Betty Neuman System Model 纽曼系统模式
纽曼的系统模式课件
6.Lowry和Jopp Lowry-Jopp Neuman评估工具
纽曼的系统模式
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“以社区为伙伴”的护理架构
纽曼的系统模式
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纽曼的系统模式
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纽曼的系统模式
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案例
护理对象, 男性, 60岁, 因胸骨后压榨性疼痛, 伴恶心、呕吐2
小时于2017年6月17日10:00急诊入院。现病史:患者在120
作运动核素心肌显像、超声心动图检查, 找出高危因素, 做
冠状动脉造影与介入性治疗。初步诊断:急性前壁心肌梗死。
纽曼的系统模式
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二级预防
(1) 绝对卧床休息3~5天。 (2) 溶栓治疗:发病6小时内, 患者并未出现凝
血障碍以及溶栓禁忌证, 可以采取常规治疗手段, 利用尿激酶、t-PA等
进行溶栓治疗。 (3) 吸氧:由于患者在发病时表现出强烈的呼吸困难
表淋巴结未触及, 巩膜不黄, 颈软, 颈静脉无怒张, 心界不大,
心率105次/分, 有期前收缩5~6次/分, 心尖部有S4, 肺听诊无
啰音, 腹平软, 肝脾未触及, 下肢不肿。续检查: (1) 保持对患
者心电图变化趋势的观察。 (2) 化验心肌酶谱。 (3) 凝血功
能检查, 以备溶栓抗凝治疗。 (4) 化验大生化。 (5) 恢复期
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临床应用与发展
1.教育模式
2.Fawcett于2005年 护理教育和护理实践的指南
3.Mc Clure “隐喻教学法”应激源比作恶龙, 5种保护
变量比作正义的骑士, 核心结构比作城堡中心的神圣金
子, 而弹性防御线比作吊桥、正常防御线比作外墙，抵
抗线比作内墙
4. Melton 评估工具
5.美国俄亥俄州马龙学院护理系 临床信息采集工具
论述纽曼系统模式与护理实践的关系
纽曼系统模式与护理实践的关系1.概述在护理领域，理论与实践一直是密不可分的。
理论为实践提供了指导和支持，而实践则不断地验证和完善理论。
纽曼系统模式作为一种全面的护理理论，对护理实践具有重要的指导意义。
本文将探讨纽曼系统模式与护理实践的关系，分析其在护理实践中的应用和意义。
2.纽曼系统模式的概念纽曼系统模式是20世纪70年代由美国护理学家玛格丽特·纽曼提出的一种护理理论。
其核心理念是护理的目标是帮助患者恢复、维持或促进健康，并在生命过程中不断适应变化。
纽曼将人视为一个复杂的整体系统，包括生理、心理、社会和环境等多个层面，而护理的任务是为了帮助患者在这些层面保持平衡和协调。
3.纽曼系统模式对护理实践的指导1）全面关注患者：纽曼系统模式要求护士全面关注患者，不仅关注其身体疾病，还要考虑到其心理、社会及环境因素。
在实际护理中，护士应该通过综合评估，了解患者的整体状态，并制定相应的护理计划。
2）注重患者的自我调节能力：纽曼强调患者在生命过程中具有自我调节的能力，护士应该尊重患者的选择和决定，帮助患者发挥其自我调节的潜能。
这要求护士在实践中要善于倾听和交流，与患者建立良好的信任关系。
3）关注健康的全过程：纽曼认为护理的目标是帮助患者不断适应生命变化并保持健康，而不仅是针对疾病的治疗。
在护理实践中，护士应该关注患者的整个生命过程，包括健康的促进和疾病的预防。
4.纽曼系统模式在护理实践中的应用1）慢性病护理：在慢性病患者的护理中，纽曼系统模式的理念尤为重要。
慢性病患者需要长期的护理和支持，护士需要全面关注患者的身心状态，帮助患者建立积极的自我调节机制，促进患者的健康恢复和生活质量的提高。
2）老年护理：在老年护理中，纽曼系统模式的理念也具有重要的指导意义。
老年患者往往面临身体功能下降、心理孤独等问题，护士需要综合考虑患者的生理、心理、社会与环境等多方面因素，提供个性化的护理服务，帮助患者维持身心平衡。
3）妇幼护理：在妇幼护理中，纽曼系统模式也适用。
健康照顾系统模式NSM
正常防线:
弱: (1)已施行右乳癌改良根治术,切除了右侧整个 乳房、清扫右侧腋窝淋巴结。(2)术后患肢功能出 现部分障碍,出院时右手只能摸到左肩。(3)化疗 引起恶心、呕吐等胃肠道不适症状及有脱发现象。 强: (1)能参加单位体检,患病前每周一次去健身房 跳操。(2)与父母、朋友、同事相处融洽。(3)事 业发展顺利,个人价值得到体现,入院前一个月刚 晋升为部门主管。(4)术后能积极进行功能锻炼。
患者,女性, 31岁,未婚,学历大专。因右乳肿块收治入院,入院 后积极进行术前准备, 在硬膜外麻醉下行右乳癌改良根治术。 病理示:右乳浸润性导管癌,腋窝淋巴结(-)。术后患侧上肢部 分功能障碍,鼓励早期进行患肢功能锻炼,但出院时右手只能 摸到左肩。皮瓣愈合良好,未发生皮下积液及患侧上肢淋巴 肿大。术后1周行化疗, 化疗引起了恶心、呕吐等胃肠道不 适症状以及开始有脱发现象,无特殊处理,化疗1周后出院。 因患者生平第1次入院,不能适应医院陌生的环境,患病后身 心受到沉重打击,尤其不愿接受术后乳房缺失的事实,并且担 心未来化疗所带来的脱发等女性特有形象的改变。由于患者 未婚,对今后的生活尤其是能否获得幸福的婚姻感到悲观,对 患病后给年迈的父母带来生活上的拖累,产生歉疚、自责感。 同时患者缺乏疾病相关知识,担心肿瘤的复发,对疾病的预后 感到担忧、焦虑,因此患者食欲减退,不愿意面对现实,夜里多 有失眠。 患者以往身体健康,能积极参加体育锻炼,每周去健身房跳操, 并能参加单位定期体检。与父母、朋友、同事相处融洽。事 业发展顺利,个人价值得到体现,入院前1个月刚晋升为部门 主管。
三种防线关系
以上三种防御机制，既有先天赋予的，又有后天 习得的， 抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、 精神五个变量的相互作用。 三条防御线的相互关系是：弹性防线保护正常防 线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时， 弹性防线首先激活以防止压力源入侵。若弹性防 线抵抗无效，压力源侵入正常防线，人体发生反 应、出现症状。此时，抵抗线被激活。当抵抗有 效，个体又恢复到通常的康强状态。
纽曼的健康系统模式_王斌全
·护理史话·纽曼的健康系统模式王斌全,赵晓云 在护理理论发展过程中,美国杰出的护理理论家、精神卫生护理领域开拓者贝蒂·纽曼(Betty N euman)做出了重要贡献。
纽曼,1924年出生于美国俄亥俄州洛厄尔的一个农场家庭,受父亲的影响(她的父亲患有慢性肾病,对多年来照顾他的护士评价很高),她对护理产生了浓厚的兴趣。
1947年,纽曼在俄州亚克朗市人民医院护理学校完成了初级护理教育,取得注册护士证后辗转到了加利福尼亚州,先后在工厂、医院做过护士、护士长,此外,还担任过重症护理、传染病护理等的临床教师,获得了丰富的经验。
1957年,纽曼进入洛杉矶加州大学,主修心理与公共卫生,取得了护理学士学位,1966年又在该校获得了精神卫生、公共卫生咨询硕士学位,并在与丈夫一道从事婚姻家庭咨询的同时在加州大学讲授精神卫生、咨询与组织、管理与领导等课程[1]。
在精神卫生的教学与实践中,1970年,为了给护理专业的学生提供一种有效的学习方法,使她们在学习某一特殊精神健康问题之前能先了解与压力和适应有关的较普遍的身心健康问题,纽曼应用贝塔朗菲的系统论、汉斯·塞利的压力与适应论、格式塔心理学等相关理论发展了健康系统模式(health system model)。
经过两年的发展,这个旨在从生理、心理、社会、文化以及自身发展多视角整体把握人类的模式[2]以“用整体方法解决病人问题的模式”为题被首次公开发表在美国的《护理研究》杂志上。
纽曼认为,要坚决抵制以孤立的观点看待护理服务对象,必须按系统、整体的原则来思考和行动;系统性、整体性思维可使我们充分重视个体各组成部分间的内在联系,避免传统上对人认识的片面性和封闭性[3]。
此后,在实际应用过程中,纽曼又对该模式进行了多次修改,并于1982年以《纽曼健康保健系统模式》正式出版。
1985年,不断要求进步的纽曼又从西太平洋大学取得了临床心理博士学位,继续学习并为她的理论注入了新的思想,1988年再版的《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》则体现了这一点,它更为完善地阐述了纽曼健康系统模式的观点。
第九章贝蒂纽曼的系统模式ppt课件
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
2.环境
①个体系统内部
的所有相互作用 的影响因素
②个体系统外部
的所有相互作用 的影响因素
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 2.环境
③自生环境：自生环境（created environment）是指处于开放系 统中的个体应对应激源的威胁，为保护和维持自身稳定性、统一性 和整合性，对系统的能量源、防御功能等各种变量进行有意或无意 的动员和利用，使能量在内环境和外环境之间相互交换而形成的独 特环境。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（4）正常防御线：正常防御线（normal line of defense） 是位于抵抗线外围和弹性防御线之间的一层实线圈，是个体系 统的第二道防御机制，以保护个体系统的稳定性和完整性。 （5）抵抗线：紧邻基本结构外层的是一系列抵抗线（lines of resistance），以若干虚线圈表示，是护理对象系统的第三道 防御机制，是由一些已知或未知的内外因素构成，如个体的免 疫防御机制、适应行为和适应时的生理机制等。
1.个体/个体系统 在Neuman的系统模式下，用个体 /个体系统（client/client system）取代了其他护 理理论或模式中所用的“人（person/man）”的 概念。Neuman的系统模式的核心就是应用整体论、 系统论的观点来看待个体。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（1）个体系统的变量：个体系统的变量（individual system
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（2）基本结构/能量源：Neuman认为所有生命体都有一些共 同的特征，在人类，这些共同的特征有一个核心，称为基本结 构（basic structure）/能量源（energy resources）。
基础护理学知识点辅导：纽曼与系统模式
纽曼（Betty Neuman）1924年出⽣于美国 Ohio 州，1957年获护理学⼠学位，1966年获精神保健硕⼠学位，1985年获临床⼼理学博⼠学位。
纽曼在精神保健护理领域开创了独特的护理教育和实践的⽅法，为系统模式的发展奠定了基础，1972年⾸次公开发表⾃⼰的护理学说，1989年再版的《The Neuman Systems Model ： Application to Nursing Education and practice》⽐较完善的阐述了她的护理观点。
纽曼系统模式的有关概念和定义 ⼈ 纽曼认为⼈是⼀个整体，通过⽣理、⼼理、社会⽂化、⽣长发育和精神信仰五个⽅⾯的变化维持⼈的完整性。
⼈作为⼀个开放系统不断与环境相互作⽤。
⼈有抵御环境中压⼒源侵袭的能⼒，其防御机制为三种防御线： （1）应变防御线 （2）正常防御线 （3）抵抗防御线 环境 纽曼认为环境是所有影响⼈的内外因素的总和。
除了机体内环境和外环境以外，她还提出了⼈的⾃⾝环境概念。
纽曼将环境中能改变系统稳定的因素称为压⼒源，压⼒源⼜分为机体内因素、⼈际因素和机体外因素三种。
健康 纽曼认为健康是系统的稳定状态。
当系统的需要得到满⾜时，系统⽣理、⼼理、社会⽂化、⽣长发育和精神信仰五个⽅⾯的变化与系统整体间关系平衡⽽协调，机体处于稳定状态。
反之，系统的需要得不到满⾜，则机体的健康⽔平下降。
护理 纽曼认为护理是⼀门独特的专业，护理的任务是减轻压⼒源造成的危害，控制影响护理对象的各种变量，保持护理对象系统的健康稳定。
要达到这⼀⽬的，她主张早期采取预防措施，并将预防措施分为⼀级预防、⼆级预防和三级预防。
纽曼将护理⽅法分成三个步骤：护理诊断、护理⽬标和护理结果。
她的护理⽅法反映了系统论思想，她认为系统进程和护理措施都是有⽬的、有⽅向的活动。
纽曼系统模式的内容 纽曼系统模式主要包括三个部分：压⼒源、机体防御机制和护理预防措施。
护理实例： ⼀位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时健康良好，但护⼠仍然向他介绍⼀级预防的措施。
纽曼系统模式应用进展
Ａ ｐｉ ｔ ｎｏ ｅＮ ｕ ｎｓｓ ｍ ｄｌａｌｅａｕｅｒｖ ｗ／Ｇ ｏ ａ ｌ Ｃ ｏ ｅ ｕ ｎ ｐ ｌ ａｉ ｆｔ ｅｍａ ｙｔ ｓｍｏｅ： ｔｒｔｒ ｅｉ ／ ｕ ｏｕ， ａ ｉ ａ ｃ ｏ ｈ ｅ ｉ ｅ ｘｉ Ｍ ｊ
摘 要 ： 绍 了纽 曼 系统 模 式 中 的基 本 主 张 ， 介 以及 对 健 康 、 理 和 护 士 角 色 的 定 义 ， 护 目前 在 国 内 外 临床 护理 、 理 教 育 、 理 管理 、 护 护 护
有一 个 内部 的抵 御 因子 ， 称 为抵 御 线 ， 的功 能 是 被 它 让个 体 系统 回归或 是稳 定原 有 的健 康 状 态 ， 是在 对 或 应激 源 作 出反 应 后 达 到 一 个 更 高 的稳 定 水 平 。⑥ 一
维 度 的个体 或 个 体 系 统 。纽 曼 系统 模 式 为 护理 呈 现 了一个 以系统 观 为 基 础 的 全 面 、 合 的理 念 框 架 ， 综 这 与我国 ２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年代 以来 倡 导 的整 体 护理 理 念 相
பைடு நூலகம்
护 理学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ２ ７卷 第 １ ３期 （ 合 版 ） 综
・
９ ・ ３
诊 断 ， 和患 者共 同协 商制 定 护理 目标 。这 一 过程 与 并 护理 程序 的 ５个 步骤基 本相 对应 ， 以纽 曼 系统 模 式 所
适 用 于现 阶段 的 护理程 序 ， 并且 更 注重 护 患 之 间 的合
方 式 返 回一 级 预 防 。
体 护 理 以及 护 理 专业 向 生物 一心 理 一 社会 医 学模 式
的转 变提供 强 有 力 的理 论 指 导 。纽 曼 系 统模 式 的 提 出 ， 护 士 组 织 日常 护 理 工 作 提 供 了一 种 系 统 观 视 为 角 ， 助 于解决 护 理领 域 发展 中的难 题口 。笔者 现 就 有 ］
第九章 贝蒂·纽曼的系统模式
Neuman借鉴格式塔心理学的整体领域在人们的感
受中呈动态平衡的状态的观点，如果该领域出现问题，
或处于不平衡状态，便不能满足个体的需求。
理论来源
Bertalannfy的一般系统理论 Bertalannfy的一般系统理论认为系统是有机整体，
按照系统与环境之间的物质和能量的交换情况可以分为
孤立系统、封闭系统和开放系统。 Neuman借鉴一般系统理论发展假设“个体系统需 要能量来维持较高的功能状态，一个系统中的功能失调 会影响其他系统，特别是如果这个功能失调的系统是一
护士可能 参与三级 预防
护士可能 参与二级 预防
环境
每个个体系 统都是一个 独特的先天 反应复合体 个体系统和环 境间进行着动 态的、持续的 能量交换
护士可能 参与一级 预防
精神 个体
生理
护理 生长 社会 文化 心理
很多已知的、 未知的压力 源普遍存在
在每个个体系 统中都有内部 抵抗因素
个体无论是疾 病还是健康都 是由5个变量 动态构成的
定性或实现系统重建。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Neuman的3级预防与个体系统的关系模式图
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
环境是影响个体系统或受个体系统影响的所有因素和力量， 因此个体系统和环境之间存在着持续的、动态的能量交换。
能量交换 个体系统 能量交换 环 境
理论的基本内容
④生长变量：指成长发展过程及活动；
⑤精神变量：指精神信仰和信念。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（2）基本结构/能量源：Neuman认为所有生命体都有一些共 同的特征，在人类，这些共同的特征有一个核心，称为基本结
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护理评估
• 主要评估患儿 个体内（包括五个变量） 个体间 个体外
个体内
• 生理方面 • 心理方面：评估内容主要包括精神及情绪状态 ，对疾病及健康的认识，人格类型及个人能力 等
• 社会文化方面：评估内容主要包括家庭情况， 文化背景及医疗资源等
• 发展方面：评估内容主要有个体行为发 展情况及家庭发展情况等 • 精神方面：评估内容主要有个人的信仰 与价值观等
• Erikson’s T 学龄期（勤奋--自卑） • 自信、有能力、学习刻苦、班长 •
精神方面
• 个人的信仰与价值观
• 患儿 • 患儿父母
信仰和价值观比较模糊 信神 拜祖宗
个体间
• 主要评估 家庭类型 • 家庭成员间的人际关系 • 与其他人际间的人际关系
• 跟爷爷奶奶住的大家庭 • 家庭成员之间关系好，家庭与邻居关系好 • 患儿在学校与老师、同学关系好
•
• • • • • • 生命体征
生理方面
T 39.5oC P 100次/分 R 20次/分 Bp 13/9kp 肢体 双侧膝关节疼痛（非游走性） 行走无力 皮肤 苍白 未见出现点 弹性好 无破损 营养状况 中等 体重25kg
• 各系统检查（心、呼、消、泌、神经） • 肝肋下、剑突下2cm, 脾肋下2cm, 质 软表面光滑，无压痛 • 颌下、双侧腹股沟可扪及多个花生米 大小淋巴结，质软无压痛 • 呼吸系统 咳嗽 咳痰 • 实验室检查（血象） • WBC 9.6 X 109/L • 原始幼稚粒细胞占58% • RBC 4.78 X 1012/L • PLT 154 X 109/L
• system & wholeness • 是一个多维的个体 • 是一个具有生理、心理、社会文化、发 展及精神等变量的综合体 • 人时刻在接受环境中应激原的刺激并不 断地进行调节
环境
• 是影响个体系统稳定的所有因素 • 包括: 个人内 • 个人间 • 个人外
健康
• 是个体系统的最佳稳定性 • 是一个身体的、心理的、社会文化的、 发展的及精神的平衡稳定 • 是一个连续体
• 出生：1924 • 教育：1947毕业于医院办的护校 • 1957学士学位 • 1966硕士学位 • 1985博士学位 • 工作：
著作：
• • Conceptual model for nursing Conceptual model for nursing practice • The Neuman system model : Application to nursing education and practice
内在抵抗线 • 是防御应激源的内部因素 • 如 免疫反应系统 • 各器官的防御功能
• 任务是保护基本结构并支持正常防御线
预 防 • 初级预防 primary prevention
• 二级预防 • 三级预防
secondary prevention tertiary prevention
初级预防
• • • •
•
护理目标
•
护理效果
Neuman 理论的临床应用
病例介绍
• 男性患儿，9岁，小学三年级学生 • 因跌倒后双侧膝关节疼痛，腰痛， 行走无力，曾在当地医院治疗。 • 近两月家人发现患儿脸色苍白，食 欲下降，疲倦无力。 • 诊断为“急性白血病”而入院治疗 。
• 护理评估 • 确定应激源 • 主要护理诊断及护理干预级别
主要概念及定义
• 服务对象 • 整体性 • 身体 • 心理 • 社会文化 • 发展 • 精神
• 开放系统 • Basic structure of energy resources
• 压力源
• • • 个体内 个体间 个体外
• 防御线
• 灵活防御线 Flexibal line of defense
护理
• 是一门专业，是确定和处理影响个体健 康的所有应激原及其个体对它们所产生 的反应
• 护理的目的是帮助个体保持、恢复和获 得健康
Neuman系统模式
与护理程
护理诊断
• 主要工作 收集资料 确定问题
收集资料（护理评估）
1 服务对象 生理、心理、社会文化、发展、精神 2 服务对象和护士 各自对应激原的感知（描述） 3 归纳总结应激源
•
心理方面（患儿及父母）
• • •
精神及情绪状态 对疾病及健康的认识 人格类型及个人能力
• 患儿 担心疾病和学习 • 父母 担心孩子疾病的治疗和预后 • 担心治疗费用
•
社会文化方面
• • •
家庭情况 文化背景 医疗资源
• 患儿有一个姐姐 • 家庭收入较低（父母均为工人）
• • •
发展方面 个体行为发展情况 家庭发展情况
反应发生之前/疾病发生之前 目的是预防应激源侵入正常防御线 stressor 防御线
二级预防
• 反应已发生 • 早期发现早期治疗 • 增强内部抵抗线以减少反应程度
三级预防 • 积极治疗后 • 通过增强抵抗线、维持其适应性以防止 将来复发 • 再适应/恢复重建的过程并使患者回到初 级预防
人
Betty Neuman System Model 纽曼系统模式
课程内容
• • • • • • 一、Betty Neuman 简介 二、主要概念及定义 三、 Neuman理论中四个主要概念的定义 四、 Neuman 理论与护理程序 五、 Neuman 理论的临床应用
Betty Neuman 简介
确定问题
护理目标
• • • • • 减少影响个体健康的应激原 帮助个体恢复系统的平衡 提高系统的稳定性 促使个体获得并保持健康 制定护理措施 一级、二级、三级护理干预
护理效果
• 主要工作 实施措施 护理评价
• Neuman 理论中的护理程序
• 护理诊断 护理评估 护理诊断 确定目标 制定计划 实施措施 护理评价
• 正常防御线 • 内在抵抗线
Normal line of defense line of resistance
灵活防御线 • • • • 是动态的 能在短期内迅速发生变化 是正常防御的“缓冲垫” 越远离正常防御线呈现出越大的保护功能
正常防御线 • 是个体用来对付应激源的五个变量的情况 • 是个体的一贯行为 （应对方式、生活方式） • 目的和任务是维持个体的稳定性和完整性