临床患者使用无创呼吸机引起腹胀地原因及护理干预
首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理
首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理摘要】目的总结呼吸功能不全患者首次使用无创呼吸机治疗引起不适的原因，探讨相应的护理措施。
方法收集慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭并且首次使用无创呼吸机的患者共52 例。
采用观察法及询问法调查其不适的原因，并采取相应的护理措施。
结果首次使用无创呼吸机引起不适的原因有：心理因素，面罩漏气、憋闷感、鼻梁、面颊部压痛、口鼻咽干燥、胃肠胀气、排痰不畅、通气参数设定不合理。
结论无创呼吸机治疗安全、有效，医护人员掌握正确的使用方法，与患者有效沟通，减轻患者的不适，可提高患者首次使用无创呼吸机的协调性及治疗的依从性，提高应用效果。
【关键词】无创呼吸机不适原因护理无创呼吸机不经人工气道，以无创性口鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。
因其无创、安全、有效，操作简便，可间歇使用，容易脱机以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全。
在临床使用过程中，特别是首次使用无创呼吸机的患者，能否使其尽快接受并积极配合直接影响无创呼吸机的成功应用。
本文回顾性分析了52例首次使用无创呼吸机患者引起不适的原因，探讨如何针对性预防和处理，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2011年1月～2012年6月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者52例，男38 例，女14 例，年龄58～86岁，患者均神志清楚，采用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，首次加用德国万迈公司无创呼吸机，选用S/T模式，经口鼻面罩进行双相正压通气。
1.2 调查方法：由专人对52例首次使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果制订相应的护理措施。
2 结果首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因有：心理因素38例次（73%），面罩漏气27例次（52%），憋闷感19例次（37%），鼻梁、面颊部压痛16例次（31%），口鼻咽干燥5例次（10%），胃肠胀气5例次（10%），排痰不畅5例次（10%），通气参数设定不合理3例次（6%）。
术后腹胀的护理措施
术后腹胀的护理措施概述术后腹胀是一种常见的并发症，经常出现在腹部手术后的患者身上。
它是由于手术操作导致的腹腔内气体积聚或机械性因素引起的肠道充气所致。
术后腹胀会给患者带来疼痛、不适和消化不良等问题。
在护理中，采取一系列的护理措施可以有效缓解患者的腹胀症状，提高其术后康复水平。
导致术后腹胀的原因术后腹胀的原因主要有以下几点：1.气体积聚：手术中使用的麻醉气体和腹腔内插入的气体导管等原因都可能导致腹腔内气体积聚。
气体积聚会增加腹腔内压力，从而引起腹胀。
2.肠道充气：手术中创口周围组织的肿胀和手术操作引起的机械性刺激都可能导致肠道充气，进而引起腹胀。
3.肠蠕动减弱：手术后患者常常需要卧床休息，导致肠蠕动减弱，进而影响气体排出，导致腹胀。
4.水和电解质紊乱：手术后水和电解质的紊乱也可能导致肠道功能受损，进而导致腹胀。
护理措施针对术后腹胀的原因，我们可以采取以下护理措施来帮助患者缓解腹胀症状，促进康复：1. 促进气体排出促进气体排出是缓解术后腹胀的重要措施之一。
以下方法可以帮助患者排出体内积聚的气体：•行走：术后尽早行走可以刺激肠道蠕动，促进气体的排出。
•腹部按摩：轻柔的腹部按摩可以刺激肠道蠕动，增加气体的排出。
•排气管：对于插入腹腔内的气体管，定期进行排气操作有助于减少腹胀。
2. 控制液体摄入和排出术后患者需要控制液体的摄入和排出，避免水和电解质紊乱。
以下措施可以帮助控制液体平衡：•限制摄入：根据患者的具体情况，医生会制定液体摄入的限制。
护士需要严格控制患者的液体摄入量，避免过多的液体积聚。
•观察尿量：及时观察患者的尿量和尿液情况，如果出现尿少或尿液颜色异常等情况，及时报告医生。
3. 保持腹腔内环境适宜保持腹腔内环境适宜有助于减少腹胀症状，以下方法可以帮助维持适宜的腹腔内环境：•饮食调整：术后患者需要注意饮食的调整，避免过多油腻食物和易产生气体的食物，如豆类和碳酸饮料等。
•保持排便通畅：术后患者常常会出现便秘的情况，保持排便通畅有助于减少肠道充气。
无创呼吸机治疗中的护理问题分析与干预对策
流 冲击 加 重 咽痛 。
１６ 胃肠 胀 气 发 生 率 为 ５ ， 见 于 张 口 呼 吸 ， 气 压 力 ． 多 通 高 ， 门括 约 肌 张 力 降 低 的患 者 ； 外 ， 于 患 者 长 期 卧 床 ， 贲 另 由 肠 蠕 动减 弱 ， 秘 等 因 素也 会 加 重 腹 胀 。护 理 措 施 ：１患 者 进 易 便 （）
发 症 ， 改 善 患 者通 气 ， 止 和 改 善二 氧 化 碳 蓄 积 ， 快 纠 正 缺 能 防 尽 氧 ， 治 疗 早 期 和慢 性 呼 吸 衰 竭 的 重 要 手 段 ， 在 临 床 使 用 过 是 但
太瘦 ， 可用 柔 和 软 纸 或 棉 布 折 叠 好 ， 布 黏 贴 好后 固定 面罩 。 胶 １４ 皮肤过敏 、 部破溃及面部压 伤 ． 鼻 有近 ６ 的患者发生 。
在鼻／ 面罩 与 皮 肤 接 触 处 出 现 红 、 、 、 、 痕 及 水 泡 ， 致 肿 痒 痛 压 导 皮 肤 破 溃 。 往往 是 佩 戴 面 罩 或 鼻 罩 时 固定 带 不 当 或 过 紧 ， ／ 鼻
程 中 也 产 生 了诸 多 问题 ， 响 疗 效 甚 至 使 许 多 患 者 不 能 接 受 ， 影
局 部按 摩 以促 进 血 液 循 环 ＿ 。 ２ ］
１５ 口鼻 干 燥 、 液 黏 稠 、 痒 鼻 堵 ． 痰 鼻
通 常 由通 气 量 较 大 ， 压
力 过 高 ， 化 不 充分 ， 口呼 吸 ， 的 摄 人 量 相 对 不足 及 冷 空 气 湿 张 水 刺 激 鼻 黏 膜 引 起 血 管 扩 张 造 成 黏 膜 充 血 水 肿 及 隔 尘 网 积 尘 等
表 达 思想 和要 求 （ 使用 口鼻 罩 者 ） 沟 通 产 生 障 碍 ， 生 活 带 来 ， 对
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在发生急性加重时需要及时干预的一种情况。
无创通气（NIV）是一种重要的治疗手段，它可以在不需要气管插管的情况下，通过面罩或鼻罩为患者提供压力支持，帮助改善呼吸道排空和氧合。
一些AECOPD患者在使用无创呼吸机时可能会出现不适，这需要我们了解不适的原因并采取护理对策来解决这些问题。
一、不适的原因1. 面罩或鼻罩不适合：面罩或鼻罩的尺寸不合适、材质不舒适、密封不良等因素会导致患者使用无创呼吸机时产生不适。
2. 气压不适应：呼吸机的设置参数不合适，如压力过高或过低，会导致患者不适感、焦虑和不适应使用。
3. 室内环境因素：噪音、光线、气味等环境因素也会影响患者对无创呼吸机的使用感受。
4. 心理及意识因素：焦虑、恐惧、不适应等心理因素以及意识障碍、认知障碍等生理因素也可能导致患者对无创呼吸机产生不适。
二、护理对策1. 选择合适的面罩或鼻罩：护理人员应该根据患者的面部形态、呼吸特点和个人偏好等因素，选择合适的面罩或鼻罩，并确保其密封性良好，材质舒适。
2. 调整呼吸机参数：根据患者的肺功能、病情严重程度和临床表现等因素，合理设置呼吸机的参数，确保气压和呼吸频率适应患者的需要，减少不适感。
3. 优化室内环境：在使用无创呼吸机的房间内，应尽量减少噪音、调节光线、保持空气清新，创造舒适的环境。
4. 心理护理和宣教：对于焦虑、恐惧的患者，护理人员可以通过情绪支持、言语安慰等方式帮助患者缓解心理压力；对于意识障碍或认知障碍的患者，护理人员应调整护理计划，确保安全、有效地进行呼吸机治疗。
5. 定期评估和个性化护理：护理人员应定期评估患者的不适感及原因，针对具体情况进行个性化护理，调整护理措施，以确保患者能够安全、有效地使用无创呼吸机。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因复杂多样，护理对策也需要结合患者的实际情况进行个性化制定。
患者拒绝无创正压机械通气治疗的原因分析及护理干预
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷第 ２ ６期
状， 无法 配合 ， 加之 活动无耐力 而拒 绝接 受这种治疗方法 。 ２ １３ 患者 经济等因素 ： Ｏ Ｄ患者长期反 复发作 ， ． ． ＣＰ 患者 因家
３ ６ 并 发症的预防和处理 ： 面罩压迫和鼻梁皮肤损 伤也是 ． ① 常见并发症 ， 报道发生 率在 ７ ～ ７ Ｌ ， 据 ％ ２ ％ 】 应根据患 者的脸 Ｊ 型大小 、 瘦 ， 择合适 的鼻 、 胖 选 面罩 和调节头带松紧度 ， 以达到 密闭舒适 。② 腹胀 使用 呼吸机 通气 可产生误 咽 ， 发生 胃
（ Ｏ Ｄ） Ⅱ型呼吸衰竭 患者拒绝使 用无创 正压 机械通气 治 ＣＰ 并
疗 的原 因进行 了分析 ， 并采用相应 的护理干 预措施 ， 患者接 使 受 了无创 正压机械通气治疗 ， 而阻止患者病 情进一步发展 ， 从 缩短病 程 ， 降低住 院 日， 降低插管 率 ， 减轻 了患者 的痛 苦和经
［ ］ 中华 医学会 呼吸病学 分会 ．慢性阻 塞性肺疾病 诊 治指 １
南 （０ ７年修订版 ） Ｊ ．中华 结核 和呼吸杂志 ，０ ７ ３ （ ） ２０ ［］ ２０ ，０ １ ：
有的疗效 。方法 ： 采用与患者交谈的方式 ， 调查拒绝的原因。结果 ： 对慢性阻塞性 肺疾 （ Ｏ Ｄ） Ⅱ型呼 吸衰竭拒绝无创 正压机 ＣＰ 并
械通气治疗 的患者的原因进行 了综合分析 ， 寻找原因 ， 并采用相应 的护理措施 ， 最终使患者接受无创 正压机械通气治疗 。结论 ： 患
者的原因是患者拒绝无创 正压机械通气治疗 的主观原 因， 而护理措施是否得当是患者拒绝无创正压 机械通气治疗 的客观原因 ， 正 确 的护理干预是患者 接受无创正压机械通气治疗 的关键 。
术后腹胀的护理措施
术后腹胀是手术患者常见的并发症之一，主要表现为腹部膨胀、隐痛、不适等症状。
为了减轻患者的痛苦，促进康复，以下是术后腹胀的护理措施：一、心理护理1. 与患者进行沟通，了解其心理状态，给予关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 告知患者术后腹胀是常见现象，不必过于担忧，积极配合护理工作。
二、饮食护理1. 术后初期，给予患者清淡、易消化的流质饮食，如小米粥、面条等，避免进食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
2. 根据患者恢复情况，逐渐过渡到普食，注意食物的搭配，保证营养均衡。
3. 指导患者少食多餐，避免过量进食，以免加重腹胀。
三、活动护理1. 鼓励患者术后尽早下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。
对于不能下床活动的患者，协助其在床上进行肢体活动。
2. 遵医嘱给予患者胃肠减压，减轻腹胀症状。
四、药物护理1. 在医生指导下，给予患者促进消化的药物，如多潘立酮片、复方消化酶胶囊等。
2. 对于肠道粘连或炎症反应引起的腹胀，可使用促进肠道蠕动的药物，如枸橼酸莫沙必利片、乳果糖口服溶液等。
3. 如有感染症状，应给予抗感染治疗。
五、观察护理1. 密切观察患者的病情变化，如腹痛、腹胀、排气、排便等情况。
2. 如发现患者腹胀加重，应及时报告医生，采取相应措施。
六、健康教育1. 向患者讲解术后腹胀的原因、护理措施及预防方法，提高患者的自我护理意识。
2. 指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等不良因素。
3. 告知患者保持大便通畅的重要性，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果，促进排便。
七、并发症护理1. 观察患者是否出现尿潴留，如有，及时给予排尿训练、热敷等方法缓解症状。
2. 注意患者有无水、电解质紊乱，如有，及时纠正。
3. 如发现患者出现伤口感染、愈合不良等问题，及时处理。
总之，术后腹胀的护理措施主要包括心理护理、饮食护理、活动护理、药物护理、观察护理、健康教育及并发症护理。
通过全面、细致的护理工作，可以有效减轻患者术后腹胀症状，促进康复。
居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施
居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施无创正压通气是通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。
在家庭使用过程中，由于一些客观和人为的因素，常出现面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等一系列并发症。
面罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小、组织相容性好、密闭性好的硅胶面罩。
固定带松紧度以可放入2横指为宜，每2小时放松头带一次，避免长时间压迫面部影响血液循环。
受压迫部位皮肤可垫泡面敷料，进行局部压力。
若皮肤发红，可涂液体敷料预防皮肤损伤。
胃肠胀气在保证疗效的前提下避免吸气压力过高：应小于25cmH2O。
尽量闭紧嘴，用鼻子呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起腹部胀气。
腹胀明显者，可使用胃肠动力药。
饮食上要注意增加膳食纤维，少吃产气食物，同时要根据自身体力适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。
进食易消化的半流质饮食或软食，且不宜过饱，宜在饭后0.5—1 h使用呼吸机。
口鼻部干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，解决方法：避免漏气，间歇多饮水。
吸入气体保证充分恒温湿化，唇部干燥可以涂润唇膏。
误吸带机时取半卧位或侧卧位，使头、颈、肩的位置位于同一水平。
避免饱餐后使用呼吸机，可在用餐半小时后再进行无创通气，避免在使用无创通气时进食、饮水，以免引起误吸。
漏气患者在佩戴呼吸机时减少说话，减少头部活动，有义齿的患者把义齿佩戴好，以免面罩不服帖，或位置变化导致漏气。
上机前检查管路及面罩有无破损，各零件管路连接是否紧密。
结膜炎购买呼吸机时选择大小合适的面罩，切勿压迫眼睛。
佩戴面罩时防止漏气。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策AECOPD（急性加重期慢性阻塞性肺疾病）是一种严重的呼吸系统疾病，患者在发作期间往往需要使用无创呼吸机来帮助呼吸。
一些患者可能在使用无创呼吸机时出现不适症状，这不仅会影响治疗效果，还可能对患者造成不良影响。
了解AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及相应的护理对策对于提高治疗效果和减轻患者不适至关重要。
1.面罩不合适：无创呼吸机使用的面罩不合适患者的脸部形状或尺寸，可能会导致面罩漏气、脸部压迫感等不适症状。
3.咽喉干燥：长时间使用无创呼吸机可能会导致患者咽喉部干燥、不适。
4.焦虑情绪：使用无创呼吸机时感到焦虑、不适的情绪也可能会影响治疗效果。
5.气道分泌物增多：AECOPD患者出现气道分泌物增多时，使用无创呼吸机可能会导致面罩堵塞，影响呼吸通畅。
1.选择合适的面罩：根据患者的脸部形状和尺寸选择合适的面罩，保证面罩与面部的贴合度，减少面罩漏气和压迫感。
2.调整合适的气压：根据患者的呼吸情况和生理状态，合理调整无创呼吸机的气压，保证患者感到舒适和呼吸顺畅。
3.保持室内湿度：在使用无创呼吸机时，保持室内空气湿度，可以减少咽喉干燥的不适感。
4.心理护理：针对患者的焦虑情绪，开展相关的心理护理干预，帮助患者缓解情绪，提高治疗的依从性。
5.定期清理面罩和管路：定期清洁、更换面罩和管路，避免积聚细菌和气道分泌物，保持呼吸通畅。
6.鼓励患者主动咳痰：AECOPD患者使用无创呼吸机时，应鼓励患者主动咳痰，保持呼吸道通畅。
7.合理饮食：合理饮食，保持体内水分充足，减少咽喉干燥的不适感。
8.保持室内清洁：在患者使用无创呼吸机的房间内保持清洁，减少细菌交叉感染的可能性。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及相应的护理对策对于提高治疗效果和减轻患者不适至关重要。
医护人员应密切观察患者在使用无创呼吸机时的表现，及时调整相关的护理措施，帮助患者有效缓解不适症状，提高治疗效果。
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临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因及护理干预杜莎隆燕(四川省内江市资中县人民医院呼吸内科，四川资中641000）摘要：目的：探讨临床患者使用无创呼吸机并发腹胀的原因及护理干预。
方法：2015年10月至2016年6月，我院呼吸内科使用无创呼吸机治疗共86例。
随机分为观察组及对照组，每组例43。
我科将对照组给予常规的护理，观察组给予提高患者对呼吸机使用的依从性，开放气道，调整IPAP参数等，比较两组，腹胀发生率、患者治疗的依从性、患者舒适度。
结果：观察组的腹胀的发生率明显低于对照组，观察组的治疗的依从性明显高于对照组，观察组的患者舒适度明显高于对照组（P<0.05)。
结论：对使用无创呼吸机的患者进行有效健康宣教；开放气道，减少通气过程中气体的吞入；调整无创呼吸机IPAP 参数等，大大降低了使用无创呼吸机引起的腹胀。
关键词：无创机械通气；腹胀；原因；护理无创正压通气（NIPPV）是指在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。
与有创机械通气相比， NIPPV 具有无创伤性、不适感少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点，已经成为呼吸支持技术中常用的方法。
但无创正压通气治疗中常发生一些并发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀是常发生的一种现象，增加患者痛苦，严重影响治疗效果。
本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因分析及护理对策，报告如下。
1、对象与方法1.1研究对象自2015年10月至2016年6月，我院呼吸内科对86例COPD患者使用无创呼吸机治疗，其中男51例、女35例；年龄39-78岁，平均年龄65岁；病程5-30年，使用无创呼吸机时间1-13d。
根据腹胀诊断标准｛1)，出现不同程度的腹胀34例，经分析原因和针对性处理后，30例患者腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解，因病情危重，行气管插管机械通气或转至上级医院继续治疗。
1.2无创机械通气腹胀定义及原因分析1.2.1通气过程中张口呼吸患者张口呼吸时，上气道的稳定性下降，而上气道塌陷使阻力上升，更容易引起张口呼吸，形成恶性循环｛7｝；并且通过文献查阅和临床观察，患者每一次呼吸过程中都会误吞一部分气体入胃肠道，当胃肠道的气体增多而不能顺利排出时，就会导致胃肠胀气。
另外使用无创机械通气越长发生腹胀的几率越高。
1.2.2 患者主动配合差患者首次使用无创呼吸机治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，部分患者急性发病时病情危重，未接受相关知识宣传，不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不能随意进食和限制了语言交流，生活需求无法得到及时满足，从而产生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁，从而导致人机对抗。
正常人静态时食管括约肌压力为 2.45-2.94kPa，当面罩内压力﹥2.45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气｛2｝。
在患者配合不佳情况下，护士为达到通气效果，调高吸气压，当患者张口呼吸时，随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃内，长时间后导致胃肠胀气、腹部膨隆。
1.2.3气道阻力增加、无创机械通气IPAP参数过高无创机械通气可同时设定吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP），与有创机械性通气相比，IPAP相当于压力支持（PSV），提供吸气压力支持，增强病人吸气深度和吸入气量，起到吸气辅助作用。
IPAP主要影响潮气量大小，EPAP可增加肺容积，增加功能残量。
AECOPD合并呼吸衰竭患者主要病理生理为气道阻力升高，呼吸驱动增强，肺动态过度充气，形成内源性呼气末正压，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳等｛4｝。
呼吸机本身采用流速触发减少呼吸功｛5｝，气道阻力增加时，需增加IPAP以克服气道阻力，随着IPAP的增高，腹胀的风险随之增加。
压力选择不当，会导致潮气量过大和IPAP过高，当面罩内压力大于16cmH2O时（正常人静态下食管括约肌的压力为16-27cmH2O），可打开上食管括约肌，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体进入消化道，发生腹胀。
随着压力支持水平的升高，患者腹内压的水平也有升高趋势，与压力支持水平为10-14cmH2O、15-19cmH2O相比较，压力支持水平为20-25cmH2O时，患者腹内压有升高趋势，而且在机械通气早期腹内压升高更明显。
1.2.4胃肠道功能紊乱患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使卧床时间延长、活动少，导致肠蠕动减弱，致使粪便在肠道内停留时间过长，导致便秘，发生腹胀。
另外应用抗生素可导致菌群失调，产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀.本组11例严重全身感染者，抗生素使用4-5d后发生腹胀。
使用无创呼吸机治疗时需采用面罩治疗时，在一定程度上影响患者排痰和饮水，并且COPD患者均存在营养不良及抵抗力降低，易出现感染，而合并感染时，毒素作用引起肠麻痹，机械通气后，随着低氧和二氧化碳潴留的纠正，钾离子进入细胞细胞内，或应排钾利尿药，导致低血钾，低血钾可引起神经肌肉兴奋性降低，导致肠麻痹而出现腹胀。
1.2.5低氧血症需要用无创呼吸机治疗的COPD患者均伴有不同程度的缺氧，缺氧可造成胃肠道黏膜缺血、水肿，导致消化能力减弱，产生腹胀｛6｝，严重者可发生消化道应激性溃疡。
本组6例长期低氧血症，血气分析血氧分压在8kPa以下，无创呼吸机治疗3-5d后发生腹胀。
1.3方法1.3.1对照组医护人员对无创呼吸机使用患者进行常规宣教及护理（包括正确的选择和佩戴面罩，腹部热敷及按摩，肛管排气.1.3.2观察组在对照组的基础上再给予专业和人性化的健康宣教,同时加强医护人员在观察巡视过程中根据患者的病情变化正确调节无创呼吸机的参数。
方法:(1)加强医患沟通，耐心听取患者自己的真是的感受；加强科内低年资护士对无创呼吸机使用知识的掌握，并进行专人护理。
派送两名护士参加华西医院主办的《无创通气治疗及护理的培训班》，将经验教训带回来一同分享，并且能够随时与上级医院联系获得更全面的护理知识(2)改变患者张口呼吸的习惯，减少通气过程中气体吞入。
使用无创通气前，护士向患者和家属详细讲解应用呼吸机的目的及注意事项，治疗初专人护理｛3），以消除患者紧张、恐惧心理，使得患者能够积极配合呼吸机治疗；上机之前教会患者正确的呼吸方法，在呼吸机送气时，做闭嘴吸气的腹式呼吸，告知患者呼吸机是随着患者的呼吸而送气的，而非患者随着呼吸机呼吸，这样可提高人机协调性；无创通气过程中，护理人员要给予患者生活上的关心，告知非语言沟通方法如手势、眼神、写字板等表达自己的感受，尽量在治疗过程中不说话，减少气体吞入｛8-10｝，从而降低了腹胀的发生。
（3）开放气道，降低气道阻力，采用仰面抬颌开放气道的方法，这样会使患者的口腔与气道呈一水平线，暴露气道和声门，降低气道阻力，有效的降低腹胀发生。
如果治疗时取半卧位、坐位，头颈肩要在同一水平线上，透绿后仰，保持呼吸道通畅。
（4）调节呼吸机参数。
调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过程，吸气压末值<2.45kPa为宜,SpO2能维持>90%情况下尽量避免高氧流量，病情许可时，间歇使用无创呼吸机，对减轻腹胀有较好的效果。
本组40例腹胀患者间歇使用无创呼吸机，间歇时间2-4h，并逐步延长到停机，腹胀均有不同程度缓解。
2、评价指导和方法2.1腹胀：无创机械通气引起腹胀即在无创通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其吸收与排除的气体总量时，患者有腹胀感。
体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
2.2治疗依从性：对治疗中的患者进行观察，收集资料并继续分析。
（即：患者对相关健康知识的认知，正确的开放气道，调节呼吸机参数）。
调查例数共86人次，调查合格率100%2.3患者的舒适度: 对两组患者均进行舒适度的调查，分为非常不舒适，不舒适，较舒适，舒适等五个等级进行问卷调查。
内容包括:佩戴面罩带来的舒适度，患者体位的舒适度，患者产生腹胀的感受。
2.4 统计学方法采用IBM spss13.0统计软件对数据进行分析和处理。
计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验P<0.05，表示结果具有统计学意义3、结果3.1 两组发生腹胀的比较表1组别例数腹胀发生例数对照组43 22观察组43 12x2=4.8643 , p＜0.053.2 表2两组治疗依从性的比较（观察组n=43，对照组n=43）项目观察组对照组x2值p值健康知识的认知34 23 6.2952 p＜0.05 正确的开放气道40 31 6.5408 p＜0.05 调节呼吸机参数36 26 5.7796 p＜0.053.3 表3两组患者舒适度的比较（观察组n=43，对照组n=43）组别非常不舒适不舒适基本舒适舒适非常舒适满意度观察组 1 4 6 22 10 88对照组 6 5 12 16 4 74 x2=6.3678 , p＜0.054、小结COPD患者应用无创呼吸机通气治疗时，部分患者由于配合不佳、活动少、胃肠蠕动减弱、胃肠道黏膜水肿、感染等原因引起腹胀；也与气道阻力增加、无创机械性通气IPAP参数过高有关；还与长期低氧血症及通气过程中患者张口呼吸等因素有关。
对患者加强无创呼吸机相关知识宣教，做好舒适护理，准确调节呼吸机参数，做好腹部按摩、灌肠、胃肠减压等腹胀的对症护理，协助患者适当活动，可减少或避免产生腹胀，促进患者康复。
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