腹内高压的临床研究
腹内高压合并急性肾功能衰竭的临床分析
275现代实用医学2008年4月第20卷第4期腹内高压合并急性肾功能衰竭的临床分析乐健伟，朱建华，朱永定，贺鹤群，王志宇【摘要】目的探讨腹内高压（IAH）合并急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点、预防及治疗方法。
方法将我院收治的43例IAH患者分成ARF组（19例）和非ARF组（24例），对影响IAH患者合并ARF的相关危险因素进行分析。
结果IAH持续时间、腹内压力水平、患者的年龄、APACHⅡ评分、MODS评分等因素对ARF的发生率有显著的影响。
结论AR F是IAH的严重并发症，积极的原发病治疗、早期液体复苏、积极有效的腹腔减压及早期C RRT治疗是改善IAH预后的重要手段。
【关键词】腹内高压；肾功能衰竭，急性；治疗【中图分类号】R572;R692.5【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0275-02作者单位：宁波市第一医院，浙江宁波315010作者简介：乐健伟（），男，浙江省宁波市人，主治医师。
腹内高压（IAH）常合并多脏器功能障碍综合征（MODS），一旦发展至急性肾功能衰竭（ARF），其他脏器衰竭的发生率也明显上升，死亡率增加。
现对我院收治的43例IAH患者的临床资料进行回顾性分析，探讨IAH患者发生ARF的预防及治疗方法。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2004年2月至2006年9月，我院共收治IAH患者43例。
合并ARF19例（ARF组），其中男14例，女5例；年龄28~89，平均69.32±8.31岁；原发疾病：重症急性胰腺炎（SAP）10例，肿瘤引起急性肠梗阻5例，重度有机磷农药中毒并发肠麻痹1例，消化道溃疡穿孔并发急性腹膜炎2例，急性心肌梗塞1例；平均MODS评分9.83；平均AP-ACHⅡ评分20.26。
未并发ARF24例（非ARF组），其中男17例，女7例；年龄21~75，平均58.00±11.51岁；原发疾病：SAP12例，肿瘤引起急性肠梗阻5例，重度有机磷农药中毒并发肠麻痹2例，消化道溃疡穿孔并发急性腹膜炎5例；平均MODS评分6.73；平均AP-ACHⅡ评分16.00。
ICU危重患者并发腹内高压征的临床分析
炎 ９例 ， 慢性 阻塞性肺 急性 发作并 发呼吸衰竭 ７例 ， 肝硬化
２ ６ ｍ ｍＨ ｇ 之 间者 ３ ０例 （ ６ ６ ． ６ ７ ％） ， 在２ ６—３ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ之 间
失代偿 ７ 例， 脓毒血症 ７ 例， 脑出血 ２ 例， 风湿性 心脏 病合
并心力衰竭者 ２例。所 有患 者均符合 临床诊断标准 。腹腔 内压均大于 １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 且存在 明显 的腹胀 、 胃肠 功能障碍等 临床表现 。
患者 的生命安全 ， 近年来 有学 者指 出 ， 在发 现腹 内高压 症 状后对其 给 予 早 期 的非 手术 干 预 治 疗 可 获得 良好 的预 后 。本 次研究 中出于对 Ｉ Ｃ Ｕ危重 患 者并 发腹 内高压 征 的临床特点进行分析探讨的 目的， 对我 院收治 的 Ｉ Ｃ Ｕ患者 并发 腹内高压病例资料展开回顾 性分析 ， 现报告如下 。
关键词 ： Ｉ Ｃ Ｕ ； 腹 内高压征 ； 临床特点 ； 干预治疗 ； 预后
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ３ ８
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ０ ８ １ — ０ ２ 目前在 临床危重 患者 中腹 内高压 综合 征 的发病 率并 不低 ， 但是 由于患 者原 发疾病 病情 危 急 ， 因此对 该病 症很
—
１ ． １ 一般 资料
研究 中资料来 源于我 院收治 的 Ｉ Ｃ Ｕ危重
患者并发 腹内高压 征临床病 例 ， 抽取其中的 ４ ５例作 为研究 对象 ， 包括有男 ３ ２例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ３ ４— ７ ６岁 ， 平 均（ ５ ５ ． ７
肠内营养对腹内高压_级患者腹内压影响的研究_庄育刚
收稿日期： 基金项目： 作者简介： 通信作者：
20141112 上海市卫生局课题（ 2012J011A ） mail： mmherofg@ sina． com 庄育刚（ 1977 —） ， 男， 副主任医师， 博士研究生． Email： denkepeng@ 189． cn 彭 沪． E-
· 104·
【关键词】肠内营养； 腹内压； 腹内高压； 腹腔间隔室综合征 【中图分类号】Ｒ 459． 3 【文献标志码】A 【文章编号】10080392 （ 2015 ） 04010403
Effect of enteral nutrition on intraabdominal pressure of patients with intraabdominal hypertension grade Ⅰ Ⅱ
［2 ］
1． 3
肠内营养实施 常规留置胃管 （ 复尔凯， 纽迪西亚， 荷兰 ） ， 胃管
55 cm 处固定于鼻尖部， 使用滴注加温装置 （ 冀州市 医疗康复设备厂 ） 和恒速滴注装 置 （ 纽 迪 西 亚， 荷 通过胃管恒速滴入肠内营养混 悬 液 佳 维 体 兰） ， 500 ml。 患 者 体 位 均 为 平 卧 位， 滴注速度开始为 30 ml / h， 逐渐增加到 80 ～ 120 ml / h。 1． 4 具体流程与实行标准 患者入选后即通过膀胱测压法记录患者腹内压 按上述方法实施肠内营养， 记录患者 初始值（ N0 ） ， 肠内营养完成时间及实施肠内营养 500 ml 后 6 h （ N1 ） 、 12 h（ N2 ） 、 24 h （ N3 ） 腹内压值。 整个过程中 积极治疗原发病， 并积极控制可能导致腹内压增高 的其他因素。 肠内营养液滴注开始后 12 h 内完成 500 ml 者 否则为失败。 如患者出现呕 为肠内营养实施成功， 可给予胃复安等促胃动力药处理， 吐等不耐受现象， 好转后继续应用， 如仍不能耐受则终止。 如滴注过 程中患者腹内压进行性增高或出现腹腔间隔室综合 征 （ abdominal compartment syndrome，ACS ） 趋 势， 则终止肠内营养。 1． 5 统计学处理 腹内压为计量资料， 以 x ± s 形式记录， 采用重 P ＜ 0． 05 为 差 异 有 统 计 学 复测量 方 差 分 析 模 型， 意义。 2 2． 1 结 果 肠内营养完成情况 1 例重症 COPD 患者反复呕吐， 经对症治疗后 予终止。1 例脑出血患者因并发消化道 仍无好转， 出血终止。1 例心肺复苏术后患者因为持续腹胀和 腹内压进行性增高至 25 mmHg ， 予终止， 行胃肠减 暂停和减慢 压后逐渐好转。3 例患者一过性呕吐， 滴速后好 转。0 例 患 者 进 展 为 ACS 。0 例 患 者 死 最短 亡。34 例患者肠内营养完成时间最长 10． 5 h， 4． 5 h， 平均（ 6． 3 ± 3． 5 ） h。 2． 2 患者各时间点腹内压值 患者 各 时 间 点 腹 内 压 值 为 N0 ： （ 15． 2 ± 3． 6 ） mmHg ， N1 ： （ 16． 3 ± 3． 2 ） mmHg ， N2 （ 15． 8 ± N3 ： （ 15． 1 ± 2． 1 ） mmHg ， 4． 2 ） mmHg ， 各组相比腹 内压差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05 ） 。
腹内压测定与腹内高压处理
01
成人腹内压正常值范围：0-5mmHg
02
儿童腹内压正常值范围：0-10mmHg
03
老年人腹内压正常值范围：0-15mmHg
04
孕妇腹内压正常值范围：0-20mmHg
05
腹内压正常值范围可能因个体差异和疾病状况而有所不同
腹内压测定临床意义
评估腹内压：了解腹内压水平，
01
判断病情严重程度 指导治疗：为治疗方案提供依据，
如肠扭转、肠套叠等。
腹内压与消化系统疾病的关系
01
腹内压升高可能导 致消化道出血
04
腹内压升高可能导 致肠穿孔
02
腹内压升高可能导 致胃食管反流病
05
腹内压升高可能导 致消化道溃疡
03
腹内压升高可能导 致肠梗阻
06
腹内压升高可能导 致消化道肿瘤
腹内压与泌尿系统疾病的关系
腹内压升高可能导致尿液回流，引 01 起肾积水和肾功能损害。
腹内压升高可能导致膀胱压力增加， 02 引起尿潴留和尿失禁。
腹内压升高可能导致输尿管压力增 03 加，引起输尿管扩张和肾盂积水。
腹内压升高可能导致尿道压力增加， 04 引起尿道狭窄和尿道梗阻。
02
如手术、药物等 监测病情：实时监测腹内压变化， 03 及时发现病情恶化 预防并发症：降低腹内压，减少 04 腹腔脏器损伤和术后并发症风险
腹内高压诊断标准
腹内压持续高于20mmHg 腹腔内出现液体积聚 腹部影像学检查显示腹腔内高压征象 临床症状：腹痛、腹胀、呼吸困难等
腹内高压治疗方法
药物治疗：使用利尿剂、血管扩张 01 剂等药物降低腹内压
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
4
腹内压监测的研究进展
而 注入 ５ ０—１ ０ ０ ｍ ｌ 的生理 盐水 可能 高估 膀胱 内压 。朱 艳 萍 等 通过不 同膀胱 内液 体量 对膀 胱 内压 监测 值影 响进 行 了 研究 ， 分别向膀胱 内注入 ２ ５ ， ５ ０ ， １ ０ ０ ｍ ｌ 生理 盐水来 测量膀 胱
腹 内压（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｉ Ａ Ｐ ） 是指 隐藏在 腹 腔 内的压力 ， 临床上有很多 因素可 以导致腹 内压升高 ， 持续腹 内
压升高 ≥１ ２ ｍｍ Ｈ ｇ称 为腹 腔高压 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ—ａ ｄｏ ｂ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ．
即可调节零 点 ， 操作 比较方便 ， 但换能器价格 昂贵并且需要使
ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ａ Ｈ） ， 继续升 高持 续 ＞ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 伴或 不伴 腹 腔灌 注压
＜ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 同时合并单 个或 多个 器官 衰竭称 为腹 腔 问室综 合征 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） ， 通 常 危及 患 者
应用 不多 。
压 值与以右 心房水 平为 参照 点 测得 的压 力值 结果 有 较大差
异， 具有统计学意义 。刘 田等 探讨 了不 同参 照点的选择
对重症 患者腹 内压测定结果 的影 响 ， 结果认 为 目前 临床上仍 使用较 多的另两个参 照点 （ 耻骨 联合 、 右心房对 应点 ） 不能代 替腋 中线与髂 嵴交点 作为 Ｉ Ａ Ｐ监测 的参 照点。关 于向膀胱 内
腹内高压症对机体病理生理影响的研究进展
・
２ ４・
解 放 军 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期 Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ７ ，Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３
胸 腔 内压和 中心静 脉 压 （ Ｃ Ｖ Ｐ） 增高 ， 进 而 使 脑静 脉 回流功 能 性 受 阻 ， 导 致 颅 内高 压 症 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ — ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ｃ Ｈ） ， 而予 以腹 腔 减 压 或胸 腔 减 压后 颅 内压下 降 。Ｙ ｏ ｕ ｓ ｓ ｅ ｆ 等 利用 小 鼠腹 内压 ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ 维持 ４ ｈ 模型 ， 研究发 现血 脑屏 障通 透 性显 著 增加 ，
药学 院（ 付晓娟 ）
［ 通讯作者 ］ 张连 阳 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｄ ｐ ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｌ ｙ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ
Ｂ ｌ ｏ ｏ ｍ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ等 ¨ 报 道 了腹 内压 与 颅 内压 的 相 关 性 。
此后 ， Ｂ ｌ ｏ ｏ ｍ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ等 在猪 模 型 中证 实 Ｉ Ａ Ｈ 可 引起
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 研 究 的 深入 ， 发现在 Ｉ Ｃ Ｕ中 Ｉ Ａ Ｈ 及
伴腹腔灌注压 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，Ａ Ｐ Ｐ ）
≤６ ０ ｍｍＨ ｇ ， 同时 伴 有 新 的 器 官 功 能 障碍 或 衰 竭 。
２ ． ２ 对 中 枢 神 经 系 统 的 影 响 早 在 １ ９ ９ ５年 ，
重症病人腹内高压监测与管理专家共识
02
03
04
根据病人情况和监测需求选择 合适的监测设备，如腹腔压力
监测仪、超声仪等。
在使用监测设备前，应确保设 备的准确性和可靠性，并进行
校准和维护。
监测过程中应保持病人舒适， 避免因操作不当或设备故障引
起的并发症和误差。
监测结果应及时记录和分析， 并与医护人员进行沟通，以便 及时调整治疗方案和护理措施
未来研究方向与展望
建立统一的诊断标准
通过进一步的研究，制定出更为精确、可靠的腹内高压诊断标准。
开发新型监测技术
利用现代科技手段，如生物传感器、无创监测技术等，提高监测的准 确性和实时性。
优化治疗方案
针对不同类型的腹内高压，制定更为个性化的治疗方案，以提高治疗 效果。
展望
随着研究的深入和技术的进步，重症病人腹内高压的监测与管理将更 为科学、规范，有望为重症病人的治疗提供更为有效的支持。
研究现状
目前，对于重症病人腹内高压的监测 与管理已有一定的研究基础，但在实 际应用中仍存在诸多挑战。
诊断标准不统一
目前对于腹内高压的诊断标准尚未达 成共识，导致临床实践中存在一定程 度的混乱。
监测手段有限
现有的监测手段在准确性和实时性方 面仍有待提高。
治疗方法不规范
对于腹内高压的治疗，尤其是手术干 预后的管理，缺乏统一的标准和规范 。
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甚至出现休克。
对呼吸系统的影响
腹内高压会导致膈肌上抬，胸 腔压力升高，限制肺的扩张， 引起呼吸困难和氧合障碍。
对肾功能的影响
腹内高压会导致肾血流灌注不 足，肾小球滤过率下降，进而 导致肾功能不全。
对肠道功能的影响
腹内高压会导致肠道蠕动减慢 ，肠壁血流量减少，肠道屏障 功能受损，增加肠道细菌易位
腹腔高压与腹腔间
1．腹腔高压对胃肠道的影响 胃肠道是对IAH升高最敏感、受IAH、ACS影响最 早的器官。动物模型进行连续性观察发现，当IAP达 10mmHg时，小肠粘膜血流灌注即减少17%；IAP达 20mmHg时血流灌注减少36%；IAP达40mmHg时血 流灌注减少67%，而此时肠系膜上动脉血流减少69%， 胃组织血流减少45%。在维持平均动脉压正常的情况 下，IAP升高至25mmHg并持续60分钟，可导致肠粘 膜血流量减少63%，还可引起细菌易位至肠系膜淋巴 结。当IAP＞20mmHg时肠道通透性显著增加，门静脉 血内毒素含量可显著升高，肠道细菌可易位至肠系膜 淋巴结及肝脏。
二、腹腔高压的病理生理学改变
3．腹腔高压对循环系统的影响 IAH和ACS对心血管的直接影响一方面表现在回心 血量及CO的减少，其次是由于IAP增高导致膈肌抬高， 可使胸腔内压显著升高，压力传导至心脏和中心静脉 系统，导致CVP、肺动脉压、PAWP测量读数升高。 当IAP达10mmHg时，胸腔内压升高，回心血量减少， 前负荷下降，心脏顺应性下降，收缩力减弱；同时心 脏后负荷显著增加，导致CO进一步降低，心率代偿性 地增快。由于CVP等血流动力学参数已不能准确反映 血容量状况，如果未注意到IAP的影响，液体复苏往往 延误治疗。
四、腹腔间室综合征的预防
液体复苏过程中，在维持尿量、CO等基本 稳定的前提下，尽量减少液体尤其是晶体输注 量可减少由于脏器水肿、血管内液体向组织间 隙渗漏增加导致的IAP增高趋势。对于可疑ACS， 尤其是大量液体复苏的患者，应常规监测ICP。
四、腹腔间室综合征的预防
ACS中部分是因为强行关腹所致。在手术后甚至 在手术过程中，应当注意监测IAP。手术过程中当关腹 困难时应放弃强行关腹，当存在ACS危险因素时，强 行全层关腹时ACS发生率为80%， ARDS或MODS的 发生率为90%；而此时如仅缝合皮肤则ACS的发生率 降为24%，ARDS或MODS的发生率为36%；而以无 菌塑料袋缝合于腹壁腹腔临时关闭，则ACS的发生率 仅为不到20%，ARDS或MODS的发生率为40%左右。 当存在发生ACS的风险时，应全层缝合而不是分层缝 合腹壁，当需要腹腔减压时可迅速拆除缝线，及时有 效降低IAP。
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腹内高压的临床研究腹内压(IAP)升高，如果不及时治疗，可导致潜在的致命的并发症——腹腔间隙综合征。
为挽救病人的生命，必须知道如何监测腹内压及其相应处理。
1腹内压和腹内高压的定义1.1 腹内压的定义腹腔间隙综合征世界学会(WSACS)、危重病专家[1]国际组织定义腹内压为：腹腔内的压力就是IAP。
像血压一样，IAP的单位用kPa表示。
健康成年人休息状态时，IAP通常是0～0.7 kPa，但变化很大[1,2]。
体位大小和影响肠蠕动的活动都能暂时升高IAP[3]。
以前多次做过腹部手术的病人术后IAP可达1.3 kPa，幸运的是，这些防止外科并发症的升高能自我控制，对机体不会引起长期损害。
1.2腹内高压(IAH)的定义IAP长期或反复达到或超过1.6 kPa被称为腹内高压[1]。
长期IAP升高可造成器官和组织不可逆性损害。
根据严重程度、发作速度和症状持续时间可将IAH分为急性和慢性IAH。
急性IAH发病迅速，通常是腹部外伤或出血引起，脓毒症或其他危重病也有可能发生急性IAH。
慢性IAH发作时间长，可数月到数年，腹壁和腹腔器官渐渐适应变化的腹腔环境[1]，慢性IAH可由肝硬变、病态肥胖、卵巢肿瘤和腹膜透析治疗引起。
1.3IAH的分级根据IAP的水平而对IAH分级，Ⅰ级：1.6～2.0 kPa，Ⅱ级：2.1～2.7 kPa，Ⅲ级：2.8～3.3 kPa，Ⅳ级：＞3.3 kPa。
2IAH对机体的影响若不及时治疗IAH，IAH可影响整个机体，导致腹腔间隙综合征(ACS)、器官衰竭和死亡。
2.1对静脉系统的影响IAP一旦超过中心静脉压，达1.1～1.6 kPa时，静脉腔下部(IVC)、其他组织、腹腔器官和下肢受压，静脉回流障碍，前负荷下降，后负荷增加[4]。
心输出量下降，静脉淤血增加，病人易发生周围水肿、深静脉血栓和肺栓塞(PE)。
2.2对胃肠系统的影响据证实IAP达2.7 kPa时导致肠血流下降61%，引起酸中毒和局部缺血[2]。
伴随肠壁血流下降，损害肠组织，可发生脓毒症、伤口感染和裂开以及多器官功能障碍综合征[2,4]。
2.3对心脏的影响通常IAH病人可有低血压和代偿性心动过速，因胸腔内压增加和IVC受压[2,4]，导致中心静脉压和肺毛细血管楔压假性升高。
为IAH病人胸部透视显示膈膜上升，胸内压增加，心输出量下降，进一步降低前负荷，直接压迫心脏[4]。
2.4对呼吸功能的影响IAH对呼吸功能[4]的影响主要包括胸廓扩张下降，PaCO2增加，PaO2和SPO2下降，峰压升高。
2.5对肾脏的影响肾对IAH尤为敏感，监测病人的入出量(I＆O)、血尿素氮和肌酸酐。
IAH约2.0 kPa时，肾损害表现为少尿，IAH超过4.0 kPa时，肾循环和肾[2,4]受压可表现为无尿。
必须记住的是这些压力是相对的，因它们受平均动脉压(MAP)和灌注压的影响，有些病人因多种疾病共存和MAP低，尽管IAH低也能发展成少尿和无尿。
2.6对中枢神经系统的影响IAH甚至能影响中枢神经系统，胸内压升高，影响静脉回流，病人颅内压有升高(ICP)的危险。
如果病人有神经病理学改变，对ICP增加的治疗无效应考虑IAH。
2.7对多器官的影响随着IAH不断升高，可形成ACS。
WSACS定义ACS：IAP超过或等于2.7 kPa，并伴有一个或多个器官功能障碍即可诊断为ACS。
2.7.1ACS分类ACS可分成原发性和继发性。
原发性ACS因腹盆腔的肿瘤或手术直接损害引起，其病情发展迅速，需要立即手术治疗。
继发性ACS因腹部以外的疾病引起，如脓毒症或癌症，也可因液体超负荷[5-9]引起。
即使病人的受伤不在腹腔，对任何外伤、烧伤、手术后或脓毒症病人都应密切观察ACS。
2.7.2ACS的危险因子IAH如果得不到及时治疗，易发展为ACS，导致器官衰竭和死亡。
ACS的死亡率高达75%，WSACS建议所有入住ICU的病人都应密切观察IAH/ACS的危险因子。
如果病人有一个以上危险因子，就应为病人[1]测量基础IAP。
IAH/ACS的危险因子包括以下：腹部手术或感染（胰腺炎、腹膜炎、脓肿），酸中毒（pH<7.2），主动脉交叉，菌血症/脓毒症，肠梗阻，凝血病人（血小板减少症），昏迷，液体摄入过多（24 h液体摄入大于5 L），低温（中心体温低于33℃），肝功能不良、肝硬变、腹水，机械通气或PEEP的使用，多种成分输血，骨盆骨折引起腹膜后血肿，肺炎，气腹/腹腔积血，怀孕，长期低血压，腹主动脉瘤破裂，严重烧伤，严重腹部或非腹部外伤，腹部切口密闭过紧或腹部外科包扎过紧。
3监测IAPIAP最常见的测量方法膀胱压力测定法，是目前公认的间接测定IAP的“金标准”。
3.1测量方法可用特定的IAP监测包也可用大多数ICUs用的测量工具：活塞、压力转换系统、双向Foley导尿管、夹子、一包盐水、IV调节管。
具体操作方法是：患者平仰卧位，经尿道膀胱插入Foley 导尿管，膀胱排空后，注入50～100 ml无菌等渗盐水，接压力计，调节转换器在耻骨联合水平，压力稳定后等30～60 s，读出呼气末时IAP数值。
3.2注意事项必须明白病人呼吸时压力可有0.3～0.5 kPa波动，记住注射进去的正常盐水，正确记录病人的出入量，根据病人的情况和医嘱每1～8 h测量IAP。
脓毒症或神经性膀胱、怀孕、腹部包扎和过度粘连都能影响IAP的测量。
膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。
4IAH的处理4.1非手术治疗IAH病人治疗初期，大多数医生首先采取的是非手术治疗和“等等看看”的方法，而不是立即去手术室[4]。
IAH病人2～4 h内输液体和血管加压素以维持心输出量和灌注压。
不过，输液应谨慎，防止液体超负荷加重IAH/ACS[6]。
非手术治疗包括药物的使用，如灭吐灵、新斯的明和普鲁斯的明以减少肠蠕动[1]，镇静剂和麻痹剂常用于控制能增加IAP的有意识运动和焦虑。
4.2手术治疗降低IAP的侵入性方法包括穿刺术、血液透析、直肠冲洗和胃抽吸[1]。
当IAP超过3.3 kPa并有器官功能障碍时应立即手术，如果IAP大于4.0 kPa，无论有无器官功能障碍都建议手术治疗。
ACS病人手术，从剑突下到耻骨打开腹腔为肿胀的器官开一个口，解除液体过多的痛苦[4,10]。
关闭切口一直等到腹腔器官恢复到正常大小。
一旦决定手术，立即为病人做好术前准备。
如果病人是清醒的，应保证病人明白病情以及处理意见，如果病人病情不稳定，医生可在床边为病人腹部减压，如果病人不能机械通气应该请麻醉师和呼吸师为病人插管。
手术能迅速改善病情，降低腹部压力改善胸壁顺应性，更有效的呼吸[4]。
当膈膜接近正常位置时，心输出量开始正常化，增加的ICP降低[2,11]，尿输出量趋于正常，不过，肾恢复需要一些时间。
但外科减压仍有一定危险，IAH能引起外周循环的静脉淤血，手术加重了栓塞和PE发生，为防止PE，外科医生可在IVC处放置过滤器。
手术后，应继续观察病人的生命体征、IAP和全身各系统器官功能，任何IAH增加或器官衰竭的体征都应马上去除敷料并进一步外科处理。
随着腹部器官肿胀的减退，器官将重新适应腹腔的大小，恢复期间应间断关闭腹部切口。
IAH病人的恢复是漫长而复杂的。
细致的IAP监测能准确预测IAH病人的病情变化，及早防止ACS的发生，提高病人的生存率。
出院前需要为病人做详细的出院计划，保证病人安全回家。
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