多节段颈椎病的手术治疗
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前路分节段减压融合术治疗多节段颈椎病28例临床观察
治 疗 前 明 显 改 善 。 ６个 月 植 骨 融 合 率 为 １ ０ ０ ％ ， 内 固 定 无 松 动 ， 内 置 物 无 下 沉 。 末 次 随 访 时 日本 骨 科 协 会 评 估 治 疗
０ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｊ Ｏ Ａ ） ￣分 提高明显ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 颈 前路分节段减压 融合术治疗多节段颈椎 病效果
刘 岗．孙 志峰 ．何 斌
（ 江 苏 省靖 江 市人 民 医 院 骨二 科 ， 靖江 ２ １ ４ ５ ０ ０ ）
『 摘
要】 目的 ： 探 讨 颈 前 路 分 节 段 减 压 融 合 术 治疗 多 节段 颈椎 病 的 临床 疗 效 。方 法 ： 对２ ８例 累 及 ３ 个 及 ３个 以上
算改善率 。Ｊ Ｏ Ａ改善率＝ 『 （ 术后评分一 术前评分） ／ （ １ ７ 一
多 节段 颈椎 病 ２ ８例患 者 中 ，男 １ ５
１ ． １ 一般 资料
术前评分） ］ ｘ １ ０ ０ ％。 改良率 ≥７ ５ ％为优 ； ＞５ Ｉ ０ ％～ ＜ ７ ０ ％
为 良， ≥２ ５ ％～ ＜ ５ Ｏ ％为 中 ， ＜ ２ ５ ％为差圆 。
椎 间 隙 的脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 ， 采用分节减压融合术治疗 ， 观 察治疗后患者神经功能评分 、 颈 椎 生 理 曲度 及 椎 问 高 度 变 化 及 并 发 症 情 况 。 结果 ： ２ ８例 均 获 随访 １ ２ ～ ４ ８个 月 ， 平均 １ ７个 月 。 患者功能均有不同程度的改善． 颈 椎 曲度 及 椎 间高 度 较
一
椎体前下角之间的距离 ， 此为前椎间高度 ； 病变节
病变范围，常规行右侧胸锁乳突及内侧斜行适当长
两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及疗效比较
的 １ ．分 ， ４８ 随访时 ｌ． ６５分； 术后 改善率 ９ ％。 ３ 次全切除组 ： 手术前的 ９ 从 ． ４分增加到手术后 ３ 月的 个
１ ．分 ， ４３ 随访时 １． ， ６２分 术后改善率 ９ ％。结论 颈前路经椎问隙减压 与椎体次全切除加融合固定 ２
术治疗多节段脊髓型颈椎病均能达到 良好的效果 ，而采用经椎间隙的减压融合固定 术不但减压彻 底， 而且具有 出血少 、 损伤小 、 融合快等优点。
ｐｅ ｔｍｙ ｃｏ ｗｉ ｔｔｎ ｕ ｔ ｉ ｉ ｍ ｍｅ ｈ ｎ ｂ ｎｅ ｒ ｆ ｕｓｏ ｐ ｕ ｔ ａ ｉ ｍ ｐａｅ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｍｕｌ — ｅ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｈ ａ ｓ ａ ｄ ｏ ｇ ａｔ ｆ ｉｎ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｔ ｌｔ ｆ ｔｏ ｆ ｒ ｘ ｔ ｌ ｖ ｌ ｅ ｖｃ ｌ ｉ
严 力生 ， 罗旭 耀 ， 海平 ， 心刚 ， 宏伟 ， 钱 钮 鲍 宫峰
（ 解放 军 第 ４ １医院 骨 科 ， 海 ２０ ８ ） １ 上 ００ １
摘要： 目的 比较前路经椎 问隙扩大减 压与椎体次全切除减压加融合 固定术治疗多节 段脊髓型 颈椎病 的疗效。方法 自 ２０ — ３ ２ ０ — ８ 采用前路减压加融合固定术治疗多节段脊髓 型颈椎病 ０４ ０ — ０ ９ ０ ，
颈腰痛杂志 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷 第 ６ ｌ 期
Ｔ ｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｖｃｄｎａａｄＬ ｍ ｏｖ ｉ ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． ｈ ｏ ｒａ ｏ ｒｉ ｙｉ ｎ ｕ ｂｄ ｎａ ０ ０ Ｖ １ ｏ Ｃ ｏ ３ ６
・
４ ０３・
・
临床论 著 。
两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及 疗效 比较
ｌ ｉ ｙｅｏ ｏｔｃ ｍ ｌｐａｔ ｙ ｈ
多节段颈椎病的前路显微外科手术
压 、 正颈 椎 过 度活 动 ， 患者 进行 些 学者 曾 经 证 实 Ｃ 纠 使 考 虑到 在严 重 的颈椎 骨 质增 生 ＭＳ患 者 下 颈 椎 性 加重 的脊髓 症状 得 到 良好 的 即刻 管平 均 直 径 比颈 椎 关 节 强 直 而 无 的情 况下 颈髓 屈 伸 运 动导 致 了脊髓 和 长期 缓解 。 由于在 多数 患 者 中与 Ｃ ＭＳ的 患 者 小 ３ｍｌ ｉ。Ｗｏ 及 其 同 受 压或 缺 血 的 加 重 ， 椎 运 动 增 加 ｌ ｌ ｆ 颈 进 行性 加 重 的脊髓 症 状 有很 大 关 系 事 证 实椎 管前 后 径小 于 １ ｌ 容 易 是 Ｃ ＭＳ发 病 的 一 个 重 要 动 力 学 因 ０ｎｎ ｌ 的骨 性 病 变 位 于 脊 髓 前 方 ， 因此 神 伴 随 Ｃ 。 Ａ ａ ｓ和 Ｌｇｅ测 量 素 。在 这 一 点 上 ， 到 脊 椎 关 节增 ＭＳ ｄｍ ｏｕ 受 经 外科 医生越 来越 多地 采 用前 路脊 Ｃ ＭＳ平 均 椎 管 前 后 径 小 于 １ ｌ 。 生侵犯 的 脊 髓 ， 对 抗 可 能 是 由 于 ２ ｎｎ ｌ 在 这些 发 现 也被 其 他学 者所 证 实 。
治疗 可 通 过 前 路 或 后 路 手 术 来 进 后 天 因 素造 成颈 椎 管管 径减 小 以及 前 动脉 受压 更 重要 。这种 压迫 和阻 行 。术 式 包括 多 节段 椎 体 切 除植 骨 前方 骨赘 发展 进一 步 减小 管径 是 塞被 认 为是 先 天或 后 天颈 椎病 变 的 融 合 术 、 板切 除术 和 椎 管成 形术 。 Ｃ Ｓ起 病 主要机 械 因素 。正 常颈椎 张力 和 剪 力 作 用 于 髓 内 动 脉 的 结 椎 Ｍ 考 虑 到 ＭＳ Ｓ 情 复 杂 性 超 过 一 个 管 前 后 径 有 很 大 的 个 体 差 异 ， Ｃ病 在 果 。正 如 Ｈ ｋ ｄ ａ ｕ ａ和 Ｗｉｏ ｌ ｎ所 指 出 ｓ
多节段脊髓型颈椎病后路手术方式的选择与预后关系
切除减压术（ Ａ组 ）３ ，７例 ； 开 门椎 管 成 形 术 （ 单 Ｂ组 ）４ ，９例 ；
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据采用随机设计资料方差分析 （ ｎ ０—
Ｗａ Ｎ Ｖ ）组 间 比较 用 ＬＤ法 多 种 比较 。 ｇＡ Ｏ Ａ ， Ｓ
病人均获 随访 。随访 时 间 ３ ３ ６个 月 ， 平均 １ 月。 ８个 ２ １ 神经功能 改善情况 各组术后 ６个月 和 １ 个 月与术 ２ 前 比较均有显著性差异（ ０ ０ ） 显示 各种手术方法均能 Ｐ＜ ．５ ，
改 善 率 ＝（ 随访 评 分 一术前 评 分 ） （７一 前 评 分 ） ０ ％。 ／１ 术 ｘ１ ０ 改善 率 ＞７ ％为 优 ；５ ％ ～７ ％为 良；２ ％ ～４ ％ 为好 转 ； ５ ０ ４ ５ ９
＜２ ％为 无 效 。 ５
１１ 一般资料 ．
岁 ， 均 ５ ． 岁 。发 病 时 间 ： ７ 月 ， 均 １ 个 月 ； 变 平 １８ ２～ ６个 平 ７ 病
相应 的棘 突 捆 扎 固 定 ， 到 棘 突 的重 建 。 达
方法治疗多节段脊髓型颈椎病 １６ 。现 就其手术方 式与 １例
疗效 进 行 探 讨 。
１ 临床 资 料
１３ 神 经功 能评 价 ． 全组 １６例 ， ７ 例 ， ４ 例 ； １ 男 １ 女 ５ 年龄 ２ ～ ７ ８ ７
按 照 ＪＡ评 分法评 分 ， 算改善 率。 ｏ 计
供， 使脊髓向后方 避让 ， 减轻脊髓 前方 的压 迫， 而获 得治 从 疗效果 。回顾本院 自 １８ ９５至 ２０ 采用后 路全 椎板减 压 ０６年
术 ， 开 门椎 管 成 形 术 ， 单 以及 单 开 门并 棘 突 重 建 术 …等 手 术
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据采用随机设计资料方差分析 （ ｎ ０—
Ｗａ Ｎ Ｖ ）组 间 比较 用 ＬＤ法 多 种 比较 。 ｇＡ Ｏ Ａ ， Ｓ
病人均获 随访 。随访 时 间 ３ ３ ６个 月 ， 平均 １ 月。 ８个 ２ １ 神经功能 改善情况 各组术后 ６个月 和 １ 个 月与术 ２ 前 比较均有显著性差异（ ０ ０ ） 显示 各种手术方法均能 Ｐ＜ ．５ ，
改 善 率 ＝（ 随访 评 分 一术前 评 分 ） （７一 前 评 分 ） ０ ％。 ／１ 术 ｘ１ ０ 改善 率 ＞７ ％为 优 ；５ ％ ～７ ％为 良；２ ％ ～４ ％ 为好 转 ； ５ ０ ４ ５ ９
＜２ ％为 无 效 。 ５
１１ 一般资料 ．
岁 ， 均 ５ ． 岁 。发 病 时 间 ： ７ 月 ， 均 １ 个 月 ； 变 平 １８ ２～ ６个 平 ７ 病
相应 的棘 突 捆 扎 固 定 ， 到 棘 突 的重 建 。 达
方法治疗多节段脊髓型颈椎病 １６ 。现 就其手术方 式与 １例
疗效 进 行 探 讨 。
１ 临床 资 料
１３ 神 经功 能评 价 ． 全组 １６例 ， ７ 例 ， ４ 例 ； １ 男 １ 女 ５ 年龄 ２ ～ ７ ８ ７
按 照 ＪＡ评 分法评 分 ， 算改善 率。 ｏ 计
供， 使脊髓向后方 避让 ， 减轻脊髓 前方 的压 迫， 而获 得治 从 疗效果 。回顾本院 自 １８ ９５至 ２０ 采用后 路全 椎板减 压 ０６年
术 ， 开 门椎 管 成 形 术 ， 单 以及 单 开 门并 棘 突 重 建 术 …等 手 术
多节段颈椎病手术治疗的进展
维普资讯
中国 实 用 医 刊 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ 第 １ ５卷 １期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒ ｃｃ ｌ ｄｃ ｅＪｎ． ０ ８ Ｖｏ ３ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ Ｐ ａ ｔ ａ Ｊ ｏ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ ０ ， １ ５ Ｎ ． １ ｉ ．
致 压因素。
节段颈椎病患者的随访研究表 明 ， 该术式 的减压彻底 ， 具有可 信 的｝ 疗效果 ， 台 而且 邻近节段退变所引起 的并 发症对术 后病 人 的生活质量影 响最小 。 部分学者 提倡椎体次全切但不予融合 ， 以避免 复杂的 可 手术 操作 ， 能获得 较好 的治疗 效果 ， 尚需要 更多 的研究证 并 但 实。Ｇｏ 等 自行设计 的部分 椎体 次全切术 也获得 了彻 底 的 ｒｆ 减 压和较高的融合率 ， 同时可减 少次全 切术 后常见 的并 发症 。
长久以来 ， 路 手术 一 直被 认 为是 治疗 多节 段 颈 椎病 安 后 全、 有效 的手术方 式。后路 手术 能够 间接解 除神 经压 迫 ， 主 其 要术式有椎板成形扩 大椎 管术 、 椎板 切 除术 ， 二者都 是通 过修 整椎板来 扩大椎 管 ， 利用 脊髓 有向后 移动 的趋 势躲避来 自前方
・
８ ・ ５
多 节段 颈椎 病 手 术 治 疗 的进 展
张鑫 鑫 夏 磊 周 亚 洲
（ 州 大学第 一 附属 医院骨科 ， 州 郑 郑
多节段 颈椎病作 为颈椎病的一种 ， 主要特征是 在影像学 上 表 现为多个 （ 个及 ３ 以上 ） ３ 个 节段 颈髓 和硬膜囊 受压 ， 在颈 椎 病分 型中归属于脊髓 型或混合 型 ， 它约 占整个颈 椎病 的 ９ 左 ％ 右 。我 国每 年有 近万例颈椎病患者接受各种 手术治疗 ， 但对 多 节段 颈椎 病的手术方 式 尚无 统一 认识 。对 脊髓 型颈椎 病 的 自
中国 实 用 医 刊 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ 第 １ ５卷 １期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒ ｃｃ ｌ ｄｃ ｅＪｎ． ０ ８ Ｖｏ ３ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ Ｐ ａ ｔ ａ Ｊ ｏ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ ０ ， １ ５ Ｎ ． １ ｉ ．
致 压因素。
节段颈椎病患者的随访研究表 明 ， 该术式 的减压彻底 ， 具有可 信 的｝ 疗效果 ， 台 而且 邻近节段退变所引起 的并 发症对术 后病 人 的生活质量影 响最小 。 部分学者 提倡椎体次全切但不予融合 ， 以避免 复杂的 可 手术 操作 ， 能获得 较好 的治疗 效果 ， 尚需要 更多 的研究证 并 但 实。Ｇｏ 等 自行设计 的部分 椎体 次全切术 也获得 了彻 底 的 ｒｆ 减 压和较高的融合率 ， 同时可减 少次全 切术 后常见 的并 发症 。
长久以来 ， 路 手术 一 直被 认 为是 治疗 多节 段 颈 椎病 安 后 全、 有效 的手术方 式。后路 手术 能够 间接解 除神 经压 迫 ， 主 其 要术式有椎板成形扩 大椎 管术 、 椎板 切 除术 ， 二者都 是通 过修 整椎板来 扩大椎 管 ， 利用 脊髓 有向后 移动 的趋 势躲避来 自前方
・
８ ・ ５
多 节段 颈椎 病 手 术 治 疗 的进 展
张鑫 鑫 夏 磊 周 亚 洲
（ 州 大学第 一 附属 医院骨科 ， 州 郑 郑
多节段 颈椎病作 为颈椎病的一种 ， 主要特征是 在影像学 上 表 现为多个 （ 个及 ３ 以上 ） ３ 个 节段 颈髓 和硬膜囊 受压 ， 在颈 椎 病分 型中归属于脊髓 型或混合 型 ， 它约 占整个颈 椎病 的 ９ 左 ％ 右 。我 国每 年有 近万例颈椎病患者接受各种 手术治疗 ， 但对 多 节段 颈椎 病的手术方 式 尚无 统一 认识 。对 脊髓 型颈椎 病 的 自
两种不同术式治疗多节段脊髓型颈椎病的比较
ｅ ｕｒ ｉ ａ ｔ ｄｓｆ ｒ ｍ ｕ ｔ—ｅ ｅ ｆｃ ｒ ｉ ａ ｐ ｎｄ ｏ ｉ ｙ ｌｐａ ｍ ｒｓ ｎ ｏ ｗｏ ｄ ｆ ｒ ｎｔｓ ｇ ｃ ｌｍｅ ｈｏ ｏ ｌｉｌｖ ｌｏ ｅ ｖ ｃ ｌｓ ｏ ｙｌｔｃｍ ｅｏ －
ｔｙ ｈ ＸＵＪ ｎ ＴＡ ｕ ， ｈ ｏ九 Ｚ Ｅ Ｇ Ｗ ｉ ｈ ｏ Ａ ｉｎｚｎ （ ｅｔ ｆＯ ｔｏａｄ ｓ ｕ ，ＩＮ Ｊ ｎ ＸＵ Ｃ ａ —￡， Ｈ Ｎ ｅ ｚｕ ，Ｔ Ｏ Ｔａ － Ｄ ｐ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ ， — ｕ ｈ ｃ
ｆｒｍｕ ｔ ｌｖ １ ｆｃ ｒ ｉ ａ ｓ ｏ ｄ ｌ ｔ ｅｏ ａ ｈ （ Ｍ ） ｏ ｌｉ ｅ ｅ ０ ｅ ｖｃ ｌ ｐ ｎ ｙ ｏｉ ｍｙ ｌｐ ｔ ｙ ＣＳ — ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ａｉ ｎｓｗｉ ｌ ｅ ｅ ｆ Ｓ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｔ ｏ ｓ ７ ｐ ｔ ｔ ｔ ｍｕｔ １ ｖ ｌ Ｍ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｅ ｈ ｉ ｏＣ ｒ
Ｒｅ ｆ ｔ ３ ａ ｉｎｓ ｗ ｒ ｌ ｗ ｄ ｕ ｏ ０～３１ｍｏ ｔｓ ｗ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅ ｏ ８±４ ２ ｎ ｈ ．Ａｌ ｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｓｌ ｉｓ ７ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｆ ｌ ｅ ｐ ｆｒ １ ｅ ｏ ｏ ｎｈ ｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ １ ｈ ． ５ ｍｏ ｔ ｓ ｌ ｆｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ
ｔｅ ｒ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｒｉ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ａｂ ， ｅ ｏｇ ａ ｇ １０ ８ Ｃ ｉａ ｈ ｉ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａｂｎ ｄｃ ｉ ｒｔ Ｈ ｒｉ Ｈ ｉ ｎｆ ｎ ５ ０ ６， ｈｎ ） ２ ｄ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｆ ａ Ｕ ｖ ｓｙ ｎ ｌ ｉ
徐 军’田 军’许超 蕊 郑 伟卓’李 ， ， ， ， 伟 ’陶 天遵 ，
３ ７例 多节
ｔｙ ｈ ＸＵＪ ｎ ＴＡ ｕ ， ｈ ｏ九 Ｚ Ｅ Ｇ Ｗ ｉ ｈ ｏ Ａ ｉｎｚｎ （ ｅｔ ｆＯ ｔｏａｄ ｓ ｕ ，ＩＮ Ｊ ｎ ＸＵ Ｃ ａ —￡， Ｈ Ｎ ｅ ｚｕ ，Ｔ Ｏ Ｔａ － Ｄ ｐ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ ， — ｕ ｈ ｃ
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徐 军’田 军’许超 蕊 郑 伟卓’李 ， ， ， ， 伟 ’陶 天遵 ，
３ ７例 多节
椎体次全切除加单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病
髓或硬脊膜前方多个平面的压迫， 并有相应临床表现的一类
颈椎病， 尤其是多节段病变的颈椎病， 常合并后纵韧带肥厚 骨化、 椎体后缘骨赘等。 随着影像学技术的进步， 特别是磁共 振的出现， 对多节段颈椎病的认识越来越深人。临床治疗需 根据具体临床表现和影像学特点， 选择不同的手术方式。我 们对多节段颈椎病患者采用椎体次全切联合单间隙减压、 钛 网及 Ｃ ｇ 融合内固定进行治疗， ａｅ 现报告如下。
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． Ａｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ６ Ｎｏ ７， ｇ ２ １
文章 编 号 ： 。 ８ ５ ７ （ ０ ０ ０ 一 Ｏ Ｏ —Ｏ １０ — ５ ２ ２ １ ）８ ６ Ｏ ３
关 键 词 ： 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 ； 体 次 全 切 ； 间 隙 减 压 ； 间 融 合 多 椎 单 椎 中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ５ ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ
多节段脊髓型颈椎病（ｅ ｉ ｌ ｐｎｙ ｔ ｙｌ ａ ｙ ｃｒ ｃ ｏｄｌ ｉｍ ｅ ｐｔ ， ｖａｓ ｏｃ ｏ ｈ
椎体次全 切除加单问隙减压治疗多节段 脊髓 型颈椎病
刘玉军 ， 卫 山， 中续 ， 孙 蔡 于学忠 ， 李亮
（ 东省 东营 市 人 民 医 院脊 柱 外 科 ， 东 东 营 ２ ７ ９ ） 山 山 ５ ０ １
摘要 ： 目的 探 讨椎 体 次全 切 联 合 单 间 隙 减 压 治疗 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 的效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年 ３月 至 ２０ 年 ｌ ０９ ｏ月 采 用 椎 体 次 全 切 联 合 单 间隙 减 压 治 疗 ２ ２例 多 节 段 （ 续 ３个 或 ４个 节 段 ） 变 的 脊髓 型 颈 椎病 的 临 连 病 床 效果 。其 中男 １ ６例 ， ６例 ； 龄 ４ － ７ 女 年 ５ ５岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。术 前 ｘ线 片及 ＭＲＩ 查 显 示 均 有 不 同 程 度椎 间盘 突 出 、 检 骨 赘形 成 、 颈髓 受压 。 析 术 中 出血 量 、 后 ６个 月 植 骨 融 合率 、 分 术 ６个月 时 的 Ｊ 评 分 改 变 。 果 术 后 切 口均一 期 愈 ０Ａ 结 合 。患 者均 获 随访 ， 随访 时 间 ６ ３ ～ ６个 月 ， 均 ｌ 个 月 。术 后 ６ 月 随 访 时 Ｊ Ａ 评 分 均 有 不 同程 度提 高 ， 善率 与术 平 ８ 个 ０ 改 前 比较 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ０ ）６ 月植 骨 融 合率 为 １ ０ ０所 有 患 者 的 颈椎 畸形 矫 正 后 曲 度 明 显 恢 复 ， 分 恢 Ｐ＜ ． ５ ； 个 ０ Ｙ， 部 复 正 常 。按 照 Ｏ ｏ Ｓ临床 效 果 分 级 进 行 评 价 ， １ ｄ ｍ 优 ８例 ， ３例 。无 植 骨 块 延 期 融 合 、 良 内置 物 下 沉 或 移 位 等 并 发 症 发 生 。结 论 椎 体 次 全 切 联 合单 间 隙减 压 是 治 疗 多 节 段 脊 髓 型 颈椎 病 较 好 的 手 术 方 式 。
颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的研究现状
［ １ ４ ］ Ｍａ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ ｉ Ｉ ， Ｐ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ Ｈ， Ｋａ ｓ ｓ ｅ ｎ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
颈后路 手术 治疗多 节段脊髓 型颈椎病 的研究 现状
余 勇彬 严 谨
多 节段脊 髓 型 颈椎 病 （ ＭＣ Ｓ Ｍ） 是 骨科 常 见病
成新 的 医源 性 压 迫 等 。 随着 临 床 病 例 的积 累 及 随
访 时间 的延 长 ， 其 并 发 症 越 来 越 明显 。因此 ， 有 些 学者 因单 纯全椎 板 切除术 并 发症 相 对 较 多 ， 在 选 择
此颈后 路 全椎板 减 压手术 方 式 时 已经 比较 慎 重 ， 不
板 切 除和椎 板成 形术 ， 每 种术 式 各有 其 优缺 点 和适
应证 ， 具 体 哪种 术 式 是 ＭＣ Ｓ Ｍ 的最 佳 手 术 治疗 方 案 目前 尚有 较多 争论 ［ ３ “ ］ 。现 将 目前 常 用颈 后 路手 术 方法 治疗 ＭＣ Ｓ Ｍ 的研 究现 状综 述如 下 。
１ 颈后 路椎 板切 除
ＭＣ Ｓ Ｍ 和 后纵 韧带 骨 化 的有 效 后 路 手 术 方 法 ，手 术 安全 、 并 发 症 少 ，其 脊 髓 减 压 的 远 期 效 果 满 意ｌ ２ ］ 。在临 床应 用 中 ， 椎 管扩 大 成形 术 的改 良术 式 有许多， 如 单开 门、 双开 门 以及 “ ｚ ” 字形 等椎 管 扩 大 成 形术 ， 疗 效都 得到 肯定 。 目前 ， 颈后 路手 术 方 法 治 疗 ＭＣ Ｓ Ｍ， 主 要 有 椎
ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｍａ ｉ ｎｔ ｅ ｎ ａ ｎｃ ｅ ｉ ｓ ｄ ｅ ｐｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ａ — ｃ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ｓ ｇ ｎ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
① 术中出血（blood loss） ② 手术时间（operation time）
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
两种不同手术方式治疗多节段颈椎病初期疗效比较
Ｃｏ￣ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ，ＹＯＵ Ｈａ ｏ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｋ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
新 医学 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ４ ４卷第 １ ０期
７ ０ ５
临 床研 究 论著
两 种 不 同手 术 方 式 治 疗 多 节 段 颈椎 病初 期 疗 效 比较
郭卫 春 刘 阳 余玲 徐勇 张博 黄成校 游浩
【 摘要】 目的 分 析 颈 前 路 椎 间盘 切 除 减 压 植 骨 融 合 术 （ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ） 和 颈 后路 椎 板 成 形 术
Ｐｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｅ ｆｅ ｃｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐｒ ｏ ａｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｙｅ ｌ ｏ ｐａｔ ｈｙ
ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｐ Ｃ Ｌ ）ｉ ｎ ｍ ｕ ｈ ｉ — ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ） ， Ｐ Ｃ Ｌ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍｅ ｒ ｄ ｉ ｎ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ．Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｏ ｆ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ０ ｒ ＿ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｊ Ｏ Ａ） ， ｎ ｅ ｃ ｋ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｎ Ｄ Ｉ ） ， ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｒ Ｏ Ｍ） ，ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｖ Ａ Ｓ ） ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｊ Ｏ Ａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｎ Ｄ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，Ｒ Ｏ Ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ７ ％ ）ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ３ ９ ％） （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｐ Ｃ Ｌ ｉ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｆ ｏ ｌ —
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｋ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
新 医学 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ４ ４卷第 １ ０期
７ ０ ５
临 床研 究 论著
两 种 不 同手 术 方 式 治 疗 多 节 段 颈椎 病初 期 疗 效 比较
郭卫 春 刘 阳 余玲 徐勇 张博 黄成校 游浩
【 摘要】 目的 分 析 颈 前 路 椎 间盘 切 除 减 压 植 骨 融 合 术 （ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ） 和 颈 后路 椎 板 成 形 术
Ｐｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｅ ｆｅ ｃｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐｒ ｏ ａｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｙｅ ｌ ｏ ｐａｔ ｈｙ
ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｐ Ｃ Ｌ ）ｉ ｎ ｍ ｕ ｈ ｉ — ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ） ， Ｐ Ｃ Ｌ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍｅ ｒ ｄ ｉ ｎ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ．Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｏ ｆ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ０ ｒ ＿ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｊ Ｏ Ａ） ， ｎ ｅ ｃ ｋ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｎ Ｄ Ｉ ） ， ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｒ Ｏ Ｍ） ，ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｖ Ａ Ｓ ） ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｊ Ｏ Ａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｎ Ｄ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，Ｒ Ｏ Ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ７ ％ ）ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ３ ９ ％） （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｐ Ｃ Ｌ ｉ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｆ ｏ ｌ —