金元四大家教学文稿

金元四大家（张元素）、李东垣、刘完素河北人金元四大家的学说标志着中医发展的一个新阶段，而且对后来的中医发展产生了深刻的影响。

金元四大家或称金元四家，是指中国古代金元时期的四大医学流派。

即刘完素的火热说《河间学派》[寒凉派]、张从正[攻下派]的攻邪说、李杲（李东垣）的脾胃说《易水学派》[补土派]和朱震亨(朱丹溪)[ 养阴派”]的养阴说。

刘完素（守真）、张从正（子和）、李杲（东垣）、朱震亨（丹溪）宋金元时期是中医理论发展的一个重要时期，称为“新学肇兴”。

由于长期的战乱，人民生活贫苦，疾病流行，奠定了产生金元四大家的社会基础。

由于实践的丰富，不少医家深入研究古代的医学经典，结合各自的临床经验，自成一说刘完素认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，固此称之为寒凉派。

张从正认为治病应着重驱邪，“邪去而正安。

”在治疗方面丰富和发展了汗、吐、下三法，世称“攻下派。

”李杲认为“人以胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，因而称之为“补土派”。

朱震亨认为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治则，世称“养阴派”。

●其实什么派别无所谓，在百姓眼里，能治好病的医生就是好医生张元素金代医学家。

撰《脏腑标本药式》、《医学启源》等。

中医药学（一级学科）；医史文献（二级学科）；医家（二级学科）张元素，字洁古，金朝（北方被金占领之后）的之易州（河北省易县水口村）人，中医易水学派创始人，生卒之年无以确切考证而不详。

其所处时代略晚于与其同时期的医家刘完素。

著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。

其中《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。

●张元素在《内经》脏腑理论的启示下，结合自己数十年的临床经验，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说（脏腑辨证说），将脏腑的生理、病理、辨证和治疗各成系统，较前又有提高，使脏腑辨证说由此而渐被众多医家所重视，脏腑病机理论也被不少医家所研究。

至清代，则脏腑辨证理论趋于完善，现已成为中医辨证理论体系中的重要内容。

此外，张氏还对药物学研究颇有发挥，张氏根据《内经》的理论，强调由于药物有四气五味厚薄的不同，因此药物作用才会出现升降浮沉的区别。

他强调首先应明确其气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，使中药学的理论与其临床效用紧密结合起来，推动了中医学、中药学理论的发展。

不同的药物对于不同脏腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故。

因此，了解药物的归经，就可以掌握其药效特点。

如同一泻火药，黄连则泻心火，黄芩泻肺火，白芍则泻肝火，知母则泻肾火，木通则泻小肠火，黄芩又泻大肠火，石膏则泻胃火。

如果归经不同，无的放矢，很难取得预期的效果。

归经理论的发明，是对中药学理论的重大发展，张氏提出的引经报使理论，现已被广泛应用于方剂学，对临床有着积极的意义。

张元素对于脾胃病的治疗，有着比较系统、完整的方法。

他将脾胃病的治疗总结为土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之等具体治疗原则。

为后世进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。

对于脾胃病的治疗方法成为易水学派师弟相传的家法，其弟子李东垣、王好古（张元素去世后又做了李东垣的弟子）均为中国医学史上青史留名的人物。

张氏对药物学的贡献很大，其所撰《脏腑标本寒热虚实用药式》一文，探讨药物功效及临床应用，后被李时珍收入《本草纲目》之中，可见其学术影响之一斑。

故事：《金史》称：张元素，字洁古，易州人。

八岁试童子举。

二十七试经义进士，犯庙讳下第。

乃去学医，无所知名，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。

河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不和所为（医生不能自已很痛苦啊）。

元素往候，完素面壁不顾，元素曰：“何见待之卑如此哉。

”既为诊脉，谓之曰脉病云云，曰：“然。

”“初服某药，用某味乎？”曰：“然。

”元素曰：“子误矣。

某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。

今脉如此，当服某药则效矣。

”完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。

平素治病不用古方，其说曰：“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。

”自为家法云。

从师于张元素，是中国医学史上“金元四大家”之一，属易水派，是中医“脾胃学说”的创始人。

李东垣十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此李东垣的学说也被称作“补土派”。

主要著作有《脾胃论》《内外伤辩惑论》《用药法象》《医学发明》《兰室秘藏》《活发机要》等。

李杲gao （三声）生于金世宗大定二十年（公元1180年），卒于元宪宗元年（公元1251年），终年71岁。

富甲一方。

曾从张洁古学医。

于内伤脾胃的理论和治法均有贡献。

他曾从师于当时的名儒翰林学士王若虚、冯叔献学习《论语》、《孟子》和《春秋》。

故事一次母亲王氏患重病，请了家乡好多医生，诊断治法众说不一，几乎吃遍各种方药，病情不但不见好转，反而日益加剧，最终还是死去。

李杲因自己不懂医学只能眼睁睁看着亲人被疾病折磨而丧生，感到十分悲痛。

他发誓说，如果遇到良医，我一定拜其为师，以补我的缺憾。

立誓求学李杲求医心切，不惜远离家乡四百余里，挟千金拜洁古为师。

经过数年的刻苦学习，李杲“尽得其法”，基本掌握了张元素的学术思想和诊疗技术，遂辞别元素返回故里。

凡经李杲诊治的病人，尽管皆为疑难杂证，但多获奇效。

东垣老人，被尊称为李君，虽然富有，但不是纨绔子弟，李君在年幼时，就与一般的小孩子不一样；等到他长大之后，为人忠诚守信，并且待人非常有礼貌，他对交友也很谨慎，在同人们的往来接触之中，他从不开玩笑去戏耍他人。

对于被人们公认的娱乐场所，楼台戏院，他也都没有踏入过。

也许他的天性就是这样。

朋友们都很怪疑他这点，暗地里，商量好了，准备一桌酒席，指使妓女对他调情而行诱惑。

有个妓女拉他的衣服，他便生气大骂，并脱下衣服，把它给烧掉了。

当时由乡里豪绅们，接待南宋派来的使臣。

真定府府尹，听说他青春年少，而且又有操守，便暗中唆使妓女，硬劝他喝酒，他不便推辞。

稍稍饮了一口之后，就立即大口吐出去了，才离去。

可见自重自爱到了如此地步。

他跟翰林王从之学习《论语》、《孟子》，从翰林冯叔献处，受教过《春秋》。

他在住宅中空地里，修建了一座书院，接待读书人。

如果遇到生活困难用度不足的人，他总是尽力的去周济他们。

金，章宗，泰和年间，遇到饥荒，老百姓大多流落逃亡它乡，李君极力救济这些灾民，得到他保全活命的人很多。

自重自爱李东垣的父亲通自己的关系让他进纳得官，大约在30多岁时，李杲按照金朝的制度向官府交钱买了个官位，做了济原（今河南境内）的税务官。

在此期间，流行一种俗称“大头天行”的疾病，即一种以头面红肿、咽喉不利为主症的传染病。

当时的医生查遍医书也找不到古人对此病的论述，多用泻剂治疗但均不获效，而一泻再泻往往使病人一个接一个地死去。

尽管这样，医生并不认为是误治之过，病人家属对此也无异议。

唯有李杲觉得病人死得冤枉，于是他废寝忘食地研究本病，从症状到病因反复探讨，他废寝忘餐，像顺着河水，去找水源，探求病变的现象与根源，终于制定出方剂，给病人服食后，见到了收效。

就特意的把它刻在了木板上，悬挂在人群聚集的地方，而采用了这种方药的人，没有不见效的。

当时百姓以为此方为仙人所传，把它刻于石碑之上。

此后不久，李杲为躲避元军侵扰弃官迁居汴梁（今开封）。

居汴梁期间，他常为公卿大夫诊治疾病，疗效非常显著，名声为之大振。

从中原北返后，寄居鲁北东平、聊城一带，以医为业达六年。

1244年，64岁的李杲回到家乡真定，临床之余，将多年经验体会著述立说，创立了以“内伤脾胃”学说为主体的理论体系。

战胜大头瘟，治好卿大夫，名声大振学有所成另外，当时适值元兵南下，战乱频繁，人民在饥饿、惊慌、忧愁中生活，大多起居饮食没有规律，也很易伤脾胃。

鉴于此，他认为只读古方是不够的，必须面对新的社会现实，分析病人的特点来研究方药，这些也是他建立脾胃学说的社会条件。

最初他不是凭借行医出名，人们也不了解他对于医术精通。

东垣君，为躲避战乱才到了汴梁，才以行医的身份和公卿们交往。

又把所经历的治验，都记录在别的书里。

就在壬辰那年，为躲避兵乱，李君逃出大梁，往北渡过了黄河，又寄住在山东省东平县境内，到了甲辰年才回乡。

有一天，对友人周都运德的父亲说：“我老了，想把这医道传给后人，但很难找到合适的人选，这又该怎么办呢？”周都、运德的父亲说：“廉台有个叫罗天益，字谦甫的，他的秉性与行为均敦厚朴实。

他曾经为他自己所从事的医术不精，而感到遗憾，在学医上很有志向，您要传授医道，这个人也许可以。

”有一天，周运德的父亲领着罗谦甫，拜访了李君，李先生见面就问他：“你是来学赚钱的医生呢，还是学继承发扬医学遗产的医生呢？”罗谦甫回答说：“是为了继承发扬这医学遗产而已。

”于是谦甫就跟随李君学医，日常生活费用，全靠李君提供。

学了三年，李君为他长期学习不知疲倦，奖励给他二十两白银，说：“我知道你家庭生活很困难，怕你半途改变主意，不能坚持到底，你可以用这些钱去供养妻子儿女。

”谦甫竭力辞谢不肯接受。

李君说：“我在大的事情上都不吝惜（医术），怎么会在小事上（钱财）去吝啬哪。

你就不要推辞了。

”从这里便可知道李君对罗谦甫所寄于的希望，也就可想而知了。

他临终时，把平日所著的书，清检校勘，整理成册，分类依次排列，陈列在几案前为天下的后来人，李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。

”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。

（具体是什么我也不清楚）同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。

对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。

另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。

同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。

但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。

他还十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和（张从正）攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。

他的理论学说诞生后，得到其弟子王好古、罗天益等人的继承发展。

这两位也成了名医，并进一步丰富了东垣的脾胃学说。

李东垣还研究妇科病，但主要围绕脾胃学说研究李东垣死后葬于家乡今黄陵县。

在今黄陵县阿党乡阿党村正西500米处，保存有李东垣的陵墓。

墓前立有石碑，上刻曰：“精歧黄之业起死回生德泽被土庶名医，建之戒护国保民声名播东西南北”。

朱丹溪（1281~1358年），字彦修，名震亨，元代著名医学家，因家乡有条美丽的小溪叫丹溪，，因以为号，死后，人们尊称他为丹溪翁。