紧急气管插管在急救中的应用
院前紧急气管插管的急救护理体会
导 管选 用 进 口或 国产 的 带充 气 套 囊 的 聚 氯 乙 烯 导 管 ． 年男 成
患者 ， 均是 反 流 、 吸 的 高发 人 群 ， 管 前 清 除 Ｅ 、 、 道 的 误 插 ｌ咽 气 分泌物 、 流物 、 液 等异物 ， 仅能充分暴露 插管视野 ， 返 血 不 而 且 可 直 接 改 善 缺 氧状 态 。 管 后 人 工 通 气 前 的再 次气 管 内 吸 插 引 ， 仅 进 一 步 清 除 了气 道 异 物 ， 不 而且 能有 效 防 止 气 管 、 气 支 管 异 物 被 气 流 推送 至下 呼 吸道 造 成 肺 部 感 染 和 肺 不 张 。
２ ＿ 观 察 呼 吸机 通 气 效 果 及 自主 呼 吸 的恢 复 应 用 呼 吸 机 ４
岁 ， 均 ４ ． 。 心 搏 呼 吸骤 停 的 病 因 ： 源 性 猝 死 ４ 平 ９ ５岁 心 ３例 ，
重 度 颅脑 损 伤 ７例 ， 部 闭合 性 损 伤 ２例 ， 重 多 发 伤 ３例 ， 胸 严
误抢救时机 。
救 护 理 体 会 报 告 如下 。
１ 临床 资 料
２３ 重 视 清 除 口腔 内 异 物 吸引 设 备 直 接 关 系 到气 管插 管 Ｉ 后 患 者 的预 后 结 果 。 无论 是 临终 前 的濒 死 患 者 还 是 创 伤 昏迷
１ 一般资料 ． １
本组 ６ ２例 。男 ４ ３例 ， １ 女 ９例 。年 龄 ｌ ～ ７ ８ ７
气管插管在心肺复苏术中的应用
表 1 各组病人一般情况比较（ x ± s）
组别 n 年龄（ 岁）
A 组 78 65. 1 ± 8. 5 B 组 108 66. 5 ± 10. 4 C 组 81 63. 7 ± 9. 5
性别（ n） 男女 44 34 59 49 45 36
原发病（ % ） 冠心病 高血压 肺心病 其他 66. 7 28. 0 19. 0 8. 0 65. 1 29. 0 17. 4 9. 0 62. 3 25. 6 15. 9 7. 4
气管插管在心肺复苏术中的应用
田 野 张陈匀 菜运昌 陈丹丹 胡远东 周永刚 杨永曜 刘启方 （ 贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002）
〔关键词〕 气管插管； 心肺复苏 〔中图分类号〕 R541 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3285-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 070
1. 2 CPR 方法 A 组均在患者心跳、呼吸停止 1 ～ 3 min 内，
第一作者： 田 野（ 1973-） ，男，副主任医师，硕士，主要从事心内科重症 监护研究。
2讨论 本文资料说明对于心跳、呼吸停止及严重缺氧的呼吸衰竭
患者，单纯依靠鼻导管吸氧或面罩加压人工辅助呼吸不能纠正 缺氧状态，必须进行气管内插管〔1〕，面罩加压接简易呼吸器人 工通气不能确定进入肺内的气体量，当通气量过大和通气流速
目前，多数医院在紧急 CPR 时常规是由麻醉科医生出诊 行气管插管，这往往会使病人恢复有效通气的时间延长6 ～ 20 min以上，而脑组织对缺氧的耐受性极差，心跳停止 10 s 后 脑内储存的氧就耗尽，并因此导致意识丧失。呼吸停止可引起 严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，而机体无氧代谢引起大 量的乳酸堆积，产生代谢性酸中毒，严重的酸中毒可明显抑制 心肌收缩力、提高室颤阈值、降低心肌对儿茶酚胺的反应，不利 于缺血、缺氧期自主循环的恢复。同时还促进溶酶体的破坏， 损坏线粒体组织结构和功能，影响三磷酸腺苷合成〔3〕。本的基 础，从而阻断心脏骤停病理过程的进一步发展，避免脑、心等重 要脏器功能的进一步损害，促进心跳呼吸尽早恢复及脑功能的 保护〔4〕。急救人员普遍掌握气管插管技术，可使严重呼吸衰竭 或呼吸心跳停止患者能在 3 ～ 5 min 内通过插管建立呼吸通道 和有效呼吸，极大提高抢救成功率〔5〕。心跳呼吸停止 0 ～ 10 s 脑细胞氧储备则耗尽，葡萄糖代谢转为无氧代谢，脑内氧化磷 酸化过程也 随 之 终 止，2 ～ 4 min 后 葡 萄 糖 耗 尽，三 磷 酸 腺 苷 （ ATP） 的浓度在最初可由磷酸肌酸通过肌酸激酶反应和无氧 代谢维持，但细胞内 ATP 也将在 4 ～ 5 min 内耗尽〔6〕，故有效通 气时间延迟到 6 min 以上脑细胞损伤将进行性加重而难以逆 转，机体内大量酸性产物的蓄积降低心血管系统对血管活性药 物的反应使血压难以维持，心脏难以复跳。
急诊气管插管的应用及护理现状
症 ）②气道反射功 能消失 ； ； ③颅 内压增 高（ Ｃ ＜ Ｇ Ｓ８ 分）④躁动的患者。以下几点评估可做出是否需要 ； 急诊插管的判断 ： ①气道是 否通畅和（ ） 或 气道保护 是否存 在 ； ②通气和 （ ） 或 氧合是否够 ； 预计转归 ③ 是否会导致前两项 的发生 ； 同时要权衡插管的利 ④ 弊 ； 当对 是 否需 要 气 管插 管 存 在 疑 虑 时 。 先 行 ⑤ 可
．
Ｎｕ ｓ ｎ ｐ ｒ ｍｅ ｔ Ｓ ｚ ｏ ｉ ｔ ｅ ｐｌ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｓ ｚ ｏ ３ ０ ０ Ａｎ ｕ ｒ ｉｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， ｕ ｈ ｕ Ｆ ｒ ｏ ｅ ｓＰ ｓ ｉ ， ｕ ｈ ｕ２ ４ ０ ， ｈ ｉ ａ
２ ｏ ｃａｉ ｏｍ， ｕ Ｐｏ ｉ ｉ ｓ ｉ ｌＨｅ ｉ ３ ０ １ Ａｎ ｕ ． ｐ ｒｔ ｇＲ ｏ Ａｎ ｉ ｒｖｎ ａ Ｈｏ ｔ ， ｆ ０ ０ ， ｈ ｉ ｎ ｈ ｃｌ ｐａ ｅ２ ＪＡ Ｇ Ｃ ｉｌ ｇ，ＨＯ ｉｊａ Ｉ Ｎ ｕ—ｉ Ｉ ｎ Ｚ Ｕ Ｚ－ｕｎ Ａｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｓ ｄ ｅｏｅａ ｎ ｏ ｐｒｔ ｎｏ ｐ ｒｓｏ ｙ ｗ ｅ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ ａｄＧ ｎ ｃｌ ｓｒ ｃ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｙｔ ｐ ｒｔ ｇｃｏ ｅａｉ ｆａ ａｏｃｐ ， ｈ ｎＧ ｎ ｒｌ ｒｅｙ ｎ ｙ ｅｏ・ ｖ ｔ ｈ ｉ ｏ ｌ ｓ
【 关键词 】 急诊
气管插管术
护理现状
心肺 复苏 是 紧 急 抢 救 心 跳 呼 吸 骤 停 唯一 有 效 的 方法 。 速有 效 的人 工 通 气 是 复 苏 的 关 键 ， 管 快 气 插 管 是 急救 复苏 人 工通 气方 法 中最 可 靠 的方 法 ， 把 握 好 气 管插 管 的时 机 ， 提高 心 肺 。本文 就急 诊 气 管插 管 的指 征 与方 式 、气 管插 管 的 时机 选择 、 护 士 实 施 气 管插 管 的 现状 以及 急 诊 气 管 插 管 术 的 常见失 败原 因及对 策进 行综述 。 １ 急 诊气管 插 管的指 征与 方法 １１ 急诊 气 管 插 管 的指 征 对 于气 管插 管 的适 应 ． 证 不 同 的专业 不 同 的专 家制 定 了不 同规范 。《 内科
经口腔明视下紧急性气管插管术在院前急救中的应用分析体会
（ 稿 日期 ：００ ０ ～５ 收 ２ １ —７ ０ ）
率 较低 ， 低于 ５％， 别医护人员甚至放弃操 作便 是例证。 ０ 个 ②患
１ ８田国 医药导 报 Ｃ Ｎ ＤＩＡ Ｒ Ｌ ６ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＬＨＥ Ａ Ｄ
本 组病例 包括 心跳骤 停 、 有机 磷农 药 中毒 、 品 中毒 、 脑创 毒 颅 伤、 溺水 、 电击伤 、 气管 哮 喘 、 支 多发性 创伤 、 颈椎 骨折 及其 他 不 明原 因 昏迷者 ， 具备 气管插 管指 征 。 均
１２ 方 法 ．
受术者平 卧于平整地 面上 、或 木板 床上 、或救 护车担 架 上， 仰额 举颏法 开放气 道 ， 除 口腔异 物 、 清 假牙 、 咽喉 分 泌物 ， 用简易呼 吸器 向气 道挤压球 囊送气 ２次 ，根 据患者选 取不 同 型 号 的直 径 或 弯 径 喉镜 插 入 口腔 ， 片 尖 端 至 会 仄 软 骨 前 ， 镜 向 上提起镜 片充分暴露声 门，根 据患者不 同选 择相应 的气管导 管， 将导 管沿 镜片 的凹槽部分 插入 声 门（ 根据需要 导管 可先置 入 管 芯 后 塑 型 ， 再 将 导 管 插 入 声 门 ， 后 拔 出 管 芯 ） 导 管 插 后 然 ，
员 应具备过硬 的心 理素质 。④ 每 天清点 和检查救 护车上 的器 械 设备 ， 如喉 镜光源 、 引器 、 吸 气管 导管 、 导芯 、 电池 等 ， 如有损 坏、 过期 、 失 ， 缺 应及 时维修 、 补充 、 更换 ， 确保 各种 器械时 时保
气管插管在急诊急救中的临床应用和护理
本组 ４ ２例患者 ， 男２ ７例 ， 女 １ ５例 ， 年龄
理。方法 ４ ２ 例危重 患者均行急诊 气管插 管， 并对 患者 实施综 肺复 苏患者 １ ３例行现场 气管插 管后抢救无效死亡外 ，其余 患 者均抢救存 活 ， 安全转运至我科 继续治疗。结论 气管插 管技
２个 月 ７ ０岁 ， 心搏 、 呼吸骤停 时间 ４ ｍ ｉ ｎ ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。心源性猝死 ７例 ， 急性严重 中毒 ６例 ， 重型颅脑损伤 １ ７例 ， 溺水 ２例 ， 不 明
Ｅ－ ｍａ ｉ ｌ ： Ｂａ ｉ ｙ ｕ ｙ ｉ ｎ ｇ ８８ ８＠ １ ２ ６． ｃｏ ｍ
时间并严格交接班。 在气管插管准备过程 中及 时给予胸外心脏
按压 、 口对 口人工 呼吸、 药 物等 复苏措施 。
２ 结 果
４ ２ 例 急诊气管插管患者 ， 插管时 间均小于 ５ ｍ ｉ ｎ ， 除心肺 复 苏患者 １ ３例行现场气管插管后抢救无效死亡外 ，其他患者均 抢 救存 活 ， 安全转运至我科继续治疗 。
系统 、 全面， ２ 组患者护理效果对比具有显著统计学差异（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。
３
讨论
综上所述 ，对重度支气管哮喘患者实施临床护理路径 ， 有 助于改善患者 的各项临床症状 ， 巩 固治疗效果 ， 具 有较高 的推
广应用价值 。
参考 文献
在重度支气 管哮喘患者临床护理过程中 ， 患者及其家属进 行全 面系统 的健 康教育 ， 干预患者 的健康行 为 ， 有 助于提高 患
原因心搏骤停 ６例 ， 呼吸道疾患 ４例 。
１ ． ２ 复苏方法
遵循 ￣ ２ ０ １ ０美 国心脏协会心肺复苏及 心
术在急诊 心肺 复苏 ， 提 高危重 患者抢救成功率方 面具有重要意
气管插管在急诊抢救中的应用现状
的抢救提供有力保障。 ３ 急诊 气 管插管 方法 的选择
３ １ 经 口喉镜 暴露 声 门明视 下 气 管插 管 ． 急 诊科 抢救 危重 患者 时 ， 多采 用 经 口喉镜 暴 露 声 门 明视 大 下气 管插 管 ， 点 在 于 插 管快 捷 。 常规 气 管 插 管不 优 成 功或估 计插 管 困难者 ， 可采用 经 口改 良插管 法 ： 用
缩短抢救时间， 提高 了危重患者 的抢救成功率 。除
此 以外 ， 口改 良插 管法 是 以左上 磨牙 为支点 ， 易 经 不 造 成牙齿 的损 伤 ， 适 用 于 门齿 松 动 、 疏 者 。经 更 稀
口喉镜暴露声 门气管插管可刺激迷走神经 ， 会引起
一
些严重的心血管反应 ， 如心律失常甚至心跳停止 。
（ 安徽医科大学附属省立 医院 、 安徽省立医院急救 医学 中心 ， 合肥 ２０ ０ ） ３０ １
［ 中图分 类号识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ －７０ ２０ ）５ ５４０ ６ ２６ ９ （０ ８ ０ － ５ －３ ０
急诊科患 者病 情具 有急 、 、 、 危 重 变化 快等特 点 ， 当患者 出现呼 吸心 跳 骤 停 等危 急 状 况 时 ， 需要 保 持 气 道通 畅 、 急建立 人工 气道 以恢 复通气 、 紧 获得早 期 有 效 的氧供应 。能 否迅 速成功 地气 管插 管是抢 救成 功的关键 ， 文就 气 管插 管 在 急诊 科 抢 救 危 重患 者 本 中的应用 现状 加 以综 述 。 １ 急诊 气管 插管指 征
・
５４・ ５
中国临床保健杂志 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月第 １ 卷第 ５期 ｌ
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｅｈ ｅＯ ｔ ｅ ２ ０ ， ０ １ ， Ｏ ５ ｈ Ｃ ｎ ａ ｈ ， ｃ ｂｒ ０ ８ Ｖ 】 １Ｎ ． ｎ ｉＨ ｏ ．
院前抢救中现场气管插管的应用
前 气管插 管抢救危 重 病 ９ ２例的 临床 资料 。结 果
９ 患者 院前现场 施行 气管插 管 ， 管时 间均少 于 ２分 ２例 插
钟 。其 中煤气 中毒 ９例 、氰 氟酸 气体 中毒 ４例和 重度有机 磷 杀 虫药 中毒 ｉ ，现 场插 管成 功建立人 工通 ２例
气后 ， 经进一 步抢救 全部存 活 ；因重型颅脑 损伤 及其他 原 因 引起 心跳呼 吸骤 停行 气管 插管 的病人 ６ ７例， 均 安全 转运 至 本 院急诊 科进 一 步诊 治 。 结论 气管插 管 用 于院前抢 救 是危 重病人 安全 转运 的基 础 ，对提 高
微弱病人接简易呼吸机辅助或控制 呼吸 。 其他伤 口包扎 搏时 间在 １ 分钟 以内， 场医护 人员就须积极插 管复 Ｏ 现
５ｌ
者气道分泌物多 ，现场
范 ［ ］ 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｏ ： － Ｍ． ２ ２ ４ ４ Ｏ ５
内心脏停搏抢救成 功的保证 …，且能够及时吸 出气管
２ 结 果
插 管时 间均少 于 ２分钟 。行 呼吸机 辅助呼吸 ２ ８
内分 泌物或异物 ， 防止异物进入呼吸道 ， 对 保持呼吸道 例 ， 现场气 管吸痰通 畅呼吸道３ 例 。 ６ 煤气 中毒 ９ 、 例 氰 通 畅， 并进行有效的人工或机械 通气， 防止病人缺氧和 氟酸气体 中毒 ４ 例和有机磷杀虫 药中毒 ｌ 例 ，现场插 ２
呼吸衰竭的患者， 单纯依靠导管吸氧或 口对 口人工呼吸
的时 间内建立有效呼吸是最重要 的环节， 气管插管是达 时， 保证气道通畅、 进行紧 急人 工通气 非常重要 。 Ｐ Ｒ ＣＣ
缠纱 布清 除 口腔 中的液体分泌物 ；怀疑有颈部创伤患 不可 能纠正缺氧状态 。 在恢复有效循环的 同时， 在较短 用仰 卧位， 检查 口腔有无义齿及 牙齿松 动， 以左手用喉 到 以上 目标 的有效 方法 。因此当呼吸骤停或呼吸不足
心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果分析
心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果分析1. 引言1.1 背景介绍心脏骤停是一种紧急状况，患者的生命往往取决于急救的及时性和有效性。
在心脏骤停时，患者会突然失去意识，呼吸和心跳停止，需要尽快进行心肺复苏以恢复患者的生命体征。
气管插管和球囊辅助呼吸作为心肺复苏过程中常用的技术手段，在院前急救中发挥着重要作用。
气管插管可以确保气道通畅，保证氧气顺利进入肺部，球囊辅助呼吸则可以帮助患者维持呼吸功能，增加氧气供应。
这两种技术的应用效果对心脏骤停患者的生存率和生存质量具有重要影响。
本研究旨在对气管插管和球囊辅助呼吸在院前急救中的应用效果进行分析，探讨其对心脏骤停患者生存率和生存质量的影响，为相关急救技术的优化提供理论基础和临床指导。
通过系统总结和分析，可以为急救人员在实际操作中提供更科学有效的急救措施，提高心脏骤停患者的生存率和生存质量。
1.2 研究目的研究的目的是通过对心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果进行分析，探讨这两种方法在急救过程中的有效性及可靠性。
通过对比研究结果，我们旨在找出更适合急救实践的方法，为临床急救工作提供科学依据和参考。
具体来说，我们希望能够比较气管插管和球囊辅助呼吸在心脏骤停患者呼吸支持方面的效果，探讨其在心跳骤停急救中的应用价值和可行性。
通过这一研究，我们的目的是为改善心脏骤停患者院前急救的效果和提升其生存率提供更加科学和有效的方法和策略。
通过对这一主题的深入探讨和分析，我们希望能够为临床急救工作提供新的思路和方法，为救治心脏骤停患者贡献力量。
1.3 研究方法本研究采用文献资料法，对心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果进行分析。
通过检索相关文献资料，包括医学期刊、学术论文、教材等，收集与气管插管和球囊辅助呼吸相关的研究成果和临床实践经验。
对文献资料中涉及的气管插管和球囊辅助呼吸的应用技术、操作流程、并发症和效果进行梳理和整理。
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紧急气管插管在急救中的应用
【摘要】目的回顾分析紧急气管插管的技术特点及在临床急救中应用的经验，以提高急救水平及抢救的成功率。
方法回顾分析番禺区榄核医院在2003-2007年需要作紧急气管插管抢救危重病60例的临床资料，对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率、死亡率及气管插管的并发症等进行分析。
结果对适应插管患者越早插管成功率越高，插管所需时间越短成功率越高。
结论临床医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插管能有效提高抢救成功率。
【关键词】紧急气管插管；急救；应用
【Abstract】 Objective The technical characteristic and application experience in clinical emergency of orotracheal intubation were analyzed retrospectively so as to improve the rescue level and success rate of an emergency.Methods The clinical materials of 60 cases with critical disease in our hospital who were in need of the emergency orotracheal intubation from 2003 to 2007，included the required time of completing the orotracheal intubation，total times，success rate of rescue，its complications，etc.were analyzed retrospectively.Results For the patients who were adjusted to the orotracheal intubation，the earlier orotracheal intubation with shorter time gave rise to higher success rate.Conclusion
The proficiency of the medical staff in clinic and the timely performing of the oral orotracheal intubation can increase the success rate of rescue significantly.
【Key words】Emergency orotracheal intubation; Emergency; Application
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，我院处于城乡交接部，对本地区的急危患者都必须作出紧急处理，为患者下一步治疗创造最有利的条件。
因此，各级各科临床医疗人员均经过严格培训及考试，熟练掌握气管插管技术及相关CPR操作规程[1]。
自2003年以来我院对60例急危患者给予紧急气管插管有一定的收获和体会。
1 资料和方法
1．1 一般资料 2003-2007年我院急救中需紧急气管插管患者60例，其中男35例，女25例。
年龄18~78岁。
平均47岁。
涉及的病因有：脑外伤30例、多发伤6例、脑出血4例、急慢性呼吸衰竭6例、有机磷农药中毒3例、猝死7例、其他5例。
1．2 紧急气管插管的指征和方法（1）指征：①患者自主呼吸突然停止；②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；
⑤急性呼吸衰竭；⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
(2)方法：60例均采
用经口喉镜明视下气管插管，使用一次性灭菌带气囊的哇吸气管导管。
根据患者选取好合适的喉镜及气管导管，视现场和患者情况灵活选择不同的体位和姿势进行紧急气管插管，在准备气管插管中要予以行口对口人工呼吸或挤压呼吸囊辅助人工呼吸，以免加重缺氧情况。
一般情况下患者取仰卧位，头后仰，使上呼吸道三条轴线：口、咽、喉尽量呈一致走向，左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂，镜片进入咽喉部并见到会厌，弯镜片置入舌根与会厌交界外，使患者头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门，右手持气管导管、斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入，导管插入后即塞入牙垫，向气管导管套囊充气约5 ml。
确定气管导管在气管内后，将导管与牙垫用胶布固定。
然后连接呼吸囊或呼吸机，同时监测血氧饱管度同时可进行CPR操作。
(3)操作注意事项：①插管操作中必须轻轻柔；②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换；③导管尖端通过声门后再深入5~6 cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道；④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死；⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
2 结果
完成插管次数与时间：1次插管成功44例、2次插管成功8例、3次插管成功8例。
2 min 内完成插管41例，成功率82．1%；2~5 min内完成插管7例，成功率12．5%；5~10 min内完成插管2例，成。