门静脉高压症病人的护理完整版本
门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病,病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时,护士需要做好以下几点:监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测,包括体征和生命体征,如血压、心率、呼吸和体温等。
同时,护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状,需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入,以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划,以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时,护士应监测患者的口服摄入和肠外营养,以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗,以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗,并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应,需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症,如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估,并采取措施预防并处理这些并发症。
例如,护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估,以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理,常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持,以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素,包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情,并与医疗团队协作,以最大限度地改善患者的生活质量。
护理学基础知识重点:门静脉高压症病人的护理

护理学基础知识重点: 门静脉高压症病人的护理今天对护理学基础知识的重要考点进行了归纳总结, 今天带大家来学习一下内科护理学-门静脉高压症病人的护理。
一、门静脉高压症的术前护理1.心理护理护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式, 保证护理计划顺利实施。
2.注意休息必要时患者卧床休息, 减轻肝代谢负担、增进肝血流量, 有利于保护肝功能。
3.改善营养状况应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食, 肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量, 应补充支链氨基酸, 限制芳香族氨基酸的摄入。
纠正低蛋白血症, 使用保肝药物, 适当补充维生素K。
4.防止食管胃底静脉破裂出血患者应在术前保证充分休息, 必要时卧床休息。
避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素, 避免进食干硬或有骨刺食物, 饮食不宜过热。
术前一般不放置胃管, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
5.分流术前准备术前2-3天口服肠道抑菌药, 减少肠道氨的产生, 防止手术后肝性脑病;术前晚用酸性液灌肠, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
二、门静脉高压症的术后护理1.饮食护理患者分流术后要限制蛋白质的摄入量, 忌食粗糙或过热食物, 禁烟酒。
2.观察病情变化, 继续采取保肝治疗。
3.并发症观察与预防注意有无术后并发症的发生。
若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等, 可能出现肝性脑病;脾切除后出现发热、腹痛、腹胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。
(1)血管吻合口破裂出血, 分流术后48小时内, 病人取平卧位, 翻身动作宜轻柔, 应卧床1周, 保持大便通畅, 以防血管吻合口破裂;(2)静脉血栓形成, 2周内定期复查血小板计数, 如超过600 109/L 时, 应使用抗凝药物, 防止肠系膜静脉血栓形成。
注意用药前后凝血时间变化。
脾切除术后不再使用维生素K及其他止血药物。
4.做好腹腔引流管护理。
5.出院指导患者应注意休养, 避免劳累和较重体力活动, 保持心情舒畅。
能进食时, 给予高热量、高维生素、易消化的饮食, 每日蛋白质含量少于70g, 盐少于2g, 以降低肝性脑病发生率。
主管护师外科讲义:第二十二章-门静脉高压症病人的护理

主管护师外科讲义:第二十二章-门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种较为常见的肝脏疾病,发病率较高。
对于门静脉高压症病人,护理十分重要。
本章将详细介绍门静脉高压症病人的护理要点。
1.病情观察门静脉高压症病人病情相对复杂,需要持续的病情观察,及时掌握病情变化。
主要包括以下方面:1.1体征观察包括血压、呼吸、心率、神志、血氧等情况的监测。
1.2出入量观察包括尿量、粪便、呕吐、引流量等情况的监测。
1.3腹泻、腹胀、呕吐等情况的观察及时记录发生时间、频率、量、性质等。
2.情绪疏导与心理护理门静脉高压症病人情绪波动较大,容易出现抑郁、焦虑等情况,需要主管护师开展有效的心理护理和情绪疏导工作。
主要包括以下方面:2.1引导患者保持良好的心态告知病人门静脉高压症是可治疗的疾病,给予病人信心与支持,强调积极治疗和预防复发,鼓励病人积极配合治疗。
2.2关心病人的生活与情感需求与患者交流,关注他们的生活和情感需求,充分了解他们的想法,帮助他们克服恐惧和置身于患者家属的支持和照顾中,提高病人的生活质量。
3.营养管理与药物治疗门静脉高压症病人营养难以维持,营养管理对病情的治疗有着很大的影响。
主要包括以下方面:3.1科学合理的膳食根据患者的病情状况,制定科学合理的饮食计划,重在增加病人的能量摄入,增加蛋白质摄入,增强肝细胞的修复能力。
3.2合理使用药物根据患者的病情状况,及时给予药物治疗,帮助病人减轻病痛、缓解症状。
但同时需要注意药物不良反应,严格注意药品的使用和剂量的掌握。
4.病人安全与护理门静脉高压症病人由于病情特殊,存在着很多的安全风险,需要主管护师及时采取安全措施,为病人提供最可靠的安全保障。
主要包括以下方面:4.1防止跌倒门静脉高压症病人可能会出现头晕目眩等症状,需要护理人员随时关注病人,并协助病人进行活动,避免发生不必要的跌倒。
4.2防止意外由于病人身体虚弱,很容易发生意外情况,如疾病复发、器官损伤等。
护理人员应该时刻关注病人的身体变化,并定期进行相应检查和检测。
门静脉高压症病人的_护理5PPT

营养状况评估
评估病人的营养状况,包括体重、身 高等指标,以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
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根据肝功能检查结果,为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果,为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间,避免过度劳累和情绪 波动,适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ,应注意保持皮肤清洁干 燥,避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情,遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下,如呕血、黑便、腹痛 等,病人应及时就医,并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访, 以便医生了解病情变化,调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征,如腹痛、腹胀、食 欲不振等,以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况,包括药物名称、剂量 、使用方法等,以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则,避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查,了解病人的肝脏功 能状况,包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
门静脉高压症病人的护理PPT课件

未来门静脉高压症病人的护理将不仅仅局限于医疗机构内部,还将拓展 到社区、家庭等更广泛的领域,为病人提供全面的综合护理服务。
THANKS
门静脉高压症病人常出现脾脏肿大,质地较硬,伴有脾功能 亢进。
腹水
2
由于门静脉压力升高,内脏高动力循环使动脉-门静脉间的
侧支循环建立与开放,导致大量腹水形成。
门-体侧支循环的形成
门静脉与体循环之间的交通支开放,大量门静脉血在未进入 肝脏前就直接经交通支进入体循环,从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
05
心理干预与生活质量提升
心理干预方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的 思维和行为模式,以减轻情绪困
扰和改善心理健康。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法,有助于缓解紧张和焦虑情绪
。
心理教育
向患者提供有关疾病的知识和信 息,以增强其对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
如倾听、鼓励、安慰等,有助于 增强患者的信心和勇气,减轻孤
发病原因
主要包括肝硬化、门静脉血栓形 成、布-加综合征等。
护理重要性及目标
重要性:门静脉高压症病人病情复杂 ,护理在疾病治疗与康复过程中起着
至关重要的作用。
目标
维持病人的生命体征稳定。
减轻病人的痛苦和不适。 预防并发症的发生。
促进病人的康复和生活质量的提高。
02
临床表现与诊断
临床表现
1 3
脾大
诊断方法及标准
肝功能检查
通过检测血清中的谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、碱性磷酸酶等指标,评估肝 脏功能。
内镜检查
通过穿刺或手术获取肝脏组织进行病 理学检查,可以明确诊断并评估病情 。
门静脉高压症护理

门静脉高压症护理【主要护理问题】1.营养失调——低于机体需要量与肝功能不良,胃肠消化吸收功能不良有关。
2.潜在并发症——休克、出血、肝性脑病、感染、血栓形成、肝肾功能损害等与疾病本身有关。
3.焦虑与担心疾病转归有关。
4.低效呼吸形态与大量腹水有关。
5.思维过程改变与肝功能障碍、肝性脑病有关。
6.生活自理能力缺陷与手术创伤有关。
【术前护理】1.改善营养状况要进食高热量、低蛋白质、多维生素的低渣或少渣饮食;避免进食粗硬、油炸及有刺激性、温度较高及不易消化的食物。
伴腹水者给予低钠饮食。
肝性脑病者要严格控制蛋白质摄入量。
贫血及低蛋白血症等营养状况不良者,应给予适当补充血液制品。
2.肠道准备肠道准备时禁用肥皂水灌肠。
可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水及甘油灌肠剂灌肠清洁肠道。
术前放置胃管要轻柔,选用细管,多涂润滑油。
3.消化道大出血护理见内科护理。
4.病情观察有严重腹水的病人,在使用利尿剂的同时,密切监测水电解质情况及24小时尿量。
观察有无肝性脑病症状,静脉曲张破裂出血迹象等。
5.心理护理加强术前宣教,帮助病人了解手术及其重要性,减轻病人的心理压力。
【术后护理】1.正确记录出入量,监测水、电解质平衡。
2.并发症的观察及护理(1)出血:要密切观察病人的生命体征、尿量、腹腔引流液的颜色和性状,观察有无出血倾向。
(2)血栓:观察病人血小板变化,有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征等症状。
(3)肝性脑病:术后要密切观察病人意识情况,如定向力及理解力减退、白天嗜睡、夜间兴奋失眠多语等,少用或不用吗啡类药物,慎用安眠药;监测体温变化。
及时给予抗生素,预防感染。
减少诱发肝性脑病的因素。
3.健康教育①饮食宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食,适量食用蛋白质及脂肪类食物,忌烟酒、刺激性、干硬、粗糙食物,忌过饱;②应继续保肝治疗,不要服用对肝有危害的药物;③生活要有规律,劳逸结合,心情舒畅,自我监测,定期复查,发现异常及时就诊。
门静脉高压症病人术后护理
【分流术后护理措施】
1、卧位与休息
• 为预防分流术后血管吻合口破裂出血,术后48小时内取平卧 位或低半卧位(<15°);
• 翻身时动作宜轻柔,避免过多活动; • 一般术后卧床1周,做好相应生活护理; • 保持排便、排尿通畅。 • 分流术后短期可下肢肿胀,应适当抬高。
【分流术后护理措施】
清亮,即可拔管
【分流术后护理措施】
【分流术后护理措施】
6、防止脾切除术后静脉血栓形成
术后2周内定期复查血小板计数,如超过 600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前
后的凝血时间变化。
脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止 血药物
【分流术后护理措施】
7、健康指导
• 病人应保持心情愉快;注意休息,避免过度劳累;做好 饮食管理,禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的 食物;按医嘱服用保肝药物,指导病人及家属了解上消 化道出血先兆及应急措施,定期来院复查。
2、饮食护理
• 肠蠕动恢复后,可给流质饮食
• 禁烟、酒 • 分流术后病人应限制蛋白质和肉
类摄入,忌食粗糙和过热食物
【分流术后护理措施】
3、严密观察病情
• 生命体征的变化 • 分流术后,肝性脑病发生率增高, 病人应定时测定肝功能,并监测血氨浓度。
Байду номын сангаас
【分流术后护理措施】
4、腹腔引流管护理 ➢ 注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状 ➢ 膈下引流管要保持通畅,必要时接负压吸引 ➢ 每日更换引流接管时注意无菌操作 ➢ 一般术后2~3日,引流量减少至每天10m以下,色
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高,继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规(心理、肠道准备、术前指导护理)2.合理休息与适当运动,避免劳累,一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食,禁烟、酒,少喝浓茶咖啡;避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品,食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血;有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物,改善肝功能及凝血功能;有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆,并注意皮肤护理。
5.密切观察病情,有无出血倾向,备好三腔二囊管,如有大出血时积极配合抢救,并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次,每周称体重一次,记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者,避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管,必要时谨慎插管,以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质,如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生,及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位,分流术者,为使血管吻合口保持通畅,1周以内部下床,去半卧位或低坡(<15。
)半卧位,1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状;性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高,应查明原因对症处理,并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗,有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白,遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食,戒烟、酒,避免粗糙、干硬及刺激性食物,少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动,保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏,用力大便,提取重物等,以免诱发曲张破裂出现。
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外二科 查梅
问题一:什么是门静脉高压症? 问题二:门脉高压后发生什么样的病理生理改变? 问题三:门脉高压的临床表现是什么? 问题四:门脉高压的治疗原则是什么? 问题五:门脉高压病人有哪些护理措施?
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解剖与生理概要
• 正均-9常1c.m门7H62O静k)P。脉a(压18约cm1H.2O2)7左--右-2;.3肝5k静Pa脉(1压3-0-.-4294-c-m-H02.O8)8之k间Pa,(5平-• 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,后者收
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外科治疗目的:
Ø预防和控制急性食管-胃底静脉曲张破裂引起的大出血; Ø消除脾大和脾功能亢进; Ø治疗顽固性腹水。
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对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张其中50%~60%可并发大出血 Ø 说明有静脉曲张也不一定发生大出血手术可加重肝功损害 导置肝功能衰竭 Ø 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜作预防性手术
不畅,大量淋巴液从肝表面漏入腹腔→造成腹
水。
⑶肝功能障碍,蛋白合成减少,血浆胶体渗透
压降低,造成腹水。
⑷肝功能障碍,对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力Leabharlann 弱,肾小管对水钠的重吸收增加,造成
腹水。
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临床表现
脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏,巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为 三少:
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <(70~80)×109 /L
其在咳嗽、呕吐、负重, 腹内压力突然升高时,可使 门脉压剧增,血管破裂大出血! ⑵直肠下段、肛管交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩张,引起继发性痔和痔出血。 ⑶前腹壁交通支扩张
引起腹壁静脉曲张 ⑷腹膜后交通支扩张
腹膜后小静脉曲张充血
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3.腹 水
⑴门脉压增高,血管滤过压高,漏出性腹水
⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加,回流
血浆清蛋白(g/L) 大于35 30--35 小于30
腹水
无 易控制 难控制
肝性脑病
无 轻 重、昏迷
营养状态
优 良 差、消耗性
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相关检查
⑴血象三少:WBC 、 RBC、血小板减少。 ⑵肝功能:蛋白代谢异常,清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。 凝血酶原时间延长,黄疸指数升高。 ⑶食管吞钡:食管静脉曲张。 ⑷B超:肝硬化,脾大,腹水。 ⑸胃镜检查:可以见到食管胃底曲张的静 脉和出血的部位。
外科治疗的目的--止血!
决定治疗方案的依据 门脉高压的病因 门脉系统可利用情况 医生技能及经验
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非手术治疗
据文献及教科书记载,有明显黄疸、腹水、肝功能严重受损 的病人发生大出血时,手术死亡率高达60%~70% ,应尽量非 手术治疗。
1.输血、补液,维持血容量
2.药物降低门脉压力
⑴垂体加压素
20U+5%葡萄糖200 ml静脉滴注,20~30分钟内滴完, 4小时后可
呕血、便血(易致休克和肝昏迷)食管胃底静脉曲张破裂是门 静脉
高压病人常见危急的并发症,出血难以自止,容易发生严 重休克,甚 至肝衰竭而死亡
腹水是肝功能失代偿的表现。大出血加重肝功能的损害,腹水加重。 其他(黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁V怒张、内痔)
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Child肝功能分级
AB C
血清胆红素(umol/L) 小于34.2 34.2--51.3 大于51.3
以重复使用 ⑵奥曲肽
选择性降低门脉血流,抑制消化液分泌,有效率80%,主要用
于内分泌素瘤及急性胰腺炎和门脉高压出血的治疗。 ⑶施他宁
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选择性降低门脉血流,用于门脉高压大出血,有效率80%
三腔二囊管止血
v利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,达到止血
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贲门周围血管解剖
• 冠状静脉:包括胃支、食管支及高位食管支, “异位”高位食管支。
• 胃短静脉: • 胃后静脉: • 左膈下静脉;
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门脉高压症四个重要的交通支
❖ 胃底、食道下段交通支:门静脉血 流经胃冠状静脉、胃短静脉,通过 食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合,流入上腔静脉;
❖ 直肠下端、肛门交通支:直肠静脉 与下腔静脉相通;
❖ 前腹壁交通支:脐旁静脉、腹上深 静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相 通;
❖ 腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下 腔静脉相通。
图1
前腹壁 交通支
胃底、食管下段交通 支
腹膜后 交通支
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直肠下段、 肛管交通支
定义与分类
• 门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症( portal hypertension=PH);
• 临床表现为脾肿大、脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲 张、呕血和黑便,以及腹水等症状;
• 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素,按阻力增 加的部位,将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
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肝内型:(窦前、窦后、窦型) 肝炎后肝硬化引起肝窦前,窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
肝前型:门静脉主干或主要属支、 窦后肝 静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等) 肝后型:Budd-Chiari综合症、
心衰、心包炎
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门静脉高压后病理变化
1.脾大、脾 亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞 的功能增加→充血性脾大、脾亢。
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2.交通支扩张
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张,表面黏膜变薄,易为胃酸食物损伤,尤
集肠系膜下静脉的血液。 • 肝脏是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量
1500ml/min,约是心输出量的20%---25%。它的双重血液 供应,这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏 的动脉血,主要供给氧气,门静脉收集消化道的静脉血主 要供给营养。
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门静脉特点
位于两个毛细血管网之间,一端是胃、肠、脾、胰的毛细 血管网,另一端是肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)。 与腔静脉系之间有四个交通支,即胃底、食管下段交通支; 直肠下端、肛管交通支;前腹壁交通支和腹膜后交通支。 无瓣膜,其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切,当门静脉血流增加,肝动 脉血流就减少;如门静脉血流减少,肝动脉血流即增加。