糖尿病与脑卒中
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。
因此，预防脑卒中的发生是最好的措施。
脑卒中的发生原因有血管性危险因素和不良生活方式等。
血管性危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，其中高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素。
不良生活方式包括吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等，都会增加脑卒中的发病风险。
预防脑卒中的发生可以从三个方面入手，即一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防是指通过生活方式的改变和控制危险因素的发生来预防脑卒中的发生。
二级预防是指在脑卒中发生后及时干预，防止再次发生。
三级预防是指对已经发生脑卒中的患者进行康复治疗和护理，减少后遗症和残疾。
在预防脑卒中的过程中，我们应该了解和掌握脑血管疾病的病因、危险因素以及发病后的危害，改变不良的生活方式，去除可能的危险因素，才能真正防治脑卒中。
脑血管病是一种常见的致死、致残疾病，其高致残率超过了癌症、心脏病等疾病。
我国有500万-600万脑卒中患者，其中四分之三都有不同程度的后遗症，重度致残的占40％以上。
患者一旦患病，或生命不保，或瘫痪在床，不仅给家庭及社会带来极大的负担，还给患者本人增加很大的痛苦。
为了降低脑血管疾病的发病率，我们需要积极预防脑血管病。
脑卒中的预防分为一级、二级、三级预防，其中一级预防效果最大，也最重要，其针对对象是全社会的高危人群。
一级预防为源头预防，主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，也就是根本性预防或病因预防。
其中，控制高血压是脑卒中最重要的一级预防之一。
高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。
积极控制高血压可使脑卒中发病率和死亡率分别降低40％以上。
预防心源性脑卒中也是一级预防的重要内容。
风湿性心瓣膜病及心肌梗塞患者是心源性脑梗塞的高危人群，应长期口服抗凝药或抗血小板聚集药以预防脑卒中。
2型糖尿病并缺血性脑卒中128例护理论文
2型糖尿病并缺血性脑卒中128例护理体会摘要目的：探讨2型糖尿病并缺血性脑卒中的护理体会。
方法：收治2型糖尿病并缺血性脑卒中患者128例，对其护理措施及方法进行回顾性分析。
结果：128例2型糖尿病并缺血性脑卒中患者经积极治疗和周密的护理，123例均顺利度过急性期，进入康复期，神经系统症状和体征改善。
123例生存患者进行护理满意度调查，满意90例，良好33例。
结论：临床护理中制定详细的护理计划，加强心理护理，使患者能够积极配合治疗；重视对糖尿病的监测，严密观察血糖变化；加强基础护理，重视饮食控制；加强康复护理，促进疾病恢复，改善患者的生活质量。
关键词 2型糖尿病缺血性脑卒中护理体会对全国住院糖尿病患者慢性并发症的10年回顾性调查分析显示，我国住院糖尿病患者的脑血管并发症总患病率达12.2%，而且以缺血性病变为主。
资料与方法2009年1月～2010年8月收治2型糖尿病并缺血性脑卒中患者128例，男68例，女60例；年龄38～79岁，平均61.5岁。
糖尿病病程1～5年28例，＞5年42例，5～10年38例，＞10年20例。
合并有高血压者99例，冠心病者86例，酮症酸中毒者8例。
护理措施及方法：①做好心理护理，鼓励患者，以提高其生理和心理舒适度。
②遵医行为干预：患者容易出现不遵医行为，不按时吃药、不规范用药、不配合治疗、不能定期随诊等。
详细讲解，让患者能够熟悉、掌握2型糖尿病并缺血性脑卒中的临床表现、诊断、并发症、预后；同时列举不遵医行为可以导致严重后果及相应病例，让患者认识到遵医行为的重要性，使患者自觉纠正不遵医行为。
③加强血糖监测：常规使用快速血糖仪测定微量血糖，根据血糖水平决定使用胰岛素及每天测定血糖的时间及次数，指导并按时予患者注射胰岛素针。
胰岛素注射时准确掌握时间、剂量、监测血糖值，根据血糖变化，随时调整胰岛素剂量。
糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/l，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。
脑心通治疗糖尿病伴脑卒中事件的临床疗效及对血管内皮功能 变化影响
脑心通治疗糖尿病伴脑卒中事件的临床疗效及对血管内皮功能变化影响摘要：目的：探索脑心通在糖尿病伴脑卒中事件患者中的应用效果及对血管内皮功能的影响。
方法：选取本院2017年1月-2018年10月收治的糖尿病伴脑卒中事件患者120例为对象，根据治疗方法分组，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予脑心通治疗。
结果：观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组治疗总有效率85.0%，P＜0.05；治疗2周后的血管内皮功能对比：其中观察组的ET-1、TXB2、VEGF水平低于对照组，NO水平高于对照组，P＜0.05。
结论：脑心通胶囊的应用有助于提高糖尿病伴脑卒中事件患者的治疗效果，改善血管内皮功能。
关键词：脑心通；糖尿病；脑卒中；血管内皮功能糖尿病是常见的代谢性疾病，多因胰岛素分泌缺陷、胰岛素生物作用受损引起糖代谢紊乱[1]。
脑卒中是糖尿病的常见并发症，需及时干预治疗，常规西药治疗效果不明显，本院给患者应用脑心通胶囊治疗取得满意疗效，汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月-2018年10月收治的糖尿病伴脑卒中事件患者120例为对象，均为2型糖尿病，符合脑卒中的诊断标准，排除合并其他严重疾病的患者，排除合并精神疾病、交流障碍的患者，排除妊娠期、哺乳期女性患者。
根据治疗方法分组：对照组60例，男34例，女26例，年龄45-82岁，平均（61.2±4.5）岁；糖尿病病程2~19年，平均（12.3±1.5）年；脑卒中类型：缺血性脑卒中48例，出血性脑卒中12例。
观察组60例，男37例，女23例，年龄42-83岁，平均（61.5±4.7）岁；糖尿病病程2~21年，平均（12.5±1.7）年；脑卒中类型：缺血性脑卒中45例，出血性脑卒中15例。
两组的一般资料经对比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法两组患者入院后均给予常规西药治疗，主要包括：给予降糖药和胰岛素控制血糖水平，应用他汀类药物降低血脂水平，应用神经细胞营养药物、抗凝药物治疗，应用依达拉奉保护脑组织。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。
饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。
此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。
2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。
3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。
5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。
二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。
2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。
4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。
脑卒中合并糖尿病的护理对策
据病情 常做动脉血气分析 ，及 时调整 给氧量 。
才来住 院，护士应 向家 属讲 清该病 的发病 原 因，临床 表现及
１．４．５ 患者取半卧位或平卧位 ，设专 人进行各 项护理操作 ， 后果 ，应 当引起足够 的重视 ，及早诊治 ，另外有些 家属非 常紧
减少患者 的各种行 为和动作 ，以减少耗 氧 的情 况 ，必要 时给 张 ，看 到孩子 口唇青紫 ，呼吸 困难等就不 知所 措 ，护 士应劝慰
注射葡萄糖液和维 生素 ｃ，保 护心肌 功 能，避 免发 生急 性心 喉炎并发症发生 ，缩短病程 ，本组 ８７例患儿均取得 了良好 的
力衰竭 。
疗 效 。
脑 卒 中合 并糖 尿 病 的 护理 对 策
赵春 丽 高爱梅 薛飞扬
【关键词 】 脑卒 中；糖尿病 ；低血糖 ；护理
脑卒 中并糖尿病 （ＤＭ）临床多见 ，而且 此类 患者多 易发 生低血糖 ，但 由于病情 比较 隐匿 ，发生低血糖 时常缺乏 出汗、 心慌 、心率增快等交 感神 经兴奋 的典 型症状 ，而经 常 以脑神 经 障碍 、局 限性神经功能 障碍为首发症状 ，临床不易鉴别 ，多 危及生命。本 院 自２００５—２００８年收治此类患者 ５７例 ，采 取以 预 防低血糖为主的护理对 策 ，收到较好的效果 ，现报告 如下 。 １ 一 般 资 料
2型糖尿病并发脑卒中患者血流变学指标的变化
（ 收稿 日期 ＂０８— ４ ６ ２０ ０ —１ ）
液流变学指标均有统计学意义。
３ 讨论
步研究血液流变学在患者中的变化规律， ２ 对 型糖
尿病并发脑卒 中的预防与治疗具有重要意义。
参 考文献 ：
［］ 金珉， １ 李 刘建 民， 周生 明， ． 等 ２型糖尿病 并发脑 卒中患 者血糖水 平对 预后 的影响 ［］中国煤 炭工业 医学杂志 ， ０，（）５． Ｊ． ２ ３６１： ０ ６ ［］ ２朱 颖， 邵 国。 富 程 ， 脑血管病急性期 血液流变 学变化及 等．
蛋白原含量均高于正常对照组 ， 证实血液流变学异 常是 ２ 型糖尿病并发脑卒中重要因素之一 。
表 １ ７ ２型糖尿病并发脑卒 中患者及 ４ 例 ４ 例 １ 正常对照组血流变指标检 测结果（ ４ｓ －）
１１ 急性脑卒中组 ２０ 年３ 一 ０７年 ９ ． ０６ 月 ２０ 月本院 收住 院有 ２型 糖 尿 病 史 （ —２ １ ０年 ） 急 性 脑 卒 中 的
１２ 正常 对 照组 均 系单 位 职工 健康 查 体者 ， ．
共４ 名， １ 男性 １ 名 ， 性 ２ ９ 女 ２名 ， 年龄 ３ ６—５ ８岁 ， 空 腹 血 糖均正 常 ，． —６０ｍ ｏ／。 ４ １ ． ｍ ＬＬ １３ 仪 器 与试 剂 ． 北 京 中勤 世帝 Ｌ －．０型 血 流 ＧＲ８
变仪 ， 贝克 曼 Ｌ ２ Ｘ ０全 自动生 化分析 仪， 氏压 积 温 管 ， 糖试 剂 由贝克曼 公 司提供 ， 维蛋 白原试 剂 由 血 纤
温州伊 丽康 公 司提供 。 １４ 检测 方 法 ． 所 有 病 例 均 在人 院后 次 日空腹 采 血 ， 素 抗 凝 ， ２ ℃条 件 工 测 量 红 细 胞 压 积 ， 肝 在 ５ 在 ３ ℃条 件下 分￣ Ｎ 定 患 者 组 和 对 照 组全 血 粘 度 （ ７ Ｊ Ｊ ， 剪
糖尿病合并脑卒中的预后分析
糖尿病合并脑卒中的预后分析作者：田宇峰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨研究糖尿病合并脑卒中患者的预后情况。
方法选取我院的74例脑卒中患者，将其分为试验组和对照组，其中糖尿病合并脑卒中患者有37例，作为试验组；血糖正常的脑卒中患者有37例，作为对照组，对其治疗效果进行对比分析。
结果通过对两组患者的治疗效果进行对比分析可得出，高血压合并脑卒中患者的预后危害非常大。
结论对于脑卒中患者来说，要及时纠正患者的空腹血糖，从而减轻脑卒中患者的神经功能损伤，降低脑卒中患者的死亡率。
【关键词】糖尿病；脑卒中；治疗及预后治疗doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.219文章编号：1004-7484（2013-10-5747-01糖尿病是脑卒中疾病中最常见的并发症之一，会严重影响到脑卒中患者的正常生活质量。
并且也有相关文献报道指出[1]，糖尿病对脑卒中患者有极大的危害性，因为糖尿病会导致脑卒中患者产生严重的脑缺血症状，从而使脑卒中患者的乳酸增多等现象，尤其在中老年人中以发生。
为了进一步对糖尿病合并脑卒中患者的预后进行探讨研究，本次试验对我院的74例脑卒中患者中的37例糖尿病合并脑卒中患者进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的74例脑卒中患者，分为试验组和对照组，每组各37人，其中试验组均为糖尿病合并脑卒中患者；观察组均为血糖正常的脑卒中患者。
其中，男性患者45例，女性患者29例，年龄在41-74岁之间，平均年龄为（46±4.5岁。
对74例脑卒中患者均采用正规的CT扫描，同时进行确诊。
1.2临床诊断及一般方法将我院选取的74例脑卒中患者分为两组，即试验组和对照组，其中，试验组为37例糖尿病合并脑卒中患者；对照组为37例正常血糖的脑卒中患者。
在入院时，对74例脑卒中患者均采取常规的空腹抽血，从而检查患者的血糖含量，通过检查后可知，在试验组中的37例患者，其空腹的全血血糖含量均大于5.8mmolL，血浆血糖含量均大于7.7mmolL，而对于对照组的37例正常血糖的脑卒中患者来说，其全血血糖含量和血浆血糖含量均处于正常水平。
糖尿病性脑卒中精神疾病患者并发肺部感染的相关性研究
１０ ９
氯芬酯改善学 习记忆功能可能 的作用机制进 行 了探讨 ， 结果 表 Leabharlann 参 考文献
明与盐酸甲氯芬酯影响脑 内单胺类神经递质水 平有关 ， 如提高 １ 中华 医学会 精神 科分 会． Ｃ Ｄ３中国精 神疾病 分类 与诊 断标准 ＣＭ － 大部分脑区中 ５羟色胺及下丘脑内多巴胺 的含量。研究发现 ， 一 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 济南 ： 山东科学出版社 。 ０ ．５～ ８ ２ １７ ７ ０ 盐酸 甲氯芬酯促智及抗脑缺血双重作用 ， 对缺氧引起 的记忆 功 ２ 张明园． 精神科评定量表手册 ［ ］ 第 ２ 长沙 ： Ｍ ． 版． 湖南 科学技术 出 能障碍有一定改善作用 。
退， 治疗 ４周后 ＷＭ — Ｃ各分 测验 的量表分均有不同程度的提 ＳＲ —１ 定向及触摸等量表 因子分 比较上有显著性 差异 ， 、 提示 甲氯
版 社 ．９ ８ ８ ９ １９ ．１— ４
本研 究将 甲氯芬酯试用 于老年 精神分 裂症患 者的记忆 减 ３ 龚耀先 ， 江达威 ， 邓君林 ， 修订 韦 氏记忆 量表手册 ［ ． ２版． 等． Ｍ］ 第
糖尿病性脑卒 中精神疾病患者常并发肺部 感染 ， 肺部感染 部感染诊断标 准符合 １９ ９ ５年 中华 医学 会制定 的《 医院获得性
易加重病情恶化 ， 增加病人和家属的经 济负担 ， 率较 高 ， 死亡 致 肺炎的诊断及治疗指南》 。所有病例均具备 医院感染条件并
残率高。通过探讨糖 尿病脑 卒 中精 神障碍肺 部感 染的高危 险 排除院外感染 。入 院 ７ｄ后 出现发热 、 咳嗽 、 咳痰 ， 部干湿罗 肺 因素及对 预后的影响 ， 以进一步更好 提高治疗效果。现对 ２ ０ 音 ； ０３ 血常规 白细胞总数或中性 粒细胞增高 ， 空腹血糖 ７８—２ ． ． ３５ 年 ３月至 ２０ ０ ６年 １ １月广 西龙 泉 山医院老年科糖 尿病性 脑卒 ｍ ｏ Ｌ 平均（ ０ ９±３ ２ ｍ ｏ Ｌ 餐后 ２ ｈ血糖 １ ． ３ ． ｍｌ ， ／ １． ．） ｍｌ ， ／ ５ １— ９ ２
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糖尿病与脑卒中
发表时间：2013-05-23T10:04:54.827Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：张云鸿刘亚良[导读] 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者缺血性卒中的相对危险度大约是非糖尿病患者的2—4倍。
张云鸿刘亚良（内蒙古临河区人民医院 015000）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0242-02 【摘要】糖尿病是脑卒中的独立危险因素，血糖代谢异常对脑卒中的发生、发展、预后有明显相关。
改善血糖水平对合并有糖尿病的脑卒中患者的治疗和预防具有重要意义。
【关键词】糖尿病脑卒中
一、流行病学
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,简称IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.85亿，中国糖尿病人群数量约占全球的1/3，通过分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病的患病率为9.7%.2型糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性代谢性疾病。
二、糖代谢异常对脑卒中的影响
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者缺血性卒中的相对危险度大约是非糖尿病患者的2—4倍，糖尿病患者脑卒中的发病时间较非糖尿病患者要早10年，其中以2型糖尿病为主。
糖尿病合并脑梗死后，梗死面积往往更大、神经功能缺损症状更严重、复发率更高、预后更差。
自发性颅内出血患者中糖尿病患病率高达37.5%。
糖尿病与自发性颅内出血的关系目前尚有争议，有调查显示糖尿病与高血压、高甘油三酯、精神疾病等是原发性颅内非脑叶性出血的危险因素之一。
因此，糖尿病患者得到正确的治疗在防治脑卒中的发病、进展以及死亡中的作用至关重要。
近期多项研究显示脑卒中患者中糖代谢异常患病率明显升高，有调查显示住院脑梗死患者中糖尿病的患病率达21.3%。
来自欧洲的一项研究显示，在急性卒中患者中糖尿病的患病率是36.6%，有23.1%患者存在IGT（糖耐量减低）,0.8%存在IFG（空腹血糖受损）,只有19.7%处于正常血糖水平，另有19.7%只在病后第一周出现高血糖（暂时性高血糖）。
另一项报告同样显示在既往无糖尿病史、近期发生TIA或缺血性脑卒中的患者中有一半以上存在IGT或糖尿病。
糖尿病导致血管病变的确切机制目前尚不完全清楚，多数学者认为与糖尿病时长期的糖、脂类、蛋白质代谢紊乱及糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低相关。
上述因素导致大血管动脉粥样硬化（AS）严重及广泛的微血管病变。
糖尿病同时还增加动脉粥样硬化的其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的患病率。
糖尿病通过各种机制促进动脉硬化，诱发各种类型的脑梗死，明显增加脑卒中的发生率、再发率、病死率。
三、脑卒中患者的血糖干预
对于合并糖尿病的脑卒中患者积极稳妥的调控血糖，能够降低脑血管事件风险。
根据发病的不同阶段、病情的严重程度、血糖水平、有无其他合并症等，在改进生活方式的基础上，接受个体化药物治疗方案。
目前对于脑卒中患者急性期高血糖的治疗还缺少共识。
欧洲卒中治疗指南指出，非糖尿病和糖尿病患者发生卒中，升高的血糖水平和不良预后明显相关，因此有必要开始短期的胰岛素治疗，当空腹血糖>=10mmol/L应开始胰岛素输注治疗。
国外已有临床Ⅱ期方案验证了葡萄糖-胰岛素-钾静脉输注治疗方案的有效性。
该方案根据检测的血糖水平，调整补液输注速度以及增减补液中胰岛素用量以维持血糖在4-7mmol/L。
笔者在临床工作中，对于重症脑卒中患者，尤其是有意识障碍或其他原因导致的不能自主进食者，在给予补液支持同时，单独静脉胰岛素输注治疗，或应用胰岛素泵泵入治疗；还可以应用长效胰岛素（如甘精胰岛素）皮下注射，在鼻饲营养液或静脉高营养时追加短效胰岛素的治疗方案。
在卒中处理过程中，把血压控制在理想范围，减轻脑水肿有利于对血糖的控制。
脑卒中恢复期，可以采用预混胰岛素分次皮下注射；还可以根据其病程长短、血糖水平、胰岛细胞功能情况、患者及家属意愿等采取个体化的口服药物治疗方案。
对于不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，卒中后应用吡格列酮作为二级预防治疗可能获益。
无论采取哪种治疗方案都应该密切监测血糖，根据血糖水平调节降糖药物剂量，并防止血糖过低可能带来的危害。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病分会.《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）.
[2]Wild S,Roglic G,Green A,et al.Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care,2004,27:1047-1053.。