CYP2C19 基因检测
CYP2C19临床检测意义
CYP2C19临床检测意义首先，CYP2C19的多态性在患者之间存在显著的差异。
不同的CYP2C19基因型会导致该酶活性的变化，从而对药物代谢和疗效产生不同的影响。
其中最常见的CYP2C19多态性基因型是CYP2C19*2、CYP2C19*3和CYP2C19*17、CYP2C19*2和CYP2C19*3是一种非功能性基因型，其对CYP2C19酶的活性具有抑制作用，使得有这些基因型的患者代谢药物的速度较慢。
而CYP2C19*17是一种增功能基因型，其对CYP2C19酶的活性具有增强作用，使得有这个基因型的患者代谢药物的速度较快。
因此，通过CYP2C19基因型检测，可以确定患者对一些药物代谢的速度，从而更好地个体化用药。
其次，CYP2C19的多态性与一些药物的药物动力学和药物疗效之间存在着密切的关联。
一些药物，如氯氮平和克唑吡啶，通过CYP2C19酶的代谢来产生活性代谢产物。
在代谢较慢的CYP2C19变异体患者中，这些药物的代谢会减慢，导致药物在体内的浓度增加，从而增加药物的不良反应的风险。
而在代谢较快的CYP2C19变异体患者中，这些药物的代谢会加速，导致药物的疗效降低。
因此，对于这些药物的使用，如果事先进行CYP2C19基因型检测，可以根据患者的基因型选择合适的药物剂量，更好地预测患者的药物疗效和不良反应的风险。
此外，CYP2C19的多态性与抗血小板药物如氯吡格雷的疗效也有关联。
氯吡格雷是一种常用的抗血小板药物，用于防治心血管疾病。
然而，由于CYP2C19酶对氯吡格雷的代谢具有重要的作用，CYP2C19变异体患者中氯吡格雷的疗效会明显降低。
多项临床研究表明，具有CYP2C19*2基因型的患者与敏感基因型相比，其持续使用氯吡格雷后心血管事件的风险显著增加。
再添加CYP2C19*17基因型后，氯吡格雷的疗效则会增加，与正常代谢者相比有更好的抗血小板效应。
因此，通过CYP2C19基因型检测，可以更好地指导氯吡格雷的个体化用药。
cyp2c19基因检测报告单解读
cyp2c19基因检测报告单解读（最新版）目录一、CYP2C19 基因概述1.1 CYP2C19 的基本信息1.2 CYP2C19 的功能和作用1.3 CYP2C19 基因的多态性二、CYP2C19 基因检测方法2.1 基因芯片技术2.2 PCR 技术2.3 检测结果分析三、CYP2C19 基因突变与药物代谢3.1 突变对酶活性的影响3.2 药物代谢的个体差异3.3 基因型与药物疗效和副作用的关系四、CYP2C19 基因检测在临床应用中的意义4.1 氯吡格雷用药指导4.2 个性化药物治疗4.3 药物基因组学的发展正文一、CYP2C19 基因概述1.1 CYP2C19 的基本信息CYP2C19 是细胞色素 P450 酶第二亚家族中的一个重要成员，是人体内重要的药物代谢酶。
它主要在肝脏、肠道等组织中表达，对许多临床常用药物的代谢具有重要作用。
1.2 CYP2C19 的功能和作用CYP2C19 酶负责催化许多药物和内源性化合物的氧化代谢，包括质子泵抑制剂、抗惊厥药等。
这些药物在体内经过 CYP2C19 酶的代谢，从而转化为更容易排出体外的物质。
1.3 CYP2C19 基因的多态性CYP2C19 基因存在多种突变和等位基因，至少有 14 种突变基因和 18 种等位基因突变。
这些突变可能导致 CYP2C19 酶活性的差异，进而影响药物代谢。
二、CYP2C19 基因检测方法2.1 基因芯片技术基因芯片技术是一种高通量的基因检测方法，可以通过检测基因表达水平来分析 CYP2C19 基因的多态性。
2.2 PCR 技术PCR 技术可以用于扩增 CYP2C19 基因的目标片段，通过基因芯片进行杂交和分析，实现对 CYP2C19 基因多态性的检测。
2.3 检测结果分析通过检测 CYP2C19 基因的突变位点，可以分析出个体的 CYP2C19 基因型，从而为药物代谢和用药指导提供依据。
三、CYP2C19 基因突变与药物代谢3.1 突变对酶活性的影响CYP2C19 基因突变可能导致酶活性的降低或丧失，如 CYP2C192 和CYP2C193 等位基因编码的酶无活性。
CYP2C19临床检测意义经典实用
CYP2C19基因检测
CYP2C19临床检测意义
临床上主要经由CYP2C19代谢的药物
临床科室 消Biblioteka 科神经科血液科 心内科 肿瘤科
药物类型
质子泵抑制剂
抗抑郁药
抗癫痫药 抗真菌药 血小板聚集抑
制剂 抗肿瘤药 抗HIV病毒 抗疟疾药
名称
奥美拉唑（洛赛克），兰索拉唑，泮托 拉唑
4.给予常规剂量后，若强代谢者出现毒副作用或弱代谢者疗效不佳，均应考
虑换药。
•CYP2C19临床检测意义
CYP2C19与抗癫痫药（丙戊酸）临床疗效相关性
医保药乙类 适用症：可用于各种类型的癫痫，特别是大发作和肌阵 挛性癫痫，发热惊厥、顽固性呃逆、偏头痛、尤其是无 先兆的偏头痛、急性躁狂，大剂量时对恐慌、焦虑等或 戒断综合征有效。
（氯吡格雷）药物本身无效，CYP2C19代谢产物有效 1.给予常规剂量时，强代谢者可能出现毒副作用，应考虑减少剂量； 2.弱代谢者疗效可能不佳，应考虑增加剂量； 3.中等代谢者应考虑常规剂量，根据疗效小幅增，减剂量。
•CYP2C19临床检测意义
•CYP2C19临床检测意义
CYP2C19与抗抑郁药（氟西汀）临床疗效相关性
医保药乙类 适应症：主要适用于中度及重度抑郁症。
（氟西汀）药物本身有效，代谢产物也有效。 需考虑二者在疗效，半衰期，副作用方面的差异，综合确定强代谢者、中 代谢者或弱代谢者的给药剂量，只有差别不大时，才可忽略代谢速率的影 响，按常规剂量，按照小幅增，减剂量。
•CYP2C19临床检测意义
CYP2C19与氯吡格雷临床疗效相关性
医保药乙类
○ 目前临床使用最广泛的抗血小板药。 ○ 适用于：急性冠状动脉综合征、冠状动脉支
cyp2c19基因检测报告单解读
cyp2c19基因检测报告单解读【实用版】目录一、CYP2C19 基因概述1.CYP2C19 基因的重要性2.CYP2C19 基因的突变与等位基因二、CYP2C19 基因检测方法1.基因芯片技术2.PCR 技术三、CYP2C19 基因检测的应用1.氯吡格雷用药指导2.抗血小板治疗四、CYP2C19 基因突变对药物代谢的影响1.酶活性丧失2.药物疗效和副作用差异正文一、CYP2C19 基因概述CYP2C19 是一种重要的药物代谢酶，属于 CYP450 酶第二亚家族，在肝脏中有很多表达。
它至少存在 14 种突变基因和 18 种等位基因突变，其中编码正常酶活性的基因是 CYP2C191，CYP2C19 等位基因主要是 1，2，317。
CYP2C192 和 CYP2C193 等位基因占东方人弱代谢表型 (PM) 的 99％以上。
二、CYP2C19 基因检测方法CYP2C19 基因检测主要采用基因芯片技术和 PCR 技术。
通过试剂盒提取全血细胞的基因组 DNA，分别通过 PCR 对 CYP2C191、2、3 多态位点目标片段扩增，再与基因芯片上的探针进行杂交，对芯片扫描并进行基因分型。
三、CYP2C19 基因检测的应用CYP2C19 基因检测目前主要针对于氯吡格雷用药指导。
氯吡格雷作为血小板受体 P2RY12 抑制剂，广泛应用于急性冠状动脉综合征 (ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的抗血小板治疗。
氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类衍生物，是本身无活性的药物前体，在肠道被吸收，经过肝脏中的 CYP2C19 代谢成活性产物发挥抗血小板作用。
四、CYP2C19 基因突变对药物代谢的影响CYP2C19 基因突变会导致酶活性丧失，进而影响药物的疗效和副作用。
例如，CYP2C192 等位基因在编码酶的第 5 个外显子发生 G/A 突变，产生了提前的终止密码，使蛋白质合成提前终止，导致酶活性丧失。
CYP2C193 等位基因是在外显子 4 第 636 位发生 G/A 突变，产生了提前的终止密码，使蛋白质合成终止，也导致酶活性丧失。
cyp2c19基因结果解读
cyp2c19基因结果解读CYP2C19基因是人体内一种重要的细胞色素P450酶系列，参与药物代谢过程中的氧化反应。
CYP2C19基因的突变会导致酶活性的变化，从而影响药物的代谢和药效。
因此，对CYP2C19基因的检测和结果解读对于合理临床用药非常重要。
CYP2C19基因有多个常见的突变位点，包括CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*4等。
这些突变位点在不同人群中的频率有所不同。
CYP2C19*2是最常见的突变位点，占全球人群约15-30%的频率。
这个突变位点会导致CYP2C19酶活性的降低，使得一些药物代谢速度变慢。
CYP2C19*3突变位点则更为罕见，只占约2%的频率，同样会降低CYP2C19酶的活性。
CYP2C19基因突变对药物代谢的影响主要体现在对升糖药物、抗抑郁药物、抗血小板药物等的代谢。
例如，对于双焦磷酸酯类药物克洛pidogrel（Plavix）的代谢，CYP2C19基因的突变状态可以明显影响药物的抗血小板作用和抗心血管事件效果。
对于具有较差活性的CYP2C19变体的患者，需谨慎调整剂量或采用其他药物替代。
对于其他药物，如糖皮质激素、氟西汀等，CYP2C19基因的突变也会导致药物代谢能力的降低，进而影响药物的疗效和安全性。
在临床应用中，根据CYP2C19基因的突变情况，可以将患者分为等效/有损者、中间代谢者和超快代谢者三个亚型。
等效/有损者指的是没有CYP2C19突变的患者，他们通常具有较好的药物代谢能力；中间代谢者指的是携带一个突变位点的患者，他们的CYP2C19酶活性较低；而超快代谢者指的是具有多个CYP2C19突变位点的患者，他们的CYP2C19酶活性较高。
对于患者的CYP2C19基因结果，临床医生需要根据具体的药物和疾病情况来进行解读和判断。
一方面，对于依赖CYP2C19酶代谢的药物，特别是窄治疗窗和高风险药物，如克洛pidogrel等，CYP2C19等基因检测结果可以提供指导临床用药的参考，可以通过个体化用药建议，帮助合理调整剂量和选择其他药物替代，从而降低药物不良反应的发生，提高治疗效果。
CYP2C19SOP-操作流程
2.2取出原先分装好的扩增液，在管内按照如下体系配制PCR反应液，并做好标记。每人份检测使用1管CYP2C19扩增液1(19μl/管)和1管CYP2C19扩增液2(19μl/管)
反应温度(℃)
仪器内取样位置
取样次数
试管盒位置
试剂名称
1
5
42
A
预杂交液
1
2
30
42
B
杂交反应液
1
3
6
42
C
洗液1
2
4
5
28
D
洗液2
2
5
20
28
E
抗体液
1
6
5
28
D
洗液2
2
7
3
28
F
洗液3
1
8
30
42
G
显色液
1
9
2
28
A
预杂交液
2
3.7取出CYP2C19基因芯片，做好标记，将基因芯片插入杂交仪插片口中，旋紧密封旋钮。
海口海瑞康生物科技有限公司
操作规程/细则编号：FD/PRO/0001
内容：CYP2C19基因检测
部门：技术部
变更版本记录：2010年第一版
生效日期：
批准：
目的：为保证本实验室检测实验操作的标准化，确保检测结果的准确性、重复性，制定本规程。
标本要求：
1.样本的收集：静脉取血1ml，加至EDTA抗凝管中。
4扫描
CYP2C19
CYP2C19基因检测试剂盒(DNA微阵列芯片法)【产品名称】通用名称：CYP2C19基因检测试剂盒（DNA微阵列芯片法）英文名称：CYP2C19 Genotyping Kit(DNA Microarray)【包装规格】12人份/盒【预期用途】本试剂盒用于从病人外周血提取的基因组DNA中检查CYP2C19基因型。
对于通过CYP2C19基因产物进行代谢的治疗药物，CYP2C19的基因型信息可判断患者对此类药物的代谢速率。
本产品检测结果仅代表对CYP2C19基因的检测结果，可为临床医生个体用药提供参考。
细胞色素P450(Cytochrome P45,CYP)同功酶也称药酶，是由一系列结构和功能相关的酶组成的超家族，是体内药物代谢的主要酶系。
其中CYP2C19酶由于遗传多态性，不同个体间酶活性存在显著不同。
通过该酶代谢的药物（如质子泵抵制剂，抗惊厥药等）随患者基因型不同，其疗效和副作用也有明显不同（1）。
通过检测患者CYP2C19基因型，判断患者代谢速度类型（快代谢，慢代谢），合理调整用药剂量，是提高经CYP2C19酶代谢药物的疗效，减少毒副作用的有效途径（2）。
在中国人中，CYP2C19等位基因主要是*1，*2，*3型。
*2、*3等位基因编码的酶无活性，由此导致的慢代谢在中国人中的发生率约为30%（3）。
【检测原理】本试剂盒采用从人外周血细胞中提取基因组DNA的方法，用CYP2C19基因特异引物对1和引物对2经过PCR扩增后，将带生物素标记的扩增产物与固定在醛基基片上的CYP2C19基因型检测探针进行特异杂交反应，并通过酶促显色反应，使特异性杂交信号呈现出颜色；通过对芯片进行扫描得到样品DNA扩增产物与每个基因位点的野生型和突变型探针杂交形成的杂交图像；经过软件分析该图像，判断待检样品的基因型。
【主要组成成份】【储存条件及有效期】-20℃贮存，有效期12个月，应避免反复冻融，启封后，CYP2C19基因芯片、BaiO R杂交显色试剂盒可在2～8℃贮存至有效期。
CYP2C19 基因检测对药物的个体化治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
CYP2C19基因：参与药物代谢的重要基因 CYP2C19基因检测：检测个体CYP2C19基因的变异情况 目的：为个体化治疗提供依据提高药物疗效和安全性 检测方法：基因测序、基因芯片等 应用领域：心血管疾病、精神疾病、肿瘤等药物治疗
CYP2C19基因：编码细胞色素P450 2C19酶的基因 功能：参与药物代谢影响药物疗效和毒性 检测方法：基因测序、基因芯片等 应用：指导个体化用药提高药物疗效降低不良反应风险
药物个体化治疗： 根据基因检测结 果为患者制定个 性化的药物治疗 方案
提高疗效：通过 个体化治疗提高 药物疗效减少不 良反应
降低成本：通过 个体化治疗减少 药物浪费降低治 疗成本
氯吡格雷是一种抗血小板药物用于预防血栓形成 CYP2C19基因检测可以预测氯吡格雷的代谢情况 代谢快者可能需要增加剂量代谢慢者可能需要减少剂量 基因检测有助于个体化治疗提高药物疗效和安全性
汇报人：
结论：CYP2C19基因检测在奥美 拉唑的应用中具有重要意义可以 帮助医生制定个体化的治疗方案。
氟卡尼是一种抗心律失常药物 CYP2C19基因检测可以预测氟卡尼的代谢情况 检测结果可以指导医生调整氟卡尼的剂量 案例中患者经过CYP2C19基因检测后医生调整了氟卡尼的剂量取得了良好的治疗效果
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂用 于治疗胃溃疡和胃食管反流病等 疾病。
案例中患者在接受CYP2C19基因 检测后发现其对奥美拉唑的代谢 能力较弱因此医生调整了剂量使 患者得到了更好的治疗效果。
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CYP2C19基因检测可以帮助医生 确定患者对奥美拉唑的代谢能力 从而调整剂量。
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2006 2007 2008 2009 2010
May, 2008
Trenk et al find CYP2C19 polymorphism is associated with adverse outcomes for patients on clopidogrel followed for one year
4
精品文档
药物安全与个体化医疗
因药物不良反 应住院的病人
250万/每年
直接 死亡 20万
25-30%的药 物代谢基因 为慢代谢型
5
精品文档
药物代谢可能特别慢，造成 代谢产物堆积或有效活性浓
度不足等不良反应
合理用药影响因素
性别
年龄 老年、儿 童、新生
儿
身高、体重 合并症
遗传结构与基 因型
环境因素 食物/ 吸烟 /
4. Eur Heart J, 2003, 24:193 5. Circulation, 2004, 109:3171
Emerging information established a role for CYP2C19 in clopidogrel response
October, 2006
Hulot et al identify CYP2C19 polymorphisms as major determinant of variability in platelet aggregation in healthy subjects; additional publications later confirm this finding
剂量 300/75 300/75 600/75 75 300/75
发生率 28% 31-35% 5-11% 31% 25% 5-35%
1. J Intern Med, 2002, 252 (3):233-238 225. Circul精at品ion文, 档2003, 107 (23):2908-13 3. Thromb Haemost, 2003, 89 (5):783-7
CYP2C19 基因检测 作为药物反应的预测标志物
Genetic Test as Predictive Biomarkers of Drug Response
1
内容
2
精品文档
第一部分
个体化医疗研究现状
3
药物安全与个体化医疗
“用药的安全有效是中国政府最为关注的民生热点问题之一”； 个体化治疗，个性化用药，一直以来就是国家卫生部，各级医 院赖以追求的治疗模式。
精品文档
目前，在已发现的CYP2C19 25个突变等位基因中，至少有10个造 成了酶活性的改变，其中慢代谢型以CYP2C19﹡2、 CYP2C19﹡3为 主，快代谢型以 CYP2C19﹡17为主。
检测﹡2、﹡3两个位点，可覆盖99%以上中国突变人群。
CYP2C19中国人群突变频率
基因型 *1/*1（636GG,681GG）
9
精品文档
4.用药指导的分子生物学检验 • 化学药物用药指导的基因检测 • CYP2C19基因多态性检测 • CYP2C9和VKORC1基因多态性检测 10 • 精M品T文H档FR（C677T）基因检测
临床基因分析流程
疾病的诊断 收集病人DNA样本 进行基因分析以决定病人药物反应特性
11
精品文档
可行性药物选择
第二部分 CYP2C19基因多态性
12
细胞色素P450代谢细胞内药物反应
细胞色素P450(Cyp450s)是改变药物 化学结构以利于排除的酶类。 定位于肠壁、内皮组织、肝和其他组 织的细胞内，有50种以上的基因表达。 cyp450结构，表达和功能的遗传差异 导致药物和营养吸收、清除的不同。 CYP450系统主要有CYP1A2、2A6、2B6、 2C、2D6、2EI和3A等，它们分别占肝脏 P450总量的13%、4%、0.2%、20%、l-2%、 7%和30%。
13
精品文档
CYP2C19是P450系统中重要一员
➢ CYP2C19主要表达在肝 组织，在肠壁，特别是 十二指肠，也有显著的 表达。
➢ 由490个氨基酸组成的 蛋白
➢与CYP2C8, 2C9, and 2C18基因一起紧密的定 位于10号染色体
14
精品文档
CYP2C19 基因型的等位基因变化
15
23 目前精有品文两档种规格：赛洛菲的波立维（75mg）、深圳信立泰的泰嘉（25mg）
氯吡格雷血小板反应多态性
血小板反应多样性 （ Variability Of Response， VPR）：通常指的是同一种抗血小板药物所产生的 不同抗血小板效应： 低反应者 (血小板聚集抑制率下降) 可能会发 生较高的血栓性事件 高反应者 (血小板聚集抑制率升高) 可能引发 高出血风险
18
注：经CYP2C19代谢的药物数量会随着科研文献的报道不断增加！
CYP2C19不同基因型相关药物反应
19
精品文档
Mean±95% confidence limits of omeprazole (mg/lL)
1.治疗胃酸相关性疾病
CYP2C19*2/*2 X X
AUC: 5.3± 2.2
CYP2C19*1/*2
Diazepam 安定
其他 Voriconazole 伏立康唑（抗真菌药） Progesterone 黄体酮（孕激素）
Rifampicin 利福平（抗菌药物）
Clopidogrel 氯吡格雷
（抗血小板聚集抑制剂） Nelfinavir
那非那韦（抗HIV病毒） Proguanil
氯胍（抗疟疾药） Cyclophosphamide 环磷酰胺（抗肿瘤药）
用于病毒、细菌用药指导的基因检测
1、 拉米夫定用药指导的基因检测 2、结核病用药指导的基因检测 3、肠球菌耐万古霉素用药指导的基因 检测
用于化学药物用药指导的基因检测 P450家族代谢酶基因的基因突变检测
1、 硝酸甘油用药指导的基因检测 2、5-氟尿嘧啶用药指导的基因检测
包括CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、 CYP3A4基因的突变检测等
Escitalopram 艾司西酞普兰
Trimipramine 曲米帕明
Amitriptyline 阿米替林
Etizolam 依替唑仑
Clomiplamine 氯米帕明 Clobazam 氯巴占
抗癫痫类 Valproic acid
丙戊酸 Phenytoin
苯妥英 Phenobarbituone
苯巴比妥
December, 2008
Three additional outcome studies, including TRITON-TIMI 38, demonstrate a higher risk of CV events for CYP2C19 poor metabolizers on clopidogrel
3.抗真菌药物
22 J精C品li文n档Pharmacol 2009;49:196-204
Voriconazole 伏立康唑 广谱抗真菌药物
a.在PMs血清中伏立 康唑药物浓度是 Ems中的4倍
b.CYP2C19* x /*17 型中Cmax最低
4.抗血小板聚集药物
氯吡格雷是一种新型噻吩吡啶类衍生物，口服后，经十二指肠部位 吸收。多重耐药基因MDRI（mutidurgre-sistance）或三磷酸腺苷 结合盒蛋白B家族成员I（ABCBI）编码的P-糖蛋白（P-gp）是氯吡 格雷吸收过程中的主要屏障。
个体化治疗(Personalized therapy)
根据个体的独特遗传变异, 选择合适药物和治疗方案 开发针对独特遗传变异人群的药物
参与(Participatory)
病人了解疾病并参与用药选择
8
精品文档
我国政府高度重视基因检测
➢ 2007年国家卫生部也已明确将个体化用药基因检测项目（包括本检测 项目）列入临床检测目录，国家食品药品监督管理局也明确将基因检 测诊断试剂产品归为Ⅲ类体外诊断试剂管理。
图示
备注 EM
代谢 速度
快
*1/*2(636GG,681GA) *1/*3(636GA,681GG)
IM
中
*2/*2(636GG,681AA) *3/*3(636AA,681GG) *2/*3(636GA,681GA)
PM
慢
中国人频率 (n=283)
42.4%
43.4%
14.2%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16
第三部分 CYP2C19基因检测与临床药物反应
17
临床上常用的经由CYP2C19代谢的药物
质子泵抑制剂 Omeprazeol
奥美拉唑 Lansoprazole
兰索拉唑 Pantoprazole
泮托拉唑
Rabeprazole 雷贝拉唑
抗抑郁药
Fluoxetine 氟西汀（百忧解）
Imipramine 丙咪嗪
Citalopram 西酞普兰
Moclobemide 吗氯贝胺
氯吡格雷本身是一种无活性的前体药物，只有在肝脏中转化为有活 性的代谢产物后，才可选择性、不可逆地与血小板膜表面ADP受体 （P2Y12）结合，减少ADP结合结合位点，阻断ADP对腺苷酸环化酶 的抑制作用，促进cAMP依赖的舒血管物质磷酸蛋白（VASP）的磷酸 化，抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合及继发的ADP 介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，进而抑制血小板聚集。
X 1.1 ± 0.6
CYP2C19*1/*1
0.6 ± 0.3
mg.h/L
Hours after 40 mg omeprazole
质子泵抑制剂
奥美拉唑 omeprazole