急诊抢救物品的准备(气管插管术)
气管插管术操作流程与气管插管术相关名词解释
气管插管术操作流程报告，进行成人气管插管术操作，准备完毕，请指示。
[用物准备]麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器、胶布等。
[操作方法]1、患者仰卧，头垫高locm，后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，不能有撬动门齿的声音，此时可见膳垂(悬雍垂)00000000。
2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内(导管深度21—23cm)。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
妥善固定导管与牙垫。
4.气管导管套囊注入适量空气(6—8m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意点]1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长(插管时间为20秒内有效)，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。
气管插管技巧及注意事项
何时实施气管切开术？
2011年：我国的meta分析结果显示：早期气管切开可降低 长期机械通气患者的病死率，但对肺炎发生率、机械通气 时间和ICU住院时间无明显改善。
目前已经证实，ICU患者中气管插管时间长短与机械通气 时间及住ICU时间密切相关。插管患者耐受性较差，活动 受限，需大量镇痛镇静药物维持治疗。
正确置入导丝（导丝末端球部靠近气管导管侧孔处， 不超过导管尖端），导管塑形满意，呈「C」形近似 「J」形；充分润滑气管导管；
如果做好气管插管
如果做好气管插管
2）患者准备（图 4～5）：
仰卧，肩部垫高，抬颏推额，气道开放满意；体位 保持好，无回位；
清除活动性义齿、口腔异物或分泌物。
如果做好气管插管
拔管困难
1、引起喉梗阻的原因尚未完全解除； 2、气管切开位置过高，损伤环状软骨及第一气管环， 形成新的狭窄； 3、气管切口过大，气管套管套囊的压迫及气管前筋膜 分离过多，伤口感染气管软化致气管前壁下塌，气管 狭窄； 4、气管前壁肉芽组织过长； 5、功能性呼吸困难。
气管切开术后最常见的并发症是
A.气胸 B.皮下气肿 C.出血 D.纵隔气肿 E.拔管困难
拔管指针
气管切开术缺点
1、创伤大，有出血及感染风险 2、操作复杂，不适应紧急抢救 3、护理要求高，愈合后有疤痕，最大的缺点气管狭窄 4、一般不作为紧急抢救手段
术后护理
1、保持套管通畅：随时吸痰。 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，用蒸汽吸入疗法，定时 通过气管套管滴入少许生理盐水。 3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在 90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后， 无呼吸困难可以拔管
气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
气管插管教学 PPT
气管插管： X 线确认
正确
不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。 ➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉
及气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气 肿。
➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧 或误吸，危及生命。
一、喉部解剖
食道口
声带
梨状隐窝
二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
Hale Waihona Puke 禁忌症1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
三、物品准备
气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油
9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2. 压胸部时，导管口有气流。 3. 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4. 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5. CO2检测仪变色 (呼气时读数2%~3%) 6. 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插
( 3) 改变头部位置, 三轴一线。 ( 4) 换用长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌
下方进管, 感觉气流。
声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判
断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
气管插管术操作操作规范
气管插管术操作流程
一、操作前准备
1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风
险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术
操作同意书。
2、
3、（FiO2
4、
5、
1、
于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，
女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约
10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条
直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，
当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、
6、
7、
8、确认导管插入气管：
①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且
胸部呼吸音较腹部强。
②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈
现有二氧化碳呼出的方波；
③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；
④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色
雾状结晶。
9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。
务必妥
善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。
10。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛，插入不克不及太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【研究目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及留意事项；4．相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
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什么是气道困难？ 至今无统一的定义
Difficult airway 喉镜
(内窥镜)看不到喉头及周围组织
无法插管
气道困难
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
急诊抢救物品的备 及抢救流程
云南省第二人民医院ICU 李俊杰
气管内插管禁忌症
禁忌症
绝对禁忌症:
喉水肿 急性喉炎 喉粘膜下血肿
相对禁忌症:
胸主动脉压迫气管 巨大甲状腺压迫气管 严重出血素质
评估建立高级气道
Msmaid M machine 呼吸机 麻醉机 s suction 吸引器 m monitoring 心电监测等 a anesthetic 麻醉药品 i inject vein 静脉通路 d drug 药品
解剖
1．喉:
C4~6椎前, 长4~6cm
2．气管:
C7~T4椎前, 长10~14cm
3．总支气管
右 : 短 粗 直 ,2cm, 与 垂 线 夹 20~25度
左:长细斜,5cm, 40~50度
麻醉的插管方法
a) 给氧去氮3分钟，麻醉诱导 b) 右手打开口腔，左手手持喉镜沿口腔右侧 进入 c) 将舌头向左推移，镜片位于口腔正中 e) 沿舌背继续进入至镜片尖部抵达会厌根部， 向上前方提起即可显露声门（直喉镜应将会 厌一起挑起来） f) 右手持导管经口腔右侧插入，导管尖端 进 声门后拔除管芯，继续插管至满意位置。 g) 放入牙垫牢固导管。 h) 充气，听诊双肺证实导管插入气管无误 后行控制呼吸
造成气道困难的常见疾患
先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
其它的可能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
评估插管困难程度
甲颏距离分级
Ⅰ级> 6. 5cm; Ⅱ级6. 0～6. 5cm; Ⅲ级< 6. 0cm。 Ⅱ、Ⅲ级列为插管 困难
马兰帕蒂(Mallampati) 分级
Ⅰ级:看到腭弓、软腭、悬雍垂; Ⅱ级:看到腭弓、软腭、但悬雍垂被舌根遮住; Ⅲ级:仅见软腭; Ⅳ级:未见软腭。 Ⅲ、Ⅳ级列为插管困难。
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准源自有无张口受限有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
70%的麻醉意外与呼吸有关 把握了呼吸就把握了病人的安
全
病人不会死于插管失败 一定会死于通气失败
气道困难的处理
是否存在列高危因素：打鼾、 短颈、小下颏、后颈部脂肪 堆积、高喉结、小口<3cm、 舌头过大、上牙突出、气管 移位等
是否合并颈椎外伤 口腔颌面外伤
1993年美国麻醉医师协会(ASA)
建议定义气道困难
在经过常规训练的麻醉医师 管理下，病人发生面罩通气 和/或气管插管困难
面罩通气困难 面罩给予纯氧和正压通气中出现 通气不足，麻醉前SpO2>90％的病人 无法维持SpO290％以上
咬唇实验分级
Ⅰ级 下切牙能 咬过上唇线;
Ⅱ级 下切牙能 咬到上唇;
Ⅲ级 下切牙不 能咬到上唇
Ⅲ级列为插管困难
喉镜暴露Cormack-Lehane分级
Ⅰ级，声门完全显露可见前 后联和 Ⅱ级，仅见到声门的后半部 Ⅲ级，仅见会厌顶端或会厌， 但不能窥视声门 Ⅳ级，未见会厌及声门。 Ⅲ级、Ⅳ级列为插管困难
目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则
气道反射不被抑制 保持上呼吸道肌肉紧张性 避免麻醉诱导药物的不良反应
清醒状态下插管 权衡利弊而选择
病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、哮喘、颅内压增高等
麻醉下插管
无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻
成功
多次尝试后失败 1次以上插管失败
紧急非手 术通气
手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒
成功
失败
失败 成功
紧急手术通气
限定性气 道管理
国内专家推荐的困难气道处理流程
插管技术
直接喉镜下插管 经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管 逆行引导插管 喉罩引导插管 光索引导插管 盲探气管插管装置引导插管
气管导管 通常采用低压带套囊导管，无套囊 气管导管常用于小儿，可以减少压 迫损伤和插管后喉炎的危险。导管 选择公式： 足月婴儿 3.5mm 插入12cm； 小儿导管 4+年龄/4 插入12+年龄/2； 成年女性 7.0-7.5 成年男性 7.5-9.0 插入22-24cm，
呼吸力学波形 白雾现象（进入食道有时也有） 气囊弹性 棉花摆动 （呼吸微弱时） 触摸套囊位置，直视导管过声门
判断导管位置是否合适
深度 听诊 胸片
经口气管插管——注意事项
做好充分的急救和无创加压呼吸准备 彻底清除口腔中的分泌物 导丝头不得超出导管的前端 喉镜逐步深入，不要以切齿为支点，动作轻柔
不主张中途换手
尽量避免推头 禁止以上切牙为支点
禁止反复试插
平卧位
仰头过伸位（去枕头） 使口轴 咽轴 喉轴线尽可能重
叠
体位
修正位或嗅花位
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜（图中麻醉师有推头动作 非 困难气道 请常规不要推头）
显露声门
插管深度
听诊
判断导管是否进入气道
通气时身体起伏的位置 插管内吸引物的性状 呼出气二氧化碳（金标准）
ASA气道困难的处理原则
清醒下插管
麻醉下插管
非手术方法 成功
失败
手术方法 手术方法
暂停手术 考虑其它方法
手术方法
插管成功
插管失败
考虑1恢复自主呼吸 2使病人清醒 3寻求帮助
非紧急状态 麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分
紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分
其它困难插管方法
面罩通气 不充分
寻求帮助
考虑个体差异，应分别备大，小一 号导管。加强导管可避免打折，用 于头颈部手术和俯卧位患者。
Macintosh
多种 喉镜
Magill
Belscope
McCoy
Double angle
I.P. Latto & R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997