间歇性导尿临床问题解答(不断更新中)

Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。

A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。

这个病人怎么进行膀胱管理？A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。

Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。

如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。

Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？A:是的。

Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。

诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。

体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104)查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。

左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。

针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。

左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。

肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。

肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。

双下肢腱反射消失，病理反射未引出。

MBI评分：75分。

18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：容量（ml）压力（cmH2O）50 22.3250 30.3 有充盈感400 38.3450 41.5500 47.5 无漏尿导出尿量700病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800A：膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量< 300cc, 以保存肾功能膀胱顺应性= 容量变化÷逼尿肌变化 < 20 便是膀胱低顺应性膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损顺应性低, 应避免储尿太多Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100--200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800--900，对病人的正常睡眠影响很大。

A：应仔细检查有否下肢水肿, 下肢水肿的病人躺下来便有多尿症, 引致夜间多尿症。

可穿弹力袜, 及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。

如成效不好, 可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠, 醒来再间导Q7：患者因“突发呼之不应1+小时”入院，CT：脑干血肿（出血量约8ml），双侧基底区多发腔隙性梗塞灶。

诊断为1.脑干血肿2.原发性高血压3级，极高危。

于2012年07月24日入院，入院后二便失禁，给予留置导尿，患者于2012年08月22日转入康复病房，目前诊断：1.脑干血肿伴四肢瘫痪2.原发性高血压3级，极高危。

体温：36.5°C，尿常规：WBC：40.21/HPF，尿素氮：4.38mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：57.50umol/L (59-104)查体：左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。

残余尿量50-70，每次导出尿量100-200A：可停止间导, 用B超测排尿後残余尿量, 如持续 < 150cc, 可继续自解, 暂停间导这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿Q8：患者，男，21岁，于今年2月外伤致 T12脊髓损伤，在当地行手术后于11月14日收住我院康复科，来时患者留置导尿，偶有漏尿，入院后诊断：脊髓损伤ASIA A级，双下肢截瘫。

膀胱B超示膀胱壁增厚，无结石；肾脏，输尿管正常，体温：正常。

尿常规正常16/11行膀胱容量和压力测定：先自行解尿200ml，导尿后残余尿量0 ，才测压容量（ml）压力（cmH2O）50 -150 0200 10 漏尿300 15400 25500 42导出尿量525ml漏尿时无排尿感，未给予间导，该患者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃？该患者17/11晚上突然出现血尿，泌尿科会诊后留置导尿，4小时候出血停止。

想请问各位专家，该患者出血的原因是否和测压有关？护士应该如何做？是否应该间导？如果现在留导，是否给予定时夹闭导尿管？什么时间合适？A：一周后再评估。

几天後, 如血尿停止及无尿路感染, 可除留置导尿, 自解及用B超测排尿後残余尿量, 如持续 < 150cc, 可继续自解, 暂无需间导Q9：临床上有尿路感染间导后，感染控制再测压是吗？A：是Q10：留置导尿时尿管旁漏尿是怎么回事？尿泄漏的原因：长期便秘，膀胱痉挛，使用粗大的导尿管 (McGill, 1982) 或者使用 30 毫升大气球，导尿管堵塞，尿路感染，由膀胱痉挛引起，从导尿管周围迫出尿液。

常见但错误的护理方法：使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏，正确的护理方法是先评估成因，导尿管阻塞，便秘，尿路感染，来自导尿管气球的刺激，导尿管太粗，膀胱痉挛；如果检查结果是正常，固定导尿管，使用较幼小之导尿管及较细小之导尿管气球（Fr 12 ~ 14）如果不成功，Anticholinergics 抗胆碱剂Q11：前列腺增生、产后尿潴留临时导一次尿，而间导，每天是几次，怎么也叫间导？只要不是留置导尿, 导尿便除去留置导尿管便是间导Q12:膀胱测压时，测压管在尺子0度下面要留多少？耻骨上、尺子零度是在同一水平，尺子0度下面要留10-15cmQ13：一老年女性病人，老年痴呆，不会自已自诉小便，予穿纸尿裤仍经常尿湿床单，每次尿量很多，每天都要换至少5、6次床单。

查残余尿,排除充盈性尿失禁；查有否便秘,查有否尿路感染，如一切正常,则采用定时提示排尿。

Q14：黄先生/63岁，进行性排尿困难8年，不能自主排尿4个月，发热半天。

2012.4月当地医院行TURP术，但术后排尿症状无改善，多次出现尿潴留，2012.10.24不能自主排尿，体温高达40摄氏度，入住我科。

3/11尿动力学监测：膀胱顺应低，安全容量300ml。

逼尿肌无收缩。

3/11开始间歇导尿，4小时1次，300-400ml/次。

4/1118时体温38.5,18:34BCA:WBC:12.11*109，这两天患者刚好有痛风症发作，予对症处理，静脉滴注抗菌素2天，5/11 05时重置尿管，8/11带尿管出院，这期间患者再无发热一周后回院复查，患者无不适，复查尿常规正常，拔除尿管，继续予间导，随访至今，一切正常。

血糖控制也不错，现在导5次/天，300-400ml/次请问：这样的病人大概多长时间复查比较好？充分排空很重要，还有残余尿量监测，多饮水…血糖控制好，残余尿量少于100，就不需要了。

Q15：出现漏尿时是否应该结束测压操作？出现漏尿是逼尿肌过度活跃，漏尿前是判断容量和压力的时机，漏尿后停止测压。

Q16：一次测压时，水柱一开始就上升快，只输注了50毫升，水温没问题，当时就减慢输注速度，压力慢慢下来了，这是否说明该患者的逼尿肌也是过渡活跃？需要适应，这是正常的。

神经源性膀胱的病人测压时的入水速度有需要时可减至10ml/分钟。

Q17：植物人是包尿布好呢还是留尿管好？如病人自排后残余尿不多, 应用尿片, 但应注意压疮Q18：有个膀胱结石的患者，没钱去别的医院碎石，只能一直留置，请问能夹管吗？可否间导？没有>1个月，不夹。

超过一个月适当夹闭，4小时放。

膀胱高压不能夹，否则代价更高。

感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。

感染控制后，应先处理结石。

如果是留置尿管，感染控制后，应先处理留置尿管。

Q19：患者,女，16岁。

于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。

入院诊断：尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。

该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。

辅助检查：CT示：脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。

MR示：脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。

B超示：肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。

实验室检查：WBC：14*109/L，RBC2.5*109/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347 UMOL/L,,BUN18.8 MMOL/L,尿常规: WBC：50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。

肝功能异常，C反应蛋白30.30。

经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l既往史：2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。

手术后尿失禁加重。

患者于11月29日晚突发癫痫发作。

入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。

每天输液量700ML。

问题1：该患者适合行间导吗？问题2：近期有癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？问题1：她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。

如暂时不同意间导, 迟些情況稳定, 可试除尿管, 尝试自排尿,查残余尿量, 如大量残余尿, 再商讨间导。

如再不同意间导, 留置尿管, 3个月后再复诊, 到时肾功能可能变差, 双侧肾再积水及度扩张, 复发性尿路感染及复发性尿道堵塞, 到时再提议间导, 可能会接受间导。

间导时, 保持膀胱容量 < 400ml, 2-4周後再查肾功能及肾脏B超, 如肾功能及肾脏B超保持不变, 可继续每天导尿4-6次, 膀胱容量 < 400ml。

如4周后肾功能及肾脏B超情况变差, 增加每天导尿至4-8次, 膀胱容量 < 300ml, 4周后再查肾功能及肾脏B超问题2：不需急于进行简易膀胱测压, 因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差待情況稳定才进行简易膀胱测压Q20：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年，先双下肢肌力0级，肌张力增高，阵发性痉挛（轻度），尿流动力学检查提示：膀胱压力41，逼尿肌压力32，膀胱容量198；尿常规：白细胞（+），尿培养：细菌<100，肾功能、血常规方面正常，患者无尿意，漏尿明显，现进行间导，每日6次，每次约150~200ml，漏尿及自行排尿约100~250ml，饮水计划：7:00饮水300ml，9点饮水250ml，11点250ml，13点250ml，15点250ml，17点250ml，19点250ml，以后则避免饮水，间导频率：7:30，11点，14点，18点，22点，0点问题1：请问如此安排是否合适？问题2：患者自述饮水后0.5~1小时即有漏尿情况，对于所制定的饮水计划是否需要修改？问题1：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年", 肾功能、血常规方面正常, 但膀胱顺应性差, 加上患者无尿意，漏尿明显，所似间导每天6次是正确, 好处是保持膀胱底压力及减少漏尿问题2：患者属压力性尿失禁，尿常规提示白细胞（+），尿培养：细菌<100，体温正常，采用的是无菌导尿的方式，请用B超查间导后残余尿, 如有明显份量残余尿, 确保把膀胱排空如只是压力性尿失禁, 那么水计划没有太大影响, 可考虑尿失禁手术。