军团菌肺炎的诊治
军团菌肺炎诊疗规范
军团菌肺炎诊疗规范军团菌肺炎是由军团杆菌引起的一种细菌性肺炎。
1976年7月在美国费城召开的美国退伍军人会议期间暴发了221例肺炎，其中34例死亡，后来便以会议的名称“军团”命名该病。
1977年由美国疾病控制中心（CDC）自军团病人的尸检肺组织分离出致病菌。
我国在1983年通过血清学检查诊断首例病例。
【诊断标准】（一）临床表现1.可有暴发性流行病史，也可散发。
潜伏期为2~10天，平均5天。
症状常呈全身性，有乏力，头痛，肌痛，24~48h后可出现高热（呈稽留热型）约有20%患者体温>40C,寒战，相对缓脉者约占60%。
咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛。
部分患者早期可有腹痛，腹泻，呕吐症状。
肌肉关节痛比例较高。
约40%患者有神经系统症状（焦虑，迟钝，澹妄，昏迷等）并与发热及代谢紊乱程度不成比例。
严重病例甚至呼吸衰竭，肾功能衰竭或休克。
2.体检呼吸增快，相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。
（二）辅助检查1.外周血白细胞数升高，中性粒细胞增多伴核左移或出现中毒颗粒。
尿常规检查可见蛋白及红细胞。
血生化检查可见A1.T、AST及1.DH等酶学增高，也可见低钠血症等。
2.胸部X线检查多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，少数肺内空洞。
可有胸腔积液征象，肺部炎症吸收缓慢，可延迟至数月，可残留少量索条状阴影。
3.呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液经活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCVn）或其他特殊培养基培养有军团菌生长。
4.呼吸道分泌物用直接免疫荧光法（FA）检测，军团菌抗原阳性，特异性在90%以上，敏感性40乐阴性不能排除。
5.血清抗体滴定度测定：①间接免疫荧光法（IFA）,如恢复期比急性期血清标本效价上升4倍或以上达1：128或以上；②试管凝集试验（TAT）,两份血清标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：160或以上；微量凝集实验（MAT）,两份标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：64或以上。
鉴别诊断临床诊断军团菌肺炎
2023-11-11CATALOGUE目录•概述•临床诊断•鉴别诊断•治疗和预后•预防和控制措施•相关研究和进展01概述•军团菌肺炎是一种由军团菌属细菌引起的肺部感染，通常在免疫系统较弱的人群中发生。
这种疾病需要与其他肺部感染进行鉴别诊断，以确保准确的治疗。
定义和背景•军团菌肺炎主要在免疫系统较弱的人群中传播，如老年人、吸烟者、慢性病患者等。
它可以通过空气中的飞沫传播，尤其是在医院、疗养院等公共场所。
军团菌肺炎的流行病学特点•准确诊断军团菌肺炎对于治疗和预防并发症至关重要。
如果治疗不及时或不当，军团菌肺炎可能会导致严重的呼吸衰竭和死亡。
因此，医生需要仔细评估患者的症状和实验室检查结果，以确定是否为军团菌肺炎。
诊断军团菌肺炎的重要性02临床诊断症状和体征患者可能会出现高热，体温可达39-40℃，并伴有寒战、出汗等症状。
发热咳嗽胸痛呼吸困难咳嗽是军团菌肺炎的典型症状之一，通常为阵发性干咳，有时可伴有少量黏痰或脓痰。
患者可能会出现胸痛，疼痛可能涉及上腹部或肩部。
随着病情的发展，患者可能会出现呼吸困难，气促等症状。
X光片上可能会显示肺部浸润影或结节影，边界不清，密度较淡。
X光表现CT扫描可以更清楚地显示肺部病变，包括肺实变、磨玻璃影、空洞等。
CT表现X光和CT影像学表现白细胞计数通常正常或升高，中性粒细胞比例也可能升高。
血常规尿常规检查可能显示尿路感染。
尿常规血清学检测可以检测军团菌抗体，有助于诊断。
血清学检测痰液培养可以培养出军团菌，是诊断军团菌肺炎的金标准。
痰液培养实验室检查03鉴别诊断与其他细菌性肺炎的鉴别诊断金黄色葡萄球菌肺炎起病急，寒战、高热，脓血痰，X线肺叶或肺段，早期空洞，抗生素治疗有效。
流感嗜血杆菌肺炎X线肺下叶浸润影，抗生素治疗有效。
肺炎链球菌肺炎通常起病急，寒战、高热，咳铁锈色痰，X线肺叶或肺段，无空洞，青霉素治疗有效。
流感病毒肺炎起病急，高热、寒战，全身肌肉酸痛，X线肺弥漫性浸润影，病毒分离阳性。
军团菌肺炎的诊治PPT课件
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5
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
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致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
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临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever）
军团菌肺炎
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庞蒂阿克热
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影像学表现
右肺上叶大片状实变，内. 有支气管空气征。右侧 20 胸腔积液。
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
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资料仅供参考，实际情况实际分析
影像学表现
少部分病例呈肺间质性改变
双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊
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指南对军团菌筛查的建议
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
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影像学表现
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊，
右肺上叶前段还有大片状影.
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影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
哪些人群应该进行常规筛查？
军团菌肺炎的治疗及护理
军团菌肺炎的治疗及护理军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。
嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。
军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。
中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。
这类以机会感染发病者的病死率高达45%。
军团菌肺炎的症状嗜肺军团杆菌感染起病缓慢，但也可经2-10天潜伏期而急骤发病。
其症状如下：1、开始有倦怠、乏力和低热，1-2天后出现高热、寒战、肌痛、头痛；2、呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性；3、可伴胸痛，进行性呼吸困难；4、消化道症状为恶心、呕吐和水样腹泻；严重者有：焦虑、感觉迟钝、定向障碍等神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害；5、有相对缓脉，肺实变体征，两肺散在干、湿啰音，心率加快，胸膜摩擦音。
X线检查早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象；6、化验血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。
有蛋白尿、血尿。
军团菌肺炎的原因军团菌肺炎是指由格兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病，1976年被确认。
军团菌有多种，其中嗜肺军团杆菌是引起肺炎的重要菌种。
该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受损者。
夏季或初秋为多发季节。
军团菌肺炎的治疗方法得了军团菌肺炎，必须积极配合医生治疗，方能痊愈。
其治疗方法如下。
1、首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效；2、氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效；3、初始治疗应通过静脉给药。
通常3-5天出现临床治疗的反应，而后给予口服序贯治疗；4、对免疫力正常的患者整个治疗疗程为10～14天，对于免疫缺陷者和晚期病例应延长至3周。
军团菌肺炎如何预防随着城市化进程不断加快,中央空调、中央供水系统的进一步普及，军团菌肺炎的发病率也将呈现上升态势。
军团病的治疗
军团病的治疗什么是军团病？军团病，也称为军团菌病，是由军团菌属细菌引起的一种感染性疾病。
军团病最常见的症状是肺炎，但也可能引起其他严重感染，如败血症。
感染通常通过呼吸道传播，尤其是通过吸入受感染水滴或颗粒。
军团病得名于1976年在美国费城发生的一次引发全城性疫情的军团菌感染事件。
军团病的症状军团菌感染可能导致以下症状：•高热•咳嗽•胸痛•呼吸急促•恶心、呕吐•肌肉酸痛•焦虑如果您经历这些症状并怀疑自己感染了军团菌，请立即就医。
军团病的治疗方法军团病的治疗主要是通过抗生素治疗。
确定感染的确切类型后，医生一般会开具适合的抗生素处方。
通常使用的抗生素包括：•青霉素•大环内酯类药物•喹诺酮类药物抗生素治疗通常需要持续数周，具体治疗时间取决于病情的严重程度。
此外，对于一些严重病例，可能需要通过静脉注射抗生素来加速药物的作用。
预防军团病的方法预防军团病的最佳方法是避免受感染。
以下是一些预防措施：•避免吸入可能受感染的水滴或颗粒，特别是在公共场所。
•定期清洁和消毒环境，特别是水源、空调等可能滋生细菌的环境。
•对于高危人群，如长期吸烟者、患有免疫系统疾病的患者，注意加强个人卫生。
如果您怀疑自己可能感染了军团菌，请立即就医并尽早开始治疗，以避免病情恶化。
结语军团病是一种由军团菌引起的感染性疾病，主要表现为肺炎等症状。
及时就医并通过合理的抗生素治疗是治疗军团病的关键。
预防军团病的关键在于避免受感染，保持良好的环境卫生，并注意个人卫生。
希望以上内容对您了解军团病及其治疗有所帮助。
军团菌病诊断标准及处理原则
军团菌病诊断标准及处理原则军团菌病（Legionnaires' disease）是由军团菌（Legionella）引起的一种严重的呼吸道感染疾病。
其病原体广泛存在于自然界的水体中，特别是温暖的水体，如湖泊、河流、热水系统、冷却塔和喷泉等。
当人们吸入感染源（如水滴、水雾、气溶胶等）中的军团菌时，就可能患病。
目前，军团菌病的诊断标准和处理原则主要包括以下几个方面。
一、诊断标准：1.临床表现：军团菌病的临床症状与一般肺炎相似，主要包括高热、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困难等。
部分患者还会出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
重症病例可引起多器官功能障碍。
2.影像学检查：胸部X线片显示肺部炎性浸润和渗出。
3.心电图：可出现ST-T波变化。
4.实验室检查：血常规、肝肾功能、血气分析等指标异常，如血白细胞增高、C-反应蛋白升高等。
确诊需要进行军团菌的培养和PCR检测。
二、处理原则：1.及时诊断与早期治疗：对于怀疑感染军团菌的患者，应尽早进行相应的临床检测，尽快确定诊断，以便早期开始治疗。
2.抗生素治疗：目前，大多数军团菌感染可以通过使用苯唑西林、呋诺酮和阿奇霉素等广谱抗生素进行治疗。
病情较重的患者可使用大环内酯类药物如红霉素。
3.对症治疗：对于有发热、咳嗽等症状的患者，应合理使用退热剂和镇咳药。
4.对重症患者的支持治疗：对于呼吸困难严重、出现低氧血症等重症患者，应提供氧疗和机械通气支持。
5.潜在感染源的控制：对于发现军团菌感染源的场所，如水系统或冷却塔等设备，应立即采取必要措施，对其进行清洗、消毒或更换等，以切断感染源传播。
总之，军团菌病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查以及病原学检测，而治疗则是以抗生素治疗和对症治疗为基础，同时加强支持治疗，提供必要的氧疗和机械通气支持。
此外，对于发现的感染源也要进行及时控制，以预防疫情扩大。
军团菌肺炎的诊治
染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率
达5%~30%
军团菌及其传播途径
自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内
呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、 90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不 多，半数为脓性痰。
7
军团菌肺炎
10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困
难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变 体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜 炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓 有提示诊断意义。
检测快速：敏感性（70-90%），特异性 （95-100%）
仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感 染，但临床上80-90%病例由该菌引起。
基因探针（核酸检测）
简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为
确诊标准，目前建议作为支持诊断
军团菌MALDI-TOF-MS检测
军团菌的治疗
大环内脂：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮：左氧氟沙星、环丙沙星、
莫西沙星 四环素类：多西环素 其他：利福平、TMP-SMZ
大环内酯类
红霉素仍然是首选药物，用药方法为 每天2~4g，至少应用3周
阿奇霉素对军团菌有杀灭或不可逆抑 制作用，首日口服500mg，然后每天 250mg，再口服4天
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 （MALDI-TOF-MS）
嗜肺军团菌肺炎的诊治及护理
目录
01. 诊治 02. 护理 03. 预防
1
诊治
诊断方法
病史询问：了解 患者症状、体征、 接触史等
体格检查：观察 患者肺部、呼吸、 体温等
实验室检查：血 常规、尿常规、 生化指标等
影像学检查：X 光片、CT扫描 等
病原学检查： 痰液、血液等 样本培养
诊断标准：符合 嗜肺军团菌肺炎 的临床表现和实 验室检查结果
治疗方案
抗生素治疗： 首选红霉素， 其次为阿奇 霉素、克拉
霉素等
抗炎治疗： 糖皮质激素、 非甾体抗炎
药等
氧疗：根据 病情，给予 吸氧、机械
通气等
营养支持： 补充营养，
提高免疫 力
并发症治疗： 针对不同并 发症，采取 相应治疗措
施
药物选择
01 抗菌药物：首选红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物
02
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等
02
保持个人 卫生，勤 洗手，避 免与患者 密切接触
03
避免吸烟， 减少二手 烟危害
04
加强锻炼， 提高自身 免疫力
05
定期进行 体检，及 时发现并 治疗肺部 疾病
高危人群
老年人 免疫力低下者 长期使用免疫抑制剂者
吸烟者 患有慢性肺部疾病者 长期住院者
健康教育
01
保持良好的个人卫生习惯， 勤洗手，避免交叉感染
心理护理
01
建立良好的护患关系，倾听患者的心声，给予关心和支持
02
向患者解释病情，消除疑虑，增强战胜疾病的信心
03
鼓励患者保持乐观心态，积极配合虑、恐惧等负面情绪
05
指导患者进行自我心理调适，提高心理适应能力
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庞蒂阿克热
庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期 5~66小时（平均36小时）。
临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、 全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病 人也可有呼吸困难、干咳。
无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。 本病属自限性，一周内完全康复。
难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变 体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜 炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓 有提示诊断意义。
军团菌肺炎的诊治
军团菌肺炎
肝肾功能损害，转氨酶、肌酐上升 尿中可见蛋白，可有镜下血尿 低钠血症、低镁血症 CRP、ESR升高较明显，PCT也可升高
军团菌肺炎 Legionaires Disease
军团菌肺炎的诊治
军团菌
（legionella pneamophila，LP）
军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病 菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的 兼性细胞内寄生菌。
军团菌肺炎的诊治
LP感染的地位
在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感
军团菌肺炎的诊治
军团菌及其传播途径
接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等
军团菌肺炎的诊治
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
影像学表现
右肺上叶大片状实变军团，菌肺内炎的诊有治 支气管空气征。右侧 胸腔积液。
影像学表现
少部分病例呈肺间质性改变
双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊 军团菌肺炎的诊治
指南对军团菌筛查的建议
哪些人群应该进行常规筛查？ 群聚性发病 初始经验性治疗无效 重症CAP 免疫缺陷 合并胸腔积液 双肺多叶病变
军团菌肺炎的诊治
基因探针（核酸检测）
简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为
确诊标准，目前建议作为支持诊断
军团菌肺炎的诊治
军团菌MALDI-TOF-MS检测
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 （MALDI-TOF-MS）
快、简便 不受菌体生长状态影响 可重复性、稳定性好，敏感性99.2%，特
军团菌肺炎的诊治
军团菌实验室检查
分离培养 抗体检测 直接免疫荧光 尿抗原检测 核酸检测 MALDI-TOF 流式
军团菌肺炎的诊治
军团菌的培养与分离
诊断金标准
理想下呼吸道标本 标准培养基 ：BCYE-α培养基（含缓冲剂
N-2-乙酰氨基-2-胺基乙烷磺酸的酵母浸膏 培养基） 3-5天后出现单菌落，8天培养出理想菌落
军团菌肺炎的诊治
军团菌肺炎
潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上
呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、 90%的病人有一般不 多，半数为脓性痰。
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军团菌肺炎的诊治
军团菌肺炎
10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困
全身症状、肺外症状更加突出
军团菌肺炎的诊治
影像学表现
病变复杂多样：可表现为大片状实变影、 斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚 的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理 增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存 在，可以相互转化，表现为动态演变过程；
呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一 段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一 叶一段，部分跨叶段分布。
军团菌肺炎的诊治
影像学表现
右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空 洞形成，边缘模糊 军团菌肺炎的诊治
影像学表现
呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小 叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的 单或双侧分布，局部可融合呈高密度 的团片状影像。这又是本病的另一种 较典型的影像学改变。
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
军团菌肺炎的诊治
影像学表现
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊， 右肺上叶前段还有大片状军团影菌肺炎的诊治
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
军团菌肺炎的诊治
军团菌肺炎的诊治
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
军团菌肺炎的诊治
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎
异性89.9% 需要进行培养，目前还不能区分血清型 蛋白质层面的相似性，交叉反应
多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征 性改变。
军团菌肺炎的诊治
影像学表现
左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有 散在小斑状影，边缘模军团糊菌肺。炎的诊治
影像学表现
部分病例病变吸收较慢，严重者可 出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有 形成快、闭合慢的特点。
脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。 80%高剂量激素使用者出现空洞
染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率
达5%~30%
军团菌肺炎的诊治
军团菌及其传播途径
自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内
增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据
军团菌肺炎的诊治
军团菌抗体检测
军团菌肺炎的诊治
直接免疫荧光（DFA）
军团菌肺炎的诊治
军团菌尿抗原检测
主要检测技术：酶免疫分析（EIA）、酶联免 疫法（ELISA）、快速免疫层析试验（ICT）
检测快速：敏感性（70-90%），特异性 （95-100%）
仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感 染，但临床上80-90%病例由该菌引起。