基金对产业工人疾病的补偿水平很难满足其基本需求，然而，即使在较低的补偿水平下，互助基金仍面临“收不抵支”的困境。
为解决这些难题，1883年，德国通过《医疗保险法》（Health Insurance Act），正式确立了法定医疗保险制度。
在覆盖范围上，《医疗保险法》强制工人、手工业者和商业雇员参加医疗保险，同时，将覆盖范围扩大到参保者家属。
到1885年，法定医疗保险已经覆盖德国约26%的劳动人口，总人口覆盖率也由制度建立之初的5%提高到10%。
在补偿内容方面，《医疗保险法》详细规定了法定医疗保险的最低补偿标准，包括免费药品、医疗服务、疾病补贴的时限和丧葬补贴等。
此外，法律允许各疾病基金在满足参保人最低补偿标准之外，根据基金自身情况提供额外医疗保障服务。
对于基金征缴，法律规定雇主和雇员的缴费比为1:2。
各疾病基金由各方代表组成的基金委员会管理，各方代表比例与对基金总量的贡献率相对应，工人因为缴费比例高，因此，在基金委员会代表中所占的比例也较大。
相比行业互助基金，法定医疗保险在筹资水平基本不变的前提下，通过政府和雇主资金的少许投入以及加强基金间竞争等手段，大幅提升了产业工人的疾病保障水平。
3 法定医疗保险的发展3.1作为缓和社会矛盾工具的发展阶段一如制度建立的初衷，从1883年到第一次世界大战之前，德国法定医疗保险在一定程度上仅是政府缓和社会矛盾，维护阶级统治的工具。
1883年多数蓝领工人被纳入到法定医疗保险体系后，1885年、1892年和1911年运输工人、商业雇员、农业和林业工人等也分别被纳入到法定医疗保险体系，基本实现了法定医疗保险对产业工人的全覆盖。
但是，对于一些低风险人群（better risks），如政府公务员等则未被列入保障范围，作为弱势群体的退休人员、无业者、农民等也被排除在制度之外。
德国通过1884年颁布的《工伤事故保险法》（Accident InsuranceBill ）、1889年颁布的《伤残和养老保险法》（Old Age and DisabilityInsurance Bill）等法律，进一步扩大了法定医疗保险的补偿内容，如将疾病补助的时间由13周延长到26周，增加家属住院看护津贴等。
1911年德国又将上述2部法律与《医疗保险法》合并为《帝国保险条例》（Reich Insurance Ordinance），进一步提高了对患者的疾病补助，并将参保者妻子的分娩纳入补偿范围，同时还提供婴儿哺育津贴等。
《帝国保险条例》还对疾病基金的最小资金规模进行了限定，并解散了当时众多的社区疾病基金（community funds）。
疾病基金的数量因此由1913年的21238家缩减到1914年的10004家，降幅超过50%。
3.2强调社会公平的发展阶段从第一次世界大战后到19世纪70年代，德国法定医疗保险发展的总体目标没有发生过变化，即维护法定医疗保险社会公平的价值取向。
“一战”战败后，德国建立共和政体，旨在建立一个和平、自由、民主的国家，这一时期的法定医疗保险也更加注重公平，开始保障弱势群体。
1918年，无业人员被纳入法定医疗保险。
此后，男性参保者的家属、季节工、助产士、儿童看护人员等人群也先后被纳入到法定医疗保险体系。
不过，法定医疗保险的补偿水平一直没有得到提高，这一方面是由于一战后德国经济凋敝，政府及各疾病基金没有财力进一步提高补偿水平；另一方面也是因为战后社会矛盾缓和，互助共济重新成为社会发展的主导思想。
二战后，德国分裂为东德和西德。
由苏联控制的东德，采取了全民免费的国家医疗保障制度，西德则沿用了战前的法定医疗保险。
以西德为代表的德国法定医疗保险体系在二战后进一步扩大了保障范围。
1941年退休人员被纳入法定医疗保险，1953年难民、严重伤残人员被纳入保障范围，1957年实现残疾人全覆盖。
到1972年石油危机发生前，农民也被纳入到法定医疗保险体系。
从“一战”后到20世纪70年代，德国法定医疗保险覆盖人群的比重进一步提升，从1910年的37%发展到1975年覆盖全国90%以上的人口。
法定医疗保险的补偿内容在二战后也逐渐增加。
1957年，德国提高法定医疗保险疾病补助金，同时将疾病预防、儿科筛查纳入补偿范围。
此外，疾病补偿的重点也开始转变——由补偿病人收入损失的现金补贴（sick pay）转向增加医疗服务(medical care)的补偿。
1883年，现金补贴是医疗服务补偿的1.7倍，1955年两者比值变为1:4，1977年进一步转化为1:10。
4 法定医疗保险的改革和完善从1973年到1990年，受石油危机影响，世界各国经济发展缓慢。
德国法定医疗保险费用支出因医疗服务水平的提高和居民需求的刚性增长而大幅提升，这无疑对停滞不前的经济雪上加霜。
为应对这一问题，德国开始着手对法定医疗保险进行改革，加强竞争并增强公民的责任意识。
4.1调整补偿机制这一时期最先启动的改革是缩小法定医疗保险的补偿范围，部分疾病如普通感冒和一些廉价药品被保险剔除。
同时，提高了医疗项目（如药品、牙科整形和配眼镜等）的自付比例。
进入20世纪90年代，由于东、西德合并，法定医疗保险覆盖人数骤然上升，疾病基金更加入不敷出。
为应对基金赤字，1992年德国颁布《医疗服务结构改革法》（Health Care Structure Reform Act），进一步提高了参保者的缴费比例和费用分担比例。
虽然法定医疗保险的部分医疗服务被剔除，但针对弱势群体和特年 份图2 疾病基金历史发展资料来源：Till Barnighausen*, Rainer Sauerborn, One hundred and eighteen years of the German health insurance system: are there any lessons for middle and Low income countries? Social Science and Medicine,2002,54,1571.疾病基金数 量各基金参保人数图1 德国法定医疗保险覆盖范围变化（1885-1995年）资料来源：Manow, P, Der historische Weg der sozialen Krankenversicherung: Von der Behebung sozialer Not zur umfassenden Daseinsfursorge-ein umgekehrter Weg? Social Science & Medicine,44,889.人群覆盖百分比1020304050607080901001885189519101914192519341950195519601965196819761980198519901995私人医疗保险法定医疗保险18855000200004000060000800001000001200001000015000200002500018951905191519251935194519551965197519851995年 份疾病基金数量各基金参保人数殊群体的补偿范围和补偿水平却得到了提高，补偿总量仍然呈上升趋势。