标准化病人培训剧本—冠心病
标准化病人—冠心病
标准化病人—冠心病1. 引言1. 背景介绍：简要说明冠心病的定义和流行情况。
2. 目的：阐述本文档旨在提供一个关于标准化病人（SP）- 冠心病方面的详尽指南，以便医务工作者能够更好地了解该模型并应用于临床实践中。
2. 标准化患者 - 冠心疾状況描述1. 定义与特征：对冠心 disease 进行具体而全面的描写，并列出其主要表现、诱因等信息。
2 . 模拟场景: 描述使用 SP 模型时可能遭遇到的典型或常见情境。
包含不同年龄段、性别及其他相关变量。
3 . 使用方法a) 出示基础数据 : 提供一份完整但合理简洁（如年龄, 性别 , 压力测试结果等 ) 匹配真实患者群体统计资料 .b) 行为规范：给予参考医生/护士必须按以下步骤进行操作( 如问询家族史 , 心电图分析 )c ) 数据记录方式：解释将会收集哪些数据以及如何记录这些信息 ( 如病历 , 体征观察表 )d ) 模拟情境：提供一系列模拟场景，指导医务工作者使用 SP 进行实际操作。
4 . 应用领域a) 医学教育：说明标准化患者 - 冠心 disease 在临床训练和考试中的应用。
b）科研与开发: 讨论SP在冠心disease相关药物或治疗方法的评估、验证方面所起到的作用。
5. 使用限制a) 知识水平要求 : 解释需要具备怎样程度上关于冠心disease 方面知识才能有效地运用该模型.b) 技术设施需求：描述使用 SP 所需技术硬件和软件条件（例如电脑系统, 数据库等）6. 相关法规名词解释：1. 标准化患者(SP): 定义为一个被设计成代表真实患者特点并可重复出现多次进行仿真演示或测试目的人偶/虚构角色。
2 . 冠心 Disease: 描述由动脉粥样硬化引起血液流通障碍而造成缺氧性损害的心脏疾病。
3 . 模拟场景: 使用 SP 进行临床操作时所遇到的情境或环境。
7. 附件a) 数据记录表格：提供一个标准化患者 - 冠心 disease 相关数据收集和记录模板，以便医务工作者使用。
全科医生培训——冠心病课件
诱因
约50%患者有诱发因素： 剧烈运动 情绪波动 供血供氧减少的全身性疾病
全科医生培训
先兆症状
约50%以上患者有先兆：
数日前有乏力、胸部不适等 活动后心悸、气急、烦躁等 不稳定型心绞痛发作，并心功
不全、心律失常、血压波动等 ST段一过性抬高或假性正常化
全科医生培训
症状
全科医生培训
病因—危险因素
动脉粥样硬化的危险因素，包括： 1.血脂异常：VLDL↑、LDL↑ 2.高血压 3.糖尿病 4.吸烟 5.遗传因素 6.体力活动减少 7.年龄 8.性别 9.饮酒 10.其他
全科医生培训
发病机制
全科医生培训
病理生理
缺血性 心肌病 型冠心病
冠脉粥 样硬化
冠脉管 腔狭窄
心肌 纤维化
血压
心包摩擦音
坏死物质吸收的表现 1.发热 2.血白细胞增加 （嗜酸细胞减少） 3.血沉增快 4.血清心肌酶
心电图
心绞痛 胸骨中、上段之后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱餐 短，15分钟之内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无明显变化 无
无 无
无 不升高 无变化或暂时性ST-T变化
急性心肌梗死 相同，但可在较低位置或上腹部 相似，但更加剧烈 不常有 长，可达30分钟以上 不频繁 作用较差 常有 常降低，甚至发生休克 可有
T波高尖→ST段抬高→病理性Q波形成
3.心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）↑
6h 24h
3-4d
正常心电图
全科医生培训
全科医生培训
全科医生培训
急性下壁心肌梗死 （Ⅱ Ⅲ aVF）
全科医生培训
鉴别认断
全科医生培训
鉴别诊断项目
疼痛1.部位 2.性质 3.诱因 4.时间 5.频率 6.硝酸甘油疗效
冠心病培训内容
冠心病培训内容
《冠心病培训内容》
嘿，大家好呀！今天来给咱讲讲冠心病这档子事儿。
你们知道吗，我有个亲戚，那可真是让我深刻体会到了冠心病的厉害。
有一次家庭聚会，大家正开开心心地聊天吃饭呢，这亲戚突然就捂着胸口，脸色变得煞白，把我们都给吓了一跳。
只见他额头都冒出汗来了，大口大口喘着气，哎呀妈呀，可吓人了。
后来赶紧送医院，医生说是冠心病发作了。
从那以后啊，我就特别关注冠心病这方面的知识。
原来这冠心病就是心脏的冠状动脉出问题啦，血管变窄或者堵塞了，心脏就得不到足够的血液和氧气，就会闹别扭啦，就像我那亲戚那样突然发作。
那怎么预防和应对这冠心病呢？首先得注意饮食啊，别老吃那些油乎乎、腻歪歪的东西，多吃点蔬菜水果，清淡点好。
还有就是得适当运动，别整天懒懒散散的，散散步、打打太极啥的，让身体活动起来。
再就是别给自己太大压力，该放松的时候就得放松，开开心心的。
要是真有冠心病的症状了，那可不能马虎，得赶紧去看医生。
医生会根据情况给咱治疗，可能得吃药，可能还得做手术呢。
总之啊，这冠心病可不是闹着玩的，大家都得重视起来，好好保护咱的小心脏。
可别像我那亲戚一样突然发作吓人一跳。
好啦，就说这么多啦，大家都要记住哦！
哎呀，说了这么多，还真有点累了呢，不过希望这些能对大家有点帮助呀！。
冠心病的诊疗策略培训课件
胸痛的检查程序（3）
胸痛，非典型 心绞痛（绝经 前女性）
非心血管疾病检 查，如检查结果 阴性，及症状持 续存在，则行负 荷试验
冠心病的诊疗策略
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Classification of unstable angina
no rest pain
Secondary USA
IA
Primary USA
IB
结经验。 – 冠脉造影普及率低。
冠心病的诊疗策略
4
冠心病诊断和治疗新进展
隐性冠心病
• • •系指中年以上的患者，无临床症状，休息 时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物 负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病 易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无 其他原因可查者。
——《现代冠心病诊断学》
冠心病的诊疗策略
冠心病的诊疗策略
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冠心病诊断和治疗新进展
• 心肌扫描负荷试验
– 运动ECT心肌扫描 – 药物负荷试验，常用潘生丁或腺苷
• 特异性80% • 敏感性90%
冠心病的诊疗策略
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冠心病诊断和治疗新进展
• 超声负荷试验
– 运动超声负荷试验 – 药物负荷试验：多巴酚酊胺、腺苷
• 敏感性85-90% • 特异性90%
mortality at 42 days 9% of patients)
8
7.5
7
6
6
5
4
3.4
3.7
3
2
1.7
11
0 0 to <0.4
0.4 to <1.0 1.0 to <2.0
2.0 to <
5.0 to <
>9.0
冠心病培训手册(基础教程)
卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗基础培训教程》学习辅导手册尊敬的医生：您好！很高兴您能够来到医院接受为期6 个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。
时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。
如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！2培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式3学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日1.1 导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程41．3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？5学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？62. 冠脉介入基础教程培训学员手册2．1带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共进行冠脉造影术例数例2.其中作为一助完成造影例完成介入例3.作为二助完成造影例完成介入例4.对学员本月表现是否满意：是否5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：7学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日2.3第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
冠心病的规范化诊培训课件
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冠心病的规范化诊
心肌损伤标志物
肌钙蛋白（cTn）由于具有极高的心肌组织特异性和临床敏感性而成为诊断的首选心肌损伤标志物。肌酸磷酸激酶（CK）由于敏感性和特异性较低，仅作为替代指标应用于临床无法检测cTn时。心肌细胞在生理情况和多种病理情况下都能释放出cTn，其中急性心肌梗死是由心肌缺血所致的细胞坏死,此外,还有诸多的非缺血原因也可导致心肌损伤，包括心力衰竭、肾功能衰竭、心肌炎、心律失常和肺动脉栓塞等。
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
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冠心病的规范化诊
8.慢性稳定型冠心病的血运重建
慢性稳定性冠心病还可通过血运重建进行治疗，具有下列特征的患者进行血运重建可改善预后： ⑴左主干病变狭窄>50%； ⑵前降支近段狭窄≥70%； ⑶伴左心室功能减低的2支或3支病变。
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冠心病的规范化诊
7.危险因素控制和一般性治疗
生活方式改变：运动、减重、戒烟、限酒、合理膳食（低胆固醇饮食）控制血压、血糖和血脂血压：控制于130/80 mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mmHg以下血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％)冠心病患者LDL-C的目标值应<2.6mmol/L(100 mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的。
不稳定性心绞痛
}ACS
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
缺血性肾病缺血性肠病
4
冠心病的规范化诊
急性冠脉综合征
动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”
标准化病人培训剧本—冠心病
病例：冠心病病例简介52岁，男性，某公司经理，因心窝部疼痛20天来诊生命体征：体温：36．至℃脉搏：72次／分呼吸：16次／分血压：130／90mmHg(17。
33／12kpa)病历一、患者的一般情况：1．张X X2．年龄：52岁3．性别：男二、主诉间断性心窝部疼痛20天三、现病史20天前开始间断出现心窝部疼痛，较剧烈，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散，1～2 天发作一次，持续3～5分钟。
多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5—10分钟内缓解。
心窝部疼痛时有轻度恶心，伴有窒息感，但无呕吐。
近5天来因工作繁忙，心窝部疼痛逐渐加重，每日发作2～3次，每次持续10—15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。
发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气，食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。
四、过去史：30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。
近20多年来一直未复发。
平素健康状况良好，无肝炎、结核病史。
无药物过敏史。
无高血压，糖尿病病史。
目前末服用特殊药物。
五、个人史：出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。
吸烟20年，每天1／2～l 包。
近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。
婚姻史：已婚，妻子身体健康，有一22岁孩子健康。
六、家族史：母，身体健康。
父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去业。
有一弟弟健康。
匕、查体：体位：仰卧位发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰。
口唇及甲床无发钳．无颈静脉怒张。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助间锁骨中线稍内侧0．5cm处。
心前区未触及震颤。
叩诊心浊音界不大，听诊心率：72次／分，律整。
各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。
腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张，肝、牌不大。
四肢活动自如，双下肢无浮肿。
培训标准化病人剧本医生：您好，我叫王丽红，是五年级医学生，现从事实习医生工作。
请问您的姓名? 患者：很高兴见到您，我叫张斌。
冠心病pbl
指导课1
1.要点：你考虑罗先生目前的问题是什么？
2.哪些原因还能引起胸痛
2.罗先生最可能是什么病？
3.罗先生的病是如何发生的？（发病机
制）4.目前罗先生应该做什么检查？其价值和意义是什么
指导课2
要点：1.这份心电图特征是什么？其心电图诊断是什么？2 依据目前的检查罗先生完整的临床诊断是什么 3.这个病还要与什么病
鉴别？ 4.目前怎麽处理罗先生的问题？5.罗先生问他平时应该注意什麽？
要点:1根据罗先生的叙述你考虑他目前是什么问题？依据是什么？
2.引起这个问题的病因（基本病因、诱因）有哪些？你认为其中那条是导致罗先生目前状况的原因？
3.患者血压150/90 mmHg，诊断不诊断高血压病？
4.罗先生是否需要住院？开住院证时诊断栏你应如何填写？（完整的诊断
5.在住院部，假如你是罗先生的主管医生，你给罗先生如何开医嘱（临时、长期、宣教）
指导课4（以下列题目收集资料—汇总—写一篇综述）
1.冠心病与B-受体阻滞剂
2.心律失常与B-受体阻滞剂
3.心力衰竭与B-受体阻滞剂
4. 高血压与B-受体阻滞剂
（急性左心衰、高血压急症、肾动脉狭窄)指导课1：
1.初步诊断是什么？2如何进行危险分层？还需要做和检查？3应与哪些病进行鉴别诊断？重点与注意哪两种情况的鉴别?还需要做和检查？
指导课2：
1.根据上述情况该患者应定为哪一组？
2.该患发生急性左心衰的病因是什么
3.制定个体化治疗方案
4.患者肾动脉狭窄与高血压有关吗？
5.高血压急症如何降压？。
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病例：冠心病
病例简介
52岁，男性，某公司经理，因心窝部疼痛20天来诊
生命体征：
体温：36．至℃脉搏：72次／分呼吸：16次／分血压：130／90mmHg(17。
33／12kpa)
病历
一、患者的一般情况：
1．张X X
2．年龄：52岁
3．性别：男
二、主诉
间断性心窝部疼痛20天
三、现病史
20天前开始间断出现心窝部疼痛，较剧烈，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散，1～
2
天发作一次，持续3～5分钟。
多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5—10分钟内缓解。
心窝部疼痛时有轻度恶心，伴有窒息感，但无呕吐。
近5天来因工作繁忙，心窝部疼痛逐渐加重，每日发作2～3次，每次持续10—15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。
发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气，食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。
四、过去史：
30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。
近20多年来一直未复发。
平素健康
状况良好，无肝炎、结核病史。
无药物过敏史。
无高血压，糖尿病病史。
目前末服用
特殊药物。
五、个人史：
出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。
吸烟20年，每天1／2～l
包。
近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。
婚姻史：已婚，妻子身体健康，有一22岁孩子健康。
六、家族史：
母，身体健康。
父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去业。
有一弟弟健康。
匕、查体：
体位：仰卧位
发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰。
口唇及甲床无发钳．无颈静脉怒
张。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助
间锁骨中线稍内侧0．5cm处。
心前区未触及震颤。
叩诊心浊音界不大，听诊心率：72次／分，律整。
各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。
腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张，肝、牌不大。
四肢活动自如，双下肢无浮肿。
培训标准化病人剧本
医生：您好，我叫王丽红，是五年级医学生，现从事实习医生工作。
请问您的姓名?
患者：很高兴见到您，我叫张斌。
医生：张先生，现在我想了解一下您的病情，请您告诉我，今天来，您感觉哪儿不舒服?
患者：我感觉有时心窝部疼痛(指痛的地方)。
医生：您第一次感到疼痛是什么时候?
患者：从20天前开始，逐渐加重。
医生：请告诉我，您发病时的情况，疼痛象什么样?
患者：哦，太糟了，每次疼痛时象是有一块石头压在心窝上似的，有发紧的感觉，不敢活动，伴有窒息感，持续5～10分钟左右才能好转。
医生：请告诉我，您心窝疼痛时，其他地方有无疼痛呢?
患者：没有。
医生：您过去曾有过类似的情况吗?
患者：不，从来没有。
医生：您能想起引起疼痛的一些原因吗?
患者：我体会多在工作劳累、会餐、情绪激动时发生。
医生：什么情况下起可可使疼痛减轻呢？
患者：休息
医生：你能想到诱发疼痛的因素吗？
患者：不太清楚，但近一个月来工作较忙，尤其是最近5天，会议多，应酬多，得
不到很好休息。
医生：您认为这种疼痛加重了吗?
患者：是的，开始半个月l～2天发生1次3次，持续10一15分钟。
尤其是最近5天，会议多，应酬较多，得不持续3—5分钟，最近5天，1天内发作2一3次，持续10—15分钟
医生：请告诉我，当您心窝疼痛时，还有其他的不好感觉吗?
患者：有时轻度恶心¨疼痛消失就好了。
医生：有过呕吐、返酸、发热吗?
患者：没有。
医生：您的饮食情况怎么样?
患者：我认为还很好，只是应酬较多进食多时易发病，其他没有什么不好的感觉。
医生：您的睡眠怎么样?
患者：过去还算好，每天能睡6～8小时，但近来因为心窝部疼痛时常发生，有些心烦，
睡眠不太好。
医生：您对有些事感到过担心吗?到医院看过医生吗?
患者：我只是担心这个病是什么，是否很严重，但因工作忙，一直没有及时到医院检查。
今天是抽时间到这儿的。
医生：这个病影响您的工作吗?对您的日常生活有什么影响吗?
患者：我虽然心烦，但还能应付，基本上能完成工作。
因担心发病，而且最近易疲劳所以回家后，就很少活动了。
医生：您的大小便情况如何?
患者：我认为还可以，没有什么特别。
医生：因为这是我们第一次会面，我想了解您过去的健康情况
患者：好的。
医生您过去的健康情况总的来说怎么样?
患者：还很好。
只是30年前下乡时患过“胃病”但近20多年一直未复发。
医生：您曾经住过院或做过什么手术吗?
患者：没有。
医生：您对什么东西过敏吗?
患者：不。
—
医生：您正在服用什么药吗?
患者：没有。
医生：您出生在什么地方?到过哪些地方长久居住过?
患者：我出生在沈阳市，我30年前曾下乡到铁岭县居住4年
医生：您有什么特殊嗜好吗?比如烟酒方面?
患者：吸烟、饮酒。
医生：吸烟多长时间了，每日吸几支?
患者：吸烟20年，每天1／2～1包。
医生：饮洒多长时间?经常性吗?饮酒量多少?
患者：饮酒7年，经常性，每次2～3瓶啤酒。
医生：结婚了吗?
患者：是的，结婚已26年了。
医生：有孩子吗? 。
患者：有一22岁男孩健康。
医生：妻子身体如何?
患者：很好。
‘
医生：您的父母还健在吗?
患者：母亲健在。
医生：家里人得过什么疾病?例如心脏病、高血压、癌症、肝脏疾病、结核、糖尿病等。
患者：我父亲有高血压15年，2年前因脑血管意外而去世。
医生：您有兄弟姐妹吗?
患者：我有一个弟弟，身体状况很好。
医生：下面我要提出一些问题，请告诉我您是否有这些方面的问题?
患者：好的。
医生：您有过心脏病吗?有过心律不齐?
患者：没有。
医生：有过呼吸困难吗?有过气短?有过咳嗽?
患者：没有。
医生：有过消化系统问题吗?有过返酸?有过暖气?有过腹胀?
患者：没有。
医生：有过腹泻或便秘吗?
患者：没有。
医生：我认为您这次来看病，主要是因20天来间断出现心窝部疼痛，劳累、激动时易发：生而休息后可缓解，近5天病情加重，发作频繁，您看是这样吗?
患者：是的。
医生：有关您的健康还有没有别的问题?我们遗漏了什么吗?
患者：我认为你们没有遗漏任何问题。
·
医生：我们已谈了许多有关您的情况，您还有什么问题吗Y
患者：您认为我得了什么病?我还应该做哪些检查。
医生：我想我们应该进行体格检查以及有关的各项检查，然后进一步向您说明诊
治问题，行吗?
患者：可以，非常感谢您，我真的想知道我得了什么病。