新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合康复治疗干预
新生儿缺氧缺血性脑病
（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
6．颅内出血：早产儿易发生室管膜下出血、脑室内出血，足月儿常见蛛网膜下腔出血、脑实质内出血或脑室内出血等。
三、临床症状
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
3．在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，使头皮电极电阻＜10kΩ，走纸速度为10mm/s。若能做24小时动态脑电图，更能提高临床应用价值。
（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
（四）化验检查：
缺氧酸中毒程度：
（1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。
（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制2
脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑ 组织中乳酸堆积 能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤
兴奋性氨基酸的神经毒性
细胞膜上钠钾泵功能不足
细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内
细胞源性脑 水 肿
Ca2+通道开启异常
Ca2+通道开启异常 Ca2+内流
受Ca2+调节的酶被激活
10
确诊为败血症的条件
具有临床表现并符合下列任意一条： 血培养或无菌体腔液培养出致病菌 如果血培养培养出机会致病菌，则必须于 另次（份）血，或无菌体腔液内培养出同 种细菌
临床诊断败血症
具有临床表现切具备以下任意一条： 非特异性检查结果异常的项目≧2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
前囟张力
病程及预后
正常
兴奋症状在24小 时内最明显，3天
正常或稍饱满
症状在多在1周末 消失，10天后仍不
饱满紧张
病死率高，多在 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消失者可能有后遗症
症状可持续数周，
后遗症可能性大
定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防
辅助检查
血气分析
B超
CT扫描
核磁共振（MRI）
脑电图
辅助检查
血气分析
PH减低可反映胎儿宫内缺氧和酸中毒程度， BE
和PCO2有助于识别酸中毒性质
辅助检查
头颅B超
新生儿缺氧缺血性脑病
肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最 常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视 力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括 孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以 改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。 必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼 吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要 注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现 水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括： 每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况； 监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育； 帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自 理和智力水平； 建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平 和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保 证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及 时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的影响
【 关键词 】 新生儿缺氧缺血性脑病 ； 护理干预 ； 时机
中图分类号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．２ 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ５ ．０ ２ １ ．２ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０６— ２ ６２ １ ．３０ ３ ｓ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ）３— ０ ０— ２ １０ ７ ５ （０ ２ １ ０ ５ ０
修 订足 月新 生儿 ＨＩ 断 标 准 ， 断 患 儿 是 否 并 发 Ｅ诊 判 ＨＩ Ｊ Ｅｌ 。两组 均 于生 后 第 １ 进 行 ２ ４天 Ｏ项 新 生 儿 行 为神经 测定 。新生儿 行为 神经测 定 （ Ｂ Ａ） 分 。 ＮＮ 评 １４ 统计 学方 法 ． 所有 数 据 采用 ＳＳ １． ＰＳ０ ０软件 进
照组各 ５ ０例 ， 分别于 出生 ２ｈ及 ６ｈ后进行常规护理干预 治疗 ， 于生后第 １ ４天进行 ２ ０项新生儿行 为神 经测 定并比较。结果 ： 干
预组在 Ｈ Ｅ发生率、 Ｅ严重程度和新 生儿行为神经测定 （ Ｂ Ａ） 分方 面均优 于对 照组 （ ０ ０ ） Ｉ ＨＩ ＮＮ 评 Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 脐动脉 血 Ｐ Ｈ值 、 Ｂ Ｅ值和 Ａ ｇｒ 分相 结合 ， ｐａ 评 是评估 Ｈ Ｅ发生及预后 较好 的方法。生后 ２ｈ进 行综合护理 干预是 防治 Ｈ Ｅ最佳 时机 ， Ｉ Ｉ 超过 ６ｈ后
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 １ 期 ０２ ８ ３
早 期 护理 干预 对 新 生儿 缺 氧缺 血 性 脑病 患 儿 的影 响
丁东 芳 ， 喜英 。 张 郭凤 仙 ， 山瑞芳 （ 县妇 幼保健 院 山东莘县 ２２０ ） 莘 ５４０
【 摘 要】 目的 ： 探讨早期护理干预 对新生儿缺氧缺血性 脑病（ Ｉ ） ＨＥ 患儿的影响。方法 ： １０ ＨＥ患儿随机分 为干预组和 对 将 ０例 Ｉ
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。
该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。
本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。
一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。
2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。
二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。
4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。
三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。
2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。
3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。
5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。
6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。
7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。
8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。
9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。
新生儿缺氧缺血性脑病两种治疗方法比较
治 疗 基 础 上早 期 介 人 康 复 治 疗 ， 患 者 播 放 音 乐 ， 助 患 者 给 协
进 行 体 操 或 身 体 活 动 ， ／ ，０ｍｉ／ ； 时 治 疗 过 程 中 与 ２次 ｄ ２ ｎ 次 同 家 属 配 合 ， 加 对 患 者 的 抚 摸 、 语 交 流 等 。 观 察 ２组 患 者 增 言 的治 疗 效 果 ， 记 录 并 发 症 ， 行 为 期 １ａ的 回访 ， 解 患 者 并 进 了
（ 稿 ２ ｌ ２ ３ ） 收 ０ １１ －０
由 表 １可 看 出 ， ２组 患 者 从 围 生 期 并 发 症 、 于 胎 龄 儿 小
新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 两种 治 疗 方 法 比较
郑 俊 霞
河 南 鄢 陵 县 妇 幼 保 健 院 儿科 鄢 陵 ４ １ ０ ６ ２０
【 键 词 】 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ； 复 治疗 关 康 【 图分 类 号 １ Ｒ ２ ． 中 ７２１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ９０ ５ — ２ ６ ３ ５ １ （ ０ ２ ・ — ０ ９０ １
新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 早 期 治 疗 效 果 明 显 ， 不 同 的治 但 疗 情 况 也 会 对 患 者 的 治 疗 效 果 起 到 不 同 的 影 响 … 。本 研 究 使 用 早 期 介 入 康 复 治 疗 和 常规 治疗 ， 察 患 者 的 治 疗 效 果 。 观
２ 结 果
２组 患 者 围 产 结 局 情 况 比较 ， 况 比较 （ ）
４ 参 考 文 献
［ ］ 努 尔 古 丽 ・叶 留 拜 ．妊 高 症 围产 保 健 期 的 观察 及 护 理 ［ ］ １ Ｊ ．医
早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的疗效分析
有 效方法。
关键词 ：期干预
Ｔ ｅａ ｅ ｔ ｃ Ｅ ｆ ｃ ｎ ｌ ｓ ｓｏ ａ ｌ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｆｒ ｈ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｔ ｙ ｏ ｃ ｓｈ ｍ ｃ Ｅ ｃ ｐ ａ Ｏａ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆ ｅ ｔ Ａ ａ ｙ ｉ ｆ Ｅ ｒ ｙ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｅ Ｎ ｏ ａ ｅ ｉ ｈ Ｈ ｐ ｘｉ Ｉ ｃ ｅ ｉ 年 １ ０８ Ｏ月第 ｌ ７卷第 ２ 期 ０
Ｃ ｉ ｃｌｏｒａ ｌ ｉａＪｕｎｌ ｎ
【 乐杰． ２ 】 妇产科 学 【 ． 版． Ｍ ５ 北京： 民卫生 出 】 人 版社 ， ００ ２０ ，
１４ １ ． Ｏ ～１ ３
导报 ，２ ０ ，２ ２ ０８ ７（ ）：２ ３ ０．
欧艳 辉
（ 湖南省衡 东县人 民医院
［ 摘 要］ 目的
４ １０ ） ２４０
１ ５例 ＨＩ ０ Ｅ惠儿随机分成干预组
探讨早期 干预 对 中、重度新 生儿缺氧缺血性脑病 （ Ｅ预后的影响。方法 ＨＩ）
和对 照组。两组基本情况差异无显著性意义 （ ＞００ Ｐ ． ５），对干预组进行 系统的早期干预 ，所有病例均于 出生 ３ 、１ 、７ ２月龄
ｉｔ ｒ ｅ ｔｏ ｒ ｕ （＝ ８ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ ｎ ４ ） Ａ ｕ ｊ ｃ ｓ ｗ ｒ ｏ ｗ ｄ ｕ ｎ ｘ ｍ ｎ ｄ ｉ ｅａ ｄ ｔ ｎ ｅ ｖ ｎ ｎ ｇ ｏ ｐ ｎ ５ ） ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ （＝ ９ ， １ ｓｂ ｅ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌｏ ｅ ｐ ａ ｄ ｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ ｇ ｒ ｏ ｉ ｌ ｌ
早期干预对新生儿缺血缺氧性脑病的效果分析
资 料 与 方法
２１ ０ ０～２ １ ０ １年 收 治 中 、 度 Ｈ Ｅ患 重 Ｉ
资料进行统计学处理 。计量资 料以 （ Ｘ± ５ 表示 ， ｔ 验 ， ） 用 检 Ｐ＜００ ．５为有显 著 性
差异 。 结 果
是感觉 的刺激又是一种感情 的交流 ， 有利 于脑部 发育。在治疗过程 中家属 、 医护人
员 和 患 儿 之 间 眼 神 、 言 及 肢 体 的 交 流 语 等， 以消除患儿焦虑 、 惧和孤独感 ， 可 恐 刺
儿 １２例 ， 符 合 缺 氧 缺 血 性 脑 病 诊 断 标 ３ 均 准 ， 经头颅 Ｃ 且 Ｔ确 诊 ， 排 除 先 天 性 及 并 代 谢 性 疾 病 。根 据 入 院 顺 序 分 为 两 组 ， 实
缺 『后 由 于 急性 能量 衰竭 造 成 细胞 坏 死 ， ｆ 【 Ｌ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
１． ５ １ ０８
而 于数 小 时 后 出 现迟 发性 神经 元 死 亡 ， 细
胞 凋 亡 是 Ｈ Ｅ 神 经 细 胞 死 ｒ 的 主 要 形 Ｉ ＿
对 Ｈ Ｅ患 儿及 早 进 行 有 效 的 治 疗 及 康 复 Ｉ
个 长 期 过 程 ， 长 所 起 的 作 用 至 关 重 家 要 。研 究 证 明 ， 生 儿 出 生 时 已 具有 视 听 新
≤３ ６分 为 异 常 。１ ２个 月 随 访 时 ， 用 采
Ｇ ｓｌ初 评 方 法 测 试 患 儿 的 动 作 能 、 物 ｅｅｌ 应 能 、 人 能 、 语 能 等 ４个 能 区 的 智 能 发 应 言
摘
要 目的 ： 察 早期 干预 对新 生 儿 缺 观
新生儿缺氧缺血性脑病抚触干预法配合治疗疗效观察
两组智能发育评估 ： 儿心量表检测结
果表明 ， 干预 组 在 ３ ６９、２个 月 龄 时 Ｄ 、、 １ Ｑ 明显高于对照组 （ ００ Ｐ＜ ．５及 ＜ ． １ ， ０Ｏ ）见 表 ２ 。 两组 预后 比较 ： 预 组 预 后 优 于 对 照 干
关键词
脑病
抚 触 干 预 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性
笔 者对 本 院 ２０ ０ ７年 ４月 一 ００年 ４月 收 ２１
求 室内温度 在 ２ ２ ℃ ， 内温馨 ， ６— ８ 室 播放
轻音乐 ， 期 手法要 轻 ， 小 儿清醒 时进 早 在 行， ２～３次／日， 般 先 选 择 上 肢 然 后 面 一
部， 最后下肢 ， 要强调体 位 ， 不 脐带未脱落 者应注 意保 护。 ＞３个 月 的婴儿 最 好选 择在沐浴后 或午 觉 和晚睡前 。初做 头面 部再 四肢 ， 胸腹 ， １ 部位按 摩 ４～ 后 每 个 ６
新生儿 缺氧 缺血 性脑 病 （ Ｉ ） Ｈ Ｅ 是指
在 围产 期 缺 氧 窒 息 ， 致 脑 的 缺 氧 缺 血 性 导
损伤 ， 括特征性 的神经病理及病理生理 包 改变 ， 在 临床 上 出现一 系 列脑 病 的表 并 现， 部分病例 可留有不同程度神经系统后
治的 ５ ６例 中重度 Ｈ Ｅ患儿进行抚触干预 Ｉ 配合治疗 ， 并进 行定期 随访 和检测 评估 ， 经过 临床总结认 为抚 触干预 治疗 Ｈ Ｅ能 Ｉ 够有效地促 进其 智力发 育 ， 是改 善预后 ， 减低后遗症发生率 的有效手段 。
改善预 后 ， 低后 遗 症 发 生率 的 有 效手 减
段。
两组一般资料 比较 ： 两组 临床 资料 有
可 比性 ， 表 １ 见 。
律及小儿缺血缺 氧 的程 度 ， 照 《 生儿 参 新 行为和 ０～ ３岁教育》 制定早 期抚触 干