小儿胸腔镜手术麻醉
新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会
新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会摘要：目的：探讨新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的麻醉处理。
方法：回顾性分析28例新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉处理经过，观察麻醉效果及其并发症的处理。
结果：所有病例无术中死亡，术中所有病人都出现不同程度的高碳酸血症，部分病人出现经皮血氧饱和度下降，部分病人出现血压下降，心率，血气异常，所有并发症经处理后得以纠正。
结论：充分的术前准备，完善的术中监测，平稳的麻醉下患儿是能安全渡过手术期的。
关键词：新生儿；胸腔镜；食道闭锁【中图分类号】r722.1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0064-01胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术较传统手术方法创伤小，恢复快，存活率高，已在我院广泛开展，但由于胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，因而对麻醉控制要求极高，麻醉在术中内环境的治疗对患儿的预后有着重要的意义。
2010年至2011年底，我院麻醉科完成28例胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术均取得满意麻醉效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：所有病例均为本院新生儿外科住院的患儿。
共28例，其中男16例，女12例。
平均年龄5d，平均体重25kg。
术前患儿均有不同程度营养不良，不同程度贫血，不同程度的肺炎及肺不张，以及不同程度的水及电解质酸碱平衡紊乱。
手术方法为，在胸腔镜下食道重建术，手术平均时间4±0.5h。
1.2麻醉方法：术前30min肌注vitk15mg，东莨菪碱001mg/kg，常规置入胃管，用电热毯预热手术床及术中保温，室温保持26～28℃左右，患儿入室后建立静脉通道，监测生命体征，常规吸净食管上段盲袋分泌物，听诊左侧腋中线处呼吸音，面罩给氧2～3min 后，予咪达唑仑01～0.2mg/kg，阿托品001mg/mg，顺式阿曲库铵0.1mg/mg，瑞芬太尼1～2ug/mg，麻醉诱导后气管插管，调节气管导管的深度，并妥善固定。
小儿胸科手术的麻醉管理
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
术前准备
全麻方法和药物
单肺通气管理
围术期并发症
总结
谢谢观看
前言
▪ 小儿胸科手术的发展既是机遇又是挑战。我们应完善术前准备与 评估，选择正确的麻醉方法及药物，做好单肺同期及术中管理， 为手术的顺利进行保驾护航。
小儿胸科手术的种类
纵隔肿瘤
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤
术前评估
各种胸壁畸形
先天性漏斗胸
微创手术取代传统手术
术后效果
相关统计
麻醉管理
▪ 但同时，这也为围术期麻醉管理提出了新的挑战。首先是选择适 当的肺隔离技术，成人单肺通气多依靠双腔气管导管实现，而在 儿童只有年龄较大者方能使用双腔气管导管，年龄较小者则多使 用Arndt支气管封堵，或将单腔气管导管插入健侧肺主支气管。 其次，术中选择适当通气策略也至关重要，尤其当配合应用人工 气胸时，呼吸与循环的管理更是关系着患儿的安全与预后。
小儿胸科手 术的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 近年来，国内外小儿外科取得巨大发展，微创手术也逐渐得到普 及。尤其是电视胸腔镜在小儿胸外科手术中的应用，创伤小，预 后佳，使用范围越来越广泛。例如：纵隔肿瘤、先天性漏斗胸、 鸡胸、先天性食道闭锁、先天性膈疝等，甚至新生儿胸外科疾患， 也均可在胸腔镜下完成。
前言
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁及气管食管瘘分型
病例介绍
麻醉管理
新生儿肺隔离技术方法
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜
电视胸腔镜下小儿先天性漏斗胸矫治术的麻醉体会
３ ３ 苏醒 期 管 理 ．
苏 醒 期 应 积 极 采 取 措 施 减 少 气 胸 和 皮 下
气 肿 的 发 生 。可 将 患 儿 置 头 低 脚 高 位 ， 压 通 气 膨 肺 （ 力 正 压 ２ ～ ３ ｎ ） ～７次 ， 排 尽 胸 腔 积 气 ， 速 缝 合 胸 膜 及 胸 ｏ ０ｍｒＨｇ ６ ， 迅
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ， ０ ， １ ９ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ Ｑｉｉａ ｄｃ ｌ ｏｆ Ｃｏ ｌｇ ２ ０８ Ｖｏ．２ ， ． １
电视 胸 腔 镜 下 小 儿 先 天性 漏 斗胸 矫 治 术 的麻 醉体 会
肌 。对 于 大 龄 患 儿 （ ２岁 以 上 ） １ 和再 次 手 术 患 儿 ， 手 术 时 间 因
长 ， 膜 损 伤 大 ， 常 规 放 置 胸 腔 闭 式 引 流 。术 毕 充 分 吸 引 ， 胸 应 预 防 喉 及 气 管 支 气 管 痉 挛 ， 防 恶 心 呕 吐 。本 组 全 部 患 儿 手 预
１ ８例 漏 斗 胸 患 儿 ， Ａ 分 级 Ｉ Ｉ 级 ， 龄 ５ Ａｓ ｔ Ｉ 年 ～８岁 ， 均 平 ６ ２岁 ， 采 用 单 腔 气 管 内插 管 ， 吸 复 合 全 麻 。 人 室 前 肌 注 ． 均 静 氯 胺 酮 ４ ６ｍｇｋ ， 托 品 ０ ０ ／ ｇ 待 入 睡后 面 罩 吸 氧 ～ ／ｇ 阿 ． １ｍｇ ｋ ， 去 氮 ， 脉 穿 刺 输 液 。麻 醉 诱 导用 异 丙 酚 ２ｍｇ ｋ 、 太 尼 ０ 静 ／ｇ芬 ． ２ｔ ／ ｇ 派 库 溴 胺 ０ １ ／ ｇ静 脉 注 射 ， 速 诱 导 插 管 ， 管 ｇ ｋ 、 ￣ ． ｋ ｍｇ 快 插 深 度 为 鼻 尖 到 耳 垂 距 离 加 上 下 颌 到 胸 骨 角 距 离 之 和 ， 诊 法 听 调 整 导 管 位 置 。１ ８例 插 管 均 顺 利 ， 麻 醉 机 施 行 控 制 呼 吸 ， 接 潮 气 量 ８ １ ／ ｇ 呼 吸频 率 １ ～ ２ ｐ 吸 人 低 浓 度 七 氟 ～ ０ｍｌｋ ， ４ ２ｂ ｍ， 醚 ， 加 芬 太 尼 、 库 溴 胺 维 持 麻 醉 。当 胸 腔 镜 进 入 胸 腔 后 ， 追 派 改 用 潮 气 量 ４ ／ｇ的 机 械 通 气 ， 加 快 呼 吸 频 率 ， 直 ～６ｍｌｋ 并 一 维 持 至 手 术 结 束 。 维 持 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ｚ ９ 以上 ， 气 末 Ｓ Ｏ ）５ 呼 Ｃ 分 压 （ Ｅ ０ ３ ￣３ Ｏ Ｐ ＴＣ ） ０ ５ ｍｍＨｇ 。术 毕 通 气 、 充 分 吸 引 ， 肺 膨胀 萎 陷 肺 ， 次 充 分 吸 引 。待 自主 呼 吸 恢 复 正 常 ， 识 清 醒 再 意 后 充 分 吸 痰拔 除 气 管 导 管 。用 Ｄ ａｇ ｒ ｉ ｏ Ｍ 监 护 仪 持 续 ｒｅ ｅ ｃ ｒＥ ｅ
胸腔镜手术的麻醉要点
胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。
在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。
2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。
评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。
此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。
3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。
常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。
在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。
全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。
3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。
在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。
局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。
3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。
脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。
脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。
4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。
4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。
吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。
静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。
4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。
胸腔镜下小儿心内手术的麻醉体会
方同意手术,术中见小肠坏死而行肠切除术,探查无腹腔脏器转移。
术后虽经积极的抗炎、营养支持等治疗,但抢救无效。
有文献报道[4],消化道肿瘤术后良、恶性肠梗阻的好发时间不同,良性肠梗阻在多术后6个月内发生,而恶性肠梗阻多在术后6个月以后。
其理由是,腹部手术后腹腔内粘连在几周内即完全形成,而胃肠道肿瘤术后复发的高峰期为20个月左右。
因此,梗阻发生时间可作为判断良、恶性肠梗阻有用的指标。
另外,保守治疗过程中,癌胚抗原(C EA)的检测也有助于良、恶性肠梗阻的鉴别。
肠切除吻合的指征为:①判断肠管已失活坏死。
②紧密的短段小肠成团扭曲粘连,强行分离易引起肠破裂或术后再粘连。
③肠管瘢痕、环状狭窄形成缩窄环。
④肠切除术后生理功能无障碍。
当开腹发现肠管已坏死,应首先阻断坏死肠段的血运,再松解粘连带,以减少毒性物质经血吸收,然后进行肠吻合。
原则上行小肠一期切除吻合术,无需先行肠造瘘、再二期手术关闭瘘口。
有作者报道[5],小肠部分切除术与肠粘连松解术相比,生活质量占优,其原因可能与术后肠功能恢复较早有关,且术后2年复发率较低。
由此建议在粘连性肠梗阻手术中,实施小肠部分切除的指征应适当放宽,适度的小肠部分切除有利于提高粘连性肠梗阻的再手术疗效。
预防措施:①减少异物进入腹腔,如手套要用生理盐水冲洗干净,缝线最好用可吸收线。
②分离时操作轻柔,尽量勿损伤肠管;避免腹腔外的肠管长时间的暴露、干燥。
③清除腹腔内血液、脓液及胃肠道漏出物,彻底冲洗腹腔,仔细止血。
④避免大块组织钳夹、结扎。
⑤修复肠管浆膜及腹膜创面,关腹前将大网膜铺顺在切口下面。
⑥避免不必要的腹腔引流。
⑦选用医用透明质酸钠、生物蛋白胶或几丁糖均匀涂抹于手术创面,特别是小肠浆膜面。
也可用术尔泰或右旋糖酐冲洗腹腔。
总之,临床医生应重视粘连性小肠梗阻的病情演变,密切观察病人有无肠缺血、绞窄或坏死,及时手术,减少因观察而延误甚至加重病情,减少肠坏死的发生率。
肠切除术是治疗肠坏死、明显的环状狭窄或紧密的小肠粘连的主要方法,个别病情危重者可采用小肠造瘘或坏死肠段外置术。
麻醉在胸腔镜手术中的注意事项与风险评估
麻醉在胸腔镜手术中的注意事项与风险评估胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，它在许多胸部疾病的治疗中发挥着重要的作用。
麻醉在胸腔镜手术中扮演着至关重要的角色，合理的麻醉方案和有效的风险评估对手术治疗的成功至关重要。
本文将重点介绍胸腔镜手术中麻醉的注意事项和风险评估。
一、麻醉在胸腔镜手术中的注意事项1. 了解患者的全面病史：在胸腔镜手术之前，麻醉医生需要详细了解患者的病史，包括过敏史、心血管病史、呼吸系统病史等，以便制定合理的麻醉方案。
2. 评估患者的基础生理状态：麻醉前对患者的生理状态进行评估十分重要，包括患者的心血管、呼吸和肝肾功能等。
有条件的情况下，还可以进行血气分析、心电图和胸部X线检查等辅助检查，从而更好地评估患者的手术风险。
3. 提供适当的术前镇静：术前镇静可以减轻患者的紧张情绪，提高手术过程中的合作度。
根据患者的具体情况，麻醉医生可以选择口服镇静药物或静脉镇静药物进行术前镇静。
4. 保证气道通畅：胸腔镜手术需要采用全身麻醉，因此麻醉医生需要确保患者的气道通畅。
在手术中，麻醉医生可以采用支气管导管、气管切开等方法，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出顺畅。
5. 应用适当的镇痛技术：胸腔镜手术后，患者可能会感受到一定程度的疼痛。
麻醉医生可以在手术中采用腰硬联合镇痛、硬膜外镇痛等技术，以减轻患者的疼痛感并提高术后恢复效果。
二、风险评估1. 呼吸系统风险评估：胸腔镜手术对呼吸功能的要求较高，因此麻醉医生需要评估患者的呼吸系统状况。
某些肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）或呼吸系统感染可能会增加手术中的并发症风险。
此外，需要注意的是，一些特殊的会呼吸困难的患者，如肥胖患者，需要提前评估和准备相应的呼吸支持措施。
2. 心血管系统风险评估：在胸腔镜手术中，患者需要采取较大的肺充气压力，可能会对心血管系统产生一定的负荷。
因此，麻醉医生需要评估患者的心血管系统功能，以确保手术过程中心血管系统的安全。
3. 术后恢复与并发症：麻醉医生需要根据手术的复杂性和患者的生理状态评估手术后患者的恢复情况。
25例小儿房室缺胸腔镜手术麻醉处理
ＣＡ只ＮＤＬＥ Ｅ暖固翻 ＨＦ ＫＥＡ—ＴＴ—■ ■ Ｉ０； ＩＴ Ｍ — Ｎ Ｅ Ｃ Ｒ Ｎ 譬 Ｍ Ａ
２ ｄ Ｊ 房 室 缺 胸 腔 镜 手 术 麻 醉处 理 ５例 ，Ｌ
范 从 海
（ 江苏省徐州市儿童医院 江苏徐州 ２ １０ ） ２ ０ ６
Ｉ 摘要 】 目的 探 讨 ２ ． 室缺手术 胸腔镜手术麻 醉处理 方法。方 法 ～１ 房 ０岁 均 系用单腔 气管插 管 ， 静脉 复合麻醉 ， 麻醉 维持 采 用异 丙 全纽手术 均获得成 功 ， 无死亡 。
此类 手 术一 般病 情较 轻 ， 脏 功能 大致 正 常 ， 变简 单 ， 心 病 只要 手术 成 功 ， 儿均 可 完 全康 复 ， 麻醉 不 宜过 深 ， 患 故 同时 可 不 开胸 ， 操作 在 胸腔 中进 行 ， 此胸 腔镜 心 脏手 术 麻醉 处 理呼 吸 管理 是重 因
近 年 来 ， 着胸 腔镜 手术 的 发展 ， 随 我院 小 儿心脏 微 创外科 得到
Ｄ Ｄ 室缺） ５ ， Ｓ （ ｌ 例 体重 １ ～４ ｋ ， ０ ０ ｇ 平均 （３±６ ｋ 。 ２ ）ｇ １ ２ 麻醉 方法 ．
均采用单腔气管插管 ， 泳复合麻醉术前常规给药杜冷丁 １ ｇ１ ， 静Ｉ ／ｇ ｍ （ 东莨菪碱ＯＯｎ ｋ ， ．ｌ￣／ ｇ麻醉诱导 ： 不配合ｄ 以氯胺酮５ ｎＫ ｋ ｇＬ ～７ｌ／ ￣ ， 入室时行 力月西 ０１ ｇ ｋ ， ．ｍ ／ ｇ 芬太尼 ５ｇ ｋ ， ￣ ／ ｇ 维库 ０ １ ｇ ｌ ， ．ｒ ￣（ 麻醉维 ａ ｇ 持。 异丙 酚 ３ ｍ ／ ｇ 靶 控输入 ， ～６ ｇ ｋ ， 维库溴铵 维泵输入 维持肌 松。
入室后常规行桡动脉穿刺连续测 ＢＰ， 行右侧颈内静脉置管测
Ｃ ＮＰ， 无异 常心 电图和 Ｓ Ｏ 监测 。定时 测血 气以 利于调 整呼 吸 。 ａ １ ４ 统计 学分析 ．
先天性气管食管瘘患儿的围麻醉期管理
先天性气管食管瘘患儿的围麻醉期管理【导读】气管食管瘘系由于先天性胚胎发育异常形成的气管与食管间相连通的瘘道。
大多数为散发性，仅少数有家族史。
气管食管瘘的新生儿可出现进食呛咳和反流，并呕出咽喉部分泌物。
常因吸入性肺炎和呼吸窘迫而迅速死亡。
手术治疗是治疗气管食管瘘的最佳选择。
近年来，胸腔镜气管食管瘘结扎已广泛开展，但其麻醉管理面临很多困难，是麻醉医生面临的挑战。
【病例简介】患儿，女性，4天，体重3.32kg。
因声音嘶哑3天，反复吃奶后皮肤青紫2天入院。
该患儿系G2P2，胎龄40周顺产娩出，无胎膜早破及生后窒息史。
生后母乳喂养，吸吮有力，无吐奶。
生后一天患儿无诱因出现声音嘶哑，不伴有呛咳，无皮肤青紫，无喘息。
患儿家长未予特殊处理。
生后第2天始出现吃奶后呛咳，伴皮肤青紫。
上消化道造影显示：食管中上段（约第2~3胸椎水平）前壁与气管相通，隐约见窦道，可见少量造影剂充盈近段支气管。
考虑先天性气管食管瘘。
心脏超声检查显示卵圆孔未闭，EF 62%。
胸部正位片：双肺纹理增多，模糊，沿肺纹理可见斑片状边缘模糊密度增高影。
立位腹部平片：腹部肠管积气征象。
血常规：WBC24.92×109/L，N 81.6%，RBC 6.54×1012/L，HBG 234g/L，PLT 327×109/L，HCT66.5%，CRP22mg/L。
术前诊断：先天性气管食管瘘；肺内感染。
患儿术前经积极抗炎、给氧、吸痰、纠正电解质紊乱等治疗措施后于出生后第18天行胸腔镜下气管食管瘘结扎、食管成形术。
患儿入室后开放外周静脉通路，连接PHlLlPS多功能监护仪行ECG、NlBP、SPO2，麻醉诱导前给予戊乙奎醚0.05mg、地塞米松1mg静注。
全麻诱导采用咪达唑仑0.5mg、丙泊酚5mg、6%七氟烷吸入（FiO2 100%，氧流量6L/min），保留自主呼吸，可视喉镜下插入lD 3.5mm带囊气管导管，气管内插管后，以听诊双肺呼吸音对称及胃部未及气过水声为标准，调整气管导管深度，尽可能使其尖端开口位于气管食管瘘与气管隆突之间。
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小儿胸腔镜手术麻醉
前言
小儿胸腔镜手术是一种通过使用显微摄像头和其他小型手术器械来进行的微创手术，用于诊断和治疗胸部疾病。
为了确保手术的安全和成功进行，麻醉在这种手术中起着关键的作用。
本文将介绍小儿胸腔镜手术麻醉的基本原理、具体步骤以及需要注意的问题。
麻醉原理
小儿胸腔镜手术麻醉的目标是保证患儿手术期间无痛感、适当镇静并维持稳定的生理状态。
一般而言，常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉两种。
全身麻醉
全身麻醉是指通过给予患儿麻醉药物，使其进入昏迷状态以实现无痛手术。
具体步骤包括：
1. 术前评估：医生会根据患儿的年龄、体重和身体状况等因素，选择适当的麻醉药物和剂量。
2. 麻醉诱导：通过给予静脉注射麻醉药物，使患儿迅速进入昏
迷状态。
3. 维持麻醉：在手术期间，麻醉医生会监测患儿的生命体征，
如心率、呼吸和体温，并根据需要调整麻醉药物的剂量。
局部麻醉
局部麻醉是指通过给予患儿局部麻醉药物，使其在手术过程中
保持意识清醒，但无疼痛感。
具体步骤包括：
1. 特殊位置定位：麻醉医生会根据手术部位的不同，选择适当
的麻醉方法。
例如，对于胸骨下段手术，可用皮下浸润麻醉；对于
胸腔手术，可用气道麻醉。
2. 麻醉操作：麻醉医生在手术开始之前，将局麻药注射到手术
部位，以麻醉该区域。
注意事项
在小儿胸腔镜手术麻醉过程中需要注意以下事项：
1. 安全措施：麻醉应由专业的麻醉医生来执行，确保技术娴熟，并严格遵守手术室的安全操作规范。
2. 监测：麻醉医生需对患儿的生命体征进行全程监测，例如血压、心率、呼吸等，并及时采取相应的措施。
3. 麻醉深度：麻醉医生需要根据患儿的具体情况进行合理的麻
醉深度调整，确保患儿在手术过程中达到适当的镇静和无痛状态。
4. 液体管理：手术期间，麻醉医生需要控制患儿的体液平衡，
根据需要给予适当的液体进行补充。
5. 术后疼痛管理：手术结束后，麻醉医生需要进行术后疼痛管理，以确保患儿舒适度和恢复情况。
结论
小儿胸腔镜手术麻醉是一项复杂而关键的工作，需要麻醉医生具备丰富的经验和技术。
合理的麻醉方法和操作可以保证手术的成功进行，同时减少患儿的痛苦。
因此，在小儿胸腔镜手术中，麻醉医生的参与和合作至关重要，以确保手术的安全和有效性。