应激性高血糖与术后感染的关系
25909718_《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉 学 分 会 在 2014 年 制 订 的《围 术 期 血 糖 管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年 版 专 家 共 识。 该 共 识 对 围 术 期 全 程 的 评 估、监 测、过 渡 与 转 归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
l
5% ,且在应激消除或停止
/L 以 下 时,
应用降糖治疗 后 血 糖 可 以 降 至 7 mmo
l
复外科(
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ERAS)不
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作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急 症 发 生 率 并 指 导 手 术 时 机。 当 患 者 血 糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚 至 存 在 导 致 严 重 高 血 糖 的 风 险 [13]。 因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐 量 受 损 的 患 者 不 采 用 ERAS[6]。 此 外,
地塞米松 通 常 应 用 于 术 后 患 者 以 缓 解 术 后 恶 心 呕
师在围术期对患者 进 行 完 整 仔 细 的 血 糖 管 理,尽 可
经病变,常易出现无 症 状 心 肌 缺 血 或 无 痛 性 心 肌 梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师 易 忽 略 病 情 严 重 程 度 并 产 生 错
重型颅脑损伤后应激性高血糖的控制与预后的关系
２ 孙莉， 汪凌 ， 王富芳． 柱骨折脱位截瘫患者压疮的预防及 护理 脊 ［． Ｊ 吉林 医学，０ ８ ２ （ ）４ ５ ］ ２ ０ ，９ ６ ： ． ４ ３ 樊雪频 ， 范晓婧 ， 江华． 胸腰椎 骨折合并截瘫 患者的康复护理［． Ｊ ］ 泰 山医学院学报 ，０ ８２ （ ）６９ ６０ ２ ０ ，９ ８ ：１ ２ ．
１ ．４ 维持 水 电解 质 平衡 ， ．３ ２． 由于 鼻 饲 注入 的量 少 而质 有 限 ， 上 加
患者使用大量的脱水 药物易造成水 电解质紊乱 ， 因此在急性期监 测 血Ｎ ＋ｌ 、ｌ， 日做２ 生化检验 ， ａ、 ＋Ｃ 每 （ 次 根据报告遵医嘱调节液体
的种 类 和量 。 注 ： 比较 差 异有 统 计 学意 义 （＝ ． ９Ｐ ０ １ 可见 血糖 越 ３组 Ｆ ５１ ，＜ ． ） ５ ０
急性期 的血糖 水平监测 ， 观察血糖 浓度 与格拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ） 分预后 的关 系。结果 Ｇ Ｓ评
重型 颅脑损伤后 患者的血糖水 平显著增 高， ＧＳ Ｃ 评分越低 ， 血糖含 量越 高，
Ｇ Ｓ３４ Ｃ ￣ 分组（０ ） ２ 例 的血糖较５ ６ ￣ ２ 例 ）７ ８ — 分ｇ （６ 、 分组（ 例 ） 明显偏 高（＜ ．１ ； ０ ４ 均 Ｐ ００ ）按格拉斯哥预后评分（ Ｏ ）预后 良好组 （ Ｏ ）～ Ｇ Ｓ， Ｇ Ｓ４
滴速持续滴注 ）每２ 监测末梢血糖 １ ， ， ｈ 次 以调整胰岛素用量。 为控 制降糖速度 ，可采用电脑微量注射泵以每小时４ ６ 的速度输入 。 —Ｕ
②对 ≤１ｍ ｏ ／的患者 ，可按５ Ｓ３ ４； １ 普通胰岛素的 比 ４ ｍ ＬＬ ％Ｇ ￣ ｇ Ｉ ｕ ￣ Ｊ
不同血糖水平对ICU危重患者深部真菌感染的影响
进 行 回顾 性分 析 ，旨在 了解不 同的血糖水 平对 危重 症 患者深部 真菌感染 的影响 ， 报道如下 。 现
１ 临床 资 料
乙组 １ ３例 ， ７ 血糖 ６１ １ ． ｍ ｏ／ ； 组 １ ６例 ， ．－ ００ ｍ ｌ 丙 Ｌ １ 血 糖 ＞ ００ ｍ ｌ １ ． ｍｏ／ Ｌ。３组 患 者 采 用 统 一 的 血 糖 监 测 仪、 微生 物培 养鉴 定方 法 ， 龄 、 别 、 年 性 疾病 种类 、 胰 岛素 的用 量及 使 用方 式 、 糖控 制 方 法等 情况 基本 血 匹配 ， 比较 差异无 统计学 意义 ， 经 具有 可 比性 。
为 减 少 深 部 真 菌 感 染 的 发
【 关键词】Ｃ ＩＵ危重患者；血糖水平；深部真菌感染
【 图分 类 号】 ４３ 中 Ｒ ７． ５ 【 献 标识 码 】 【 章 编号 】０ ８９６ （０００Ｂ ０３—２ 文 Ｂ 文 １０—９９２ １）３一 ００ ０
应 激性 高血 糖是 Ｉ Ｕ患者 普 遍 面临 的 问题 ， Ｃ 而 高血糖 造成患 者的生 化代谢 紊乱 ， 体抵抗 力低 下 ， 机 再 加上 各种 侵袭 性操 作 的介 入 ， ＩＵ患 者 深部 真 使 Ｃ 菌 感染 的发生率 明显增 加【。 ＩＵ患 者病情严 重 ， １而 Ｃ １
２１ ０ ０年 ３月
护
理
学
报
Ｍａ ｃ ２ ０ ｒ ｈ， ０１ Ｖ０ ＿ ７ Ｎｏ－Ｂ ｌ１ ３
第 ｌ ７卷 第 ３ Ｂ期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
【 临床 护理 】
※内科 护理
适当控制危重患者应激性高血糖的水平对预后的影响
适 当控 制 危 重 患者 应 激性 高 血糖 的水 平对 预 后 的影 响
蒋红 英 庄 乐 吴 青云
关键 词 ： 重 患者 ； 激性 高血 糖 ； 当控制 危 应 适
中图 分类 号 ： ５ ９ Ｒ ８
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０ １ １— １８０ １０— ９ ９２ １ ）６ ０３ — ２
在 ＩＵ危重 患者 中应激 性 高血 糖非 常 普 遍 ， 发生 机 制 主要 Ｃ 其 有两 方 面［ ① 应 激反 应 时 ， 感 神 经 兴 奋 ， 丘 脑— 垂 体一 肾上 ５ １ ： 交 下 腺 轴 受 刺激 ， 高 血 糖 素 、 胰 糖皮 质 激 素 、 儿茶 酚 胺 增 多 ， 糖 产 生 血 增多 ； 应 激后 出现 胰 岛素 抵抗 ， 组 织对 胰 岛素 敏感 性 下 降 。 ② 使 应 激性 高血糖 对危 重 患者 的危害 ［ ： 重 机 体 代谢 紊 乱 ； 大全 身 ６ 加 １ 有 放 炎症 反应 、 诱发 感染 、 响 组织 修 复 、 迟 脏器 功 能恢 复 导 致免 疫 影 延 抑制 ； 血糖 的大 幅度 波 动加 重 氧 化应 激 。以上 危 害 使应 激 性 高血 糖 增 加 了多脏 器功 能不 全 的发 生 率 和患 者死 亡 率 。 因此 ， 激 性 高血 糖 与 危 重 患 者预 后 不 良直 接 关 联 ， 应 而胰 岛 素降 低血 糖直 接影 响 患者 的 预后 。 岛素 能直 接促 进 蛋 白质 的合 胰 成， 纠正 负氮平 衡 ， 进伤 后 组织 愈 合 ； 促 同时 ， 岛 素有 抗 炎作 用 ， 胰 减轻 炎 症 反应 ， 利 于 内 环境 的稳 定 ， 减 少 并 发症 和 降低 死 亡 有 可 率 。重 症 患 者 血 糖 控 制 目标 是 近 几 年 危 重 病 学 界 研 究 的 热点 。 ２０ 年 ， 国学 者 Ｖ ｎｄｎＢ ｒ ｅ 的研 究 提 出 “ 岛 素 强化 治 ０１ 美 ｅ ｅ ｅｇ 等 ｈ 胰 疗” 的概 念 ， 血 糖 严 格控 制 于 ４ ～ ． ｏＬ左 右 ， 明 显 降低 将 ． ６１ ｌ ４ ｍｍ ／ 可 危重 患者 的并 发症 与 死亡 率 ， 该理 念 在 Ｉ Ｕ 中 已被 广 泛应 用 。但 Ｃ ２０ ０９年 ３ ， 英格 兰 杂 志 报告 表 明 ， 岛素 强 化 治 疗 ９ｄ 亡 月 新 胰 ０死 率 明显 高 于 常规 胰 岛 素治 疗 组 ， 血 糖 发 生 率 明显 增 加 ， 示胰 低 提 岛素强 化治 疗严 格控 制 血糖 可增 加 ＩＵ危重 患 者 的死 亡 率 ， 议 Ｃ 建
胰腺癌术后高血糖监测及护理相关干预
胰腺癌术后高血糖监测及护理相关干预作者：孙莉莉来源：《科技视界》2016年第01期【摘要】目的：探讨胰腺癌手术后血糖水平与术后感染并发症的发生率、住院时间的相关性，为胰腺癌围手术期的血糖护理干预提供科学依据。
方法：分析我科2010年1月～2014年7月间71例胰腺癌手术后康复出院患者的临床资料。
分析术后高血糖对术后感染并发症的发生率以及住院时间的影响。
结果：胰腺癌术后新发高血糖的发生率为37.5%，其中应激性高血糖发生率为25.0%，术后糖尿病的发生率为12.5%。
术后高血糖患者的感染发生率明显高于正常血糖患者；术后糖尿病患者平均住院时间为30.1天，术后应激性高血糖者为21.5天，而无血糖异常者为20.4天，术后高血糖明显延长住院时间。
结论：胰腺癌术后存在高血糖和糖尿病的高发生率，血糖水平是术后感染并发症发生率和住院时间长短的影响因素；从护理的角度，除了做好术后规范的血糖检测和合理应用胰岛素，强调加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理的必要性。
【关键词】胰腺癌；糖尿病；高血糖；护理干预胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病不仅是胰腺癌的症状，还是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍[1-2]。
本文结合近年来我科收治的胰腺癌患者的临床资料及血糖监测情况，将治疗结果分析和护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我科自2010年1月～2014年7月，共收治行胰腺切除手术的胰腺癌71例，其中胰头癌54例，胰体尾部癌2例。
术前确诊糖尿病的15例。
1.2 诊断标准术后糖尿病诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L；没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病[3]。
手术部位感染预防与控制
❖ 伤口换药
术后
无菌不接触原则
一期愈合伤口在术后48小时更换敷料，清洁伤口
二期愈合伤口TIME原则
处理组织（tissue，T）
控制感染或炎症反应（infection/inflammation, I）
维持湿度平衡（moisture,M）
促进伤口边缘收缩和上皮形成（edge,E）
手卫生
❖ 贯穿术前、术中、术后整个过程 ❖ 是最简单、有效的预防SSI的手段 ❖ 术前严格执行外科手消毒 ❖ 术中一旦手套破损应立即重新洗手 ❖ 并更换手套 ❖ 术后伤口护理牢记手卫生指征，提高手卫生依从性
干预组合——多模式干预措施
❖ 美国的“拯救10万生命运动” ①预防性使用抗菌药物
神经
乳腺
眼科 骨科 非心脏胸科 血管 阑尾 胆道
外科手术部位常见病原菌
常见病原菌 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS,链球菌,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS,肺链,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS 阴性杆菌,厌氧菌 阴性杆菌,厌氧菌
手术切口与SSI 的相关性
切口种类
SSI发生的危险度
清洁切口 清洁-污染切口
1.5%～4.2% <10%
污染切口
10%～20%
污染-感染切口
20%～40%
手术部位感染 的重要预防和控制建议
❖ 核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
腹部手术后应激性高血糖诊疗(附27例报告)
腹腔手术 ＞ 胸腔手术 ＞体表手术。腹腔 葡萄糖 ， 为早晨 过夜 空腹至 少 ８小 时后 进 行 ， 验标 的顺序是 ： 化 本 为静 脉 血 。正常 值范 围在 （ ． ９ ６ ｍ ｏ Ｌ之 手术 对血糖 明显 影响 主要 与其 导致 腹膜 和肠 系膜 牵 ３ ６— ． ） ｍ ｌ ／
间 Ｊ 。无糖 尿病病 史 。其 中 胃穿 孔 修补 术 ５例 ， 胃 拉刺 激及 胃肠激 素的分 泌异常 有关 。麻 醉也 是影 响
然后 每小 时 监 测 １ 收治 的 ２ ７例腹 部 手 术术后 血 糖升 高 患者 的诊 治及 其 间随时调 整 胰 岛 素滴 人 速 度 ，
胰 岛素 强化 治疗 方 法。 结果 ： 部 手 术 对糖 耐 量 差 腹 及 应用胰 岛素后 逐 渐趋 于正 常。 结论 ： 重视 腹 部 手
次 ， 血糖 ＜３ ９ ｏ Ｌ应 停 止胰 岛 素治 疗 。 以后 如 ．ｍｍ ｌ ／
癌 根治术 ３例 ， 切 除 吻 合 术 ２例 ， 囊 切 除术 １ 肠 胆 １ 例 ， 总管 探 查术 ６例 。术后 ２ 胆 ７例 病人 ， 空腹 血 糖 者１ ６人 ， １例 Ｆ Ｇ高达 ２ ． ｍ ｌＬ Ｐ １４ ｍｏ 。 ／
血糖 的另 一 因素 。
胰 岛素 强化 治疗 ， 统 皮 下 注 射胰 岛素 剂 量 不 传 素 （ 度为 １ ／Ｏ Ｌ等渗 盐水 ） 利 于更 精 确 的控 浓 Ｕ Ｉｍ 有
资料 与方法
如感 染率增 高 、 多神 经 病 变 、 器 官功 能衰 竭 ， 至 多 乃
死亡 ， 导致 渗透性利 尿 、 脱水 、 电解质 失衡 、 酸碱平 衡
紊乱 。 手 术本身 即可引起复杂 的激 素分 泌 和代谢 的变
１ 一 般资 料
危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系
・ ・38危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系分析李玉芬（牡丹江医学院第二附属医院 儿科，黑龙江 牡丹江 157000）摘要：目的 探讨危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系，总结其治疗经验。
方法 随机抽取危重病患儿106例。
106例发现50例（47.17%）血糖值≥7.0mmol/L。
根据血糖值不同，将所选病例分为Ａ、B、C 三组，连续监测患儿血糖变化情况；观察合并脏器功能衰竭情况与临床转归及血糖值变化的关系。
结果 从抽取的资料发现，血糖值越高，病情越重，合并脏器功能不全或衰竭的数量就越多，预后越差。
结论 危重患儿血糖值越高预后越差，危重患儿血糖水平可作为预后判断的一项依据。
关键词：应激性高血糖；危重病患者 中图分类号：R 977.15 文献标识码：B 应激性高血糖是重症患者最常见的一种糖代谢紊乱，这种糖代谢紊乱在疾病的早期对于不能进食的患儿能够提供暂时能量供给，但是过度的血糖增高，会使病情加重，增加死亡风险，直接影响危重患者的预后。
降低危重患者应激性高血糖水平可改善其转归[1]。
本研究以合并应激性高血糖的危重症患者为研究对象，探讨不同血糖控制水平与患者预后的关系。
现就我院近三年来救治的106例危重患儿，动态血糖监测及临床观察结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料我院儿科自2009年4月至2012年3月收治的各种急危重病患儿共106例，根据小儿危重病例评分方法，均符合危重症标准，其中男56例，女50例，0-1岁70例1-5岁36例。
106例患儿中血糖≥7.0mmol/L 50例（47.17%），其中男27例，女23例，年龄生后3h~ 5岁原发病为：新生儿肺透明膜病15例，新生儿化脓性脑膜炎10例，新生儿核黄疸5例，早产儿极低出生体重儿6例，新生儿急性坏死性小肠结肠炎7例，新生儿先天性心脏病8例，新生儿重症肺炎合并持续肺动脉高压3例，巨细胞病6例，病毒性脑炎6例，重症肺炎合并多脏器衰竭5例，脓毒血症合并感染性休克5例，晚发性维生素K 依赖因子缺乏症5例，小儿腹泻病合并重度脱水17例，小儿哮喘持续状态8例，所有患儿均无糖尿病家族史，未用过激素。
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外科重症病人应激性高血糖的控制与争议
Glycemic control and controversy in surgical critically ill patients with
stress hyperglycemia
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【作者】石岩；刘大为；
【Author】 SHI Yan,LIU Da-wei.Department of Critical Care Medicine,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China
【机构】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院ICU；
【摘要】外科重症病人普遍存在应激性高血糖,其预示或导致不良预后。
近年研究显示强化胰岛素治疗(intensive insulin therapy,IIT)的益处,医疗机构纷纷效仿,但新的问题随之产生,如IIT显著增加低血糖的发生率,难以复制前期的优势结果等。
人们开始对IIT产生怀疑,该如何面对关于控制血糖的各种争议?
首先,争议是一种进步,不必因此而彻底否定高血糖对机体的损害,忽视或者彻底摒弃血糖控制。
再者,现阶段应掌握血糖控制的"度"。
实际工作中了解血糖控制并不仅是应用胰岛素控制血糖,必须注意其他影响血糖的因素,制定完备的方案。
同时鉴于目前IIT还有许多悬而未决的问题,需要设计更为严谨的研究加以阐述。
更多还原
【Abstract】 Stress hyperglycemia develops commonly in surgical critically ill patients and it may indicate or even cause poor prognosis.Benefits of intensive insulin therapy(IIT) were demonstrated by many recent studies.As IIT is administered by more and more institutions.Questions and controversies have been raised in terms of the safety and efficacy of the therapy.The tight glycemic control is still important especially in surgical intensive care,though some of the
reports showed negative results.The inte... 更多还原
【关键词】外科重症病人；应激性高血糖；强化胰岛素治疗；
【Key words】surgical critically ill patients；stress hyperglycemia；intensive insulin therapy；
∙【文献出处】中国实用外科杂志, Chinese Journal of Practical Surgery, 编辑部邮箱, 2010年11期
∙【DOI】CNKI:SUN:ZGWK.0.2010-11-010
∙【分类号】R605
∙【下载频次】45。