4艾滋病的诊断与治疗

（+） （+） → >18月 （－）
出现HIV 抗体后 P24转阴
P2 HIV感染或 （+） （－） >18月 出现机会
AIDS
→ （+）
感染或已
有反映迟
钝智力低
下
P3
垂直暴露 （+） → （－） >18月 母亲为
（－）或
HIV/AIDS，
（－）
患儿需随
诊
艾滋病的治疗
抗逆转录病毒治疗的三种学说
在HIV感染早期，采用联合用药，在耐药 突变产生及免疫功能出现不可逆损害以 前，争取HIV复制得到最大的抑制。
艾滋病的诊断
诊断原则
包括HIV感染者和艾滋病两方面。 遵循“及早、全面、动态、慎重、咨询、
保密”的原则。
诊断程序
实验室检查
检测特异性抗体
酶联免疫吸附试验（ELISA） 、免疫荧 光试验（IFA） 、放射免疫试验（ RIA） 敏感性高，适用于筛查 （HIVgpl20与淋 巴细胞膜上的Ⅱ类MHC分子有同源区， 所以会出现假阳性反应）
可疑病例
有流行病史和临床表现，但抗HIV抗 体（－）。
抗HIV抗体（+）者所生子女。 有流行病史，临床表现不明显，CD4
总数<200/ul。
小儿HIV/AIDS的诊断标准
小儿临床分期的确诊指标
分 级 临床分期 抗HIV+/－ P24
年龄
备注
P
未定
（+） （－） <18月 抗体来自
母亲
P1 无症状HIV感 染
ddC 疼痛性外周神经疾病、皮疹、口疮性口 炎、胰腺炎等。
ddI 散发性胰腺炎、疼痛性外周神经疾病、 高淀粉酶、高甘油三酯血症、肾损伤等。
d4T 骨髓抑制（贫血）、疼痛性外周神经疾 病、转氨酶升高。
3TC 偶发中性粒细胞减少（高剂量）、失眠、 头痛、腹泻、瘙痒等。
多数专家主张患者CD4+T细胞 <350/mm3，血浆HIV-RNA>30000。或 已出现严重AIDS症状时给予抗HIV治 疗。
抗病毒治疗
临床上用于治疗艾滋病的药物分为三类: I. 核苷类逆转录酶抑制剂 II. 非核苷类逆转录酶抑制剂 III. 蛋白酶抑制剂
HIV在CD4细胞内的复制周期
核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTI）
免疫印迹试验（WB）或RIA特异性高， 作确证试验。
HIV抗体最常使用的间接ELISA检测 法之一的作用机制
EIA：
HIV抗原（全病 毒裂解产物、 重组蛋白或合 成多肽）
WB：3种HIV主要
抗原（核心蛋白P24、 两种主要的包膜蛋白 gp41和gp120/160、 其他HIV带，包括 P17、P31、gp41、 P51、P55和P66）
鉴别诊断
艾滋病的血液学与免疫学的改变需与单核细胞 增多症，以及使用免疫抑制剂和其它原因引起 的免疫抑制疾病的鉴别。
在艾滋病早期表现出的疲乏、抑郁、嗜睡等症 状尚需与称为"假性艾滋病综合征"的精神症状 相鉴别。另外，在儿童艾滋病诊断时，也需注 意与儿童发育迟缓症等相鉴别。
艾滋病能通过性接触传播，它所表现出的皮肤 粘膜表征需与其它性病相鉴别，如淋病、梅毒、 软性下疳和性病性淋巴肉芽肿等，但上述这些 性病都有明显的局部症状及特异的检测手段， 且治疗也相对容易，无艾滋病所特有的免疫学 改变，也是鉴别要点之一。
（3-6个月）体重减轻10% 以上，且持续发热达 38℃或持续腹泻（3-5次/日）1个月以上；有 卡波济肉瘤或卡氏肺囊虫性肺炎；有明显的霉 菌或其他条件致病菌感染。
② 若抗体阳性者体重下降、发热、腹泻等症 状接近上述标准且具有以下任何一项时，可为 实验确诊艾滋病病人：CD4/CD8淋巴细胞计数 比值<1，CD4细胞计数下降；全身淋巴结肿大； 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征， 出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障 碍等。
在没有证据确认为早期，则在积极治疗 时，不用强度太大的攻击治疗，因考虑 到药物的毒性和经济问题。
抗逆转录病治疗应与提高机体免疫功能 相结合，使病毒得到长期抑制，同时逐 渐恢复机体免疫功能，从而控制发病。
一、高效抗逆转录病毒疗法
（鸡尾酒疗法）
highly active antiretrovirus therapy (HAART)
发明艾滋病“鸡尾酒疗法”的科学家何大一
何 谓 HAART？
三种或三种以上抗逆转录病毒药 物联合使用，以有效抑制HIV复 制，从而能够减轻病人症状及延 长感染者和病人的生命。
何 时 开 始 ART ？
英国HIV协会：。 美国：。 实施HAART的时机：
WB的结果解释：
阴性：无WB条带。
阳性：3条主带中至少有2条。 不确定：3条主带中只有1条。
病毒分离
抗原检测
常用ELISA法测定衣壳蛋白P24，此抗原 特异性高，常出现于急性感染期，而在潜 伏期中常为阴性，但发展为AIDS时，P24 抗原又可重新升高。
核酸检测
鉴别诊断
发热、消瘦、疲乏、无力，这些表现艾滋病病 征的现象需和其他感染性病（如结核病、沙门 氏菌属病等）、自身免疫性疾病（如红斑狼 疮）、胶原性疾病、血友病的某些类似症状相 鉴别。
诊断标准
（1）HIV感染者：受检血清初筛试验，如 酶联免疫吸附试验(ELISA)，免疫酶法或 间接免疫荧光试验(IF)等方法检查阳性， 再经确证试验，如蛋白印迹法(westem blot test) 等方法复核确诊者。
确 诊 病 例：
① 艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一 项者，可为实验室确诊艾滋病病人：近期内
淋巴结肿大，需与引起淋巴结肿大的卡波济肉 瘤、淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴结核、血友病 相鉴别，尤其应注意与近年来在同性恋中发现 的良性性病性淋巴结病综合征（GINS）相鉴别。
皮肤改变，艾滋病病人多发生的荨麻疹、全身 性搔痒症及尖锐湿疣、接触性软疣等需与伴皮 肤改变的卡波济肉瘤、皮肤粘膜紫癜、白血病 的某些皮肤症状相鉴别。
叠氮脱氧胸苷或齐多夫定 （ZDV或AZT）、
去羟肌苷，惠妥滋 （ddI）、
赛瑞特，司他夫定 （d4T）、
双脱氧胞苷，扎西他滨 （ddc）、
拉米夫定（3TC）、 双肽芝（ZDV+3TC）等。
惠妥滋 Didanosine
赛瑞特 stavudine
5种核苷类药物的毒性
AZT 骨髓抑制（贫血）、头痛、不适、乏力、 恶心、呕吐、肌痛、乳酸中毒等。