硝普钠的使用及护理
硝普钠的使用
美国超说明书用药依据
在美国，医师往往从以下几个方面获得信息: 研究机构，专业杂 志，专业药品使用书籍。权威资料主要有以下三种： 《American Medical Association ：Drug Evaluations》，该 出版物每年更新一次，覆盖了药品在目前医疗专家中的各种用法， 包括注册之外的用法，其序言中写道“FDA批准的适应证往往滞 后于文献、医疗实践”。
对于一个 50kg的成人
极量 常用剂量
每次调整幅度
30ml/h
9ml/h 1.5ml/h
初始量
1.5ml/h
关于硝普钠的几个争议的问题
关于硝普钠能否用氯化钠配置的问题 关于新配置的硝普钠的使用时间的问题
文献试验资料表明硝普钠可以用普钠配置溶液浓度不同。
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
二、硝普钠药品说明书规定的用法
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中， 再稀释于250ml～1000ml 5%葡萄糖液中
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
A组为4支硝普钠溶解 在1000ml氯化钠溶液中，
B组为1支硝普钠溶解 在1000ml氯化钠溶液中。
药品说明书的局限性
商业利益—一般药企只有为扩大药品适应症 才会再次进行新的临床试验，进而对药品说 明书进行修订。
与个体化用药存在一定的矛盾。
信息量少：药物临床试验样本量有限，试验 进行时间短。无法发现长期使用后的相关问 题。
▪ r =3.38×10-7 I0（1-e EL Ci ）
▪ r：硝普钠水溶液光分解速率 I0:光照强度 , Ci:某时间硝普钠浓度
亚硝基铁氰化钠(硝普钠)用药指导
亚硝基铁氰化钠（硝普钠）用药指导一、产品规格50mg/鲜红色透明粉末状结晶二、贮存方法遮光，密封保存。
三、适应症1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
四、护理观察要点1.密切监测血压变化。
2.输注时用避光仪器配置。
3.溶液的保存与应用不应超过24小时。
五、不良反应1.血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大。
2.硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
3.氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。
长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。
4.用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。
可能发生反跳性血压升高。
六、毒性反应处理措施发生以下毒性反应，立即停药，遵医嘱对症处理。
1.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
假若剂量大或长期高速滴入，则氰化物蓄积可导致组织缺氧、代谢性酸中毒及死亡，特别是肾功能减退的患者。
如同时输入维生素B12，则可防止这些不良反应。
小剂量长期用此药几天后，可导致硫氰酸盐中毒，表现为甲状腺功能低下、头痛、食欲不振、恶心、呕吐及无力，并发展为昏迷及死亡。
正铁血红蛋白血症是很少见的并发病。
2.过量则出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果。
2硝普钠用药护理指引
硝普钠用药护理指引【药理作用】本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。
对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。
本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。
[专科护理指引]1．用法用量：用5％葡萄糖液稀释，避光。
给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟。
2．静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。
3．用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。
用药不宜超过72小时；小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用；心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”；用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
4．硝普钠最主要的并发症是低血压。
有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛性疼痛。
硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物，硫氰化物可被肾脏代谢。
如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。
氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。
硫氰化物血清浓度大于12mg/dL时，可以诊断为硫氰化物中毒，其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。
一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。
如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。
使用硝普钠抢救高血压急症的护理配合
使用硝普钠抢救高血压急症的护理配合目的：总结笔者所在科室使用硝普钠抢救高血压急症护理配合的经验。
方法：选择2011年1-12月在本院心内科住院使用硝普钠治疗的高血压急症患者46例。
所有患者均入住监护室，使用心电血压监护仪连续检测血压。
使用0.9%生理盐水100 ml加入硝普钠50 mg，使用输液泵避光下持续静滴，初始滴速每小时5 ml，每5 min测血压1次，根据血压情况调整滴速。
统计治疗前后血压变化情况、患者预后及住院死亡率和硝普钠相关副作用，总结护理经验。
结果：所有患者在严格监护下使用硝普钠后血压缓慢下降达到预期目标值，40例患者抢救成功好转出院，4例转科治疗，2例死亡。
结论：在严密检测和精心护理下，使用硝普钠抢救高血压急症是安全有效的。
标签：硝普钠；高血压急症；护理高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120 mm Hg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现[1]。
高血压急症危险大，致残致死率较高。
临床应立即进行降压治疗，以阻止靶器官进一步损害。
硝普钠为速效强效降压药，静脉用药2 min 即起作用[2]，且价格便宜，是临床用于抢救高血压急症最常用的药物之一。
但硝普钠副作用较多，临床使用和护理时有诸多注意事项需要重视。
笔者总结所在科室使用硝普钠抢救高血压急症护理配合的经验，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年1-12月在本院心内科住院使用硝普钠治疗的高血压急症患者46例，所有患者符合高血压急症诊断标准。
年龄37~80岁，平均57.2岁，其中男28例，女18例。
原发性高血压35例，继发性高血压11例；合并心功能不全17例，合并高血压脑病12例，合并脑卒中8例，合并不稳定心绞痛4例，合并主动脉夹层4例，合并急性心肌梗死1例。
1.2抢救措施所有患者确诊后立即入住监护室，使用心电血压监护仪连续检测血压。
使用0.9%生理盐水100 ml加入硝普钠50 mg，使用输液泵避光下持续静滴，初始滴速5 ml/h，每5 min测血压1次，根据血压情况调整滴速。
硝普钠治疗心力衰竭的护理
硝普钠治疗心力衰竭的护理关键词硝普钠心力衰竭护理体会资料与方法一般资料：顽固性心力衰竭患者32例，急性左心衰5例，共37例；男24例，女13例；年龄36～75岁，平均55岁；顽固性心力衰竭中，冠心病12例，高心病16例，风湿性心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病2例。
心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级22例(NYHA标准)。
治疗方法：用5%葡萄糖配制，从小剂量开始，一般为15μg/分，逐渐增加，每5～10分钟加5～10μg，直至有效或血压下降，血压应>100/60mmHg，脉压差>30mmHg，维持量25～205μg/分，最高剂量300μg/分，每日用量300mg/24小时。
用3～5天后逐渐减药至初始剂量观察。
结果应用硝普钠1个疗程后，显效15例(42%)，咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿，肺部啰音消失或明显减轻，心功能改善Ⅱ级以上；有效18例(48%)，各种症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效4例。
无1例发生过敏反应。
讨论本组总结硝普钠治疗心力衰竭的护理体会，提出除掌握硝普钠的药理作用外，应重点掌握药理特性。
在用药过程中密切观察病情变化，避免因外周血管扩张，引起休克及氰化物中毒，体现护理治疗中的重要性。
心力衰竭，也称充血性心力衰竭或心功能不全。
心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
硝普钠化学名为亚硝基铁氰化钠，是一个直接作用血管的舒张药，扩张静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，可改善心力衰竭的临床症状。
我科应用硝普钠治疗顽固性心力衰竭取得了较好的疗效，在治疗过程中护理是一个重要的环节。
用药时要详细检查药物是否过期，本品水溶液性质不稳定，遇光易分解，用5%葡萄糖配制，现配现用，避光使用，静滴药物超过6小时最好废弃另配[1]。
必须静滴给药：不可直接推注，因硝普钠性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，故其作用时间很短。
静滴后2～3分钟起效，停药后5～15分钟失效，停药时逐渐减量，并加服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”[1]。
硝普钠用药规范及护理要点(标准版)
硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。
【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg∕支、50mg∕支。
临用前用5%葡萄糖注射液2〜3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释,在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10〜20）ug∕min,总量不超过500ug∕kg0
【不良反应】
1.常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。
都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。
2.长期或大量使用时，可能出现硫氧化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。
【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。
【用药注意事项】
1.用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25qg∕min,逐渐增量。
2.停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。
【观察及护理要点】
1.用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。
2.除用596葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。
药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。
3.严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。
4.和药期间注意观察有无氟化物或硫氟酸盐中毒症状。
监测硫氟化物的血药浓度，血中硫氟化物浓度不超过10mg∕L°。
微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理
微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理高血压病是一种常见的慢性疾病，且常伴有许多并发症，其中一种就是急性心力衰竭。
在急性心力衰竭的治疗中，微量泵输入硝普钠是一种常用的治疗方法。
本文将详细介绍微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭时的护理措施。
首先，护士应进行全面的评估，包括患者的病史、体征、症状等。
需特别注意的是患者的血压、脉搏、呼吸、心率和心律的变化。
另外，还需注意体温、呼吸音、皮肤湿度和黏膜颜色等，以便及时发现和处理患者的异常情况。
接下来，需要确保微量泵的运作正常。
护士应仔细检查微量泵的电池电量、管道连接、药液浓度等情况。
同时要确认患者是否在持续监测中，确保血压、心率等指标的准确获取。
随后，护士需要进行静脉通道的置管和护理。
在置管前，应仔细检查静脉通道的通畅性和完整性，避免因血栓或气体等原因造成置管困难。
置管后，需要注意定期更换敷料，确保通道的清洁和畅通。
在输液过程中，护士应密切观察患者的病情变化，特别注意血压和心率的波动。
如果患者的血压过低、心率过快或过缓，应立即采取相应的护理干预措施。
同时，还需关注患者的尿量、血气分析、肝肾功能等情况，及时调整液体输注速度和剂量。
除了输液外，还需注意给予患者适当的营养支持。
护士应根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食计划。
一般来说，高血压病急性心力衰竭患者可选择低钠、低脂和高纤维的饮食，以减轻心脏负担和改善症状。
此外，护士还需对患者进行心理护理。
急性心力衰竭会给患者带来身体和心理上的压力，可能导致焦虑、抑郁等情绪问题。
护士可以通过与患者的交流和倾听，提供情感支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
最后，护士还需教育患者和家属有关疾病的知识和护理技巧。
患者和家属应了解高血压病急性心力衰竭的病因、症状和治疗，掌握正确的用药方法和注意事项，避免因误用引发不良反应和并发症。
此外，还需重点强调定期复诊和长期治疗的重要性，帮助患者和家属建立良好的生活习惯和健康管理意识。
硝普钠SPO
硝普钠的使用1 评估：病人病情：高血压危象、急性心力衰竭、急性肺水肿、嗜鉻细胞瘤发作时引起的血压升高。
2 报告医生：需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）。
3 准备：3.1 微量注射泵或输液泵、一次性避光注射器、一次性避光延长管或输液器、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识。
3.2 按医嘱精确配制。
4 使用方法：4.1 微量泵的使用4.1.1将微量泵安全地固定在输液架上，接通电源，打开开关，检查机器。
4.1.2 摆体位，洗手，戴口罩。
4.1.3 将注射器与延长管，头皮针连接后，安置于微量泵上。
4.1.4 准确设置输液量、输液速度及其他需要设置的参数，防止设定错误，延误治疗。
4.1.5 选择单独的静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉置管），穿刺成功后固定针头，按“开始”键启动仪器，观察仪器运行情况。
4.2 输液泵的使用4.2.1 输液泵固定输液架上（一定要牢靠拧紧）。
4.2.2 打开输液泵门，把排好气的输液管拉直从上往下一次安装于卡槽内，固定好后把门关上。
4.2.3 打开电源开关，根据医嘱设置参数，先调定输液总量，调定每小时输液量，开启动键，开始滴注（若更改输液速度先按停止键，重新设置后再按启动键）。
4.2.4 观察仪器运行情况，有报警应查明原因，及时作相应处理。
4.3 将监护仪血压自动监测时间调整为5min。
4.4 将药名标签、警示标识贴在相应显著位置。
4.5 每5min监测血压，直到血压达到所需控制目标。
4.6 血压稳定后，可将监护仪监测时间调至10-15min。
4.7 做好相关护理记录（每5min、10min、15min、30min血压及调整的入速）。
4.8 硝普钠每8h及时更换，延长管或输液器24h更换。
5 患者指导：5.1 告知患者所用药物及主要任务。
5.2 注意保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血阻塞导管。
5.3 告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。
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使用注意事项
1. 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液 应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存 与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他 药。2. 对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分 压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化 物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高 ，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代 谢性酸中毒。
（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤 搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律 不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 （2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊 、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短 。 （3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音 遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大 。 （4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素 沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性 皮疹，停药后消退较快。 (5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高 而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
相互作用
(1)与其他降压药同用可使血压剧降。 (2)与多巴酚丁胺同用，可使心排血量 增多而肺毛细血管楔嵌压降低。
(3)与拟交感胺类同用，本品的降压作 用减弱。
护理要点 1、新鲜配制 避光使用 2、给药方法 3、准确掌握浓度和滴速 4、宜采用微量输液泵 5、严密观察血压及其他体征 变化 6、心理护理 7、生活护理 8、护理记录
心理护理
给予患者心理支持，缓解其 紧张焦虑情绪。
生活护理
完善各项生活护理，提供便器， 协助患者床上排便，做好健康教 育
护理记录
准确详细的做好护理记录 ，以便于参考对比。
谢谢！
请各位老师予以点
评指正
给药方法
本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄 糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250— 1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料 包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快 ，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时 开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝 普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓 度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此 ，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器 缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用 静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速 。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且 粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成 组织损伤
采用微量输液泵
硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确 调节流速，达到合理降压的效果。微量输液 泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而 持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀 、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒 ，保证了病人的用药安全。
严密观察血压及其他体征变化
注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作 为观察血压、调节药液滴注速度的基本参 数。滴注开始30分钟内应3～10分钟测量 血压1次，直至血压稳定在理想水平，以 后每30分钟测量1次，最好用同一台无创 监测仪，也更加利于比较用药前后的血压 变化。
准确掌握浓度和滴速
硝普钠常用浓度开始每分钟按体重 0.5μg/㎏。 根据治疗反应以每分钟0.5μg/㎏递增，逐渐调 整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/㎏，极 量 为 每 分 钟 按 体 重 10μg/㎏ 。 总 量 为 按 体 重 3.5μg /㎏。用作麻醉期间短时间的控制性降 压，滴注最大量为每分钟按体重 0.5mg/㎏, 并 根据血压下降幅度调节注入速度。小儿常用量 静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/㎏。按效应逐 渐调整用量。
硝普钠的使用及
护理要点
硝普钠为 粉红色结 晶性粉末 ，水溶液 放置不稳 定，光照 下加速分 解，由于 其作用迅 速，而且 消失也快 ，是治疗 高血压急 症及急性 左心衰的 常用药物 。
本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动 脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫 、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻 力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后 负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室 的阻抗而减轻返流。
适应症
①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、 恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等 的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降 压； ②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急 性心肌梗塞或瓣 膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
禁忌症
代偿性高血压如动静脉分流或主动 脉缩窄时，禁用本品
新鲜配制 避光使用
由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故 药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄 糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～ 1000毫升稀释。药液使用使用时，输液瓶应 该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴 注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用 ，一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗 效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器 、避光延长需管8小时更换一次。
下列情况慎用
1、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受 性减低； 2、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药 3、脑病或其他颅内压增高时，扩 张脑血管可进一步增高颅内压 4、肝功能损害时，可能本品加重肝损害； 5、 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐 可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； 6、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症； 7、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。