2022心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识(全文)
2022心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识(全文)
2022心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识(全文)心脏瓣膜病依然是目前我国最为常见的心脏疾病之一，据2019年中国体外循环数据统计显示，中国心脏瓣膜手术量保持持续增长趋势，年手术7.3万例，约占所有心脏手术量的30%川。
心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括人工瓣膜置换及瓣膜成形修复术。
机械瓣膜从20世纪50年代开始用于临床，由于较好的耐久性，而受到众多患者的青睐；同时结合我国心脏瓣膜病的疾病谱特点(中年风湿性心脏瓣膜病占比拟高)，机械瓣膜一直是主要的置换瓣膜种类，但受限于终身服用抗凝药，机械瓣膜置换后势必带来血栓栓塞及出血相关并发症。
目前随着我国心脏瓣膜疾病特点的改变(风湿性瓣膜病的比例在下降，而老年退行性瓣膜病在增加)、生活理念的变化以及介入瓣膜的兴起，生物瓣的使用频率及占比正在逐年增加，但是生物瓣置换术后早期仍存在一定的血栓栓塞风险［2］。
因此心脏瓣膜术后规范的抗凝治疗显得尤为重要，不仅可以有效预防血栓栓塞风险，降低抗凝相关出血并发症，同时也是改善远期生存和生活质量的关键因素。
虽然2020 ACC/AHA新指南中关于人工心脏瓣膜术后的抗凝治疗方案及强度作了相关的推荐"旦鉴于国人不同于欧美人群的自身凝血情况, 国人心脏瓣膜术后出血并发症的发生率(0.7%〜10.4%)明显高于欧美国家(1.4%〜2.4%);而血栓栓塞的发生率(0.30%〜1.48%)低于欧美人群(2.0%〜3.8%),所以国内较多的研究机构及学者推荐的华法林低强度抗凝治疗更适合中国人群。
然而，目前国内对于人工心脏瓣膜术后的抗凝治疗阿司匹林治疗[16];虽然CYP2C19基因多态性可能会引起氯叱格雷药物抵抗现象，从而影响其抗血小板效果，但国内有学者认为在亚洲人群，CYP2C19基因多态性对氯叱格雷药物影响作用较小口7]0目前国内尚缺乏关于心脏瓣膜置换合并CABG的抗凝治疗策略的多中心、大样本、前瞻性研究，对于抗凝治疗的选择缺乏统一的标准，为此经专家组讨论后，建议：①对于生物瓣置换合并CABG ,假设为低出血风险，建议给予阿司匹林（100 mg/天）或氯叱格雷（75 mg/天，在不耐受阿司匹林胃肠道副作用的情况下）联合华法林抗凝治疗3~6个月（INR 1.8〜2.5）；其后可给予双抗（阿司匹林+氯叱格雷或替格瑞诺）治疗，1年后给予单抗长期维持。
华法林抗凝治疗的中国专家共识(全文)
华法林抗凝治疗的中国专家共识（全文）血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。
尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。
非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。
但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。
[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。
但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。
由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。
国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。
为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
1 华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。
华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。
[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。
此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。
华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。
香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。
心肌病抗凝治疗中国专家共识(2022版)
心肌病抗凝治疗中国专家共识(2022版)心肌病是一种全球性疾病且危害重大，是年轻人心脏性猝死的主要病因，也是心脏移植的主要病因。
同时，心肌病血栓/栓塞的风险也较其他疾病明显增高。
心肌病患者可分别或同时出现心腔表面肌小梁增多、隐窝形成、心腔增大、运动减弱、血流淤滞等现象，且部分特殊类型心肌病（如围生期心肌病）可合并高凝状态。
以上因素均增加了心肌病患者的血栓/栓塞风险。
据统计，各类心肌病患者血栓/栓塞的发病率高达6%～33%。
而亚洲高危血栓风险患者的抗凝药物使用率仅为18.1%～35.6%，远低于欧美。
因此，制定和推进心肌病的抗凝治疗方案是亟待解决的问题。
目前国内外有部分针对各类心肌病抗凝方案的治疗建议或推荐，但仍无全面针对心肌病的统一抗凝指南或专家共识。
制定心肌病抗凝方案专家共识、推广与规范化心肌病患者的抗凝治疗，减少脑卒中与肺栓塞并发症，意义重大。
本专家共识心肌病的定义采用2008年欧洲心脏病学会（ESC）心肌病和心包疾病工作组发表的声明标准，是指非冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病所导致的心肌结构和功能异常的心肌疾病。
将心肌病分为五型：肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）、致心律失常性心肌病（ACM）、限制型心肌病（RCM）和未定型心肌病[包括左心室心肌致密化不全（LVNC）、应激性心肌病等。
本专家共识将从与抗凝治疗密切相关的四个方面：心肌病合并心房颤动（房颤）、心肌病合并血栓/栓塞高危因素、心肌病合并血栓、特殊类型心肌病，对心肌病抗凝治疗分别进行阐述。
本共识借鉴ESC的2014年HCM诊疗指南、2018年孕产妇心血管疾病指南、2019年围生期心肌病病生理及诊疗指南、2020年心房颤动管理指南、2021年急性及慢性心力衰竭诊疗指南、2021年心脏淀粉样变诊断和治疗立场说明以及美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）的2020年HCM诊疗指南，同时参考我国的2017年中国成人HCM诊断与治疗指南、2018年扩张型心肌病诊断和治疗指南，2021年围生期心肌病诊断和治疗专家共识等，结合对国内外相关文献进行的系统性回顾，评估了抗凝治疗建议的证据强度，并采用以下级别进行推荐：1 心肌病合并心房颤动心肌病因合并心房肌病变、心房扩大、心室舒张功能不良等，发生房颤的比例高。
抗凝治疗专家共识PowerPoint演示文稿
上性快速性心律失常。 ❖ 心房因无序电活动而失去有效的收缩，且房室结
对快速心房激动呈递减传导，造成极不规律心室 律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下 降，心房内附壁血栓形成。
1
❖ 繁简不一，尚无统一的命名和分类方法。 ❖ 根据发作的持续时间 ❖ 阵发性房颤：发作后7d内能够自行或干预后终止
华法林或NOAC治疗 ❖ 阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤有相同的危险性 ❖ 房扑的治疗原则与房颤相同 ❖ INR 2.0-3.0时，可有效预防脑卒中，并不明显增加脑
出血的风险 ❖ 起始剂量2.0-3.0mg/d，2-4d起效，5-7d达治疗高
峰；开始治疗时应每周监测1-2次，抗凝强度稳定后（连 续3次INR均在治疗目标内），每月复查1-2次
16
❖ 2>新型抗凝剂 ❖ NOAC与华法林相比，明显降低颅内出血的发生
率，消化道出血风险略增加
❖ 对于高龄（》75岁）、中等肾功能受损（CrCl 0.5-0.85）以及存在其他出血高危因素者需减 少达比加群酯剂量
❖ 对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能 ❖ NOAC的半衰期较短，预防房颤患者栓塞事件与
正常值上限、谷丙>3倍正常值上限 肾功异常 肌酐》200umol/l、肾透析、肾移植 B 出血 既往出血史、出血倾向 L INR值易波动 治疗窗内的时间<60% D 药物 抗血小板药物、非甾体抗炎药
11
房颤患者的血栓栓塞及出血风险是连续的和不断 变化的，应定期评估； 出血风险高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高， 接受抗凝治疗的临床净获益更大。因此，只要患 者具备抗凝治疗的适应症仍应进行抗凝治疗，而 不应将HAS-BLED增高视为抗凝治疗的禁忌。
经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识(2022)要点
经导筐主动脉瓣植入术后抗血栓治疗申国专家共识（2022）要点经导筐主动脉瓣植入术（TAVI），又有、经导筐主动脉瓣置换术（TAVR) I 是一种经导筐将人工主动脉瓣膜置入到病变主动脉瓣处并释放，从而完成主动脉瓣置换的方法，现已成为治疗高症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的高效措施，且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者。
尽筐在曹、者和瓣膜类型选择、技术以及临床管理等方面不断改进，TAVI术后的缺血性及出血性并发症仍不少见，并再一定的致死率和致残率。
冥中缺血性并发症，主要包括了临床明确的缺血性事件，如卒中、短暂性脑缺血发作（TIA L全身性栓塞、下肢深静脉血栓、心肌梗死等，以及亚临床血栓，如低密度瓣叶增厚（HALT L瓣叶活动减低（RLM ). 出血性并发症则涵盖了任何高临床意义的出血（如穿刺部位出血）至临床危及生命的严重出血事件。
因此，在高效抗血栓治疗基础上，预防出血事件的发生是维持TAVI治疗整体效益的关键之一。
目前，｜｜备床上存在多种用于预防TAVI术后血栓栓塞事件发生的抗血小板和／或抗凝策略，但由于缺乏高质量临床证据的支持，TAVI术后抗血栓方案迄今为止暂未达成共识。
TAVI术后血栓形成TAVI术后血栓形成主要包括了临床明确的缺血性事件如缺血性卒中、TIA、全身性栓塞、下肢深静脉血栓、心肌梗死等，以及亚临床血栓形成如HALT、一、脑血管事件（CVE)专家共识CVE是TAVI术中及术后的重要并发症，包括卒中及真他明显的中枢神经系统损伤、隐性中枢神经系统损伤和无中枢神经系统损伤的神经功能障碍( TIA和语妄L根据发生时间可分为围手术期（急性、亚急性期L阜期和晚期。
急性期CVE主要是由TAVI术中产生的碎屑脱落等手术相关因素引发。
亚急性期、阜期及晚期CVE则是与瓣膜相关的漏流、血管壁破裂、金属框架暴露等手术相关因素和患者自身基础疾病相关的血栓形成危险因素有关。
二、心肌损伤专家共识TAV I术后患者常出现心肌损伤，主要与手术操作高关。
最新：口服抗凝药居家管理专家共识(全文)
最新：口服抗凝药居家管理专家共识（全文）口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗，但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。
目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。
因此，中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题，发布口服抗凝药居家管理专家共识。
本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点，开展居家管理的流程和注意事项，以及居家管理时特殊情况的处理等，旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性，减少不良事件发生。
口服抗凝药的药学特点一、药学特点口服抗凝药分为直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOAC）和维生素K1拮抗剂（主要是华法林）两大类。
DOAC通过直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）或凝血因子Ⅹa抑制血栓形成。
由于作用机制单一，受食物、药物等影响较小，无需常规监测凝血功能等优势，DOAC已成为非瓣膜性房颤、DVT、肺栓塞等疾病预防和治疗的一线用药。
华法林主要通过抑制维生素K1依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化发挥强效抗凝作用。
华法林对已合成的凝血因子无直接作用，必须待上述凝血因子相对耗竭后才能在体内发挥抗凝作用。
因此，华法林抗凝起效较慢，通常在连续服药3~7 d后达稳定抗凝效果，若急性期使用需与肝素类药物桥接。
华法林的药效学及药动力学个体间差异大，抗凝疗效受遗传、合并用药、饮食等多因素影响。
华法林治疗窗窄，临床通过定期监测凝血酶原时间/国际标准化比值（prothrombin time/international standardized ratio，PT/INR）评估华法林抗凝强度，并通过调整剂量使患者INR维持在目标范围内以保证药物使用的有效性及安全性。
相较于DOAC，华法林使用更加繁琐，目前已逐步被取代，但仍是房颤合并中重度二尖瓣狭窄、人工心脏机械瓣膜置换术后等患者血栓预防的一线推荐用药。
ACCP瓣膜性心脏病和瓣膜置换术后抗凝治疗指南要点(全文版)
ACCP瓣膜性心脏病和瓣膜置换术后抗凝治疗指南要点（全文版）心脏瓣膜病最严重的并发症是栓塞。
抗凝治疗虽然不能消除，但是可以减少发生这一严重后果的可能性。
如果这一治疗没有风险，费用低廉，所有心脏瓣膜病的病人都应该进行治疗。
然而抗凝治疗，特别是双香豆素类药物和肝素具有出血的潜在风险；风险的大小与应用的药物、抗凝药物的抗凝强度和临床上病人个体差异相关。
例如，心内膜炎、妊娠和有出血倾向的病人的抗凝治疗的风险加大。
我们根据ACCP最新指南就各种心脏瓣膜病以及机械性瓣膜和生物性瓣膜置换术后发生血栓栓塞的风险提出抗凝治疗的策略。
主要关注需要抗凝治疗的门诊病人长期应用抗凝药物的问题。
由于患血栓栓塞高危险性的病人进行抗凝治疗的得益大于低危险性的病人，抗凝治疗的总得益应该排除抗凝治疗导致的出血风险。
同时，血栓栓塞的后果总体上讲比抗凝治疗引起的出血并发症更严重。
因此绝大多数病人愿意接受为预防脑卒中承担抗凝治疗潜在的出血风险。
一、风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病发生栓塞的风险大于任何其他常见的瓣膜性心脏病。
尽管在过去的四十年中手术和长期抗凝治疗的频繁应用改变了这一疾病的自然病史，几个早期大规模二尖瓣狭窄的系列流行病学资料显示栓塞的发生率为9％～14％；总体上讲，每一个风湿性二尖瓣瓣膜病病人在疾病的过程中发生有症状栓塞的可能性至少为20％。
发生心房颤动后栓塞的发生率明显增加。
高龄和心脏指数降低的风湿性心脏瓣膜病病人栓塞的风险更大，栓塞的风险和二尖瓣钙化、二尖瓣瓣口面积0或临床分型的相关性不强。
有些研究者指出频繁发生栓塞的二尖瓣瓣膜病病人瓣膜本身的病变轻，有报告指出12.4％的风湿性二尖瓣瓣膜病病例以栓塞为首发症状。
目前还不清楚血栓栓塞和左心房大小之间的关系。
早期关于风湿性二尖瓣瓣膜病的研究报告两者有弱相关性。
然而有些研究报告指出，在非瓣膜性心房颤动的病人中，左心房大小是血栓栓塞的一个独立预测因子，另外一个包括1066例心房颤动病人的研究未发现这种相关性。
关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的指南
关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2022心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识(全文)心脏瓣膜病依然是目前我国最为常见的心脏疾病之一，据2019年中国体外循环数据统计显示，中国心脏瓣膜手术量保持持续增长趋势，年手术7.3万例，约占所有心脏手术量的30%川。
心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括人工瓣膜置换及瓣膜成形修复术。
机械瓣膜从20世纪50年代开始用于临床，由于较好的耐久性，而受到众多患者的青睐；同时结合我国心脏瓣膜病的疾病谱特点(中年风湿性心脏瓣膜病占比拟高)，机械瓣膜一直是主要的置换瓣膜种类，但受限于终身服用抗凝药，机械瓣膜置换后势必带来血栓栓塞及出血相关并发症。
目前随着我国心脏瓣膜疾病特点的改变(风湿性瓣膜病的比例在下降，而老年退行性瓣膜病在增加)、生活理念的变化以及介入瓣膜的兴起，生物瓣的使用频率及占比正在逐年增加，但是生物瓣置换术后早期仍存在一定的血栓栓塞风险［2］。
因此心脏瓣膜术后规范的抗凝治疗显得尤为重要，不仅可以有效预防血栓栓塞风险，降低抗凝相关出血并发症，同时也是改善远期生存和生活质量的关键因素。
虽然2020 ACC/AHA新指南中关于人工心脏瓣膜术后的抗凝治疗方案及强度作了相关的推荐"旦鉴于国人不同于欧美人群的自身凝血情况, 国人心脏瓣膜术后出血并发症的发生率(0.7%〜10.4%)明显高于欧美国家(1.4%〜2.4%);而血栓栓塞的发生率(0.30%〜1.48%)低于欧美人群(2.0%〜3.8%),所以国内较多的研究机构及学者推荐的华法林低强度抗凝治疗更适合中国人群。
然而，目前国内对于人工心脏瓣膜术后的抗凝治疗阿司匹林治疗[16];虽然CYP2C19基因多态性可能会引起氯叱格雷药物抵抗现象，从而影响其抗血小板效果，但国内有学者认为在亚洲人群，CYP2C19基因多态性对氯叱格雷药物影响作用较小口7]0目前国内尚缺乏关于心脏瓣膜置换合并CABG的抗凝治疗策略的多中心、大样本、前瞻性研究，对于抗凝治疗的选择缺乏统一的标准，为此经专家组讨论后，建议：①对于生物瓣置换合并CABG ,假设为低出血风险，建议给予阿司匹林（100 mg/天）或氯叱格雷（75 mg/天，在不耐受阿司匹林胃肠道副作用的情况下）联合华法林抗凝治疗3~6个月（INR 1.8〜2.5）；其后可给予双抗（阿司匹林+氯叱格雷或替格瑞诺）治疗，1年后给予单抗长期维持。
②对于生物瓣置换合并CABG者，如同时存在其他需长期抗凝治疗的因素，如房颤、深静脉血栓、高凝状态、左心室射血分数＜0.35等，那么建议长期华法林抗凝QNR 1.8~2.5），并联合应用阿司匹林或氯毗格雷抗栓治疗。
③对于生物瓣置换合并CABG者，假设为高出血风险（HAS-BLED23）, 建议直接给予阿司匹林或氯叱格雷抗栓治疗。
5 .经导管主动脉瓣置入术（TAVI）术后的抗凝策略TAVI已成为外科换瓣手术高危甚至是禁忌的严重主动脉瓣病变患者优选治疗方法。
然而，接受TAVI的患者由于受人工瓣膜与自体瓣膜之间的相互作用、置入瓣膜造成的高凝环境或状态、房性心律失常以及患者合并症等因素影响，同样存在出血和卒中等并发症的风险，并且TAVI治疗过程本身即可增加上述并发症的风险。
据文献报道，TAVI术后中风的发生率约3%，但通过影像学检查筛查到的脑缺血事件的发生率高达66%~86%［18,19］。
此外接受TAVI手术的患者又存在较高的出血风险，其主要与血管/穿刺部位并发症有关（多见于年老体弱患者，因TAVI瓣膜输送系统外径较粗，易损伤穿刺血管）。
Gilard等［20］报道了 3 195例接受TAVI手术的高危患者资料,其术后1、6个月、1年时中风的发生率分别为3.4%、3.8%、4.1% ;而出血事件的发生率为11.9% ,其中致命性出血事件为1.2%0目前多数医疗机构与研究中心建议TAVI后服用阿司匹林（80〜325 mg/天）联合氯毗格雷（75 mg/天）双重抗血小板治疗（DAPT）。
然而关于TAVI前负荷剂量氯毗格雷（300〜600 mg）的使用尚未达成共识，氯毗格雷疗程也存在较多争议（不同研究中1〜6个月不等）。
ACCF/AATS/SCAI/STS 专家组建议TAVI后服用阿司匹林（80 mg/天）联合氯叱格雷（75 mg/天，3〜6个月）D APT以降低血栓形成或栓塞事件的风险［21 ］。
CCS那么推荐TAVI 后阿司匹林终身服用，氯叱格雷服用1〜3个月［22］。
此外，约1/3的TAVI 患者既往曾口服抗凝药，特别是慢性房颤患者常服用华法林抗凝治疗，而关于这些患者术后抗凝治疗缺乏统一规范，通常由临床医师根据经验决定TAVI术后采用三联抗栓治疗(华法林+阿司匹林+氯毗格雷)、华法林联合一种抗血小板药物(阿司匹林或氯叱格雷)或是单用华法林抗凝治疗。
在PARTNER研究中，关于该类患者围手术期及长期抗凝治疗尚无具体化建议。
ACCF/AATS/SCAI/STS专家共识推荐长期服用小剂量阿司匹林联合华法林抗凝,同时应尽量防止联用其他抗血小板药物［21］。
CCS在TAVI 相关声明中表示并不推荐三联抗栓治疗［22］。
德国一项调查研究对1 450 例患者TAVI后主要不良心血管事件(MACE)和出血的发生率进行了评估，所有受试者中7%单用阿司匹林或氯比格雷抗血小板治疗，11 %使用阿司匹林/氯叱格雷+一种口服抗凝药，66%使用DAPT, 16%使用阿司匹林+ 氯叱格雷+口服抗凝药三重抗栓治疗。
在对数据进行多变量校正后结果显示，三重抗栓治疗可增加死亡、卒中、血栓栓塞及严重出血的风险(校正后OR = 1.78 , 95%CI : 1.1-2.9)［23］O就目前国际上已公开发表的4个关于TAVI术后抗凝的大型随机对照研究(PARTNER A、PARTNER B、CUSPT 及CHOICE)来看，均有28%~41% 的房颤合并症患者存在，CUSPT研究给予阿司匹林(81~325 mg/天)联合氯毗格雷(75 mg/天)抗凝治疗3个月，其余均使用阿司匹林(75〜100mg/ 天，长期服用)联合氯叱格雷(75 mg/天)抗凝治疗3~6个月方案，所有研究组均未推荐给予华法林抗凝,其30天中风发生率4.7%~7.2% ,1年中风发生率6.0%~10.0%［24,25,26,27］。
2020 ACC/AHA 指南中推荐对于不存在其他需要抗凝治疗疾病的情况下，认为阿司匹林75~100 mg/天是合理的抗凝策略(Class Ha , B-R);低出血风险患者术后3~6个月服用阿司匹林+氯叱格雷或华法林QNR 2.5）抗凝（Class Hb , B-NR）。
根据以上的研究结果，专家组建议：①对于TAVI术后，低出血风险者,建议给予华法林抗凝治疗3~6个月QNR1.8-2.5）;其后可给予阿司匹林（100 mg/天）或氯叱格雷（75 mg/ 天，在不耐受阿司匹林胃肠道副作用的情况下）长期维持（Class Hb , B-NR）O②假设存在明显抗凝禁忌者，阿司匹林（100 mg/天）长期服用,早期联合氯叱格雷（75 mg/天）治疗6个月（Class Hb , B-NR）O③对于合并有房颤的TAVI患者，推荐使用华法林抗凝，对于是否需要联合抗血小板（阿司匹林或氯毗格雷）治疗尚无大型临床研究数据支持，但就现有数据来看不推荐三重抗凝治疗策略。
对于TAVI合并冠心病或PCI 手术时，那么推荐使用双抗。
二、机械瓣置换术后的抗凝策略.机械瓣膜置换术后的抗凝策略机械瓣膜置换术后需终身华法林抗凝治疗，但该药物的平安范围较窄,理想的抗凝强度一直未达成共识。
抗凝过量引起的出血及抗凝缺乏诱发的栓塞是其最为常见的并发症。
然而,理想的抗凝强度一直未达成共识。
2017AHA/ACC指南中推荐主动脉瓣机械瓣置换术后的理想抗凝强度是INR 2.5 ,合并有栓塞高危因素者(房颤、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝状况等)建议INR 3.0(Class I , B);二尖瓣机械瓣置换术后建议INR3.0(Class I ,B);另外在指南中还提到，阿司匹林(75〜100 mg)联合华法林抗凝(Class I , A)o 2017ESC指南中对于机械瓣置换术后的抗凝强度推荐是根据患者的栓塞风险来决定，推荐是INR2.5〜4.0 ; 一旦出现栓塞事件,那么建议联合阿司匹林(75〜100 mg) 治疗(Class Ha , C);指南中对于机械瓣置换术后，合并冠状动脉粥样硬化性疾病的抗凝治疗作了相关推荐，认为对于存在动脉粥样硬化性疾病者联合阿司匹林(75〜100 mg)治疗(Class Hb ,C);假设需置入冠状动脉支架, 那么是三联(华法林+阿司匹林75〜100 mg+氯叱格雷75 mg)治疗1个月(Class Ha , B),假设存在较高的冠状动脉缺血风险,那么建议延长三联治疗至6个月(Class Ha , B);当然假设患者存在高出血风险，那么建议华法林+ 氯毗格雷75 mg治疗1个月(Class Ha , A)o 2020ACC/AHA指南中推荐对于主动脉瓣机械瓣置换术后华法林(INR 2.5)抗凝治疗(Class I , B-NR),但假设存在房颤、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝状况等时建议华法林(INR 3.0)抗凝治疗(Class I , B-NR);二尖瓣机械瓣置换术后华法林抗凝强度推荐是INR3.0(Class I , B-NR)。
文献报道,国人机械瓣置换术后出血并发症的发生率(0.7%〜10.4%) 明显高于欧美国家(1.4%〜2.4%);而栓塞的发生率(0.3%〜1.48%)低于欧美人群(2.0%〜3.8%)。
所以国内较多的研究机构及学者推荐华法林的低强度抗凝肮3.5~2.0)更适合中国人群［28,29,30,31］。
Zhou等［28］研究发现国人人工心脏机械瓣置换术后华法林抗凝IN R控制在1.4-2.0可明显减少出血的发生率，同时又可有效预防血栓栓塞事件；许建屏等［29］对心脏瓣膜置换术后患者的低强度抗凝随访研究发现，低强度抗凝治疗(INR 1.5~2.5)适合国内不同地域人群的抗凝要求。
整体来说，MVR术后患者与AVR相比，瓣膜血栓和血栓栓塞事件的发生率更高,这可能与不同的血流动力学及二尖瓣病变常合并房颤伴随并发症有关"旦是，据文献报道两者抗凝相关的出血率差异并无统计学意义；为此，国内学者认为，MVR 术后的抗凝强度应高于AVR0王志伟等［32］报道AVR术后患者低强度抗凝治疗，INR 1.5~1.8效果良好；而对于MVR患者可控制在总体抗凝标准的高限,INR 更为合理［33］。
根据以上的研究结果，专家组建议：①对于采用双叶或新代的主动脉瓣机械瓣置换术后患者，假设无其他栓塞风险存在，建议华法林终身抗凝INR 1.8~2.5(Class I , B-NR)0②对于机械瓣置换术后合并有其他血栓高危风险者(如房颤、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝状况等)，那么建议华法林终身抗凝INR 2.0~3.0(Class I , B-NR)O③二尖瓣机械瓣置换术后，建议华法林终身抗凝INR 1.8~2.5(ClassI , B-NR)O④单独三尖瓣置换者较少，多数合并左心瓣膜手术且瓣膜选择上以生物瓣为主；但假设三尖瓣机械瓣置换者，建议华法林终身抗凝INR 2.0~3.0o⑤对于瓣膜置换术后仍有血栓形成、华法林抵抗、或服用大剂量华法林(10 mg/天)仍无法到达目标INR范围者，建议在服用华法林基础上加用阿司匹林100 mg/天。