糖尿病与缺血性脑卒中
糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者的临床特点分析
Ｉ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ； Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｒ ｔ ｏ ｋ ｅ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
急性缺血性脑 卒 中是 常见糖尿病 并发症 之一 ，其治疗 困难且 预后 差 ，对 患者 的身体健 康危 害大 ，对患者 生存质量 的影响严重 ，对 其临 床特 点进行研 究能够为 治疗糖 尿病 并脑卒 中提供 支持 … 。本文对 我院 收治的糖尿 病并脑卒 中患者 的临床诊治资料 进行 了回顾 分析 ，并与一 般 脑卒 中患者进行 比较 ，现将结果 报道如 下。 １资 料 与方法 １ ． １一般资料 选取 自２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月间我 院收治 的患有 糖尿病 并缺血 性 脑卒 中的患者共 ６ １ 例 ，其 中男３ ２ 例 ，女２ ９ 例 ，年 龄为４ ５ ￣ ６ ４ 岁 ，平
以减 轻 患者 病情 。 【 关键 词 】糖尿 病 ；急性 缺血性 脑卒 中 ；临床 特 点
中图分类号：Ｒ ５ ８ ７ ． １ ；Ｒ ７ ４ ３ ． ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号；１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ ２ ９ ９ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｆｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ、 Ｉ Ｉ ｒ ｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｍｉ ｃ Ｓｔ ｒ ｏｋ ｅ
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第９ ９
糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者的临床特点分析
杨 哲 新
（ 吉林 省 白山市 中心医院 内分泌科 ，吉林 白山 １ ３ ４ ３ ０ ０ ）
糖尿病和非糖尿病急性缺血性脑卒中中医证型比较
【 法求 索 】 诊
糖 尿 病 和 非糖 尿 病 急性 缺 血 性 脑 卒 中 中医证 型 比较 ＊
郭德 莹 张 云云 张 海梅 程峥青 １ 上海 中医药大 学 附属 岳 阳 中西 医结合 医院 上 海 ２ ０ ３ ０ ４７ ２ 安徽 省阜 阳市人 民医院 安徽 阜 阳 ２ ６ ０ ３ ０４
（ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ ，见 表 ３ 。 表 ２ 两 组 患 者 临床 表 现 比较 ［ （ ） 例 ］
２ １ 中 医证 型 ：参 照 《 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 》 ． 上
（ ０ ３版 ） 中风 病 证 型 分 类 方 法 ｌ ，证 型 分 为 ： 中 经 ２０ ＿ ３ ］
史 及 入 院后 所 测 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白情 况 ， 分 成 糖 尿
非糖尿病组 （ １ ５例） （ ７ ６ ８ ３ ． ）７ ６ ７ ３ （ ４ ３ １ （ ５ ２ ８ ． ）３ （ ６ ２ （ ． ） ６ ３ ． ） ６ １ ． ）
３ ２ 两组 临床 表 现 比较 ：糖 尿 病 组 偏 瘫 、大 便 失 禁 ．
关 键 词 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 糖 尿 病 中 医 证 型
糖尿病 是 缺血性 脑 卒 中 的一 个 重要 危 险 因 素 ，笔 者采用 前 瞻性对 照研 究 ，对 １ ３例急 性 缺 血性 脑 卒 中 ７ 患者 进行 观察 ，旨在 比较 糖 尿 病 和非 糖 尿 病 急性 缺 血
性 差 异 （ ＞ ０ ０ ） 均 以 中 经 络 为 多 ， 分 别 为 Ｐ ．５ ，
９ ． 和 ９ ． 。 中经络 中 ，糖 尿病 组 以气 虚 血瘀 型 ０５ ５５ 为多 ，而非 糖 尿病组 以风 痰 阻络 型 最 多 ，但 差 异无 统
糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系
糖尿病组进展性卒 中 ３ ５例 ， ６ ％ ； 糖 尿 病 组 １ 占 ２ 非 ３例 ，
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １ ０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ０ —０ ６ —０ ８ ９ ２ １ １ ０ ３ １ Ｊ
１３ 进 展 性 脑 卒 中诊 断 标 准 ＿ 起 病 在 ６ｈ ７ｄ 病 情 仍 在 ． １ ］ － ， 进行 性 加 重 ， 合 下 列 条 件 之 一 ： 瘫 痪 肢 体 肌 力 较 入 院 时 下 符 ①
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中是 指 卒 中发 病 后 １ 内经 治 疗 后 呈 周 进 行 性 加 重 的 脑 卒 中 ， 病 率 为 ３ ％ ， 致 死 率 和 致 残 率 较 发 ０ 其
一
般 卒 中为 高 。笔 者 现 对 １ ２例 缺 血 性 脑 卒 中进 行 分 析 ， １ 探
降 ２级或 ２级 以 上 ； 神 经 功 能 缺 损 评 分 增 加 ９分 或 以 上 ， ② 或 评分 ≥ １ ％ ， Ｃ 复 查 排 除 梗 死 后 出 血 及 其 他 血 管 发 生 新 ８ 脑 Ｔ
般情况及危 险因素的比较
血性 损害。因此 ， 极 防治糖 尿病 ， 积 不仅可 预 防脑 卒 中 的发
生 ， 预 防进 展 性 脑 卒 中 的 发 生 也 有 重 要 意 义 。 对 【 参 考 文 献 ］
［ ］ 易 兴 阳 ， 顺 开 ， 继 豹 ， ．低 分 子肝 素 对进 展 性 缺 血性 脑 卒 中 １ 张 潘 等 预防 作用 的探 讨 ［］ 临床 神 经病 学杂 志 ， ０ ， （）２ ３ ０ Ｊ．ｆ ２ １１ ４ ：０ —２５ ０ ４
2型糖尿病并缺血性脑卒中128例护理论文
2型糖尿病并缺血性脑卒中128例护理体会摘要目的：探讨2型糖尿病并缺血性脑卒中的护理体会。
方法：收治2型糖尿病并缺血性脑卒中患者128例，对其护理措施及方法进行回顾性分析。
结果：128例2型糖尿病并缺血性脑卒中患者经积极治疗和周密的护理，123例均顺利度过急性期，进入康复期，神经系统症状和体征改善。
123例生存患者进行护理满意度调查，满意90例，良好33例。
结论：临床护理中制定详细的护理计划，加强心理护理，使患者能够积极配合治疗；重视对糖尿病的监测，严密观察血糖变化；加强基础护理，重视饮食控制；加强康复护理，促进疾病恢复，改善患者的生活质量。
关键词 2型糖尿病缺血性脑卒中护理体会对全国住院糖尿病患者慢性并发症的10年回顾性调查分析显示，我国住院糖尿病患者的脑血管并发症总患病率达12.2%，而且以缺血性病变为主。
资料与方法2009年1月～2010年8月收治2型糖尿病并缺血性脑卒中患者128例，男68例，女60例；年龄38～79岁，平均61.5岁。
糖尿病病程1～5年28例，＞5年42例，5～10年38例，＞10年20例。
合并有高血压者99例，冠心病者86例，酮症酸中毒者8例。
护理措施及方法：①做好心理护理，鼓励患者，以提高其生理和心理舒适度。
②遵医行为干预：患者容易出现不遵医行为，不按时吃药、不规范用药、不配合治疗、不能定期随诊等。
详细讲解，让患者能够熟悉、掌握2型糖尿病并缺血性脑卒中的临床表现、诊断、并发症、预后；同时列举不遵医行为可以导致严重后果及相应病例，让患者认识到遵医行为的重要性，使患者自觉纠正不遵医行为。
③加强血糖监测：常规使用快速血糖仪测定微量血糖，根据血糖水平决定使用胰岛素及每天测定血糖的时间及次数，指导并按时予患者注射胰岛素针。
胰岛素注射时准确掌握时间、剂量、监测血糖值，根据血糖变化，随时调整胰岛素剂量。
糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/l，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。
2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者113例分析
顶 至 枕 骨 大 孔 。病 灶 直 径 ≥ ３ ０ ｍｍ 为 大 面积 梗 死 ； 以病 灶 直
径≤１ ５ ｍｍ 为 腔 隙 性 脑 梗 死 ； 影 像 学 检 查 显 示 病 灶 ≥ ２处 为 多灶性梗死 ； 经 以往 病 史 或 影 像 学 检 查 确 定 有 病 灶 次 数 ≥ ２
次为再发性梗死 。
１ ． ２ ． ２ 治疗方法 ： 根 据 对 照 组 患 者 病 情 给 予 扩 血 管 药 物 或 （ 和） 解除血管痉挛药物增加脑部血液循环脑 动脉供血 、 抗 血 小板凝集药 物降 低血 黏度 、 营 养 脑 神 经 药 物 改 善 脑 细 胞 代
随 着人 们 生 活 水 平 提 高 及 社 会 逐 步 老 龄 化 ， 糖 尿 病 作
参数 ： 机架转速 ０ ． ３ ３ ｓ ／ 圈， 准直 ０ ． ６ ２ ５ ｍｍ ×６ ４ ， 管 电压 １ ０ ０
糖尿病与脑卒中
糖尿病与脑卒中糖尿病和脑卒中是两种常见的慢性疾病，它们对人体的健康带来了重要影响。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应减弱而引起的慢性代谢疾病，脑卒中则是由于大脑供血受阻或破裂导致的急性病症。
然而，研究发现，糖尿病与脑卒中之间存在相互影响的关系。
本文将探讨糖尿病与脑卒中之间的联系，并介绍相关的预防措施和治疗方法。
糖尿病患者往往患有脑卒中的风险更高。
糖尿病导致的高血糖水平和血液中高胆固醇水平会导致血管损伤，加速动脉粥样硬化的进程。
心血管疾病和脑卒中往往是糖尿病患者的严重并发症。
血管病变和损伤会导致动脉血栓形成，从而堵塞血液供应到大脑的血管，引起脑梗死和脑出血。
此外，长期的高血糖水平也会导致脑血管的炎症反应增加，进一步加剧了脑卒中的发生风险。
糖尿病还影响了血液中的凝血功能，增加了血栓形成的概率。
预防糖尿病与脑卒中的最佳途径是积极管理糖尿病，并采取措施控制一些既往患脑卒中的风险因素。
首先，保持合理的血糖水平对于糖尿病患者至关重要。
定期监测血糖水平，使用有效的药物治疗和饮食控制，可以显著降低脑卒中的风险。
其次，控制高血压也非常重要。
高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
糖尿病患者容易患有高血压，因此需要采取合适的措施监测和降低血压。
药物治疗、健康饮食和适度锻炼都是控制血压的有效方法。
此外，改善血脂水平也有助于预防糖尿病和脑卒中。
限制饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加有益的不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入，可以有效地降低血液中的胆固醇水平，减少动脉堵塞和血栓形成的风险。
最后，加强身体活动和控制体重也是预防糖尿病和脑卒中的重要措施之一。
适度的身体运动可以帮助改善血液循环和代谢，降低胰岛素抵抗，控制体重和血糖水平。
保持健康的体重是预防糖尿病和脑卒中的关键。
总之，糖尿病和脑卒中之间存在密切关系。
糖尿病患者往往患有脑卒中的风险更高，而脑卒中也可能导致糖尿病的发生。
通过积极管理糖尿病、控制血糖、血压和血脂水平，同时加强体育锻炼和控制体重，可以有效地预防这两种疾病的发生。
糖尿病合并急性缺血性脑卒中的临床分析
候， 日照时间长 ， 紫外线辐射强。甘肃省西 和县地处甘
肃省东南部 ， 平均 海拔 １ ５ ０ ０ 米， 气候 四季分 明 ， 终年 宜人 ， 紫外线辐射较青海省弱 。吉林省松原市位于吉
［ ２ ］ 赵家良． “ 视觉 ２ ０ ２ ０ ” 行动与我国防盲治盲工作［ Ｊ ］ ． 中华眼科 杂志 ，
２ ０ ０ ２ ， ３ ８ （ １ ｏ ） ： ５ ７ ７ － ５ ７ ９ ．
［ ３ ］ 曹晓光 ， 鲍永珍 ， 胡建信 ， 等． 青海省平安县年龄相关性 白内障病学
调查［ Ｊ ］ ． 眼科研究 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ３ （ ５ ） ： ５ ３ ８ — ５ ４ １ ． ［ ４ ］ 惠延年 ， 主编． 眼科学Ｅ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生出版社。 ２ ０ ０ ４ ．
组脑干梗 塞 比例高于非糖尿病 组（ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 糖尿病合并急性缺血性卒 中患者脑干梗塞更多见 ， 且神经功能缺损 明显加重。 【 关键词】 急性缺血性脑卒中 ； 糖尿病 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ７ ２ ３ － － ０ ４
糖尿病合并急性缺血性脑卒 中的临床分析
段风梅 李玉琴 朱沂
【 摘要】 目的： 分析糖尿病合并急性缺血性脑卒 中临床和影像学特点 ， 为临床治疗提供理论依据 。方法 ： 收集我院神经 内科重症
监护室连续住 院的 １ ３ ６例急性缺血性脑 卒 中患者 据有无糖尿病 分为 ２
例数多于吉林组 ； 在７ ０ 岁和 ≥８ ０岁的年龄组 中， 吉林 组的例数多于青海组 、 甘肃组。可能与以下因素有关 ： ① 日照时间和紫外 线辐射 ： 紫外线辐射是年龄相关性 白内障的危险 因素 ， 流行病学研究 提示 ， 长期暴露于 太阳光下可 明显增加人类患白内障的危险性【 ｌ １ 。青海
缺血性脑卒中早期复发与高血压糖尿病相关性观察
缺血性脑卒中早期复发与高血压糖尿病相关性观察摘要目的：分析探讨高血压、糖尿病与缺血性脑卒中早期复发的关系，为防治提供理论依据。
方法：对复发性脑卒中组78例及未复发脑卒中组78例病人伴发高血压、糖尿病情况进行对比分析。
结果：复发组患者中合并高血压和糖尿病比例明显高于未复发组，两组比较差异有显著性（p0.05）。
对两组病人合并高血压、糖尿病情况进行对比分析，缺血性脑卒中诊断均符合全国脑血管病学术会议诊断标准，均经脑ct、mri检查证实。
早期复发的诊断参考sacco 的诊断标准［1］。
高血压诊断参照who1999年高血压诊断标准，糖尿病诊断按1999年who关于糖尿病的诊断及分型标准，均为2型糖尿病。
所有患者排除心梗、高血脂等并发症。
复发组中男46例，女32例；年龄56～81岁，平均70.8岁；单纯合并高血压26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），单纯合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同时患高血压和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。
未复发组男45例，女33例；年龄54～83岁，平均71.2岁；单纯合并高血压14例（8.97%），男8例（ 5.13%），女6例（3.85%），单纯合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同时患高血压和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[ll]（1.28%），两组病人比较，高血压、糖尿病患病率有显著性差异（p＜0.01)。
讨论缺血性脑卒中具有较高的早期复发率，首发脑卒中急性期是复发性脑卒中最危险阶段，其最初2周内复发率为2%～20%，在病后的前10天平均每日为1%。
据报道约有1/3脑血管病人在5年内可能复发，再发次数1~3次不等。
脑血管病一旦复发，治疗更困难。
高血压、糖尿病为缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，也是早期复发的最主要危险因素。
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（三）对症治疗
疼痛性神经病变 神经性膀胱 糖尿病性ED（Erectile Disfunction ） 胃肠神经系统病变 体位性低血压
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疼痛性神经病变
• 可用卡吗西平（0.1g，tid）、本妥英钠 (0.1g，tid)等镇痛药治疗。
• 阿米替林（50～75mg/日）等三环类抗 抑郁药物
• 镇痛泵 • 辣椒素霜剂局部涂用疗效较好
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神经性膀胱
１）鼓励病人定时排尿； ２）按摩下腹局部帮助排尿； ３）胆碱能类药物如氨甲酰甲胆碱（10～
20mg，tid），可以加强排尿肌功能； ４）抗生素预防泌尿系感染 5 ）必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘
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糖尿病性ED
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脑部病变
• 低血糖引起的脑病、糖尿病性昏迷。
• 脑血管意外： 糖尿病性脑梗死的部位，以基底节
区多见，其次为枕叶、桥脑区。
腔隙性梗死多见
• 脑萎缩和老年性痴呆的发生早于正常人
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四.糖尿病多发性神经病变的诊断
• 确诊有糖尿病；
• 四肢（至少双下肢）有持续性疼痛和（或）感 觉障碍；
培达（西洛它唑）、前列地尔、丹参等。
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西洛它唑（培达）
前列地尔（前列腺素E1、凯时）
使血管扩张，提高血流量，改善微循环灌流，抑制血 小板聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纤溶和溶 栓作用 用法用量：因制剂不同剂量各异。脂微球载体制剂： 10ug静注或静滴，每日一次。冻干粉针剂：静滴， 100-200ug，每日一次。 2-4周一疗程。
• 单神经病一般起病较急。主要表现为受 累神经支配区突然疼痛或感觉障碍、肌 力减退。
• 大多在6个月内可完全恢复，偶有后遗症 。
• 这与糖尿病性多发性神经病不一样，后 者很难恢复，甚至病情逐渐进展或恶化 。
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糖尿病自主神经病
• 瞳孔的反射和泪腺分泌障碍 • 心血管功能障碍：体位性低血压、心率↑ • 胃肠道功能紊乱：胃轻瘫、便秘、腹泻 • 泌尿生殖系统：神经原性膀胱、ED • 汗液分泌障碍
糖尿病的神经系统表现
• 糖尿病神经病变发生率报道不一
15%~95%，一般认为病程10年者，发病率达 50%以上
神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的 最常见原因。
2021/3/29
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－、病因与发病机制
• 糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定。
• 相关因素包括：
持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
• 口服药物：
血管扩张剂，补充下降的激素
• 心理治疗 • 其他
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胃肠神经系统病变
• 胃轻瘫 少食多餐，可应用吗丁啉、 胃复安、莫沙比利等促胃肠动力药； 改善胃排空和结肠运动功能。
• 腹泻或便秘可以对症治疗
可用易蒙停；通便灵、果导等，应间断小 量应用。
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体位性低血压
• 双拇指或至少一拇指的震动觉异常------用分度 音叉在拇指末测3次震动觉的均值；
• 双踝反射消失；
• 主侧（按利手侧算）SSNC（腓总神经感觉传 导速度）低于同一年龄组的正常均值的1标准 差。
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五、治疗
（一）病因治疗：糖尿病的治疗
1.严格控制血糖
近年来 UKPDS的研究已证实，严 格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的 发生及进展。
部自发性灼痛，手部和全身疼痛者少见。也 可呈闪电样疼痛。活动后疼痛加剧，难以忍 受。夜间往往疼痛加剧。
2021/3/29
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感觉运动性多发性神经病
• 患者四肢远端有感觉异常，同时合并有 四肢远端的肌力减退、肌肉萎缩、腱反 射消失或明显减退、四肢远端震动觉和 位置觉障碍。
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非对称性单一或多根周围神经病
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脊髓病变
• 糖尿病性脊髓性共济失调：脊髓后索、后根变 性。表现为步态不稳，踩棉花感，闭眼和黑暗 处不敢行走。常伴膀胱张力降低、排尿障碍、 阳痿等。
• 糖尿病性肌萎缩侧索硬化症综合征：有较长的 糖尿病史、上肢远端的肌萎缩，可对称分布， 多见于成年人。有明显的全身“肉跳”、腱反 射亢进。临床进展十分缓慢。肌电图示有肌纤 维颤动、巨大电位等肌肉失神经支配表现。
2.降压、调脂、减重等治疗
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（二）减轻对神经损伤的药物
1．醛糖还原酶抑制剂（ARI）
糖尿病早期预防性使用可有较好效果，一些 欧洲国家目前已B1、弥可保（甲基B12） ，
神经节苷酯，肌醇
3．抗自由基制剂:
VitE、 VitC、人参、黄芪等
4．改善微循环药物:
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代谢学说
• 能量供应不足
– 葡萄糖代谢障碍，糖氧化供能减少 – 神经系统所需能量主要由脂肪酸氧化 – 但糖尿病患者经常缺乏FFA的细胞内载体---
L-肉碱和乙酰肉碱
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组织蛋白糖基化学说
• 非酶性组织蛋白糖化导致蛋白功能及代 谢异常
鞘膜蛋白糖化→绝缘能力丧失
红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化， 变形能力丧失
6
二、病理（1）
•周围神经及自主神经系统
神经纤维发生节段性脱髓鞘。
严重时伴有轴索变性。
有些纤维发生髓鞘再生现象。
神经节细胞变性:后根神经节,交感神经节及内 脏神经节细胞
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病理（2）
• 脊髓病变以后索损害为主，具有髓鞘和
轴索脱失，胶质增生。前角细胞可脱失 。
• 应缓慢起立，避免突然改变体位
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血管性缺血缺氧学说
• 微血管的病损，引起神经营养障碍和变性
神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管 的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁 内有脂肪和多糖类沉积，使血管管腔狭窄。
血液粘滞度增高，血小板活性增高，神经内 营养血管易发生纤维蛋白和血小板聚集而堵 塞。
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• 脑部缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅
外血管和脑动脉，特别是基底动脉环易 发生动脉硬化。
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临床表现
感觉性多发性神经病变
• 麻木型：四肢远端（尤其以双下肢多见）对
称的（手套、袜子样）麻木、蚁走感、发冷 等异样感觉。即出现触觉、温度觉及痛觉障 碍
• 疼痛型：下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴