最佳PEEP与肺复张策略共60页文档
peep台阶法肺腑张设置参数
peep台阶法肺腑张设置参数peep台阶法是一种用于肺腑张设置参数的方法，它可以帮助我们在实际工程中确定合适的参数值，以达到预期的效果。
本文将详细介绍peep台阶法的原理和步骤，并以实例说明如何使用该方法。
一、peep台阶法的原理peep台阶法是一种通过逐步调整参数值的方法，以寻找最佳参数组合的过程。
该方法的基本思想是将参数值设置在一个合理的范围内，通过逐步增加或减小参数值，观察系统的响应变化，最终确定最佳参数组合。
二、peep台阶法的步骤1. 确定参数范围：首先，我们需要确定参数的合理范围。
这需要根据具体的应用场景和要求来确定，可以通过文献资料、实验数据等方式进行参考。
2. 设定初始参数值：在确定参数范围后，我们需要设定初始参数值。
一般情况下，初始参数值可以选择范围的中间值。
3. 设定步长：步长是指每次调整参数值的幅度。
根据具体情况，可以选择一个合适的步长值。
4. 参数调整：在设定初始参数值和步长后，我们开始进行参数调整。
首先，我们设定一个初始的PEEP（呼气末正压）值，并观察系统的响应。
根据观察结果，我们可以判断当前参数值是否合适。
如果系统的响应较好，则继续增加PEEP值；如果系统的响应较差，则减小PEEP值。
每次调整后，我们都需要观察系统的响应，并记录下来。
5. 参数优化：通过逐步调整参数值，我们可以得到一系列系统的响应数据。
根据这些数据，我们可以分析系统的特点并优化参数值。
一般情况下，我们可以选择系统响应最佳的参数组合作为最终的参数值。
三、使用peep台阶法的实例假设我们需要调整呼吸机的PEEP值，以提高患者的氧合情况。
根据医学文献的参考，我们确定PEEP值的范围为5-15 cmH2O，步长为2 cmH2O。
我们设定初始PEEP值为10 cmH2O，并观察患者的氧合情况。
根据观察结果，我们发现患者的氧合情况较差。
因此，我们需要减小PEEP值。
根据步长设定，我们将PEEP值减小2 cmH2O，设定为8 cmH2O，并再次观察患者的氧合情况。
肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征
肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征目的：观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果。
方法：28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗，应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP)，先设置小潮气量(5～8ml／kg)以保护肺，后用持续气道正压通气(CPAP)，压力达35cmH2O以保持肺复张，持续45s后，PEEP调为20cmH2O，然后PEEP每20min下降2cmH2O，直到“最佳PEEP”，为(14.3+3.5)cmHzO。
合理镇静止痛，随着病情改善，逐步下调呼吸机的辅助水平，直至撤机。
结果：18例顺利撤机，10例死亡。
撤机者临床症状明显好转，呼吸从(505=8)次／min降至(26±4)次／min(P＜0.01)，PaO2从治疗前(45.65=4.8)mmHg 提高到(127.84+12.3)mmHg(P＜0.01)，静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml／cmHzO提高到(108+12)ml／cmH2O(P＜0.01)，氧合指数(PaO2／FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上，吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60％)降到低浓度(低于33％)。
结论：肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著，是一种安全有效的治疗技术。
标签：肺保护；肺复张；ARDS；小潮气量；PEEP我院自2000年10月至2005年10月收治各种病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28例，笔者采用回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法1.1临床资料28例中男18例，女10例；年龄38～72岁，平均58岁。
其中混合外伤10例(并DIC 2例)，休克4例，有机磷中毒1例，COPD并严重感染8例，胆道感染3例，阑尾脓肿破溃2例。
1.2诊断标准均符合ARDS诊断：①有发病的高危因素，中性白细胞增多及其诱发ARDS。
②急性起病，呼吸频数和／或呼吸窘迫。
肺复张合适的PEEP
肺复张合适的PEEP合适的PEEP与P-V曲线的关系东南大学急诊与危重病医学研究所中大医院ICU（210009）邱海波杨毅许红阳郑瑞强郭风梅燕艳丽大量肺泡塌陷，肺容积明显减少是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重要的病理生理特点。
控制性肺膨胀（SI）与小潮气量合并最佳呼气末正压（PEEP）联合应用，是目前提出的ARDS肺开放和保护性通气策略的核心内容。
研究显示该通气策略有利于改善ARDS氧合、减少呼吸机相关肺损伤。
但SI和PEEP的肺复张效应如何、选择最佳PEEP的标准和方法如何，均需临床与实验研究探讨。
比较SI前后以及不同水平潮气量的复张容积、探讨ARDS肺压力-容积曲线（P－V）低位转折点压力（LIP）与肺复张容积的关系，对于ARDS合理机械通气具有重要的指导意义。
一、急性呼吸窘迫综合征肺复张容积测定方法的比较肺复张容积的测定一般采用经典的P－V曲线法，但该方法相对繁琐，目前主要用于实验研究中。
最近有学者提出了相对简单的等压法，但与经典的P-V曲线法相比，等压法的准确性如何尚不清楚。
以ARDS绵羊为研究对象，分别以P-Ⅴ曲线法和等压法测定相同PEEP的复张容积。
结果显示：等压法测定复张容积可以立即得出结果，而P-Ⅴ曲线法测定复张容积所需时间为5～6min。
随着PEEP从5cmH.O（lcmH2O＝0.098 kPa）增加到15cmH2O，两种方法测定的复张容积均显著增加（P＜0.05＝。
PEEP为5cmH2O时，等压法与P-V曲线法所测的复张容积分别为（25.79±20.48）ml、（63.26±54.57）ml，两组间无明显差异（P＞0.05）。
PEEP为10、15cmH2O时，等压法所测复张容积分别为（48.64±30.51）ml、（71.50±58.09）ml，而PEEP为10、15cmH2O时P-V曲线法测定的复张容积分别为（148.14±85.42）ml、（322.86±148.42）ml，等压法测得的肺复张容积明显小于P-V曲线所测的值（P<0.05）。
最佳peep选择
复张后肺牵张指数b=l时患者氧合、顺应 性、肺复张容积明显改善，能够反映肺 泡处于开放状态，可作为 ARDS 患者最 佳PEEP的选择方法。
b ＞ 1时，肺泡过度膨胀。 b ＜ 1时，肺泡重新塌陷。
浅谈如何选择最佳PEEP
PEEP---呼气末正压
PEEP的作用
1、增加肺容积 2、提高平均气道压 3、改善氧合 4、抵消内源性PEEP
PEEP对循环的影响
胸腔内压力 回心血量 心输出量
病理状态下PEEP的作用
➢ 维持肺开放，防止复张的肺泡、气道再 次塌陷
➢ 避免由于肺泡周期性塌陷而产生的剪切 力，减轻呼吸机相关性肺损伤
优点：目标明确、原理简单
缺点：需要反复进行血气分析检查，操 作繁，设定较高水平的PEEP， 然后逐步缓慢降低PEEP水平，每次 2cmH2O，同时观察每次PEEP调整后的肺 动态顺应性的变化，直到肺动态顺应性 突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水 平调至肺动态顺应性突然下降前的水平。
选择合适水平呼气末正压(PEEP)维持肺 开放，防止肺泡再次塌陷
如何选择最佳PEEP
过低---肺泡再度塌陷
过高---肺泡过度膨胀---肺损伤
肺静态P—V曲线
V
P
氧合法
充分肺复张后，直接将PEEP设置到较高 的水平，然后每隔一段时间将PEEP降低 2cmH2O，直至PaO2/FiO2的降低大于5%， 此时提示肺泡重新塌陷。重新肺复张后， 将PEEP水平调至PaO2/FiO2降低大于5% 时的PEEP+2cmH2O，即为最佳PEEP。
要求呼吸机具有监测肺动态顺应性的功 能，最好能监测每次呼吸肺动态顺应性 的变化曲线。
CT法
充分肺复张后，将PEEP水平设定在较高 水平，每次降低PEEP水平后复查CT，观 察肺容积的变化。
肺复张与PEEP
方法与主要结果
N= 549 pts, 随机分成两组 • 低PEEP组8.3±3.2 cmH2O • 高PEEP组13.2±3.5 cmH2O P<0.001 • 出院时死亡率：24.9 % vs. 27.5 % P=0.48
未复张的肺
• 通气压力高 • 高FIO2 才能保证氧合 • 增加感染机会 • 降低了表面活性物质的活性未复张的肺 • 通气压力高 • 高FIO2 才能保证氧合 • 增加感染机会 • 降低了表面活性物质的活性
相对禁忌症
• 肺部存在的泡性疾病 • 气胸/气压伤 • 血流动力学不稳定 • 局部肺部病变
肺复张方法
• 应用在早期ARDS • 可能在肺外因素引起的ARDS更有效? • 胸壁硬化者无效 • 从低压开始, 逐步增加 • 可能比俯卧位通气效果更好？
结论
ARDS • 可复张区域可变范围极大 • 可复张区域取高度决于对PEEP的反应 在严重ARDS患者实施肺保护策略中应用肺 复张： • 安全、有效 • 改善氧合与顺应性
N Engl J Med 2006;354:1775-86
可能受益的患者
• ARDS的早期患者（<72 hrs) 纤维化发生前Anesthesiology 2002, 96:795802 • 肺外原因导致的ARDS AJRCCM1998, 158:3-11. AJRCCM 1999, 159:872-880. • 胸肺顺应性较好者
肺开放后的PEEP选择---PaO2/FiO2
1. RM后PEEP: 20cmH2O 2. PEEP递减: 2cmH2O/5min 3. PEEP阈值: PaO2/FiO2<400的PEEP 或PaO2/FiO2 降低>5% 4. PEEP: PEEP阈值+2cmH2O
应用呼吸机进行机械通气的胸肺复张策略
密切监测患者情况
做好消毒和清洁工作
在使用呼吸机过程中，应密切监测患者的 呼吸、心率、血压等生命体征，以及设备 的运行状况，及时发现并处理异常情况。
呼吸机使用后应及时进行消毒和清洁工作， 以防止交叉感染和设备损坏。
03
机械通气原理与技术
机械通气原理简述
机械通气是通过呼吸机来辅助或替代 患者的自主呼吸，以维持患者气道通 畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧 和二氧化碳蓄积。
1 2
选择适当的呼吸机模式
根据患者病情和机械通气目的，选择适合的呼吸 机模式，如容量控制通气、压力控制通气等。
设置初始通气参数
根据患者的体重、病情和生理需求，设置初始的 潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
3
调整氧浓度
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，调 整吸入氧浓度，以维持患者的氧合状态。
逐步调整通气参数
临床表现
观察患者的症状、体征和 舒适度等，以评估机械通 气的治疗效果和患者的耐 受性。
数据收集与分析方法
数据收集
建立规范的数据收集表格，记录患者的基本 信息、呼吸机参数、生理指标、影像学指标 和临床表现等数据。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同通气策 略的效果差异，探讨影响机械通气效果的相关因素 。
容量伤处理
应立即停止机械通气，采用呼气末正 压通气（PEEP）或小潮气量通气等 保护性通气策略。
肺部感染处理
应加强抗感染治疗，根据药敏试验结 果选用敏感抗生素，同时加强呼吸道 护理和营养支持。
氧中毒处理
应立即降低吸入氧浓度，必要时采用 机械通气辅助呼吸，同时给予抗氧化 剂治疗。
06
效果评价与持续改进
禁忌症
肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用
肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用肺复张策略是一种促进肺组织扩张和改善呼吸功能的方法，被广泛应用于呼吸窘迫综合征患者的治疗中。
而足月儿呼吸窘迫综合征是一种在出生后期发生的肺部疾病，其中肺泡不完全开放，导致婴儿呼吸障碍和低氧血症。
足月儿呼吸窘迫综合征的治疗需要通过呼吸机辅助通气来维持呼吸。
然而，长期使用呼吸机可能会导致呼吸机相关性肺损伤，因此需要一些辅助措施来提高通气效果和预防并发症，其中之一就是肺复张策略。
肺复张策略是通过对肺的充分通气和收缩来促进肺泡和小气道的开放和扩张，从而改善气体交换，提高肺功能。
肺复张策略的具体方法包括：1. 高氧潜伏通气（HOV）：通气时增加呼氧比例，使得肺泡充分吸收氧气，增加通气能力和预防肺不张。
2. 吸气峰末压力（PEEP）：在呼气末期保持一定的正压力，通过保留肺泡中的空气来避免肺萎缩和肺不张。
3. 持续气道正压通气（CPAP）：通过呼出气阀和面罩，使气流以正压的形式进入气道，从而维持肺泡的开放和充气。
4. 呼气末屏气（PEEPhold）：在呼气末屏气一段时间来维持压力，从而提高肺泡开放度。
这些方法可以通过单独或联合使用来达到预防肺不张和肺萎缩，保护肺功能的目的。
值得注意的是，肺复张策略需要在稳定的氧气血气分析（ABG）下进行，并且需要根据患者的状况适当调整。
总之，肺复张策略是一种有效的治疗方法，可以在足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中发挥重要作用。
它可以促进肺组织的扩张和呼吸功能的改善，从而提高氧气交换和预防呼吸机相关性肺损伤。
但是，肺复张策略需要在严格的ABG监测下进行，并且需要个体化的调整，以确保安全和有效性。
肺复张策略-精品医学课件
PEEP递增法：调节气道压力上限为 35cmH20，PEEP每30s递增5cmH20，吸 气压随之上升5cmH20，维持吸气压与 PEEP的差值不变。为保证气道压力不超过
35cmH20，吸气压力上升到35cmH20时， 可只每30s递增PEEP 5cmH20，直至PEEP 达到35cmH20，维持30s，随后吸气压与 PEEP没30s降5cmH20。
图4. 心脏速率，平均动脉血压和中心静脉压变化。心脏速率或平均动脉压没 有显著改变。SRS时中心静脉压力增高 。
SRS会引起CO2潴留，PH下降。
SRS会引起死腔通气，死腔比增加。
SRS时CO2排出减少。
SRS时呼吸系统顺应性下降。
SRS时VT减少，RR增加。
结论
在大量镇静剂，容积不足的儿童患者，SI和 SRS时血流动力学的耐受性良好。SRS和SI 都能有效地提高PaO2。高碳酸血症是SRS 的严重风险之一，这需要谨慎的临床应用和 进一步研究。在随后递减PEEP滴定时没有 尝试进行肺复张，SRS肺复张效果是短暂的。
肺复张策略
Lung-Recruitment-Maneuvers
内容
1、基本概念 2、主流复张手法 3、治疗目标 4、禁忌症及并发症 5、复张时所需关注和记录的数据 6、两种肺复张策略在急性肺损伤儿童中使
用比较
基本概念
肺复张：肺复张是指在限定时间内通过维持 高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的 肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺 损伤。
完全的肺开放：为动脉血液样本PaO 2和 PCO2的总和Fra bibliotek过400mmHg。
研究流程图
肺复张效果
图3.肺复张疗效：一个SI后P AO2（对FIO21.0）相对于基线增加了。SRS后， PAO2开始下降，后来显著增加。