患者早期评估与血管通路工具选择48页PPT
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血管通路的使用及ppt课件
也即称为“猫颤”。
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
27
内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
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内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
血管通路器材选择优秀课件
• PICC: Peripherally Inserted Central Catheter • PICC：外周插管的中心静脉导管 • IS a Central Line • 属于中心静脉导管 • Can be used for delivery of any infusate , including
– Long term (years): Tunneled, cuffed – Short term (days to weeks): Non-tunneled,
“acute” CVC, non-cuffed – 长期（年）：隧道式，套袖式 – 短期 （数日至数周）：无隧道，“短
期”CVC，无套袖
General Overview: Types of Devices 概览：产品类型
– Expensive to replace
– 更换费用昂贵
Port Advantages输液港的优势
– Low infection risk 低感染率
• Underneath the skin 埋于皮下 • Less manipulation 操作简便
– Convenient for patient 病人舒适
– NOT a central line 不是中心静脉导管
Midline Catheters 中线导管
• Advantages
• 优势
– Longer dwell than PIV – No chest x-ray required
– 留置时间长于外周静脉 导管
• Complications
– Occlusion – Phlebitis – DVT
Ports 植入式输液泵型中心静脉导管
• Call point： – Surgery 外科 – Interventional Radiology 放射介入科
– Long term (years): Tunneled, cuffed – Short term (days to weeks): Non-tunneled,
“acute” CVC, non-cuffed – 长期（年）：隧道式，套袖式 – 短期 （数日至数周）：无隧道，“短
期”CVC，无套袖
General Overview: Types of Devices 概览：产品类型
– Expensive to replace
– 更换费用昂贵
Port Advantages输液港的优势
– Low infection risk 低感染率
• Underneath the skin 埋于皮下 • Less manipulation 操作简便
– Convenient for patient 病人舒适
– NOT a central line 不是中心静脉导管
Midline Catheters 中线导管
• Advantages
• 优势
– Longer dwell than PIV – No chest x-ray required
– 留置时间长于外周静脉 导管
• Complications
– Occlusion – Phlebitis – DVT
Ports 植入式输液泵型中心静脉导管
• Call point： – Surgery 外科 – Interventional Radiology 放射介入科
主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择PPT43页
主动静脉治疗和血管通路器材的合理
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
选择
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
选择
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
血管通路幻灯片课件
36
血流量过高确实可以影响心功能状态
血流动力学参数在动静脉内瘘接通前后发生明显变化，内瘘 增加心脏前负荷、降低后负荷。射血分数增加10.6%，心输 出量增加19%，末梢血管阻力降低23%。
导管误入锁骨下动脉，应在备行胸外手术的情况下才可拔除
18
预防即刻并发症
合理选择患者，对禁忌证和危险人群作合理的 通路选择。 选择合适型号的导管 熟练掌握局部解剖学知识 严格操作规程，熟练掌握技术 不应强行生硬操作 对静脉的确认 术后常规X片检查
19
应对最常见的非即刻并发症——感染
可分为出口处感染、隧道感染、导管腔内感染。各种类型感染均
可导致最为严重的形式——败血症。
出口感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物或较多渗出。 隧道感染可见隧道局部肿胀，压痛，出口有脓性分泌物。 导管内感染常见为透析后1小时左右的发热、寒战，透析间期可低热或正常。
留置时间与感染发生相关 一般讲，股静脉置管不宜久留，不超过 1 周，颈内静脉、锁骨下 静脉一般不超过3周。 卫生条件差别较大，情况允许时可以超过3周。
2
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
3
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。
增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
4
Willem J. Kolff 1945 年荷兰人 Kolff ，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
血流量过高确实可以影响心功能状态
血流动力学参数在动静脉内瘘接通前后发生明显变化，内瘘 增加心脏前负荷、降低后负荷。射血分数增加10.6%，心输 出量增加19%，末梢血管阻力降低23%。
导管误入锁骨下动脉，应在备行胸外手术的情况下才可拔除
18
预防即刻并发症
合理选择患者，对禁忌证和危险人群作合理的 通路选择。 选择合适型号的导管 熟练掌握局部解剖学知识 严格操作规程，熟练掌握技术 不应强行生硬操作 对静脉的确认 术后常规X片检查
19
应对最常见的非即刻并发症——感染
可分为出口处感染、隧道感染、导管腔内感染。各种类型感染均
可导致最为严重的形式——败血症。
出口感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物或较多渗出。 隧道感染可见隧道局部肿胀，压痛，出口有脓性分泌物。 导管内感染常见为透析后1小时左右的发热、寒战，透析间期可低热或正常。
留置时间与感染发生相关 一般讲，股静脉置管不宜久留，不超过 1 周，颈内静脉、锁骨下 静脉一般不超过3周。 卫生条件差别较大，情况允许时可以超过3周。
2
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
3
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。
增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
4
Willem J. Kolff 1945 年荷兰人 Kolff ，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
PICC穿刺血管通道的选择 PPT课件
VAD-血管通道 类型
• PIV: 外周静脉导管—短期（天）
• 中线导管—大于PIV（周）
• 外周插管的中心导管： PICC （最长1年）
• 中心插管的中心静脉导管： CVC 或者 CICC
–长期（年）：隧道式，套袖式 –短期 （数日至数周）：无隧道
，“短期”CVC，无套袖
VAD-血管通道 类型
• 缺点
– 不能耐受丙酮
植入式中心静脉导管PORTs
• 目标科室 – 外科 – 放射介入科
• 植入式输液输液港 – 耐高压注射型 – 非耐高压注射型 • M.R.I.* device: Dual-Lumen, Hard-Base, Low-Profile, Ultra SlimPort* device • Peritoneal (Titanium) • SlimPort* device Dual-Lumen Rosenblatt* Catheter • Titanium: Dome*, Low-Profile, SlimPort* – X-Port* device: duo* Dual-Lumen, inline* Dual-Lumen, isp* device – 多种选择： Groshong导管或ChronoFlex聚氨酯材质导管或者普通的硅胶导管
植入式中心静脉导管PORTs
• 概要
– 完全植入体内的静脉输液器材 – 在手术室或介入放射工作室放置 – 最常置于肿瘤患者体内
• 优势
– 在所有VAD中的感染风险最低 – 方便患者（洗浴等） – 使用时间长
• 并发症
– 导管夹闭综合症 – 阻塞，深静脉血栓形成
即将上市的高压注射PORT
• 扫描速度
PICC导管材质
• 硅胶的优点
血管通路ppt
动脉系统 外周血管搏动征
Allen试验 静脉系统 是否水肿 检查静脉走行 前臂粗细 中心V或外周V插管 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 心血管评价 心衰证据
血管通路可能影响心输出量
多普勒超声或影像学（DSA、 CTA或MRI）检查
既往多次造瘘史
因残余肾不适于造影者（MRI）
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
尽可能长的使用寿命
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
钛轮钉内瘘吻合器
人造血管内瘘常用血管部位
动 脉 静 脉
腕部桡A 肘窝肱A 上臂下肱A
肘正中V
近端头V
远端头V 肘部贵要V 上臂贵要V
人造血管内瘘的建立和类型
患者血管条件差，AVF无法建立，应选择AVG
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
血管通路功能的评价
要求所有内瘘必须成熟后才能使用，减少 穿刺渗漏形成血肿的风险，以便达到处方的 血流量要求；当瘘管满足“3个6原则”特征 时（流量大于600ml/min，直径大于0.6cm， 皮下深度小于0.6cm）；血管边界清晰可见 ，瘘管就可以使用。
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感
DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈 AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染
血管通路的建立和功能评估ppt课件
• 接受活体肾移植
临时通路即可
血管通路的建立和功能评估
11
建立血管通路前的体格检查
内容
相关性
• 动脉系统
• 外周血管搏动征
• • Allen试验 • 双侧上肢血压
动脉质量影响瘘管部位选择， 必要时彩超检查
阳性，禁止桡A-头V端端内瘘 决定是否采用上臂瘘管
• 静脉系统
• 是否水肿
• • 检查静脉走行
• 动脉腔直径大于2.0mm
血管通路的建立和功能评估
15
• 有掌动脉弓
标准自体动静脉内瘘(侧侧)
血管通路的建立和功能评估
16
标准自体动静脉内瘘(端侧)
血管通路的建立和功能评估
17
标准自体动静脉内瘘(肱A-肘正中V)
血管通路的建立和功能评估
18
人造血管内瘘
血管通路的建立和功能评估
19
通路异常的监测(美国指南)
血管通路的建立与功能评估
血管通路的建立和功能评估
1
• 血液透析血管通路是血透患者的“ 生命线”
血管通路的建立和功能评估
2
理想的血管通路
• 容易建立血液循环，并保证血流量充分200~300ml/min； • 在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零； • 能长期的使用，不必经常手术干预； • 并发症(感染、血栓等)发生率低，对心功能影响小； • 对日常生活影响小
血管通路的建立和功能评估
21
• 血管通路内静态静脉压
•
透析过程中，停止血泵，夹闭静脉小壶上方
血管路， 30秒后读取静脉压值
• 通路内静压=静态静脉压+压力补偿值( 3.6+0.35×手臂到静脉壶中央垂直距离)
血管通路(课堂PPT)
强烈建议避免使用。
5
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
18
4、. 病人的评估:
▪ 中央静脉、外周静脉插管史； ▪ 对水肿的评估和侧支静脉检查； ▪ 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； ▪ 心瓣膜病变或修复手术病史； ▪ 起博器使用史； ▪ 抗凝治疗或凝血功能异常；
22
22
长期性留置导管小结
• 长期性导管使用时操作方便快捷，即做即用。 • 但存在一定风险， 并发症的处置有时相对困难。 • 随着老年肾衰竭、ESDN 患者及透析长期生存患者比例增加，可制 作自身血管通路的条件的耗尽。加之不能制作或不能耐受内瘘患者增
多，长期性导管是目前比较好和实用的替选方案，可以达到长期充 分透析目的， • 目前国内外采用长期性留置导管透析有增多的趋势。
⑴、同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。 ⑵、乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流
。 ⑶、前臂Allen实验阳性。
26
3、相对禁忌证
⑴、存活期有限的患者 ⑵、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 ⑶、低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者 ⑷、手术局部炎症 ⑸、近端静脉过细
27
4、术前评估
• 患者血管选择评估 • ⊙静脉检查评估
14
14
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006
5
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
18
4、. 病人的评估:
▪ 中央静脉、外周静脉插管史； ▪ 对水肿的评估和侧支静脉检查； ▪ 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； ▪ 心瓣膜病变或修复手术病史； ▪ 起博器使用史； ▪ 抗凝治疗或凝血功能异常；
22
22
长期性留置导管小结
• 长期性导管使用时操作方便快捷，即做即用。 • 但存在一定风险， 并发症的处置有时相对困难。 • 随着老年肾衰竭、ESDN 患者及透析长期生存患者比例增加，可制 作自身血管通路的条件的耗尽。加之不能制作或不能耐受内瘘患者增
多，长期性导管是目前比较好和实用的替选方案，可以达到长期充 分透析目的， • 目前国内外采用长期性留置导管透析有增多的趋势。
⑴、同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。 ⑵、乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流
。 ⑶、前臂Allen实验阳性。
26
3、相对禁忌证
⑴、存活期有限的患者 ⑵、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 ⑶、低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者 ⑷、手术局部炎症 ⑸、近端静脉过细
27
4、术前评估
• 患者血管选择评估 • ⊙静脉检查评估
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14
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006
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患者早期评估与血管通路工具选择
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪