_冬病夏治_穴位贴敷拔罐防治咳嗽变异性哮喘的临床观察

感冒次数（ 例 /年） 1 ± 1． 5* 5 ±2*
激素用量（ μg，x珋± s） 500 ± 100*
10 000 ± 500*
不良反应［例（ %） ］ 37（ 35． 24） 32（ 31． 37）
由表 1 可见，2 组感冒次数、激素用量比较差异有统 以及痰饮内伏。依据“病痰饮者，当以温药和之”及“冬病
1 河北省唐山市丰南区疾病预防控制中心，河北 丰南 063300 作者简介： 王秀玲（ 1974—） ，女，主治中医师，学士。从事中医内 科临床工作。研究方向： 中医治未病。
12 g，延胡索 10 g，细辛 10 g。按上述药物比例配伍，共研 细末，用生姜汁和香油调成糊状。每穴敷贴约 5 g，外用胶 布固定。 1． 3． 1． 2 拔罐 主穴： 风门、膏肓、库房、屋翳、鹰窗（ 以上 穴位取双侧） 、陶道、身柱、神道。拔罐药物组成： 黄芪、白 术、防风、山药、淫羊藿、甘草各等份，500 g 药物水煎药液 约 1 000 mL，每 穴 用 穴 位 拔 罐 专 用 药 罐 （ 专 利 号： ZL200620003770． 2） 取药液 5 mL，用注射器抽取药罐中空 气约 5 mL，使药物与穴位处皮肤紧密接触。 1． 3． 1． 3 治疗时间 初伏第 1 d，中伏第 1 d，末伏第 1 d， 每次敷贴 2 ～ 6 h，拔罐 30 min，拔罐药物以温热为佳。 1． 3． 2 对照组 酮替芬（ 江苏云阳集团药业有限公司，国 药准字 H32023240） 1 mg，每晚口服 1 次； 布地奈德喷雾剂 （ 阿斯利康 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字 H20030411 ） ，每 次 100 μg，每日 1 ～ 2 次喷吸，给予正确喷吸指导，保证正确 吸入。根据病情变化调整布地奈德喷雾剂用量。 1． 3． 3 疗程及其他 2 组均 3 年为 1 个疗程，1 个疗程后 评价疗效。治疗组在病情许可情况下停用西药。 1． 4 观察项目 观察 2 组患者用药后反应、感冒次数、激 素用量、症状改善。 1． 5 疗效标准［6］ 临床治愈： 咳嗽消失，无定时发作或偶 有轻咳，不需要用药即缓解。显效： 咳嗽仍有定时发作，症 状明显减轻，每日咳嗽发作次数减少 50% 以上。有效： 咳 嗽仍有定时发作，症状减轻，每日咳嗽发作次数减少 50% 以下。无效： 咳嗽症状无改善或加重。 1． 6 统计学方法 采用 SPSS 11． 0 版统计软件进行统计 分析。计量资料用均数 ± 标准差 （ x珋± s） 表示，采用 t 检 验，计数资料用 χ2 检验。以 P ＜ 0． 05 为差 异 有 统 计 学 意义。 2结果 2． 1 2 组疗效比较 治疗组临床治愈 38 例，占 36． 2% ； 显效 52 例，占 49． 5% ； 有效 8 例，占 7． 6% ； 无效 7 例，占 6． 7% 。总 有 效 率 93． 3% 。对 照 组 临 床 治 愈 18 例，占 17． 7% ； 显效 48 例，占 47% ； 有效 32 例，占 31． 4% ； 无效 4 例，占 3． 9% 。总有效率 96． 1% 。2 组疗效经 χ2 检验，总 有效率比较差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。
［1］ 牛瑞，邵明举，刘波，等． 咳嗽变异性哮喘在不明原因慢性咳 嗽中的患病 率 及 相 关 因 素 分 析［J］． 中 华 流 行 病 学 杂 志， 2009，30（ 5） ： 510 － 513．
［2］ 陆际晨． 咳嗽变异性哮喘； 综述［J］． 临床儿科杂志，1996，14 （ 3） ： 204 － 205．
计学意义（ P ＜ 0． 05） ，不良反应无统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。 夏治”之理论，正如《素问·脉要精微论》云“四时之病，以
2． 3 2 组不良反应情况 治疗组出现药物性皮疹 2 例， 其胜治之愈也”，从而达到在寒冷季节减少发作甚或不再
穴位敷贴部位出现水泡 35 例，给予局部处理不影响下一 发作的目的，亦达到了对咳喘病“治未病”的目的。通过
次治疗。对照组出现恶心、呕吐 32 例，无其他不良反应。 穴位敷贴拔罐可激发机体正气，提高患者的机体免疫力，
3讨论
从而减少咳嗽变异性哮喘的复发率。西医治疗以吸入激为主，需长期应用，患者因惧怕激素副作用，依从性差，
是利用夏季阳气较为充沛的有利时机，调动机体阳气，从 不能坚持，故复发率高。
［3］ 罗社文，李友林． 咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究［J］． 北 京中医药大学学报： 中医临床版，2007，14（ 3） ： 11 － 14．
［4］ 朱金凤，柯新桥． 咳嗽变异性哮喘的中医研究进展［J］． 江西 中医药，2005，21（ 5） ： 51 － 53．
［5］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组． 咳嗽的诊断与治疗指 南（ 2009 版） ［J］． 中国实用乡村医生杂志，2012，19 （ 17） ： 1 － 7．
咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma，CVA） 是一种 特殊类型哮喘，1970 年首次报道，1972 年被命名为咳嗽变 异性哮喘，其发病机制相对较为复杂［1］。也被称作过敏性 咳嗽、咳嗽型哮喘、变异型哮喘、隐匿型哮喘，以持续咳嗽 或反复发作为特征。喘息阈值假说认为，CVA 只咳不喘 是因为喘息阈值高于典型哮喘患者［2］。患者一般无明显 喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。属中医学咳 嗽、哮喘范畴，病机的本质属外感失治，邪郁于肺络，肺气 失宣，肺管不 利，气 道 挛 急 所 致［3］，多 为 正 虚 邪 实［4］。 我 们采用“冬病夏治”穴位贴敷及拔罐治疗 CVA105 例，结果 如下。 1 资料与方法 1． 1 诊断及排除标准 符合 2009 年中华医学会呼吸病 分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南》中 CVA 的 诊断标准［5］，中 医 辨 证 为 肺 脾 气 虚 证［4］。 入 选 患 者 中 排 除其他原因引起的慢性咳嗽； 合并有严重心肺疾病者； 慢 性消耗性疾病者； 合并肝、肾及造血系统等严重原发疾病 者； 妊娠及哺乳期妇女； 皮肤高度过敏或瘢痕体质者。 1． 2 一般资料 将 2009 － 07—2012 － 08 河北省唐山市 丰南区中医医院内一科就诊的咳嗽变异性哮喘患者 207 例，随机分为 2 组。治疗组 105 例，男 41 例，女 64 例； 年 龄最大 66 岁，最小 6 岁，平均年龄（ 45． 6 ± 2． 5） 岁； 病程 6 个月 ～ 6 年，平均（ 1． 5 ± 0． 5） 年； 病情轻度 37 例，中度 53 例，重度 15 例。对照组 102 例，男 34 例，女 68 例； 年龄最 大 56 岁，最小 7 岁，平均年龄（ 40． 6 ± 3． 3） 岁； 病程 6 个 月 ～ 5 年，平均 （ 1． 8 ± 0． 4 ） 年； 病 情 轻 度 34 例，中 度 55 例，重度 13 例。2 组在年龄、性别、平均病程及病情轻重 程度上比较差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 3 治疗方法 1． 3． 1 治疗组 采用“冬病夏治”疗法。 1． 3． 1． 1 敷贴 主穴： 肺俞、心俞、膈俞（ 以上穴位取双 侧） 、大椎、膻 中、天 突。敷 贴 药 物 组 成： 芥 子 12 g，甘 遂
而调整人体阴阳平衡。《灵枢·海论》篇云： “夫十二经脉
临床观察分析发现，穴位贴敷拔罐在咳嗽变异性哮喘
者，内属于脏腑，外络于肢节。”穴位敷贴拔罐疗法正是在 的防治上较对照组具有治疗次数少、时间短、疗效好及感
这种整体观念的指导下，通过刺激人体体表穴位，激发经 冒次数、激素用量明显减少等优势，且安全、简便、易于操
参考文献
秘，从而达到 彻 底 治 愈 或 减 少 慢 性 虚 寒 性 疾 病 复 发 之 目 的［7］。敷贴药物参 照《张 氏 医 通 》治 冷 哮 灸 方 拟 成，多 数 医家证实该方安全有效，我们根据患者体质及气候特点在 剂量上给予调整。诸药合用，共奏温阳祛风、降气止咳之 效。药物贴敷穴位以背部为主，现代研究证实艾灸肺俞可 以改善肺功能，提高机体免疫能力［8］。膻中为心包募穴， 又是八会穴之气会，是宗气会聚之处，具有调理人体气机 的作用。定喘为经外奇穴，善治咳喘。大椎为人体诸阳经 的交会穴，具有振奋人体一身之阳的作用。膏肓是治疗久 病虚损的保 健 要 穴。 在 这 些 穴 位 上 敷 贴 上 述 药 物，可 使 上、中、下三焦 相 通，平 衡 阴 阳，达 到“正 气 内 存，邪 不 可
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临床报道
河北中医 2013 年 7 月第 35 卷第 7 期 Hebei J TCM，July 2013，Vol 35，No． 7
“冬病夏治”穴位贴敷拔罐防治咳嗽变异性哮喘的临床观察
王秀玲 董左成1 刘化峰 （ 河北省唐山市丰南区中医医院内一科，河北 丰南 063300）
【关键词】 哮喘; 拔罐; 穴位贴敷法; 中药疗法 【中图分类号】 Ｒ244． 3; Ｒ562． 250． 5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 2619( 2013) 07 － 0980 － 02
［7］ 王树凡． 冬病夏治中药穴位贴敷法的临床运用［J］． 光明中 医，2007，22（ 4） ： 16 － 18．
［8］ 赵宁侠，郭瑞林，季宝琴，等． 艾灸肺俞穴对健康人肺功能的 影响［J］． 浙江中医学院学报，2002，26（ 1） ： 50 － 51．
［9］ 侯林江，辛洪涛． 玉屏风散的免疫药理研究进展［J］． 中国中 西医结合杂志，1998，18（ 11） ： 701 － 702．
［10］ 石萍，王玉珍，杨敏． 穴位止咳贴辅助治疗喘息性支气管炎 疗效观察［J］． 山东医药，2008，48（ 4） ： 56． （ 收稿日期： 2013 － 03 － 18）
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河北中医 2013 年 7 月第 35 卷第 7 期 Hebei J TCM，July 2013，Vol 35，No． 7