短肠综合征SBS
短肠综合征科普宣传PPT课件
结论
结论
短肠综合征虽然是一种比较严 重的肠道疾病，但是只要及时 采取相关的治疗和预防措施， 相信一定可以治愈这个疾病， 同时也应该注重预防这个疾病施
预防措施:短肠综合征可以通过预 防缩小患病范围。如尽可能保留较 多的肠道、合理用药、定期接受检 查以及注重个人卫生等。对于已经 出现症状，可以根据具体的情况进 行药物治疗和手术治疗等。
食疗注意事项 和日常护理建
议
食疗注意事项和日常护理建议
食疗注意事项:短肠综合征患者在日常 饮食方面有很多要注意的事项，如合理 摄入营养、增加蛋白质、并餐多次等。 日常护理建议:短肠综合征患者需要进 行有效的护理，如注意皮肤护理、注意 口腔卫生、注意预防感染等。
短肠综合征科 普宣传PPT课
件
目录 简介 短肠综合征的病因和症状 短肠综合征的治疗方法和预防措施 食疗注意事项和日常护理建议 结论
简介
简介
短肠综合征概述:短肠综合征（ Short Bowel Syndrome，简称SBS ）是一种胃肠道疾病，是指在一定 范围内缺失小肠，影响营养物质的 吸收和消化，是导致肠道失衡、影 响机体营养供给等一系列并发症的 主要原因之一。
简介
本PPT的目的:帮助人们更好的了解短肠 综合征，包括其症状，如何预防以及治 疗方法等方面的信息。
短肠综合征的 病因和症状
短肠综合征的病因和症状
病因:短肠综合征产生的原因很 多，一般来说包括手术切除、 先天性肠道缺陷、放射性肠病 变、感染、克隆病等因素。
症状：SBS表现为腹泻、腹胀、 多尿、营养不良、肠胀气、腹 痛、呕吐、口渴等。严重的话 ，还可能会导致低血压、心跳 过快等并发症。
短肠综合征的 治疗方法和预
防措施
短肠综合征的治疗方法和预防措施
短肠综合征范文
短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）是一种严重的消化系统疾病，其主要特征是小肠切除或功能不全导致的营养摄取和水分吸收障碍。
该病主要发生在婴儿、儿童和成年人中，在世界范围内都有发生，但在发展中国家更为普遍。
如何有效地防治短肠综合征成为了当前医学界急需解决的问题。
短肠综合征主要的病因是小肠手术、肠穿孔、肠梗阻、外伤、肿瘤、先天性畸形等造成肠道组织大量缺失的情况。
小肠是人体最长的消化道，如果大量缺失了肠道功能的组织，其会导致体内食物无法充分消化吸收，造成营养不良或电解质紊乱等危及生命的严重后果。
尽管短肠综合征是一种罕见疾病，但其所带来的影响非常严重，甚至可能导致患者死亡。
为了治疗短肠综合征，医生需要采取综合治疗方案并进行个体化设计。
这些包括补充肠道不足的重要营养素和水分、调整饮食结构、使用药物辅助治疗等。
例如，大多数患者需要补充蛋白质，钙、维生素D和铁等营养物质，以保证身体正常运转。
此外，在脱水和电解质紊乱的情况下，需要使用氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和其他液体治疗来维持体水平衡。
另外，对于部分短肠综合征患者，还需要手术接口部位定期打洞，增加小肠存储容量，以提高食物吸收的效率。
尽管目前还没有完全治愈短肠综合征的有效方法，但是随着医学技术的不断发展，短肠综合征的治疗方案也越来越多样化。
例如，幸存者肠细胞再生治疗是目前被广泛研究的一种新型短肠综合征治疗方法。
在这种治疗方案中，医生会将自体肠细胞移植到肠道上，以促进生长并恢复肠道功能。
该治疗方法的实施需要严格的技术条件和高科技支持，同时也需要深入探究肠细胞的生物学特性。
除了治疗方法之外，预防短肠综合征也是非常重要的。
在预防方面，需要加强对于儿童的营养管理和小肠手术操作的规范，减少不必要的饮食行为和手术风险。
同时，发展新型智能生命保险等金融产品也可以有效地推动社会各界关注短肠综合征防治问题，进而减少短肠综合征发生率的风险。
短肠综合征作为一种罕见而危险的疾病，其治疗方案需要综合考虑，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案。
(5)刘敏—《短肠综合征》
病人经药物食物、营养康复以及TPN治疗后，仍存在严重的短 肠综合征或小肠适应性变化长时间无改善时，可考虑外科治疗
如小肠肠段倒置术（间置反蠕动的肠段），间置结肠术， 人工括约肌或瓣膜再造术 但小肠移植具有： 排斥率高；感染多 而且重；肠功能差 而且恢复缓慢。 适应于需永久依赖 全肠外营养的患者 长期全肠外营养的 患者多存在肝脏的 损伤，“小肠-肝 联合移植术”。 减慢肠 运输
②预防感染 ③控制腹泻：禁食及胃肠外营养可抑制胃肠道蠕动和分泌，延缓胃肠道的排 空，从而减轻腹泻的程度。腹泻严重难以控制者，可应用生长抑素和合成类 似物如奥曲肽
Therapy（肠外营养）
能量 液体 碳水化合物 g/kg/日 3～4 <总热量的 60% 蛋白质 电解质 （g/kg/日） 1～1.5 钠 钾 镁 钙 磷 7g 3～4g 300～350 mg 800 mg 500 mg 其他
营养治疗—急性期
• ①维持机体的水、电解质和酸碱平衡及营养：应仔细记录 24h出入水量、连
续的电解质检查、体重下降情况，为补充水电解质和营养物质提供依据 术后24～48h 术后2～3天 补充液体，应以生理盐水、葡萄糖溶液为主，也可有一 定量氨基酸及水溶性维生素 全胃肠外营养(TPN)，成分应有糖、蛋白质、脂肪、电解 质、脂溶性及水溶性维生素、微量元素等。
机制
脂溶性维 生素、钙、 其他微量 元素缺乏
空-回肠短路 并发症
肾结石 胆结石
Pathogenesis
营养障碍
胃液高分泌 及消化性溃疡
机制
脂溶性维 生素、钙、 其他微量 元素缺乏
空-回肠短路 并发症
肾结石 胆结石
Pathogenesis
营养障碍
胃液高分泌 及消化性溃疡
短肠综合征诊断标准
短肠综合征诊断标准短肠综合征（ShortBowelSyndrome，SBS）是一种由于肠道切除或功能严重受损引起的肠道疾病。
它是一种严重的胃肠疾病，严重影响患者的健康和生活质量。
目前，短肠综合征的诊断标准已经得到了较为全面的认可和应用。
一、短肠综合征的定义短肠综合征是指由于肠道切除或功能严重受损而导致的胃肠道疾病。
短肠综合征的主要特征是肠道吸收功能障碍，导致营养不良、腹泻、腹胀等症状。
短肠综合征的发病率较低，但病情严重，治疗难度大。
二、短肠综合征的原因短肠综合征的主要原因是肠道切除或功能严重受损。
肠道切除是指由于肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠等原因需要进行手术切除，导致肠道长度不足，肠道吸收功能障碍。
功能严重受损则是指由于肠道炎症、化学损伤、放射性肠炎等原因导致肠道功能障碍。
三、短肠综合征的症状短肠综合征的主要症状是营养不良、腹泻、腹胀等。
营养不良是由于肠道吸收功能障碍导致的，主要表现为体重下降、贫血、营养不良等。
腹泻是由于肠道蠕动加快、肠道吸收功能障碍，导致食物无法充分消化吸收，排出体外的水分增多，形成腹泻。
腹胀则是由于肠道吸收功能障碍导致的，主要表现为腹部胀气、腹部鼓胀等。
四、短肠综合征的诊断标准短肠综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1、肠道切除或功能严重受损的病史：患者有肠道切除或功能严重受损的病史。
2、肠道长度不足：患者肠道长度不足，一般小肠长度小于100厘米。
3、营养不良：患者存在营养不良的症状，包括体重下降、贫血、营养不良等。
4、腹泻：患者存在腹泻的症状，包括大便次数增多、粪便稀薄、水样便等。
5、腹胀：患者存在腹胀的症状，包括腹部胀气、腹部鼓胀等。
五、短肠综合征的治疗短肠综合征的治疗主要包括以下几个方面：1、营养支持：患者需要进行营养支持，包括口服营养补充剂、静脉营养等。
2、调整饮食：患者需要根据自身情况调整饮食，包括低脂、低纤维、高蛋白饮食等。
3、药物治疗：患者需要进行药物治疗，包括抗腹泻药、抗生素、促进肠道蠕动药等。
普外科短肠综合征患者疑难病例讨论护理课件
• 短肠综合征患者护理的重要性 • 短肠综合征患者疑难病例讨论 • 短肠综合征患者护理经验分享 • 短肠综合征患者护理研究展望
CHAPTER 01
短肠综合征概述
定义与特点
定义
短肠综合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是指由于各种原 因导致肠道缩短，引起消化、吸收、 排泄等功能障碍的一系列临床综合征。
CHAPTER 05
短肠综合征患者护理研究展望
新技术与新方法的探索
肠道微生物移植
利用健康人的肠道菌群为患者进行移 植，以重建肠道菌群平衡，减少腹泻 等并发症。
肠内营养优化
新型敷料和伤口护理
开发新型敷料，促进伤口愈合，减少 感染风险。
研究更符合患者需求的肠内营养配方， 提高营养吸收率，减少肠道刺激。
特点
肠道缩短导致营养吸收障碍、电解质 紊乱、酸碱平衡失调等症状，患者可 能出现腹泻、营养不良、脱水、酸中 毒等表现。
病因与病理机制
病因
常见病因包括肠扭转、肠梗阻、肠道肿瘤等肠道疾病，以及肠道手术（如肠切 除、肠短路手术等）。
病理机制
肠道缩短后，小肠绒毛萎缩变短，吸收面积减少，影响营养物质的吸收。同时， 肠道蠕动减慢，可能导致细菌过度繁殖，加重腹泻等症状。
借鉴。
团队协作与沟通技巧
团队协作
在短肠综合征患者的护理中，需 要医生、护士、营养师等多学科 团队协作，共同制定和实施治疗
方案。
沟通技巧
有效的沟通是团队协作的关键， 护士需要具备良好的沟通技巧， 能够准确传达患者病情和治疗方 案，与医生、营养师等保持密切
联系。
跨学科合作
在短肠综合征患者的护理中，需 要跨学科合作，共同解决患者面
短肠综合征教学演示课件
代谢性酸中毒
由于肠道碱性液体丢失 过多，导致体内酸性物
质堆积。
诊断方法和标准
病史询问
了解患者有无肠道手 术、炎症性肠病等相 关病史。
体格检查
观察患者营养状况， 检查有无脱水、电解 质紊乱等表现。
实验室检查
包括血常规、电解质 、血气分析等，评估 患者内环境状况。
影像学检查
如腹部X线、CT等， 了解肠道结构和功能 状况。
短肠综合征
汇报人：XXX 2024-01-22
目 录
• 引言 • 病因与病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
01 引言
定义和背景
定义
短肠综合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是一种由于小肠长度显著减少 而导致的营养吸收障碍综合征。
。
营养不良
肠道吸收功能受损，营养物质 吸收不足，导致营养不良。
代谢性酸中毒
肠道内碱性物质丢失过多，酸 性物质积聚，导致代谢性酸中
毒。
肠道细菌过度生长
肠道长度缩短，肠道内细菌清 除减少，导致肠道细菌过度生
长。
风险评估及预警
评估肠道功能
通过检测肠道吸收功能、肠道运动功 能等指标，评估肠道功能状况。
营养状况监测
外科治疗
肠道延长术
通过手术将一段肠道移植 到另一段肠道上，以延长 肠道长度，增加吸收面积 。
肠道造口术
在腹部皮肤上做一个造口 ，将肠道引出体外，以便 于营养物质的直接吸收和 排放。
肠道移植
对于严重短肠综合征患者 ，可考虑进行肠道移植手 术，以恢复肠道功能。
预防措施
合理饮食
保持均衡饮食，避免过度摄入 高脂肪、高蛋白食物，减少肠
短肠综合征专题知识专家讲座
Summary
短肠综合征病人首选治疗是营养支持。肠康复治疗 是在营养支持基础上发展起来有效方法,在残留小肠 代偿很好情况下,病人能恢复口服日常饮食或肠内营 养制剂,应是当前治疗短肠综合征最正确选择。当肠 道功效不能代偿,肠外营养不能耐受时,小肠移植是 合理治疗方法。一些使肠蠕动速度减慢手术方式不 符合生理,效果不满意,能获益者甚少,甚至是有害无 益。
肠内营养
•肠失代偿期逐步消退,肠液丢失 量降低,即可在肠外营养支持基 础上开始给予肠内营养 •养从制少剂许开、始等,随渗病、人易适吸应收、肠吸内收营 情况逐步增加,先给予结晶氨基 酸或短肽制剂,等渗浓度,每小时 20 mL速度,从鼻肠管连续滴入。 连续滴入有利于吸收,降低推入 法而造成肠蠕动加紧。 •当病人能耐受肠内营养,而且营 养状态在逐步改进后,可逐步降 低肠外营养,直至全部应用肠内 营养。
后期
（1-2年）
•继续稳定患者内稳态
维持病人营养与促进肠功效代偿，改进肠吸收
与消化功效
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr
• 由肠外营养向肠内营养改变
肠内营养对促进肠黏膜代偿作用优于肠外营养
短肠综合征专题知识专家讲座
第11页
Therapy
营养方法
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肠外营养
是治疗基础
第12页
Therapy
• 碳水化合物供给：糖是胃肠外营养液中主要能源物质，在 禁食情况下，天天提供葡萄糖不低于120g，但不能超出 300g，同时必须加用胰岛素，按6—8g／1u；又因创伤， 严重感染，大手术后，葡萄糖利用受到限制，所以临床推 荐剂量5g／kg／日，而且不能超出总热量中60%，还应加 用胰岛素。
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短肠综合征诊断标准
短肠综合征诊断标准短肠综合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是指由于外伤、先天畸形、肿瘤、炎症、手术切除等原因导致肠管长度不足，所致的营养吸收不足和多种功能障碍的综合征。
短肠综合征的症状比较复杂，容易被误诊或漏诊。
因此，使用有效的诊断标准对短肠综合征进行准确的诊断至关重要。
一、临床表现1.腹泻、便秘、腹部胀闷、腹痛等消化道症状。
2.体重下降、常规营养补充治疗无效、营养不良。
3.贫血、低钙、低磷、低镁等电解质失衡。
4.乏力、贫血、易感染等全身症状。
二、胃肠道生理功能检查1.经口胃肠吸收试验：小肠吸收功能必须下降到一定程度，方可证实或排除短肠综合征。
2.小肠痉挛试验：短肠综合征患者小肠蠕动活动延迟。
3.小肠pH值分布试验：小肠分泌功能下降可表现为小肠内pH值分布异常。
4.呼气测定法：短肠综合征患者肠内营养成分摄入时，由于肠道对某些营养物质吸收能力下降以及慢性腹泻因素，可导致呼气氢气指数升高。
三、影像学检查1.腹部超声、CT、MRI等影像学检查可发现肠段消失、狭窄、扩张及腹腔内事件。
2.小肠钡剂造影：短肠综合征患者小肠可表现为扩张、移位、轮廓不整等。
四、其他检查1.胰岛素生长因子-1（IGF-1）：短肠综合征患者IGF-1浓度低于正常值。
2.瘦体重指数（SMI）：短肠综合征患者SMI常常低于正常值。
3.胆盐酸吸收试验：短肠综合征患者对胆盐酸的吸收能力下降。
以上是短肠综合征的诊断标准，目前主要是通过临床症状、生理和影像学检查等综合手段进行诊断。
如果出现以上症状，应及时就医，通过早期诊断和科学治疗，能够有效预防和减轻短肠综合征的各种并发症，提高生活质量，延长生命。
短肠综合征
Ⅱ型SBS：主要表现为渐进的营养 不良，残留的部分结肠可产生高浓 度的胰高血糖素样肽-2 （ Glucagon like peptide 2， GLP-2）和YY肽（Peptide YY， PYY）能提高肠适应程度，延长胃 排空和肠内容物通过时间，增强空 ／回肠的吸收能力。
成人
SBS： 有回盲瓣，小肠长度≤100 cm 无回盲瓣，小肠长度≤150 cm SSBS： 有回盲瓣，小肠长度≤35 cm 无回盲瓣，小肠长度≤75 cm
儿童
SBS： 小肠长度≤38 cm ESBS： 小肠长度≤15 cm
SBS分型
（三）根据病程可分为3个阶段： 即急性期、代偿期和恢复期。
急性期：
诊断
SBS诊断主要依据既往病史与患者主诉，临床表现、影像学及内镜检查结果可作为重要的补 充材料。
既往病史： 病因、肠切 除范围与部
位等
患者主诉： 病史长短、 性格、职业、 受教育程度、 经济状况等
临床表现： 腹泻、脱水、 体质量减轻 和微量元素
缺乏等
辅助检查： 影像学及内 镜检查等
SBS分型
（一）根据剩余肠管部位分型： 将SBS分为Ⅲ型5类，小肠结肠 吻合型、小肠小肠吻合型可根 据剩余小肠是空肠还是回肠为 主分为2个亚型。
治疗
（二）药物治疗 1．延缓肠内容物通过的药物： 洛哌丁胺通过与肠道阿片类受体结合，降低肠道环形肌和纵行肌的张力，从 而发挥止泻作用；也可以减少胃酸、胆汁和胰液的分泌，从而减少消化液量； 还可以通过增加肛门括约肌的张力，降低严重腹泻的SBS患者大便失禁的发生 率；此外，由于洛哌丁胺不能通过血脑屏障，不具备其他止泻药的中枢性作 用，较其他药物更为安全，通常剂量为每日6~24mg。
短肠综合征演稿PPT课件
家庭护理
饮食调整
根据医生建议，逐步引入易消化、 高营养的食物，避免过度刺激肠
道。
观察病情
留意病情变化，如出现腹痛、腹 泻、发热等症状应及时就医。
保持卫生
注意个人卫生，保持居住环境的 清洁卫生。
康复训练与心理支持
康复训练
在医生指导下进行适当的运动和康复训练，提高身体免疫力 。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必要的心理支持和辅导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
短肠综合征演稿ppt课 件
目 录
• 短肠综合征概述 • 短肠综合征的治疗 • 短肠综合征的预防与护理 • 短肠综合征的案例分析 • 短肠综合征的未来研究方向
01
短肠综合征概述
定义与特点
定义
短肠综合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是一种由于肠道广泛切除或先 天性肠道发育不全导致肠道吸收面积减少，进而引起营养吸收障碍的疾病。
诊断
根据临床表现、病史和相关检查（如 血液检查、影像学检查等）进行诊断 。
02
短肠综合征的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
用于控制肠道感染，预防 败血症。常用的抗生素有 头孢菌素、青霉素等。
止泻药
用于缓解腹泻症状，如洛 哌丁胺。
解痉药
用于缓解腹痛，如山莨菪 碱。
营养支持治疗
肠外营养
通过静脉途径提供营养， 包括氨基酸、脂肪乳、葡 萄糖等。适用于不能进食 或严重吸收不良的情况。
详细描述
短肠综合征患者常常面临消化吸收不良、 营养不良和心理压力等问题，这会对患者 的生活质量产生严重影响。社会支持包括 家庭支持、医疗保障和社区服务等，对于 患者的康复具有重要意义。
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导致AMI的因素
• 高龄 • 长期存在充血性心力衰竭、动脉粥样 硬化及心脏瓣膜疾病 • 长期利尿剂的应用 • 高凝状态 • 口服避孕药
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病因：导致儿童SBS的原因
• • • • 坏死性肠炎（29.1%） 肠扭转不良(27.0%) 肠道闭锁（22.9%） 脐突出和腹裂（9.8%）、无神经节细胞症（ 4.4%）及其他（6.7%）
肠道功能的受损严重程度与：切除肠管的范围，切除肠管的 部位，保留回盲瓣的情况，残余肠管和其他消化器官的状态， 残留大小肠适应能力
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切除肠管的范围
• 切除小肠范围越广，对营养物质、水、电解 质吸收面积也丢失越多 • 小肠的长度有着明显个体差异（3m-7m) • 残留肠段长度以及功能状态较切除肠段的量 更为重要 • 决定术后死亡率高低
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营养方法
肠内营养
1
SBS患者由于小肠无法吸收足量的营养物质、液体及电解质，进而 出现吸收障碍，电解质及代谢障碍与进行性的营养不良，因此不得 不部分或全部依赖肠外营养以维持机体能量及正常的生理需求
2
20世纪60年代以来，全肠外营养逐渐运用于临床并取得了显著疗效 。然而长期PN尤其TPN往往伴随着感染及肝功能损害等致命并发 症 PN相关的胆汁淤积及肝功能异常通常称为肠外营养相关的肝损害（ PNALD），或者肠衰竭相关肝损害（IFALD），PNALD在长期肠外 营养患者中广泛存在。婴幼儿患者主要表现为小叶中心胆汁淤积，而 成人则更多以肝脂肪变性为主，并且在恢复肠道喂养前逐渐加重
• 急性肠梗阻、急性肠扭转（41.4%）* • 急性肠系膜血管缺血性疾病AMI（31.8%）* • CD（6.8%）*、放射性肠病变、腹部外伤、肠道 原发或继发肿瘤 • 医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠吻合造成 短路
李幼生； 李宁； 李元新； 任建安； 朱维铭； 赵允召； 王剑； 郭明晓； 黎介寿 短肠综合征肠道再手术分析中国实用外科杂 志 ,Chinese Journal of Practical Surgery 1005-2208（2011）09-0820-03
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南京军区总医院SBS标准
• 短肠综合征分为短肠综合征和超短肠综合征
• 成年人短肠综合征 有回盲瓣，小肠长度≤100cm 无回盲瓣，小肠长度≤150cm
• 成年人超短肠综合征 有回盲瓣，小肠长度≤35cm 无回盲瓣，小肠长度≤75cm
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病因：导致成人SBS的原因
Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Jul;11(7):815-823.e3. 南京军区总医院八三医院
替度鲁肽的风险
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SBS外科治疗
经肠康复治疗等非手术治疗后仍存 在严重的短肠综合征或小肠适应性 变化长时间无改善时，可考虑外科 治疗
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3
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导致PNALD的因素
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PNALD防治
• 目前普遍认为PNALD的病因是多因素的，近期研究表明 脂质中的植物甾醇（主要是β -谷固醇，油菜甾醇以及豆 甾醇）与PNALD的形成关系密切，早期恢复肠道喂养， 减少PN中脂质用量，使用添加谷氨酰胺或鱼油即富含 ω -3多不饱和脂肪酸的PN都是预防、治疗PNALD的有 效措施 • 目前为止，移植仍然是终末期PNALD唯一有效的治疗措 施。尽管移植策略尚需改进，仍然存在慢性排斥以及感 染等风险，移植仍然不失为治疗SBS伴PNALD终末期肝 病的合理方法
病理生理
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病理生理
糖、蛋白质、脂肪 铁、磷酸盐、水溶 维生素
主要在空肠起始的100150cm处吸收
主要由近端小肠吸收
小肠正常生理
消化液
8-9L，超过80%是在小 肠重吸收
维生素B12及胆盐
主要在回肠吸收
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SBS发病机制
广泛肠管的丢失使得肠道吸收面积减少，无法吸收足够的三 大营养素及其他微量营养物质，导致能量不足、维生素及微 量元素的缺乏、水电解质紊乱等。另外，大量胃肠道激素的 丢失，导致肠道的动力、转运能力及排空能力发生改变
手术方式（一）
• 减慢肠运输的手术方式：如小肠肠段倒置术，间置反蠕 动的肠段，间置结肠术，人工构建括约肌或瓣膜
小肠肠段倒置术
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ห้องสมุดไป่ตู้
小肠倒置术
Thompson等研究结果显示：小肠倒置术后患者对 手术效果的满意率为78％
朱维铭等报道的6例施行肠管倒置术患者临床效果均 欠佳 其原因可能与手术方法选择不当或出现手术并发症有 关 术式的适应证要求患者的剩余肠段应>60 cm，另外 倒置肠段不宜过长，一般为7～10 cm
胆盐的减少影响 脂肪吸收，发生脂肪痢
钙镁的吸收减少 草酸游离被结肠 吸收，肠源性高 草酸盐尿
脂肪酸与未吸收 钙镁结合
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临床表现
肠道吸收障碍和 丢失消化液，主 要表现为腹泻
机体内稳态稳定，腹 泻减少，小肠开始代 偿，肠粘膜增生
肠功能代偿后，营养 支持的方式和量已定 型，需预防并发症
•肠失代偿期逐渐消退,肠液丢失量减 少,即可在肠外营养支持的基础上开始 给予肠内营养 •从少量、等渗、易吸收的肠内营养制 剂开始,随病人适应、吸收的情况逐渐 增加,先给予结晶氨基酸或短肽制剂,等 渗浓度,每小时20 mL的速度,从鼻肠管 持续滴入。持续滴入有利于吸收,减少 推入法而导致的肠蠕动加快 •当病人能耐受肠内营养,而且营养状 态在逐渐改善后,可逐渐减少肠外营养, 直至全部应用肠内营养
普外17区 杨波
2016/4/10 南京军区总医院八三医院
SBS概念
• 短肠综合征（ Short bowel syndrome ，简称SBS）是由 于各种原因行广泛小肠切除后，小肠消化、吸收面积骤然显
状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免 疫功能下降，由此而产生的系列综合征
著减少，残余肠道无法吸收足够的营养物质以维持患者生理代 谢需要，而导致整个机体处于营养不足、水电解质紊乱的
治疗
在营养支持的基础上 促进肠黏膜细 胞的增长 肠黏膜细胞等 生长迅速细胞 的主要能量物 质,称之为组织 特需营养 经肠内细菌酵 解后,能产生乙 酸、丙酸和丁 酸等短链脂肪 酸,丁酸不仅可 提供能量,主要 能促进结肠黏 膜细胞生长
生长激素
谷氨酰胺
膳食纤维
肠康复治疗
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替度鲁肽Teduglutide
南京军区总医院八三医院
发病机制
短肠综合征肠道吸收面积减少
1.
三大营养物质及各种微量元素的吸收不足
2.
大量消化液的丢失
南京军区总医院八三医院
发病机制
容易发生渗透性 大段肠管丧失 腹泻 吸收障碍
肠抑胃素减少 胃酸分泌过度 在碱性环境发挥 作用的酶失活
肠粘膜丢失
机制
回肠切除 影响胆盐 脂容维生素 吸收
南京军区总医院八三医院 黎介寿. 成人短肠综合征的治疗进展. 肠外与肠内营养 . 2005.
流行病学
• 残存小肠多长方能诊断SBS争议较大
• 文献报道从50-200cm不等
Goulet O, Baglin-Gobet S, Talbotec C，et al.Outcome and long-term growth after extensive smallbowel resection in the neonatalperiod: a survey of 87 children［J］. Eur J Pediatr Surg,2005, 15(2):95-101 Wales PW, Christison-Lagay ER.Short bowel syndrome: epide-miology and etiology［J］.Semin Pediatr Surg, 2010,19(1):3-9
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残余肠管及消化器官的状态
• 残留肠管的功能对于病人生存及健康质量 至关重要 • 广泛小肠切除术后出现高胃酸分泌，使小 肠腔内PH值下降，直接影响胰腺外分泌消 化功能
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残留大小肠适应能力
• 解剖适应 剩余小肠的管腔可增大,黏膜(尤以回肠)可有显著地肥厚增生,绒毛 增多且增长,吸收细胞增加,单位长度有效面积的增加 • 功能适应 • 免疫与屏障
Petty JK, Ziegler MM.Operative strategies for necrotizing entero-colitis: The prevention and treatment of shortbowel syndrome［J］. Semin Pediatr Surg, 2005,14(3):191-198 南京军区总医院八三医院
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切除肠管的部位
• 切除近端小肠后会导致胆汁分泌和胰腺外分 泌物减少，进一步加重肠内容物运输，吸收 障碍 • 当切除回肠50cm将导致维生素B12吸收障 碍，导致巨幼红细胞贫血及外周神经炎，最 终导致亚急性脊髓退行性改变
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保留回盲瓣的情况
• 切除回盲瓣导致代谢紊乱，小肠内容物停 留时间缩短 • 影响残余小肠内细菌繁殖和胆盐的分解 • 从而减少脂肪及脂溶性维生素的吸收 • 进入结肠的胆盐增加，由于小肠内细菌增 多，维生素B12被部分代谢，进一步减少其 吸收