腰麻—硬膜外联合麻醉及全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术
经皮肾镜钬激光碎石取石术中空气栓塞抢救成功1例
108麻醉安全与质控(Perioperative Safety and Quality Assuranee)2027,5(2)-病例解析•经皮肾镜钦激光碎石取石术中空气栓塞抢救成功1例谢盛杰，唐杰坷，李雅兰（暨南大学附属第一医院麻醉科，广东广州510000）DOI：10.3969/j.issn.2096-2681.2021.02.0101患者资料患者，男，51岁,身高168cm,体质量66.9kg, ASA分级#级。
患者因“1周前无明显诱因出现颜面”入院，6年前曾在我“右侧输尿管：光碎石术”，术前诊断：（1）右侧D-J管留置状态；（2）右；（3）间性；（4'肺淤血;（5）右侧等。
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，无。
辅助检查：心脏提示左心增大，二尖瓣重度返流，左心室射血分数（LVEF）降低至45%。
CT提示心影增大；双侧胸腔;左叶渗出灶；右侧肾盂、琴液；右侧输尿管多发并输尿管炎；右侧D-J管留置状态等。
生化示尿素：13.88mmol/L;肌酹: 237.9$mol/L,余未见明显异常。
心电图提示：（1）室性；（2）q!、皿、AvF待查；（3）P1-P4极小待查；（4）ST-T改变。
术前患者，稍有咳嗽咳痰，心尖区可闻及全收缩期粗糙、样杂音，余未见明显异常。
拟在两点腰硬联合下行“右侧经皮取石术+取石术”。
患者入室血压（BP）113/94mmHg，心率（HR）93次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）99%。
鼻导管吸氧，流量2L/min，开放静脉通道，取左侧卧位行两点腰硬联合麻醉，选T10/T11间硬膜外穿刺并向头端置入硬膜外导管约5cm，硬膜外给予1-5%利多卡因3mL试验剂量，选L3/L4间隙行腰麻，药物为0.5%布比卡因2-4mL。
麻醉后患者生命体征平稳，BP109/67mmHg，HR83次/min,SpO298%，后取左侧卧位行手术，手术开始前给予琼0.15mg预防呕吐、地佐辛10mg镇静镇痛。
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石护理论文
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理经皮肾镜气压弹道碎石术﹙pcnl﹚是治疗肾结石的有效手段，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏影响很小，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。
2010年1月～2011年6月，我科应用pcnl治疗肾结石52例，效果满意。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组52例患者中男31例、女21例；年龄29～67岁，平均48岁。
泌尿系vct和b超检查示左肾结石27例，右肾结石18例，双肾结石7例。
其中，肾铸形结石19例，肾多发性结石22例，合并肾积水26例，合并血尿25例，肾功能不全11例。
1.2 手术方法根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入f6输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。
抬高腰桥，在b超或c臂x线定位下穿刺肾集合系统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至fr14~18，留pay-away工作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。
采用气压弹道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。
1.3 治疗结果本期患者一期治愈49例，二期治愈3例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理责任护士应和管床医生一起给病人及家属介绍手术基本原理和方法，较之传统手术，pcnl术具有微创、有效、恢复快的优点，同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需要腰部做1~3cm的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接收过此手术的病人现身说法，打消患者及家属的疑虑，自愿地选择pcnl手术，并签订相关的协议书。
2.1.2 完善术前准备完善术前各项相关常规检查，如血、尿常规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及评估患者能否耐受麻醉及手术。
手术范围备皮、定血型交叉配血、术前禁饮食及术前注射药物。
2.2 术后护理2.2.1 生命体征观察术后常规去枕平卧6~8h，可向健侧卧，以防压疮。
腰硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的效果观察
选取 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ～ ０ ０年 ８月 笔者 所 在 医 院收 治 的 肾 ２１
结 石 、 尿 管 结 石 患 者 １ ６例 ， 机 分 为 Ｃ Ｅ 输 ７ 随 Ｓ Ａ组 和 Ｃ Ａ组 Ｅ
各８ ８例。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组 中男 ４ ０例 ， ４ 例 ； 龄 ３ — １岁 ； 重 女 ８ 年 ０６ 体
经皮 肾 镜钬 激 光碎 石 术（ Ｃ Ｐ ＮＬ） 目前 广 泛应 用 于 治疗 是 肾结石 和输尿 管结 石 的一种 新 型微创 手术 ， 有高 效安 全 、 具 创
伤小、 定位 准确 、 发 症少 及 术后 恢复 快 等优点 … 并 。术 中可采 用 不 同的麻 醉方法 ， 全凭 静脉麻 醉（ Ｉ Ａ）腰 一硬联合 麻醉 如 ＴＶ 、
２１ ６第卷 １ ０ 年月 ２第 ２ ２ 期
・ 麻醉与镇痛 ・
腰硬联合麻醉在经皮 肾镜钬激光碎石术 中的效果观察
黄 庆 檀 文好 黎 必 万 广西壮族 自治区钦州市第二人 民医院麻醉科 ， 广西钦 州 ５５ ０ ３０ ０ 【 要 】目的 探 讨分析腰 硬联 合麻 醉在 经皮 肾镜钬 激光碎石 术 中的麻 醉效果 。 方 法 选择 经皮 肾镜钬激光 碎石术 的患者 摘
年 １ ２月 ２ １ ０ ０年 ８月 采用经 皮 肾镜 钬 激光碎 石术 的患 者 １ ６ ７
例 ， 中腰 硬联合 麻醉 ８ 例 ， 其 ８ 连续 硬膜外 麻醉 ８ ８例 ， 观察 比较
两 组 的麻 醉 效 果 ， 报 道 如 下 。 现
观察 两组在麻 醉起效 时 间 、 用药量 、 骶神 经 阻滞完善 率 、 镇 痛 效果等 方面 的差异 。其 中镇痛效果 评定分 为 三级 ｌ 优 ： ３ ｌ ： 手
（ ） Ｘ士 的形 式表示 ， 采用 ｆ 检验 ， 计数 资料 用 检验 ， ＜ Ｏ０ Ｐ ．５ 为差异 有统计学 意义 。
经皮肾镜超声气压弹道肾碎石术的麻醉处理和环节管理
２ ｌ￣１Ｎ ｏｏ Ｏ ｇ２ ￣ 第１期 ｇ３ ｏ
医学 信 息
经皮 肾镜 超 声 气压 弹道 肾碎 石 术 的麻 醉处 理 和 环 节 管理
张 云 平 王 志 萍 卞平 男 郑 庆 国 郑 成 林
【 摘要】 目的 ： 了 了解经皮 肾镜 超 声气 压弹道 碎 石手 术麻 醉的特 殊性 和环 节管 理。 方法 ： 合对 ８ 为 结 ６例 患者 的临床 总 结探 讨麻 醉处理 和 环 节管 理。 结 果 ：ｃ ｉ 术麻 醉期 间各 项生命 体 征平 稳 ； 液 生化 指标 随 着灌 洗液 用量 的 增 多， 现 为 Ｋ Ｃ 离子 减 少 ， 温被 带走 而 出现 寒 战 、 抖。 结 论 ： ｐｎ手 血 表 、 ａ 体 发 麻 醉方 法的 选择 为腰 麻加 连 续硬膜 外麻 醉为好 ， 重视 环节 管理 包括 ： 体位 保护 、 常规保 温 、 洗液 加温 、 灌 调节 酸碱 和电解 质 平衡 。 【 关键 词】 肾镜 ； 超声 气压 弹道 ； 石 ； 醉环 节 管理 碎 麻
山 东 医 药 ，０ ９，８（２ ７ ２ ０ ２ ２ ）： ５
所有 患者 在 ｐ ｎ 手 术 麻 醉 期 间 其 血 液 动 力 学 基 本 稳 定 ， 现 为 心 ｃｌ 表
率、 压、 血 呼吸 、 氧饱 和度 等等方 面基本 稳定 ， 血 其指 标未 呈现 显著 性差 异 变 化 。本 组血 糖 （ ） 血球 压积 （ ｔ 、 钾 （ ） 钠 （ ） 氯 （ １ 及 Ｇ 、 Ｈｃ） 血 Ｋ 、 Ｎａ 、 ｃ 一） Ｐ 值 的变 化见 下表 １ Ｈ 表 １ 血糖 （ 、 Ｇ） 血球压 积 （ ｔ 、 钾 （ ） Ｈｃ） 血 Ｋ 、
【 中图分类 号Ｊ ６ ４ Ｒ １ 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） Ｏ Ｏ ０ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —Ｏ ８ —０
观察全身麻醉与腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果
观察全身麻醉与腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果1. 引言1.1 背景介绍全身麻醉和腰部麻醉是常见的麻醉方式，对于经皮肾镜取石术的麻醉方式选择，一直存在争议。
全身麻醉下手术虽然能够确保患者完全无痛，但同时也存在着一定的麻醉风险和术后恢复期较长的问题。
而腰部麻醉则可以减少全身麻醉带来的不良影响，但对手术操作和患者合作也提出了更高的要求。
本研究旨在比较观察全身麻醉与腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果，探讨两种麻醉方式在手术中的优缺点，为临床医生提供更合适的治疗方案，为患者带来更好的手术体验和术后恢复效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨观察全身麻醉与腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果差异，比较两种麻醉方式在手术治疗中的优劣势。
通过研究对比，我们旨在寻找最适合患者的治疗方式，在提高手术治疗效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生，以及促进术后患者的快速康复。
我们也希望为临床医生提供更多的治疗选择，为进一步推动术后恢复情况的改善以及更精准的结石排出情况的分析提供参考依据。
通过这项研究，我们将为肾结石的治疗提供更科学的依据，为临床实践提供更多的启示，同时也为手术方式的进一步改进和优化提供一定的指导意义。
1.3 研究意义肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率逐年上升，给患者的健康和生活质量带来了严重影响。
目前，取石手术已成为治疗肾结石的主要手段之一，其中标准经皮肾镜取石术是一种重要的微创手术方法。
全身麻醉与腰部麻醉是目前用于标准经皮肾镜取石术的常见麻醉方式。
对比分析全身麻醉和腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术的效果，有助于选择更适合患者的麻醉方式，并提高手术的安全性和效果。
本研究旨在通过观察全身麻醉和腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术的效果，探讨两种不同麻醉方式下的手术并发症、术后恢复情况以及结石排出情况，为临床选择最合适的手术方式提供参考。
研究的意义在于为临床医生提供更为科学的依据，指导他们在选择全身麻醉或腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术的时候，考虑患者的具体情况和手术需求，从而提高手术成功率和患者的治疗体验。
PNCL经皮肾镜碎石取石术
PNCL经皮肾镜碎石取石术适应症1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。
由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。
2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。
3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。
4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。
5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。
6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。
7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。
禁忌症1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。
3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。
4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。
5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6．糖尿病或高血压未纠正者。
操作步骤演示操作方法及程序1．术前准备（1）术前明确诊断。
常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出过结石，做结石分析。
（3）术前交叉配血并备血400ml。
术前1d做肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2．麻醉（1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。
3．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
麻醉学中级考试之专业实践技能练习题库及答案
麻醉学中级考试之专业实践技能练习题库及答案一、单选题（共37题，每题1分，共37分）1.患者,62岁男性,因意识障碍伴左侧偏瘫1小时住院,查头颅CT提示,右侧内囊出血,给予常规药物治疗。
于发病后2小时患者突发恶心,呕吐、呕咖啡样液体,意识障碍进一步加重。
5.如果病人呕血,黑便持续存在;而且血压下降,尿量减少,首先应采取哪种治疗_____A、静推甘露醇以减轻脑水肿B、胃管内注入8mg%正肾盐水,同时抑制胃酸分泌C、手术治疗D、补充血小板E、以上都不对正确答案：B2.患者女性,56岁,身高157cm,休重45kg,既往高血压8年。
6年前胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,行冠脉搭桥手术。
本次因腹痛、阴道出血,经B超等检查诊为“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治术。
患者呼吸急促,前胸部憋闷、不能平卧,面色晦暗。
入室发现.患者神志较淡漠,血压87/47mmHG.心率118次/分,律齐,面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%,心电图S-T段低平。
Hb70g/L,X线检查发现患者心影大,心脏扩张。
超声心动图检查.EF30%。
3.对于这位患者建议放置肺动脉导管,对于其意义说法不对的是_____A、可用来计算全身血管阻力和肺血管阻力B、可以实时监测肺动脉压力和心输出量的变化C、连续心输出量监测可以监测左心输出量D、有助于判断肺动脉高压源于肺动脉阻力增加还是左心功能不良E、帮助指导合理使用正性肌力药和肺血管扩张药F、连续混合静脉血氧饱和度可反映机体的氧供需平衡状态正确答案：C3.患儿,男性,9个月,体重10kg。
诊断为先天性全聋(感音神经性),其他体格检查和化验检查等正常。
拟全麻下施行人工耳蜗植入术,术中进行面神经监测。
2.该患儿气道最狭窄部位在_____A、声门B、环状软骨C、声门和环状软骨D、其他部位E、不确定正确答案：B4.患者男,56岁。
因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。
微创经皮肾镜碎石术的护理体会(附95例报告)
留置肾造瘘管 、导尿管 、双 Ｊ管 。
腹 内压升 高 ，减少尿液 回流 的机会 。禁做剧烈 运动及重体
１．２ 手术 方法 腰麻 加硬膜外 麻醉后 患者取 膀胱截 石位 ， 力劳动 ，避 免下蹲、起立等动作 ，防止双 Ｊ管 脱落 。注 意有无
经膀胱镜 置入 ６Ｆ输尿 管导 管并 留置导尿 管 ，然后 患者取俯 腰痛 、血尿 ，尿液气 味的改变 等症 状 ，发现异常及 时就 医。 卧位 ，消毒 ，铺 巾，肾区腹 部 下垫 一 小枕 ，使腰 背 部 成拱 形 。 ３．５ 尿量 的观察 留置导尿 管期 间 ，妥 善固定尿管 ，防止发
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１０年 ７月 第 ４卷 第 １４期 Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｏｌ，Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１４
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微创 经 皮 肾镜 碎 石 术 的 护 理体 会 （附 ９５例 报 告 ）
邱 晓 辉
【关键词 】 经皮肾镜 ；碎石术 ；护理体会
经皮 肾 镜 碎 石 术 治 疗 肾 和 输 尿 管 上 段 结 石 是 近 年 来 新 现异常及时报告 医生处理 。
开展 的微创 技术 ，它具有 结石取 尽率 高、损 伤小 、出血少 、患 ３．３ 引流管护理 将 肾造瘘 管 、尿 管妥 善 固定在床边 ，引流
者恢复快等优点 Ｊ。我 院于 ２００５年 ９至 ２００９年 ４月共 收 袋低于床平面 。下 床活 动时 ，引流袋 位 置应低 于 引流 口，用
治 ９５例患者 ，行 经皮 肾镜碎 石术效 果满 意。现将 护理 体会 别 针 固 定 在 裤 子 上 。 如 术 中 出 血 较 多 ，术 后 可 夹 闭 肾 造 瘘
报 告 如 下 。
管 ，２ ｈ后开放 。夹管 前先从 肾造瘘管注入生理盐水 ５０ｍｌ确
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腰麻—硬膜外联合麻醉及全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术目的探讨在经皮肾镜碎石术中，分别采用腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉的临床麻醉作用效果。
方法选取80例经皮肾镜碎石患者在我院接受治疗的患者，以随机数字表法将患者分成两组，实行腰麻一硬膜外联合麻醉方法设为A 组，实行全凭静脉麻醉方法为B组。
观察两组患者麻醉前后血压、心率的变化情况、临床麻醉效果以及不良反应发生率。
结果在麻醉前，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比没有明显差异；在Tb、Tc、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高；A组患者的麻醉起效时间（25.46±8.48）s、总阻滞时间（15.34±5.11）min、苏醒时间（14.34±4.78）min与B组患者的麻醉起效时间（38.56±12.88）s、总阻滞时间（10.45±3.15）min、苏醒时间（19.56±6.88）min相比具有显著差异；A组患者不良反应如温度过低、苏醒延迟以及心动过缓的发生率显著低于B组的，差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论经皮肾镜碎石术采用CSEA方法可以缩短临床麻醉起效和苏醒时间，降低临床不良反应的发生，是临床麻醉的首选方式。
对于临床手术条件较差和手术时间延长的患者TIV A更适宜。
标签：经皮肾镜碎石术；腰麻一硬膜外联合麻醉；全凭静脉麻醉；麻醉效果随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石术成为现在临床上最为频繁使用治疗输尿管上端结石和肾结石的方法，该手术的操作需要对患者的进行麻醉，麻醉方法会直接对手术结果造成不同程度影响。
临床上，常用的麻醉方法有局麻、全麻、硬膜外联合麻醉等，其中全凭静脉麻醉现已广泛应用在临床各种手术中，可以有效提高患者手术的舒适度，同样也会造成一定的不良影响。
为了探讨分析腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术作用效果，现选取我院接受治疗的患者进行临床报道分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月～2015年4月进行经皮肾镜碎石术的80例患者，随机分为两组，A组40例，其中男21例，女19例，年龄27～88岁，平均年龄（53.6±12.2）岁，体重53～75kg，平均体重（62.78±20.83）kg，结石位置：左侧19例，右21例；B组40例，其中男20例，女20例，年龄28～87岁，平均年龄（53.9±16.0）岁体重52～76kg，平均体重（62.64±20.86）kg，结石位置：左侧18例，右22例。
入选标准：（1）参与者均符合美国麻醉师协会（ASA）均为一级（心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变）和二级（除外科疾病以外，有轻度并存疾病，但处于功能代偿阶段），（2）所手术过程所用药物均无过敏反应，（3）所有患者均自愿参与研究，并签署相应的规定协议，能积极接受各项治疗。
两组患者的年龄、手术类型情况等基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法1.2.1腰麻一硬膜外联合麻醉方法患者在麻醉前30min注射0.1g的苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，H31020501），入室后开放静脉通路，患者选侧卧位，头部与平面呈15°左右，给予患者鼻导管吸氧每分钟在2L左右。
然后对患者进行硬膜外穿刺在椎间T10～11之间，置入3.5cm左右的硬膜外导管；再进行腰部麻醉在椎间L3～4之间进行穿刺同时给予10mg的罗哌卡因（耐乐品）（瑞典AstraZeneca AB，H20100105），在硬外膜麻醉处给予5mL的1.3%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H31020751）和5mL的0.75%罗哌卡因（耐乐品），维持在T6～S。
之间的麻醉平面。
1.2.2全凭静脉麻醉方法患者麻醉前30分钟肌注阿托品（贵州光正制药有限责任公司，H52020800）0.5mg，咪唑安定（合肥市新茂化工有限公司，H20041106）2mg，入室后开放静脉通路，静脉注射2～4μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）、2～2.5mg/kg异丙酚（静安，西安力邦制药有限公司，H20010368）、苯磺顺阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，H20060927）0.10～0.15mg/kg进行诱导麻醉，对患者进行气管插管，气管插管后直接连接麻醉机进行呼吸控制，吸入100%的纯氧，氧流量控制在2L/min。
术中患者以异丙酚6.0～8.0mg，（kg·h）和芬太尼0.5～0.8μg/（kg·h）用静脉注射泵来维持麻醉注射，注射苯磺顺阿曲库铵维持肌松。
手术结束后停止注入芬太尼、丙泊酚，静脉注射新斯的明和阿托品进行拮抗肌松药。
1.3观察指标分别在麻醉前、Tb、Tc、Td、rre、Tf（分别代表手术10min、手术20min、手术30min、手术60min、手术后）对患者的血压、心率、血氧饱和度的进行测量观察。
麻醉效果包括麻醉起效时间、总阻滞时间以及苏醒时间。
临床不良反应有温度过低、苏醒延迟、呼吸困难、心动过缓以及恶心、呕吐等。
1.4评价标准血压正常范围：收缩压为90～140mmHg，舒张压60～90mmHg；成人正常心率范围在60～100次/min；血氧饱和度的正常范围大于94%（包括94%）。
麻醉起效时间是指患者从开始麻醉到进行麻醉部位或全身无处于无感觉和无运动能力甚至无认知意识所需时间。
总阻滞时间是指患者药物已达到神经并产生阻滞作用的时间。
苏醒时间是指患者麻醉后第一次睁开眼睛，同时叫其名字有反应的这段时间。
1.5统计学处理统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者麻醉前后血压、心率以及血氧饱和度变化情况比较在麻醉前，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比没有明显差异（t=0.84、0.75、0.92，P>0.05）；在Tb、Te、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低（t=3.88、3.87、3.68，P＜0.05；t=3.96、3.04、3.64，P＜0.05；t=3.98、4.68、3.89，P＜0.05；t=3.68、3.70、3.69，P＜0.05）；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高（t=3.56、3.68、3.76，P＜0.05），见表1。
2.2两组患者麻醉效果比较A组患者的麻醉起效时间（25.46±8.48）s、总阻滞时间（15.34±5.11）min、苏醒时间（14，34±4.78）min与B组患者的麻醉起效时间（38.56±12.88）s、总阻滞时间（10.45±3.15）min、苏醒时间（19.56±6.88）min相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者临床不良反应发生情况比较A组患者不良反应温度过低（5.00%）、苏醒延迟（2.50%）以及心动过缓（5.00%）的发生率显著低于B组患者不良反应温度过低（20.00%）、苏醒延迟（12.50%）以及心动过缓（22.50%）的发生率，差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论经皮肾镜碎石术是临床上泌尿科用于治疗输尿管上端结石和肾结石的首选手术方式，具有定位准确、创伤小、术后恢复快等优点，是临床上一项具有较高技术性的手术。
肾脏周围具有丰富血管和器官，在手术过程中既要努力清除结石同时还要保护肾脏功能，虽然是微创手术不过手术技术要求十分的严格。
这项手术的实行方案要根据患者的个体情况进行安排，结石的部位、个数、大小等以及麻醉效果对手术的效果均起着关键性影响作用。
麻醉主要通过药物作用使患者整体或局部暂时失去感觉，来达到控制疼痛作用。
在手术过程中实行麻醉可以减轻由于精神压力或疼痛而对手术造成的不良反应，消除了疼痛感，为患者手术的顺利进行创造了良好条件，保证了患者的生命安全质量。
患者在麻醉状态下，其血压、血氧饱和度均轻微下降，全麻时更明显，进而不同的麻醉方式的麻醉效果均存在不同程度的差异，其中CSEA和TIV A两组麻醉方式对经皮肾镜碎石术都存在一定的优势和弊端。
对于经皮肾镜碎石术的麻醉，要求插管时尿道、膀胱松弛，同时完全麻醉术野。
其中TIV A是依据静脉麻醉采用多种短效静脉麻醉药复合应用的麻醉方法，主要以间断或连续性方法来维持麻醉整个过程。
CSEA是一种将腰麻和硬膜外麻醉相结合的局部麻醉方式，腰麻主要通过药物作用于部分脊神经传导功能来对相应支配部位起到抑制作用，麻醉速度快、镇痛效果强。
硬膜外麻醉具麻醉弥散性强、穿透性强、毒性小的作用优势，且麻醉起效时间较短，在临床上维持时间也较长，可以有效维持手术的进行。
麻醉方式对患者血流动力学的影响不同，血流动力学可以有效地反映出患者的生命体征的基本情况。
研究表明，两组患者在麻醉前的血压、心率、血氧饱和度没有明显差异；在Tb、Tc、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
在进行经皮肾镜碎石手术时，进行等渗盐水冲洗是必不可少的手术步骤，肾脏是机体进行循环的必经之路，冲洗就会造成患者的体温发生变化，时间越长，患者体表温度越低。
在进行TIV A麻醉时，患者完全处于机体不完全运转状态，在药物的作用下会进一步对患者体温调节造成影响，进而造成整个身体代谢异常，不利于药物的排除为延长患者的苏醒时间。
研究显示，A组患者的麻醉起效时间、总阻滞时间、苏醒时间与B组患者相比具有显著差异；A组患者不良反应温度过低、苏醒延迟以及心动过缓的发生率显著低于B组的，差异具统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在经皮肾镜碎石术中，CSEA和TIV A的选用与患者的自身情况和麻醉方式的特点密切相关，CSEA可以作为经皮肾镜碎石术的主要麻醉方法。
对于需要注意患者的呼吸系统存在问题、手术时间过长等问题是采用TIV A可以使手术过程更为舒适和安全。