呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用
【术中监测】呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用
突然降至非零水平、形态异常
PETCO2下降未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接不好
短期内呈指数性降低
短时间内呈指数降低，预示灌注急剧下降 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
持续低浓度，且无平台
平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底 支气管痉挛 分泌物增多造成小气道阻塞 呼出气被新鲜气流所稀释
• PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后 恢复室都有重要的应用价值
• 质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床 广泛应用
• 比色法：简便有用，但精确性欠佳 • 红外线监测法： CO2仅对波长4.26微米的红外线才有强烈的吸收作
用。流经的 CO2吸收掉一部分红外线能量，吸收的多少与 CO2浓 度成比例关系。最后经过微电脑处理获得PET CO2
用于非插管病人的监测
内分泌物或水蒸气对监测结果
影响小
缺点：因呼出水汽凝结成水珠
引起取样管阻塞、或因取样
管较长引起漏气、扭曲，都
可导致监测数据不准，波形 失真，反应速度慢等问题
缺点：有一定重量、固定不便， 增加额外死腔量(大约20ml)， 仅能用于插管病人 的监测
波形和环
• PCO2 wave 二氧化碳—时间波形 • PCO2 / Vte loop 二氧化碳—呼出潮气量环
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2降低
突然降到零附近
PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通 气不足，或缺乏
气管插管误入食管 通气回路接头脱落
呼气末二氧化碳(PETCO2)监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼末CO2的临床意义和作用是什么
之五兆芳芳创作呼末CO2的临床意义和作用是什么呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技巧，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不但可以监测通气也能反应循环功效和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不成缺少的常规监测手段.一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）便是气体容量转换成压力的常数.CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内.肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交换（Qs/Qt）的变更，PETCO2就不克不及代表paCO2.呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床经常使用的红外线法又按照气体采样的方法分为旁流型和主流型两类.二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，根本上不含二氧化碳. （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混杂气. （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混杂肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值. （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道. 2、呼气末CO2的波形应不雅察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零. （2）高度：代表PETCO2浓度. （3）形态：正常CO2的波形与异常波形. （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反应呼吸中枢或呼吸机的功效 3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：暗示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出. （2）吸气中无二氧化碳：暗示通气环路功效正常，无重吸入. （3）呼气时二氧化碳上升战争台波：快速上升的二氧化碳波形反应呼气初期气量足，而接近水平的平台波反应正常的呼气气流和不合部位的肺泡几近同步排空. （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 . 4、异常的PETCO2波形（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气缺乏，或缺乏，麻醉时常由于技巧性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道阻塞，也可以见于心跳停止. （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain 环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有毛病，如活瓣封闭失灵.CO2吸收剂失效Mapleso nD系统新鲜气流缺乏. （3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均.某些波形改动不一定是病理现象，如潮气量缺乏时，使用面罩，可看到不法则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形. （4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气缺乏或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征.PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断.周健等[5]认为：PETCO2骤降是空气栓塞的早期表示，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能普遍应用的情况下，应常规持续PETCO2监测.三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气功效无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常.一定程度上PETCO2可以反应PaCO2.正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（），因此，PETCO2为5Kpa（38mmHg）通气功效有改动时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反应通气缺乏，是很是迅速、敏感的指标，而特异性一般.当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏理性和特异性下降，由于通气缺乏的临床表示不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的帮助诊断价值较高[3].其多数由于VT设置偏小.也可能是回路漏气等原因.（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功效不全使用呼吸机时，可按照PETCO2来调节通气量，避免产生通气缺乏和过度，造成高或低碳酸血症.（三）确定气管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确办法有三种：1、肯定看到导管在声门内， 2、看到PETCO2的图形.临床利用纤维支气管镜技巧是判断导管位置的“金尺度”，但使用便利，PETCO2对于判断导管位置迅速，直不雅，很是敏感，特别是口腔手术经鼻插管，冉启华等利用PETCO2波形导引指导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管拔出声门，如果导管拔出食道，则不克不及不雅察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误入食管有较高的帮助诊断价值，是证明导管在气管内的办法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改良，他们按照PETCO2特异性不高，容易面罩下操纵过度通气致胃充气膨胀，饮过含CO2的饮料，服用抗酸药等原因出现假阳性波形，因而采取按胸PETCO2判断导管位置，其价值在于：（1）波形直不雅，有特征性、数值高，较手控通气后PETCO2更有助于迅速准确地判断导管位置，（2）有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超出90秒后，应终止插管操纵，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是指导经鼻插管的基来源根底则. 3、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免产生气管导管误入食管内的错误判断.（四）实时发明呼吸机的机械毛病如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械毛病等，PETCO2图形在临床上可以产生变更，呼吸环路接头脱落、回路漏气罕有于气管导管与螺纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落，头面部手术的操纵容易造成接头处脱落而不雅察者往往由遮挡而难以发明，如作了PETCO2监测时，可实时发明二氧化碳波形消失，同时伴随气管压力骤然下降.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会产生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发明气道压力猛增，这时只要能实时发明并排除阻塞就可转危为安.如导管为部分阻塞表示为PETCO2增高，同时伴随气道压力增高，压力波形变尖，平台下降，应实时解除阻塞.吴卫平等[9]认为在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优于SpO2，呼出潮气量等其他监测办法，具有发明气管导管扭曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅加倍实时、准确的优点，因而对气管插管全麻，尤其是术中无呼出气潮气量监测；麻醉者远离病人头部，气管全麻术中实时发明，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅、包管病人供O2具有重要意义.（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的裁撤：（1）调节通气量；（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以裁撤呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，需要时应用血气对照.（六）监测体内CO2产量的变更静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高，是反应心输出量的指标之一；重吸入、体温升高，突然抓紧止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多；并且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标.（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变更 PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量削减，方伟武等[11]报导侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会产生无效腔的改动，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注缺乏，下侧肺则灌注充分而通气缺乏，可增加无效腔. （八）监测循环功效休克，心跳骤停及肺堵塞，肺血流削减或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，暗示心跳骤停，PETCO2作为苏醒急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，并且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变更.四、呼气末二氧化碳监测的优点与缺乏临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测办法，对判断病情的成长有现实意义.有报导经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系，且该办法有许多的优点:①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封锁条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功效通气、换气的目的. ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可削减抽取动脉血的次数，削减病人的痛苦. ③不但可以连续监测肺通气、换气功效，并且能反应循环、代谢功效的改动. ④复杂易学，不需要特殊的技巧. 缺乏之处:严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定.①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的PETCO2不克不及作为通气功效的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考.②采样管可因排泄物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果.③若呼吸频率太快，呼出气体不克不及在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反响，均可产生PETCO2的监测误差.④旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和蔼体样品在管中流露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差. 总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情庞杂，归并症多，借以能实时，准确地变更一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的产生，能极大地提高手术麻醉的平安性，使患者受益，同时也庇护了任务人员自身的医疗平安，PETCO2监测技巧将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义.PETCO2监测的临床意义：1）做气管插管时可判断导管是否位于气管内，拔出食管是没有CO2波形显示的；2）做支气管插管时，可粗略估量插管位置是否准确到位；3）其正常值在35~45毫米汞柱，可依此调整呼吸机参数；4）允许性高碳酸血症和适当的过度通气要有PETCO2监测；5）术中可以实时不雅察麻醉回路脱落或漏气，其波形可突然消失或变小；6）可以实时不雅察患者自主呼吸恢复情况，指导术中肌松药的使用；7）对术中突发肺栓塞的早期诊断有意义，其波形和数值会突然变小；8）可初步判断失血性休克患者容量苏醒效果，失血性休克患者由于V/Q比例失调，PETCO2的数值往往偏低，随着血压的上升，PETCO2的数值也会垂垂上升；9）微流PETCO2监测，可经特制经鼻采样管监测PETCO2，可以不雅察局部麻醉患者的呼吸情况，利于平安；等等...望大家再弥补！呼吸末CO2分压增高时,可能的原因有1麻醉深度不敷.病人出现疼痛和哆嗦. 2通气缺乏3上呼吸道阻塞, 4重复呼吸5机械无效腔增加呼吸末CO2分压下降时,可能的原因有1低温2肺栓塞3过度通气4通气系统漏气时。
呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义
（5）心源性振荡样CO 2曲 线图
a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击 所致 胸腔内负压 c.呼吸频率过慢 d.vt过低 e.吸呼比低 f.肌松
（6）.呼气升支延长
常见呼出气流受阻 a.气管导管部分阻塞 b.病人气道梗阻（COPD 支气管痉挛 ）
（7）基线升高波形正常
END 谢谢聆听！
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位， 是呼气的开始部分为呼吸道内 的死腔气，基本上不含二氧 化碳。A-B Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为 肺泡和无效腔的混合气。B-C Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微 向上倾斜，称呼气平台，为混 合肺泡气，平台终点为呼气末 气流，为PETCO2值。C-D Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲 线迅速而陡直下降至基线新鲜 气体进入气道。D-E
a.呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震荡与箭毒样裂口
b.此波只在自主呼吸时候出现 多见于肌松药与镇静药不协调
(14)中枢神经系统障碍时CO2 曲线
a. 陈施氏呼吸CO2曲线图
有规律发作的呼吸暂停，暂停期 偶见心源性震荡曲线， 多见于严重 脑损伤
b.点头样呼吸
曲线上缘随潮气量规则变化 见于陈氏呼吸与正常呼吸过度 转换期
三、PETCO2监测的原理
呼吸熵（RQ），生物术语，指单位时间内进行呼吸 作用的生物释放二氧化碳的量与吸收氧气的量的比值。 不同的呼吸底物有不同的呼吸熵。 一般来说，完全以葡萄糖为底物进行有氧呼吸的呼吸 熵是1，以葡萄糖为底物但含无氧呼吸的呼吸熵大于1， 而以脂肪为底物进行有氧呼吸，呼吸熵就小于1，这 是脂肪中C、H高而O相对少的缘故。 根据测得的RQ值，可以粗略判断细胞在利用何种物 质作为呼吸作用的底物。 呼吸熵=呼出CO2的体积÷消耗的O2的体积
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
监测设备的维护与校准
定期对呼末二氧化碳分压监测 设备进行维护和校准，确保设 备的准确性和可靠性。
校准过程中应使用经过校准的 标准气体，避免误差的产生。
监测设备应存放在干燥、清洁 的环境中，避免受到外界因素 的干扰和损坏。
05 呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
新技术发展与应用
01
呼末二氧化碳分压监测技术不断 更新，如光纤传感器、微型传感 器等新型监测设备的应用，提高 了监测的准确性和可靠性。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的 应用及意义
目录
• 呼末二氧化碳分压监测的基本概念 • 呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用 • 呼末二氧化碳分压监测的临床意义 • 呼末二氧化碳分压监测的局限性 • 呼末二氧化碳分压监测的未来展望
01 呼末二氧化碳分压监测的 基本概念
定义与原理
定义
呼末二氧化碳分压是指呼吸末期气道内的二氧化碳分压，反映肺泡通气和血流 灌注之间的平衡状态。
指导机械通气参数调整
调整呼吸机参数
根据呼末二氧化碳分压的变化，可以 及时调整呼吸机的参数，如潮气量、 呼吸频率等，以改善通气效果。
评估撤机条件
连续监测呼末二氧化碳分压可以评估 患者是否具备撤离呼吸机的条件，帮 助医生做出正确的决策。
评估治疗效果
监测病情变化
通过观察呼末二氧化碳分压的变化，可 以及时发现病情变化，如出现急性呼吸 衰竭等并发症。
在机械通气患者的治疗过程中，呼末 二氧化碳分压监测可以帮助医生调整 呼吸机参数，确保患者通气效果最佳。
04 呼末二氧化碳分压监测的 局限性
影响因素与误差来源
患者因素
如呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭等，可能导致呼末二氧化碳 分压监测结果不准确。
呼气末二氧化碳分压在急诊急危重症中应用的研究进展
引言
呼气末二氧化碳分压（End-tidal carbon dioxide partial pressure, PETCO2）反映了经代谢生成的二氧化碳通过肺排出 的复杂生理过程，其被认为是肺泡通气状况的无创指征，可 以监测机体通气系统功能和呼吸功能，同时还可反映代谢功 能和循环功能的变化⑴，现已被认作为人体除了血压、血氧、 心率、呼吸和体温之外新的生命体征I%在一般生理状态下，
急诊急危重症患者抢救中的持续监测中具有重要的临床意
义。本文就PetCO2在急诊科中具体的临床应用综述如下。
1 PetCO2的临床应用概述
PetCO2近似于肺泡气及动脉血中的CO2浓度，一般和动
脉血中CO2分压相差W5nunHg,但此差值在慢性肺疾病中可 能增大明显。采用PETCO2反映PaCO2的方式判断这类患者时 则需严谨对待，在这个过程中发现PetCO2可提示自主循环恢 复，而且是最先指标囱。PETCO2已广泛应用于临床麻醉、手 术和重症监护中，近年来逐渐应用于急诊医学和院前急救 呼气末二氧化碳（ETC。?）监测装置在20世纪50年代开始 应用于临床，最初主要是麻醉科医师用来确定气管插管部位 以及术中通气情况，故以往多以麻醉、手术中的研究报道较 多。在麻醉中，PetCO2主要用于连续监测麻醉患者的呼吸， 判别麻醉的深浅；在手术中，PetCO2主要用于腹腔镜手术过 程中监测患者的二氧化碳分压并及时调整呼吸频率和潮气 量，以保证手术中患者呼吸平稳以及手术的顺利进行。自20 世纪90年代起，PETCO2开始在患者重症中使用并迅速普及。
呼气末二氧化碳的监测和护理
目前呼气末二氧化碳监测多为有创监测，未来可能会开发出更加准 确的无创监测技术，减少患者的痛苦。
发展展望
联合监测
呼气末二氧化碳监测可 以与其他生理参数监测 结合，如呼吸、心率、 血压等，为医生提供更 全面的患者信息。
个性化护理
通过呼气末二氧化碳监 测，医护人员可以更加 了解患者的生理状况， 制定更加个性化的护理 方案。
• 呼气末二氧化碳监测在临床上的应用具有重要意义，对于评 估呼吸功能、鉴别呼吸困难原因、指导机械通气治疗等方面 都具有重要的指导作用。
02
呼气末二氧化碳监测的方法
直接测量法
直接测量法是通过直接测量呼出气体中的二氧化碳分 压来反映肺通气和代谢状态的一种方法。
优点是测量结果准确可靠，适用于危重患者的监护和 临床研究。
麻醉科的应用
监测麻醉深度
01
呼气末二氧化碳监测可以反映麻醉药物的代谢情况，有助于监
测麻醉深度，指导麻醉药物的用量。
评估通气功能
02
在麻醉过程中，呼气末二氧化碳监测可以评估患者的通气功能
，及时发现和处理通气障碍。
指导机械通气
03
在机械通气过程中，呼气末二氧化碳监测可以指导通气参数的
设置和调整，保证患者的通气效果。
• 呼气末二氧化碳监测是指通过采集和分析人体呼出的气体， 测量其中二氧化碳的浓度和变化，以评估人体的呼吸功能和 代谢状态的一种监测技术。
呼气末二氧化碳监测的原理
• 基于气体交换的原理，当人体吸入氧气并排出二氧化碳时，呼出的气体中二氧化碳的浓度反映了肺泡通气量及体内二氧 化碳的产生和分布情况。
呼气末二氧化碳监测的临床意义
重症医学科的应用
监测呼吸功能
对于重症患者，呼气末二氧化碳监测可以持续监测患者的呼吸功能，及时发现和处理呼吸 衰竭等严重问题。
呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用 (2)优秀课件
PETCO2平台偏低
波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台 过度通气 生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺
血流减少或肺血管栓塞）
26.10.2020
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2升高
26.10.2020
PETCO2逐渐升高
波形未变时， PETCO2升高可能是 体温升高 潮气量或者分钟通气量偏低 气道阻塞、呼吸机小量漏气 CO2产生增加 气腹时可能CO2吸收
26.10.2020
PETCO2的波形需要观察的指标
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
26.10.2020
二氧化碳波形异常
反映病人气道功能、气体输送系统功能或心肺 系统存在异常
26.10.2020
出口处端采集CO2测量
26.10.2020
培训图P23
26.10.2020
旁流型和主流型的优缺点
旁流型
主流型
优点：是不需要密闭环境，可 用于非插管病人的监测
缺点：因呼出水汽凝结成水珠 引起取样管阻塞、或因取样 管较长引起漏气、扭曲，都 可导致监测数据不准，波形 失真，反应速度慢等问题
优点：测定更及时、准确，气 道内分泌物或水蒸气对监测 结果影响小
PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢 复室都有重要的应用价值
26.10.2020
26.10.2020
PETCO2监测的方法
质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广 泛应用
比色法：简便有用，但精确性欠佳 红外线监测法： CO2仅对波长4.3μm的红外线才有强烈的吸收作用。
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PETCO2降低
气囊漏气
PETCO2降到零
气管导管误入食道 导管堵塞 呼吸机停止送气 气管内堵塞
PETCO2指数降低
失血，循环障碍 腔静脉狭窄,肺动脉栓塞 血栓，空气栓塞
PETCO2逐渐降低
低体温 通气过度 体循环或肺循环低灌注
PETCO2逐渐升高
支气管痉挛 分泌物增多造成小气道阻塞 呼出气被新鲜气流所稀释
平台逐渐减低，曲线形态正常
波形正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低
低体温 过度通气 全身或肺灌注不足
PETCO2平台偏低
波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台
过度通气 生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺 血流减少或肺血管栓塞）
呼末二氧化碳监测
在麻醉和危重病人中的应用
汕头大学附一医院麻醉科
程明华
概述
呼末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ， ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有 的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值 正常值： PETCO2 35～45mmHg；CETCO2 5%
监测通气功能
正常患者PaCO2与PETCO2的差值ADCO2＜ 5mmHg ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 病理情况下如出现严重的V/Q比例失调时， ADCO2＞ 5mmHg 故PETCO2逐渐增高是反映通气不足
维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根 据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气 或者通气不足，造成低或高碳酸血症
优点：是不需要密闭环境， 优点：测定更及时、准确，
可用于非插管病人的监 测
缺点：因呼出水汽凝结成
缺点：有一定重量、固定
水珠引起取样管阻塞、 或因取样管较长引起漏 气、扭曲，都可导致监 测数据不准，波形失真， 反应速度慢等问题
不便，增加额外死腔量 (大约20ml)，仅能用于 插管病人 的监测
波形和环
概述
组织细胞代谢产生CO2，经毛细血管和静脉运输到肺，在 呼气时排出体外，体内CO2产量和肺通气量决定PACO2
由于CO2弥散快，PaCO2相当于肺泡气PACO2 。最后呼出 的气体应为肺泡气，正常人PETCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2
但在病理状态下，肺通气/血流（V/Q）发生异常变化， PETCO2就不能代表PaCO2 PETCO2和 Pa CO2受到 CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌 注量影响
通气量逐渐下降 二氧化碳产生逐渐升高 腹腔镜手术时CO2注入影响
PETCO2突然增加
碳酸氢钠输注 止血带松开 手术中动脉夹松开
PETCO2和基线逐渐增高
二氧化碳重复呼吸 通气流量太小
PETCO2的临床应用
• 住院初期
– 确认气管内导管(ET Tube)放置正确
– 确认心肺复苏术（CPR）之有效性 • 急诊室 – 监测清醒镇静病人之气道状况
PETCO2的波形需要观察的指标
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2降低
突然降到零附近
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通 气不足，或缺乏
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
确定全麻气管 内插管的位置
监测的
适应征
心肺复苏
心力衰竭和 肺梗死
严重休克
监测通气功能
以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生的严 重病理生理变化是缺O2
现在的观点认为：呼吸停止后，体内CO2的急剧 升高发生更早，由此造成的对机体影响更严重 麻醉过程中PETCO2监测重要性的认识已越来越 清楚， PETCO2是反映呼吸功能状态的敏感指标
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或 停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失
随着心力衰竭程度加重，运动时PETCO2降低越 明显 ， PETCO2是反映心力衰竭患者运动时CO 的一种新指标
用于肺栓塞（PE）的诊断
PE时通气肺泡得不到血流，呈现高通气低灌 注，肺泡死腔量增加， PETCO2显著降低 PE诊断通过临床表现、D二聚体、肺部CT和 肺动脉CTA，其中肺CTA为诊断PE金标准
光棒结合PETCO2波形在困难插管中经口或鼻插 管均可提高插管成功率
及时发现呼吸机的机械故障
气管导管、螺纹管、麻醉机或呼吸囊之间连接处脱落，往 往由于遮挡而难以发现， PETCO2监测可及时发现CO2波 形消失，同时伴有气管压力骤然下降 导管扭曲，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形消失 或明显下降，同时伴气道压力猛增， PETCO2监测能及时 发现并排除阻塞就可转危为安 持续PETCO2监测优于SpO2、潮气量等其它监测方法，能 及时发现、准确发现麻醉呼吸机故障，因而对气管插管全 麻，尤其麻醉者远离病人头部全麻术中及时发现，处理呼 吸道不畅，保障病人氧供具有重要意义
监测体内CO2产量的变化
静脉注入大量NaHCO2， PETCO2显著增高， 是反映心输出量的指标之一 体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均 使CO2产量增多
PETCO2迅速增高3～4倍是恶性高热敏感的早
期指标
了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、 PETCO2为有 良好通气的PaCO2 若PETCO2低于PaCO2 ， Pa-ET CO2增加或CO2波形上 升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少
调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
机械通气时用以调节VT和RR，避免发生通气不足或过度 通气,造成高或低碳酸血症 监测PETCO2有助于选择通气模式，将各呼吸参数调节合 理水平 选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ET CO2值的PEEP为 最佳PEEP值 在撤机过程监测PETCO2判断能否维持足够通气量,避免重 复多次的动脉血气采集 上呼吸机时，当Pa-ET CO2 <8 mmHg，预示可以脱机
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2升高
PETCO2逐渐升高
波形未变时， PETCO2升高可能是
体温升高 潮气量或者分钟通气量偏低 气道阻塞、呼吸机小量漏气 CO2产生增加 气腹时可能CO2吸收
PETCO2突然升高
任何能使肺循环CO2总量急剧升高的原因均可使PETCO2突 然短暂上升
静注碳酸氢钠 松解外科止血带
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2形态异常
PETCO2不规则图形
CO2图形中看到不规则形态
控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自 发呼吸的作用 自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调
CETCO2突然下降到零
CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0
PCO2 wave 二氧化碳—时间波形 PCO2 / Vte loop 二氧化碳—呼出潮气量环
正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：A-B段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分
Ⅱ相：B-C段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：C-D段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气，D点为PET CO2 值 Ⅳ相：D-E段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道
气管插管误入食管 通气回路接头脱落 呼吸道梗阻
突然降至非零水平、形态异常
PETCO2下降未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气
呼吸系统漏气 麻醉面罩连接不好
短期内呈指数性降低
短时间内呈指数降低，预示灌注急剧下降
心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
持续低浓度，且无平台
平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底
确定气管导管位置
胸部听诊、导管内气雾、胸廓运动以及上腹部 隆起判断导管位置，误诊率较高
SPO2改变较慢，容易失去抢救时机，在此期间 体内可能已出现CO2蓄积
纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标 准”，但使用不便 PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏 感 。其反映时间大约为100ms，只呼吸1次， 即能检出CO2波形
侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足， 下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔
监测循环功能
通气功能不变时，心输出量减少，由外周转运 至肺的CO2减少，肺清除CO2减少，可导致 PETCO2降低，因此PETCO2可反映循环状况,用 于循环监测
病人和呼吸机之间连接断离 气管导管完全扭曲 CO2采样管阻塞
PETCO2缓慢变形
B点到D点缓慢升高的变形CO2图形
气道阻塞 支气管痉挛 气道粘液淤积 气管导管扭曲
基线和PETCO2同时逐渐升高
CO2图形不能回到基线，基线抬高也引起PETCO2增高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 CO2重复吸入
PETCO2 >28mmHg且临床表现不符合PE，即 使D-二聚体阳性，亦可排除PE
PETCO2 <28mmHg且临床表现符合PE时，可 诊断为PE